小兒急性胰腺炎臨床診治體會

1、小兒急性胰腺炎臨床診治體會急性胰腺炎(acute pancreatitis)是由于各種原因引起胰腺消化酶在胰腺內(nèi)被激活,而發(fā)生胰腺自身消化的化學(xué)性炎癥為主的疾病。其發(fā)病原因多種多樣，共同特征為突然發(fā)作的上腹劇痛、嘔吐和血清淀粉酶增高。發(fā)病與胰液外溢入胰腺間質(zhì)及其周圍組織有關(guān),疾病初期常易被無視或誤診。 1臨床資料 12 臨床表現(xiàn) 主要病癥為上腹部疼痛，多呈持續(xù)性，并常伴惡心、嘔吐。嘔吐物為食物與胃、十二指腸分泌液。嚴重病例除急性重病容外，可有脫水及早期出現(xiàn)休克病癥，并因腸麻木而致腹脹。由于胰腺頭部水腫壓迫膽總管末端可出現(xiàn)黃疸，但在小兒那么罕見。輕度水腫型病例有上腹壓疼心窩部或略偏左側(cè)，可能為腹

2、部唯一體征。嚴重病例除腹脹外，腹部有壓痛及肌緊張而以心窩部為最明顯。個別病兒的臍部或腰部皮膚呈青紫色，系皮下脂肪被外溢胰液分解，毛細血管出血所致。 13 輔助檢查 血淀粉酶(Ams)測定用對酶基苯酚麥芽糖法，正常值095uL。16例中血Ams增高10例，其中5例200uL，4例500uL，1例最高達1024uL；尿Ams檢查(方法同上，正常值0490uL)，16例中增高9例，其中5例800uL，3例1000uL，1例最高達6050uL，血鈣檢查4例187mmoLL，腹部B超檢查胰腺異常7例，膽總管囊腫1例，CT檢查胰腺異常4例。14 診斷：1.4.1臨床病癥 多發(fā)生在4歲以上小兒，主要表現(xiàn)為上

3、腹疼痛、惡心、嘔吐及腹壓痛。小兒急性胰腺炎 1.4.4腹腔穿刺 嚴重病例有腹膜炎者，難與其他原因所致腹膜炎相鑒別，如胰腺遭到嚴重破壞，那么血清淀粉酶反而不增高，更造成診斷上的困難。此時如腹腔滲液多，可行腹腔穿刺。根據(jù)腹腔滲液的性質(zhì)血性、混有脂肪壞死及淀粉酶測定有助于診斷。1.4.5B型超聲波檢查 對水腫型胰腺炎及后期并發(fā)胰腺囊腫者確實診有價值，前者顯示胰腺明顯增大，后者顯示囊性腫物與胰腺相連。 16 病程 最短5天，最長16天，平均10天。2 結(jié)果痊愈出院15例，1例先天性膽總管囊腫轉(zhuǎn)到外科手術(shù)治療痊愈出院，全部病例無后遺癥發(fā)生。3預(yù)后急性胰腺炎五般經(jīng)過非手術(shù)療效約37天后，病癥消失，逐漸痊愈

4、。出敵國、壞死型胰腺炎那么病情嚴重，病程較長，可因休克死亡，亦可形成局限性膿腫，并可后遺假性胰腺囊腫。小兒急性胰腺炎比較少見，發(fā)病與胰液外溢入胰脈間質(zhì)及其周圍組織有關(guān)。現(xiàn)多認為與病毒感染、藥物、胰分泌管阻塞以及某些全身性疾病或暴飲暴食有關(guān)。至少半數(shù)以上是由腮腺炎病毒或上腹部鈍傷引起，仍有30%病例找不到病因。有關(guān)資料認為急性胰腺炎有著急性微循環(huán)障礙的病理生理過程。急性胰腺炎五般經(jīng)過非手術(shù)療效約37天后，病癥消失，逐漸痊愈。出血型、壞死型胰腺炎那么病情嚴重，病程較長，可因休克死亡，亦可形成局限性膿腫，并可后遺假性胰腺囊腫。4討論過去普遍認為小兒AP發(fā)病率不高，對小兒AP的認識和警覺性不高，誤診率較高，報道誤診達18191，本組病例顯示AP占3年住院患兒的08，即AP患兒并不少見。我們認為小兒AP的診治體會有以下幾點：小兒AP病癥不典型，嬰幼兒更以哭鬧為主，查體不配合，腹痛、壓痛、反跳痛、嘔吐是常見表現(xiàn)；血尿Ams增高是診斷小兒AP的主要根據(jù)，而B超、CT因小兒查體不配合，哭鬧，腸脹氣等檢查陽性率不高；小兒AP治療應(yīng)采取以禁食為主的綜合治療；對于重癥善寧治療效果滿意；禁食超過35天者應(yīng)給予胃腸外營養(yǎng)治療。文獻1韓亮堂，李洪麗，高志萍,等.小兒急性