ACREULAR類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)

1、2010 ACR/EULAR 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn) 發(fā)表時(shí)間：2010-09-18 發(fā)表者：張昌麗 (訪問(wèn)人次：310) 目標(biāo)人群：有下列表現(xiàn)的患者：        1、有至少一個(gè)關(guān)節(jié)具有明確的臨床滑膜炎（腫脹)【新標(biāo)準(zhǔn)目的在于給新癥患者分類(lèi)。另外，具有侵蝕性疾病如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎典型表現(xiàn)，其病史符合2010標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)該分類(lèi)為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。患者有長(zhǎng)期疾病，包括那些疾病處于非活動(dòng)期（經(jīng)過(guò)治療或未經(jīng)治療），基于回顧性的可以獲得的資料，先前符合2010年標(biāo)準(zhǔn)的，也應(yīng)分類(lèi)為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。】中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院腎內(nèi)科張昌麗 &#

2、160;      2、具有滑膜炎，用其他疾病不能得到更好解釋的【不同表現(xiàn)的患者鑒別診斷也不同，但是系統(tǒng)性紅斑狼瘡，銀屑病關(guān)節(jié)炎和痛風(fēng)應(yīng)該可以包括在內(nèi)。如果不清楚應(yīng)該考慮哪些相關(guān)的鑒別診斷，應(yīng)該咨詢(xún)風(fēng)濕病學(xué)專(zhuān)家】        RA分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)（評(píng)分算法：A-D的項(xiàng)目評(píng)分相加；患者如果按下列標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分6/10，明確診斷為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)【雖然患者評(píng)分不足6分的不能分類(lèi)為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，但是他們的狀態(tài)可以再次評(píng)價(jià)，隨著時(shí)間推移，可能會(huì)符合標(biāo)準(zhǔn)?！?A：受累關(guān)節(jié) 【指的是查體時(shí)發(fā)現(xiàn)的任何

3、腫脹或觸痛的關(guān)節(jié)，可通過(guò)滑膜炎的影像學(xué)證據(jù)證實(shí)。在評(píng)估中，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，第一腕掌和第一跖趾關(guān)節(jié)除外。關(guān)節(jié)分布的分類(lèi)根據(jù)受累關(guān)節(jié)的位置和數(shù)量，劃入最可能受累關(guān)節(jié)類(lèi)目。】- 1個(gè)大關(guān)節(jié)（0分） 【大關(guān)節(jié)指的是肩關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)】- 2-10大關(guān)節(jié)（1分） - 1-3小關(guān)節(jié)（有或沒(méi)有大關(guān)節(jié)）（2分） 【小關(guān)節(jié)指的是掌指關(guān)節(jié)，近端指間關(guān)節(jié)，2-5跖趾關(guān)節(jié)，拇指指間關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)】- 4-10小關(guān)節(jié)（有或沒(méi)有大關(guān)節(jié)）（3分） -超過(guò)10個(gè)小關(guān)節(jié)（至少一個(gè)小關(guān)節(jié)）（5分)【在這一條中，至少一個(gè)受累關(guān)節(jié)必須是小關(guān)節(jié)；其他關(guān)節(jié)可以包括任何大的或額外的小關(guān)節(jié)的組合，如其他別處未特別列出的關(guān)節(jié)（

4、顳頜關(guān)節(jié)，肩峰鎖骨關(guān)節(jié)，胸鎖關(guān)節(jié)）】B：血清學(xué) （至少需要1項(xiàng)結(jié)果）【陰性指的是低于或等于當(dāng)?shù)貙?shí)驗(yàn)室正常值的上限。低滴度陽(yáng)性指的是國(guó)際單位值高于正常值上限，但是低于正常值上限3倍。高滴度陽(yáng)性指的是國(guó)際單位值高于正常值上限3倍。當(dāng)RF值只能得到陽(yáng)性或陰性時(shí)，陽(yáng)性結(jié)果應(yīng)該應(yīng)該被評(píng)為低滴度陽(yáng)性?！?RF和ACPA陰性（0分） -RF和ACPA，至少有一項(xiàng)是低滴度陽(yáng)性（2分） -RF和ACPA，至少有一項(xiàng)高滴度陽(yáng)性（3分）C：急性期反應(yīng)物 （至少需要1項(xiàng)結(jié)果)【正?；虍惓８鶕?jù)當(dāng)?shù)貙?shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)確定。】- CRP和ESR均正常（0分） - CRP或ESR異常（1分）D：癥狀持續(xù)時(shí)間 【癥狀持續(xù)時(shí)間指的是評(píng)估

5、時(shí)，患者自己報(bào)告的受累關(guān)節(jié)滑膜炎體征或癥狀（如疼痛，腫脹，觸痛）的持續(xù)時(shí)間，不論是否經(jīng)過(guò)治療?！?6周（0分） - 6周（1分）注：在A-D內(nèi)，取病人符合條件的最高分。例如，患者有5個(gè)小關(guān)節(jié)和4個(gè)大關(guān)節(jié)受累，評(píng)分為3分ACPA:ACPA是anti-citrullinated protein antibody，即抗瓜氨酸化的蛋白抗體。2009年ACR和歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟（EULAR）提出了新的RA分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)分系統(tǒng)，見(jiàn)（表5）表5 ACR/EULAR2009年RA分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)分系統(tǒng)1.受累關(guān)節(jié)情況 受累關(guān)節(jié)數(shù) (0-5分） 中大關(guān)節(jié) 1個(gè) 0分2-10個(gè) 1分小關(guān)節(jié) 1-3個(gè) 2分4-10個(gè) 3分至

6、少一個(gè)為小關(guān)節(jié) 10個(gè) 5分2.血清學(xué)抗體檢測(cè) （0-3分）RF或抗CCP均陰性 0分RF或抗CCP至少一項(xiàng)低滴度陽(yáng)性 2分RF或抗CCP至少一項(xiàng)高滴度陽(yáng)性 3分3.滑膜炎持續(xù)時(shí)間 （0-1分）6周 0分6周 1分4.急性時(shí)相反應(yīng)物 （0-1分）CRP或ESR均正常 0分CRP或ESR增高 1分標(biāo)準(zhǔn)：以上4項(xiàng)累計(jì)最高評(píng)分6分則可肯定RA診斷注：名詞解釋?zhuān)菏芾坳P(guān)節(jié)數(shù)：指評(píng)價(jià)時(shí)壓痛和腫脹的關(guān)節(jié)數(shù)但不包括DIP、第一腕掌關(guān)節(jié)、第一跖趾關(guān)節(jié)；關(guān)節(jié)大小的定義：中大關(guān)節(jié)指肩、肘、膝、髖、踝；小關(guān)節(jié)指MCP、PIP、第一指間關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)2-5及腕；滴度的定義：高滴度陽(yáng)性指RF或抗CCP抗體中至少1項(xiàng)高于正

7、常上線3倍或以上；低滴度陽(yáng)性指RF或抗CCP抗體中至少1項(xiàng)高于正常上線但不超過(guò)正常上線3倍。· 洛陽(yáng)親友· 游人醉 ·1樓ASAS組織09年3月新發(fā)布的中軸型血清陰性脊柱炎分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)【轉(zhuǎn)自AS-SK注釋MRI：核磁共振 SPA：血清陰性脊柱炎IBP：炎癥性腰疼 NSAID：非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥  CRP：C反應(yīng)蛋白ASAS新版外周型SpA分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)    Rudwaleit M, et al.EULAR 2009. Present No: OP-0168.     

8、;     背景: ASAS最近制訂了適用于中軸SpA的新型分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，并準(zhǔn)備考慮外周型SpA的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)。目的: 針對(duì)最近確診有關(guān)節(jié)炎、附著點(diǎn)炎和/或指趾炎且主要為外周關(guān)節(jié)受累的SpA患者，評(píng)估新型分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，并將其與ESSG以及Amor標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較。方法: 共評(píng)估兩組候選的外周型SpA分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，并在有ASAS專(zhuān)家參與的一項(xiàng)前瞻性國(guó)際研究中進(jìn)行精細(xì)調(diào)整。共計(jì)992位有外周型和/或中軸型癥狀且起病年齡<45歲的病人納入本研究，他們?cè)谵D(zhuǎn)診時(shí)均無(wú)明確診斷。在診斷性病情檢查之后，臨床專(zhuān)家的診斷(SpA或非SpA)就作為參考標(biāo)準(zhǔn)。將候選新型分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)與E

9、SSG標(biāo)準(zhǔn)以及Amor標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較，并與加做MRI檢查骶髂關(guān)節(jié)的修訂版進(jìn)行比較(ESSG改良版以及Amor改良版)。結(jié)果: ASAS研究共納入992位患者，其中266位只有外周型癥狀：77%有外周關(guān)節(jié)炎，55%患者有附著點(diǎn)炎，13%有指趾炎。診斷為SpA的病人占66.2%。候選標(biāo)準(zhǔn)I的入選條目包括關(guān)節(jié)炎或附著點(diǎn)炎或指趾炎，同時(shí)需要再滿足以下2個(gè)特征性條目：關(guān)節(jié)炎、附著點(diǎn)炎、指趾炎、葡萄膜炎、前驅(qū)感染、銀屑病、炎性腸病(IBD)、骶髂關(guān)節(jié)炎、炎性腰背痛(IBP)、有家族史、HLA-B27陽(yáng)性。候選標(biāo)準(zhǔn)II給予特征性癥狀或體征以較高的權(quán)重，入選條目為關(guān)節(jié)炎或附著點(diǎn)炎或指趾炎，需同時(shí)滿足1項(xiàng)特征性條

10、目：銀屑病、IBD、前驅(qū)感染、HLA-B27陽(yáng)性、葡萄膜炎、有影像學(xué)證實(shí)的骶髂關(guān)節(jié)炎(放射學(xué)或MRI)，該候選標(biāo)準(zhǔn)還有一個(gè)替代方案，即關(guān)節(jié)炎或附著點(diǎn)炎或指趾炎再加上2個(gè)其它特征性條目：關(guān)節(jié)炎、附著點(diǎn)炎、指趾炎、IBP以及有SpA家族史。候選標(biāo)準(zhǔn)II的敏感性和特異性分別為75.0% 和82.2%，所以與候選標(biāo)準(zhǔn)I(敏感性: 62.5%， 特異性: 90%)、ESSG標(biāo)準(zhǔn)(敏感性: 55.1%， 特異性: 81.1%)、ESSG改良版 (敏感性: 62.5%，特異性: 81.1%)、Amor標(biāo)準(zhǔn)(敏感性: 35.2%，特異性: 97.8%)以及Amor改良版 (敏感性: 39.8%，特異性: 97.8%)相比，候選標(biāo)準(zhǔn)I是最佳之選。在ASAS研究的總體病人群中(n=992)，其中包括了中軸型和/或外周型表現(xiàn)，ESSG改良版(敏感性: 78.6%，特異性:  68.5%)和Amor改良版(敏感性: 67.0%， 特異性: 86.2%)的診斷性能僅為中等。相反，將候選標(biāo)準(zhǔn)II應(yīng)用于外周表現(xiàn)為主的病人群，同時(shí)將ASAS新版中軸型SpA標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用于中軸型表現(xiàn)為主的病人(伴或不伴有外周關(guān)節(jié)表現(xiàn))，由此將在敏感性(78