J檢驗(yàn)級(jí)內(nèi)科學(xué)重點(diǎn)整理

1、名詞解釋一、呼吸系統(tǒng)1.慢性支氣管炎，P19：簡稱慢支，是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。2.肺心病，P110：即肺源性心臟病，是指由支氣管-肺組織、胸廓或肺血管病變導(dǎo)致肺血管阻力增加，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓，繼而右心室結(jié)果或（和）功能改變的疾病。PS：慢性肺心病最常見的病因是慢阻肺COPD，約占8090 %3.肺性腦病，P115：是由于呼吸衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的神經(jīng)精神障礙綜合征，常繼發(fā)于慢阻肺COPD。4.肺炎，P41：是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。社區(qū)獲得性肺炎（CAP），P42：是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎

2、癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。醫(yī)院獲得性肺炎（HAP），P42：亦稱醫(yī)院內(nèi)肺炎，是指患者入院時(shí)不存在，也不處于潛伏期，而于入院48h后在醫(yī)院（包括老年護(hù)理院、康復(fù)院）內(nèi)發(fā)生的肺炎。它還包括呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎VAP和衛(wèi)生保健相關(guān)性肺炎HCAP。5.呼吸衰竭，P139：是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能障礙，使靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和臨床表現(xiàn)的綜合征。二、循環(huán)系統(tǒng)1.穩(wěn)定型心絞痛，P228：也稱勞力型心絞痛，是在冠狀動(dòng)脈固定性嚴(yán)重狹窄基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加而引起的心肌急劇的、暫

3、時(shí)的缺血缺氧的臨床綜合征。2.急性冠脈綜合征（ACS），P236：是一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合癥，主要包括不穩(wěn)定心絞痛（UA）、非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）以及ST段抬高性心肌梗死（STEMI）。3.急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI），P242：是指急性心肌缺血性壞死，大多是在冠脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血所致。4.高血壓急癥，P267：是指原發(fā)性/繼發(fā)性高血壓患者，在某些誘因的作用下，血壓突然和明顯升高（一般超過180/120mmHg），伴有進(jìn)行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現(xiàn)。5.心力衰竭（HF），P162：是各種心

4、臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心臟充盈和（或）射血功能受損，心排血量不能滿足機(jī)體組織代謝的需要，以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血，器官、組織血液灌注不足為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。三、消化系統(tǒng)1.急性胰腺炎（AP），P439：是多種病因?qū)е乱认俳M織自身消化所致的胰腺水腫、出血、壞死等炎性損傷。2.復(fù)合潰瘍，P368：指胃和十二指腸均有活動(dòng)性潰瘍，多見于男性，幽門梗阻發(fā)生率較高。3.球后潰瘍，P368：指發(fā)生在十二指腸降段、水平段的潰瘍。多位于十二指腸降段的初始部及乳頭附近，潰瘍多在后內(nèi)側(cè)壁，可穿透入胰腺。4.卓艾（Zollinger-Ellison）綜合征，P372：由促胃液素瘤或促胃液素細(xì)胞增生所致，臨床上以

5、高胃酸分泌，血促胃液素水平升高，多發(fā)、頑固及不典型部位消化性潰瘍及腹瀉為特征。四、泌尿系統(tǒng)1.急性腎損傷（AKI），P518：以往稱為急性腎衰（ARF），是指由多種病因引起的腎功能快速下降而出現(xiàn)的臨床綜合癥。2.慢性腎衰竭（CRF），P524：為各種慢性腎臟病持續(xù)進(jìn)展的共同結(jié)局。它是以代謝產(chǎn)物潴留，水/電解質(zhì)及酸堿代謝失衡和全身各系統(tǒng)癥狀為表現(xiàn)的一組臨床綜合癥。3.急性腎小球腎炎（AGN），P469：簡稱急性腎炎，是以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。4.腎病綜合征（NS），P477：由多種病因引起，以腎小球基膜通透性增加，表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥的一組臨床癥候群

6、。診斷標(biāo)準(zhǔn)：尿蛋白大于3.5g/d，血漿白蛋白低于30g/L，水腫，血脂升高，其中為診斷所必需。5.無癥狀細(xì)菌尿，P498：是指患者有真性細(xì)菌尿而無尿路感染的癥狀，可由癥狀性尿路感染演變而來或無畸形尿路感染病史。五、內(nèi)分泌系統(tǒng)1.甲狀腺危象，P687：又稱甲亢危象，是甲狀腺毒癥急性加重的一個(gè)綜合征，發(fā)生原因可能與循環(huán)內(nèi)甲狀腺激素水平增高有關(guān)。臨床表現(xiàn)：高熱或過高熱、大汗、心動(dòng)加速（140次/分）、煩躁、焦慮不安、譫妄、惡心、嘔吐、腹瀉，嚴(yán)重者可有心衰、休克、昏迷。PS：甲亢突眼分類：單純性突眼、浸潤性突眼。2.糖尿?。―M），P733：是一組由多病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是由于

7、胰島素分泌和（或）作用缺陷而引起的。PS：可分為I型糖尿?。═1DM）、II型糖尿?。═2DM）、妊娠期糖尿病（GDM）、其他類型特殊糖尿病 六、血液系統(tǒng)1.粒細(xì)胞缺乏癥，P571：中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)減少嚴(yán)重，低于0.5×109/L時(shí)，稱為 簡答/問答題呼吸系統(tǒng)：一、慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，P20依據(jù)咳嗽、咳痰為主要癥狀，或有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月或更長時(shí)間，連續(xù)2年或2年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他慢性疾病。2、 慢性支氣管炎急性加重期及慢性緩解期的治療原則，P21（1） 急性加重期1、 控制感染：多依據(jù)患者所在地常見病原菌經(jīng)驗(yàn)性的選用抗生素，一般口服，嚴(yán)重時(shí)靜脈給藥。

8、可選用左氧氟沙星、羅紅霉素、阿莫西林、頭孢呋辛、復(fù)方磺胺甲惡唑等。若能培養(yǎng)出致病菌，可按藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素。2、 鎮(zhèn)咳祛痰：可試用復(fù)方甘草合劑、復(fù)方氯化銨合劑、溴己新、鹽酸氨溴索、桃金娘油等。干咳為主者可用鎮(zhèn)咳藥物，如右美沙芬及其合劑等。3、 平喘：有氣喘者可加用支氣管擴(kuò)張劑，如氨茶堿或茶堿控制劑?；?受體激動(dòng)劑吸入。（2） 緩解期1、 戒煙，避免吸入有害氣體和其它有害顆粒2、 增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒3、 反復(fù)呼吸道感染者可試用免疫調(diào)節(jié)劑或中醫(yī)中藥，部分患者或可見效。三、重癥哮喘的治療原則，P35持續(xù)霧化吸入SABA，聯(lián)合霧化吸入短效抗膽堿藥、激素混懸液以及靜脈茶堿類藥物。吸氧。盡早靜脈應(yīng)用激

9、素，待病情得到控制和緩解后改為口服給藥。注意維持水電解質(zhì)平衡，糾正酸堿失衡，當(dāng)血pH7.20且合并代謝性酸中毒時(shí)，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)堿。經(jīng)上述治療，臨床癥狀和肺功能無改善甚至繼續(xù)惡化者，應(yīng)及時(shí)給予機(jī)械通氣治療，其指征主要包括呼吸肌疲勞、PaCO245mmHg、意識(shí)改變（需進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣）。此外，應(yīng)預(yù)防呼吸道感染等。4、 肺結(jié)核的化療原則，P69早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合。整個(gè)治療方案分為強(qiáng)化和鞏固兩個(gè)階段。五、慢性肺心病應(yīng)用正性肌力藥物的指征，P1151、感染已控制，呼吸功能已改善，利尿治療后右心功能無改善者；2、以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無明顯感染的患者；3、合并室上性快速心律失常，如室上心動(dòng)過速、心

10、房顫動(dòng)（心室率100次/分）者；4、合并急性左心衰竭的患者六、判斷呼吸衰竭的血?dú)庵刚鳎縄I型呼吸衰竭應(yīng)如何吸氧？（一）動(dòng)脈血?dú)庵刚?，P138I型呼衰：PaO260mmHg，PaCO2降低或正常。II型呼衰：PaO260mmHg，同時(shí)伴有PaCO250mmHg。（2） II型呼衰的吸氧，P143確定吸氧濃度的原則是在保證PaO2迅速提高到60mmHg或脈搏容積血氧飽和度（SpO2）達(dá)90%的前提下，盡量降低吸氧濃度。對(duì)于II型呼吸衰竭，一般需要將給氧濃度設(shè)定為達(dá)到上述氧合指標(biāo)的最低值。循環(huán)系統(tǒng)一、急性左心衰的治療原則，P175（一）基本處理：1、注意體位：半臥位或端坐位，雙腿下垂，2、吸氧：立即

11、高流量鼻管吸氧，嚴(yán)重者采用無創(chuàng)呼吸機(jī)持續(xù)加壓（CPAP）或雙水平氣道正壓（BiPAP）給氧，3、救治準(zhǔn)備：靜脈通道開放，留置導(dǎo)尿管，心電監(jiān)護(hù)及經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測等，4、鎮(zhèn)靜：嗎啡靜脈注射，5、快速利尿：呋塞米，6、氨茶堿，7、洋地黃類藥物：毛花苷C靜脈給藥，最適合于（二）血管活性藥物1、血管擴(kuò)張劑：硝普鈉、硝酸酯類、受體拮抗劑2、正性肌力藥物：受體興奮劑、磷酸二酯酶峰抑制劑（三）機(jī)械輔助：治療主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）可用于冠心病、急性左心衰竭患者。對(duì)于極危重患者，有條件的醫(yī)院可采用LVAD和臨時(shí)心肺輔助系統(tǒng)。（四）病因治療二、心衰的分級(jí)（NYHA），P1631、I級(jí)：心臟病患者日?；顒?dòng)量不

12、受限制，一般活動(dòng)不引起乏力、呼吸困難等心衰癥狀。2、II級(jí)：心臟病患者體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無自覺癥狀，一般活動(dòng)下可出現(xiàn)心衰癥狀。3、III級(jí)：心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限，低于平時(shí)一般活動(dòng)即引起心衰癥狀。4、IV級(jí)：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下也存在心衰癥狀，活動(dòng)后加重。三、二尖瓣狹窄的并發(fā)癥，P3011、心房顫動(dòng)：房產(chǎn)為二尖瓣狹窄最常見的心律失常，也是相對(duì)早期的常見并發(fā)癥，可能為患者就診的首發(fā)癥狀。房顫常致心衰加重，突然出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，甚至急性肺水腫。2、急性肺水腫：為重度二尖瓣狹窄的嚴(yán)重并發(fā)癥。表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的重度呼吸困難和發(fā)紺，不能平臥，咳粉紅色泡沫樣痰，雙肺布滿干濕

13、啰音。3、血栓栓塞：20%患者可發(fā)生體循環(huán)栓塞，其中80%伴房顫。血栓栓塞以腦栓塞最常見，約占2/3，亦可發(fā)生于四肢、脾、腎和腸系膜等動(dòng)脈栓塞，栓子多來自與擴(kuò)大的左心房伴房顫者。來源于右心房的栓子可造成肺栓塞。4、右心衰竭：為晚期常見并發(fā)癥。5、感染性心內(nèi)膜炎：較少見。6、肺部感染：本病常有肺靜脈壓力增高及肺淤血，易合并肺部感染。四、急性心肌梗死的臨床癥狀，P2441、疼痛：是最早出現(xiàn)的癥狀，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但誘因多不明顯，且常發(fā)生與安靜時(shí)，程度較重，持續(xù)時(shí)間較長，可達(dá)數(shù)小時(shí)或更長，休息和含用硝酸甘油片多不能緩解。患者常煩躁不安、出汗、恐懼、胸悶或有瀕死感。2、全身癥

14、狀：有發(fā)熱、心動(dòng)過速、白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降率增快等。，一般在疼痛發(fā)生后2448h出現(xiàn)，程度與梗死范圍正相關(guān)。3、胃腸道癥狀：疼痛劇烈時(shí)常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹疼痛，腸脹氣亦不少見，重者可發(fā)生呃逆。4、心律失常：見于7595 %的患者，多發(fā)生在起病12天，以24h內(nèi)最常見，可伴有乏力、頭暈、暈厥等癥狀。各種心律失常中一室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮。室顫是AMI早期，特別是入院前主要的死因。房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯也較常見。5、低血壓和休克：疼痛期中血壓下降常見，未必是休克。如疼痛緩解而收縮壓仍低于80mmHg，有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿量減少（20ml

15、/h）、神志遲鈍甚至?xí)炟收?，則為休克。多在起病后數(shù)小時(shí)至數(shù)日內(nèi)發(fā)生。6、心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病的最初幾天內(nèi)發(fā)生。或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)?？捎泻粑щy、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫，隨后可有右心衰竭的表現(xiàn)。五、高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，P261主要根據(jù)診室測量的血壓值，采用經(jīng)核準(zhǔn)的水銀柱或電子血壓計(jì)，測量安靜休息坐位時(shí)上臂肱動(dòng)脈部位血壓，一般非同日測量三次血壓值，收縮壓均140mmHg和（或）舒張壓均90mmHg可診斷高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏?，正在使用降壓藥物，血壓雖然正常，但也要診斷為高血壓。6、 高血壓常用降壓藥分類，P263利尿藥（氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶等）

16、受體阻滯劑（普萘洛爾、美托洛爾、拉貝洛爾等）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑ACEI（卡托普利、貝那普利等）血管緊張素II受體阻滯劑ARB（氯沙坦等）、鈣通道阻滯劑CBB（硝苯地平、維拉帕米緩釋劑、地爾硫卓緩釋劑等）。七、穩(wěn)定型心絞痛胸痛的特點(diǎn)，P2281、部位：主要在胸骨體中段或上段之后可波及心前區(qū)，有手掌大小范圍，甚至橫貫前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。2、性質(zhì)：胸痛常為壓迫、閥門或緊縮性，也可有燒灼感，但不像針刺或刀扎樣銳性痛，偶伴瀕死的恐懼感覺。有些患者僅覺胸悶不適不認(rèn)為有痛。發(fā)作時(shí)，患者往往被迫停止正在進(jìn)行的活動(dòng)，直到癥狀緩解。3、誘因：發(fā)作常由于

17、體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)（如憤怒、焦急、過度興奮等）所誘發(fā)，飽食、寒冷、吸煙、心動(dòng)過速、休克等亦可誘發(fā)。疼痛多發(fā)生于勞力或激動(dòng)的當(dāng)時(shí)，而不是在一天勞累之后。典型的心絞痛常在相似的條件下重復(fù)發(fā)生，但有時(shí)同樣的體力勞動(dòng)只在早晨而不在下午引起心絞痛，提示與晨間交感神經(jīng)興奮性增高等晝夜節(jié)律變化有關(guān)。4、持續(xù)時(shí)間：疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，然后在35分鐘內(nèi)漸消失，可數(shù)天或數(shù)星期發(fā)作一次，亦可一日內(nèi)多次發(fā)作。5、緩解方式：一般在停止原來誘發(fā)癥狀的活動(dòng)后即可緩解；舌下含用硝酸甘油也能在幾分鐘內(nèi)使之緩解。消化系統(tǒng)1、 如何判斷消化道出血是否停止，P453以下情況考慮有消化道活動(dòng)出血出血：反復(fù)嘔血或黑糞次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄

18、，腸鳴音活躍；周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)充分補(bǔ)液輸血未見明顯改善，或暫時(shí)好轉(zhuǎn)又復(fù)惡化；血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與血細(xì)胞比容繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)升高；補(bǔ)液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次升高；二、消化性潰瘍的的常見癥狀及特點(diǎn)，P370以上腹痛或上腹不適為主要癥狀，性質(zhì)可有鈍痛、灼痛、脹痛、劇痛、饑餓樣不適，可能與胃酸刺激潰瘍壁的神經(jīng)末梢有關(guān)。常具有以下特點(diǎn)：慢性過程，病程可達(dá)數(shù)年或十余年。周期性發(fā)作，發(fā)作期可為數(shù)周或數(shù)月，緩解期亦長短不一，發(fā)作有季節(jié)性，多在秋冬和冬春之交發(fā)病。部分患者有與進(jìn)餐相關(guān)的節(jié)律性上腹痛，如饑餓痛或餐后痛。腹痛可被抑酸或抗酸劑緩解。部分病例無上述典型的疼痛，僅表現(xiàn)

19、為腹脹、厭食、噯氣、反酸等消化不良癥狀。3、 消化性潰瘍的并發(fā)癥，P3711、 出血。消化道潰瘍是上消化道出血中最常見的原因，約占所有病因的一半。十二指腸球部潰瘍較胃潰瘍易發(fā)生。輕者可表現(xiàn)為黑糞，重者出現(xiàn)嘔血。2、 穿孔?？捎腥N后果：潰破入腹腔，引起彌漫性腹膜炎；潰破穿孔，并受阻于毗鄰實(shí)質(zhì)性器官，如肝臟、胰臟、脾臟等（穿透性潰瘍）；穿入空腔臟器，形成瘺管。3、 幽門梗阻。多由十二指腸球部潰瘍及幽門管潰瘍引起。臨床癥狀常有：上腹明顯脹痛，餐后加重，嘔吐后腹痛可稍緩解，嘔吐物可為宿食。4、 癌變：幾率很低，估計(jì)小于1%的潰瘍有可能癌變，十二指腸球部潰瘍一般不發(fā)生癌變。4、 由消化道潰瘍引起的上消

20、化道出血的治療措施，P4551、 抑制胃酸分泌：抑制胃酸分泌，提高胃內(nèi)pH值具有止血作用。常用PPI和H2受體拮抗劑。大出血時(shí)應(yīng)選用前者，并應(yīng)靜脈給藥。2、 內(nèi)鏡治療：內(nèi)鏡止血方法包括注射藥物、電凝及使用止血夾等。3、 介入治療：內(nèi)鏡治療不成功時(shí)，可通過血管介入治療栓塞胃十二指腸動(dòng)脈。5、 肝硬化腹水的治療，P4261、限制水、鈉的攝入；鈉鹽攝入限制在500800mg/d（相當(dāng)于NaCl 1.22.0g/d），入水量1000ml/d，如有低鈉血癥，則攝入水量應(yīng)控制在500ml/d以內(nèi)。2、利尿藥：常聯(lián)合使用保鉀及排鉀利尿劑，即呋塞米+螺內(nèi)酯合用；3、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔分流術(shù)TIPS：是在肝內(nèi)門靜

21、脈屬支與肝靜脈間置入特殊覆膜的金屬支架，建立肝內(nèi)門-體分流，降低門靜脈壓力，減少或消除由于門靜脈高壓導(dǎo)致的腹水和食管胃底靜脈曲張出血。當(dāng)利尿劑輔以靜脈輸注白蛋白效果不佳時(shí)，若肝功能為B級(jí)，TIPS可有效緩解門脈高壓，增加腎臟血液灌注，顯著減少甚至消除腹水。若能對(duì)因治療，使肝功能穩(wěn)定或有所改善，可較長期維持療效。4、排放腹水加輸注白蛋白：用于不具備TIPS技術(shù)、對(duì)TIPS禁忌及失去TIPS機(jī)會(huì)時(shí)頑固性腹水的姑息治療。一般每放腹水1000ml輸注80g白蛋白。該方法緩解時(shí)間短，易于誘發(fā)肝腎綜合征、肝性腦病等。六、肝硬化的并發(fā)癥，P423（一）上消化道出血1、食管胃底靜脈曲張出血（EGVB）：門靜脈

22、高壓是主因，誘因多見于粗糙食物、胃酸侵蝕、腹內(nèi)壓增高及劇烈咳嗽等。臨床表現(xiàn)為突發(fā)大量嘔血或柏油樣便，伴出血性休克等；2、消化性潰瘍和急性出血糜爛性胃炎：門靜脈高壓使胃黏膜靜脈回流緩慢；胃十二指腸的上皮后機(jī)制削弱，大量代謝產(chǎn)物瘀滯于黏膜，屏障功能受損，黏膜糜爛、潰瘍甚至出血；3、門靜脈高壓性胃?。合滴葛つは碌牡膭?dòng)-靜脈交通支廣泛開放，胃黏膜毛細(xì)血管擴(kuò)張，廣泛滲血。臨床多為反復(fù)或持續(xù)少量嘔血、黑便及難以糾正的貧血，少數(shù)出現(xiàn)上消化道大出血。（二）膽石癥：肝硬化患者結(jié)石發(fā)生率增高（約30%），發(fā)生率隨肝功能失代償程度加重而增高。膽囊及肝外結(jié)石均較常見。（三）感染：部位因患者基礎(chǔ)疾病狀況而異，常見的有：

23、1、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP）：腹水是良好的培養(yǎng)基，致病菌多為革蘭陰性桿菌。起病緩慢者多有低熱、腹脹或腹水持續(xù)不減；病情進(jìn)展快者，腹痛明顯、腹水增長迅速，嚴(yán)重者誘發(fā)肝性腦病、出現(xiàn)中毒性休克等。體檢可有輕重不等的全腹壓痛和腹膜刺激征。2、膽道感染：膽囊及肝外結(jié)石所致的膽道梗阻或不全梗阻常伴發(fā)感染，患者常有腹痛及發(fā)熱；當(dāng)有膽總管梗阻時(shí)，出現(xiàn)梗阻性黃疸；當(dāng)感染進(jìn)一步損傷肝功能時(shí)，可出現(xiàn)肝細(xì)胞性黃疸。3、肺部、腸道及尿路感染：也較常見，致病菌仍以G- 桿菌為多，同時(shí)厭氧菌及真菌感染也日益增多（四）門靜脈血栓形成或海綿樣變1、血栓形成：因門靜脈瘀滯，門靜脈主干、腸系膜上靜脈、腸系膜下靜脈或脾靜脈血栓形

24、成，使原本肝內(nèi)型門靜脈高壓延伸為肝前性門靜脈高壓，當(dāng)血栓擴(kuò)展到腸系膜上靜脈，腸管因此顯著瘀血，甚至導(dǎo)致小腸壞死、腹膜炎、休克及死亡。其臨床表現(xiàn)變化較大。2、海綿樣變：是指肝門部或肝內(nèi)門靜脈分支部分或完全慢性阻塞后，在門靜脈周圍形成的細(xì)小迂曲的血管，可視為門靜脈的血管瘤。（五）電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂長期的鈉攝入不足及利尿、大量放腹水、腹瀉和繼發(fā)性醛固酮增多軍事導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂的常見原因，低鉀/低氯血癥與代謝性堿中毒容易誘發(fā)肝性腦病。持續(xù)重度低鉀血癥（125mmol/L）容易引起肝腎綜合征，預(yù)后較差。（六）肝腎綜合征：患者無實(shí)質(zhì)性腎臟病變，由于嚴(yán)重門靜脈高壓，內(nèi)臟高動(dòng)力循環(huán)使體循環(huán)血流量明顯減少；多種

25、擴(kuò)血管物質(zhì)不能被肝臟滅活，引起體循環(huán)血管床擴(kuò)張，腎臟血流尤其是腎皮質(zhì)灌注不足，因此出現(xiàn)腎衰竭。臨床主要表現(xiàn)為少尿/無尿及氮質(zhì)血癥。80%急進(jìn)型患者于2周內(nèi)死亡。緩進(jìn)型臨床較多見，常表現(xiàn)為難治性腹水，腎衰竭病程緩慢，可在數(shù)月內(nèi)保持穩(wěn)定狀態(tài)，常在各種誘因作用下轉(zhuǎn)為急性型而死亡，平均存活期約1年。（七）肝肺綜合征：排除原發(fā)性心臟疾患后，具有基礎(chǔ)肝病、肺內(nèi)血管擴(kuò)張和動(dòng)脈血氧合功能障礙。臨床上主要表現(xiàn)為肝硬化伴呼吸困難、發(fā)紺和杵狀指（趾），預(yù)后較差。（八）原發(fā)性肝癌（九）肝性腦病 七、急性胰腺炎的治療原則，P443兩大任務(wù)：尋找并去除病因，控制炎癥急性胰腺炎即使是SAP也應(yīng)盡可能采用內(nèi)科及內(nèi)鏡

26、治療。胰腺局部并發(fā)癥可通過內(nèi)鏡或外科手術(shù)治療。（1） 監(jiān)護(hù)：細(xì)致的監(jiān)護(hù)，根據(jù)癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)變化及時(shí)了解病情發(fā)展。（2） 器官支持：液體復(fù)蘇、呼吸功能支持、腸功能維護(hù)、連續(xù)性血液凈化（3） 減少胰液分泌：禁食、抑制胃酸、生長抑素及其類似物（4） 鎮(zhèn)痛：嚴(yán)重腹痛者可用哌替啶（杜冷?。瑔岱群桶⑼衅穭t不宜使用（5） 急診內(nèi)鏡或外科手術(shù)治療去除病因（6） 預(yù)防和抗感染（7） 營養(yǎng)支持（8） 擇期內(nèi)鏡、腹腔鏡或手術(shù)去除病因泌尿系統(tǒng)一、腎病綜合癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)及常見并發(fā)癥，P480診斷包括三方面：明確是否為NS；確認(rèn)病因；判定有無并發(fā)癥。（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)：尿蛋白大于3.5g/d，血漿白蛋白低于30

27、g/L，水腫，血脂升高，其中為診斷所必需。（二）并發(fā)癥：1、感染：是NS的常見并發(fā)癥，常見感染部位順序?yàn)楹粑?、泌尿道及皮膚等。2、血栓、栓塞并發(fā)癥：NS容易發(fā)生血栓、栓塞并發(fā)癥，其中以腎靜脈血栓最為常見（發(fā)生率1050 %），其中3/4病例因慢性形成而并無臨床表現(xiàn)。此外，肺血管血栓、栓塞，下肢靜脈、下腔靜脈、冠狀血管血栓和腦血管血栓也不少見。它會(huì)直接影響NS治療效果和預(yù)后。二、腎病綜合癥的治療，P481（一）一般治療凡有低蛋白血癥、嚴(yán)重水腫者需臥床休息，水腫消失，一般情況好轉(zhuǎn)后才可活動(dòng)；給予正常量，0.81.0g/(kg×d)的優(yōu)質(zhì)蛋白（富含必需氨基酸的動(dòng)物蛋白）飲食；熱量要保證充

28、分，每日每公斤體重不應(yīng)少于126147kJ（3035cal）。水腫時(shí)應(yīng)低鹽（3g/d）飲食。（二）對(duì)癥治療1、利尿消腫：噻嗪類利尿劑（常用氫氯噻嗪）、潴鉀利尿劑（常用氨苯蝶啶或螺內(nèi)酯），袢利尿劑（常用呋塞米或布美他尼）、滲透性利尿劑（常用不含鈉的右旋糖酐40或淀粉代血漿），提高血漿膠體滲透壓（血漿/白蛋白靜脈輸注）；利尿治療的原則是不宜過快過猛。2、 減少尿蛋白：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）貝那普利、或血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）氯沙坦。用它們降低尿蛋白時(shí)，所用劑量一般比常規(guī)降壓劑量大。3、 降脂治療（三）抑制免疫和炎癥反應(yīng)：通過抑制免疫炎癥反應(yīng)，抑制醛固酮和抗利尿激素分泌；1、糖

29、皮質(zhì)激素：常用藥物為潑尼松，使用原則：起始足量、緩慢減藥、長期維持；若水腫嚴(yán)重、有肝功能損害或潑尼松療效不佳時(shí)，可換為甲潑尼龍（等劑量）口服或靜脈滴注。2、細(xì)胞毒藥物：環(huán)磷酰胺、鹽酸氮芥，其他；3、環(huán)孢素；4、麥考酚嗎乙酯（四）中醫(yī)藥治療1、辯證施治：NS患者多辨證為脾腎兩虛，可給予健脾補(bǔ)腎利水的方劑2、拮抗激素與細(xì)胞毒藥物的副作用3、雷公藤總苷（五）并發(fā)癥防治內(nèi)分泌系統(tǒng)一、糖尿病酮癥酸中毒的治療原則，P754治療原則：盡快補(bǔ)液以恢復(fù)血容量、糾正失水狀態(tài)；降低血糖；糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)；同時(shí)積極尋找和消除誘因，防治并發(fā)癥，降低病死率。（一）補(bǔ)液：是治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，基本原則為“先快后慢，先鹽后糖”。開始時(shí)輸液較快，在12 h內(nèi)輸入0.9%氯化鈉10002000 ml，前4h 輸入所計(jì)算失水量1/3的液體。24h 輸液量應(yīng)包括已失水量和部分繼續(xù)失水量。血糖下降至13.9mmol/L時(shí)，根據(jù)血鈉情況以決定改為5%葡萄糖液或葡萄糖生理鹽水，并按每24 g葡萄糖加入1 U 短效胰島素。（二）胰島素治療：一般采用小劑量（短效）胰島素治療方案，每小時(shí)給予公斤體重0.1U胰島素，使血清胰島素恒定達(dá)到100200U/ml，通常將短效胰島素加入生理鹽水中持續(xù)滴注（另建輸液途徑），亦可間歇靜脈注射?？杉哟笫状呜?fù)