中醫(yī)診斷方法在健康體檢中的應(yīng)用

1、中醫(yī)舌診在脂肪肝者的健康管理中的應(yīng)用王盛花1 梁嶸2 王召平1 李方玲2 任繼平1 亢汝梅11首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院 2北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)診斷系【摘要】 目的：分析健康體檢中脂肪肝者的舌象特征，結(jié)合體質(zhì)狀態(tài)調(diào)查，找出脂肪肝者的證候傾向，為中醫(yī)介入脂肪肝者的健康管理提供依據(jù)。方法 采用1:1對(duì)照的方式，對(duì)368例體檢者（184 例脂肪肝患者）的舌象進(jìn)行觀察，同時(shí)進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)狀態(tài)調(diào)查，記錄結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 兩組c2比較提示，脂肪肝組人群中胖大舌、瘦小舌、齒痕舌、厚苔、膩苔、喜冷飲、怕熱、食冷腹瀉、汗多、嗜睡、四肢困重、矢氣多的出現(xiàn)率增高。結(jié)論 脂肪肝者者多表現(xiàn)為中醫(yī)的“熱證

2、”和（或）“濕證”。通過(guò)了解脂肪肝者的共性病變特征，可有針對(duì)性地提供中醫(yī)的預(yù)防和保健措施。The Using of TCM Tongue Diagnosis in Fatty Liver Patients' Health ManagementWANG Sheng-hua1,LIANG Rong2,WANG Zhao-ping1,LI Fang-ling2; REN Ji-ping1, KANG Ru-mei1（ 1 Medical Examination Center of Beijing TongRen Hospital,100730, 2 Beijing,China Departm

3、ent of Traditional Chinese Diagnostics, School of Preclinical Medicine, Beijing University of Chinese Medicine,100029,Beijing,China)Abstract: Objective: To find the syndrome tendency of fatty liver people and then providing basis for TCM integrated into fatty liver patients Health Management by anal

4、yzing the characteristics of fatty liver peoples tongue and combining them with the investigating results of symptoms. Method: Using 1:1 control study methods, examined 368 cases (184 cases were patients with fatty liver), observed their tongues as well as their symptoms, and recorded results. Resul

5、t: c2 test showed fat tongue、thin and small tongue、teeth-marked tongue、thick fur、greasy fur、fond of cool drink、hate feat、diarrhea after eating cold food、more sweat、lethargy、heavy four limbs、more flatus were significantly increase in fatty liver people.  Conclusion: The symptoms of patients with

6、 fatty liver disease were the reflection of heat and (or) damp-heat. Found the generally pathology rules of patients with fatty liver disease, we could be more reasonable and effective prevention and treatment.Keywords: Fatty Liver Patients；Tongue Diagnosis；Health Management 近年來(lái)，隨著生活習(xí)慣的變化，健康體檢人群的脂肪肝

7、發(fā)病年齡有逐漸年輕化的傾向。因此，在健康體檢的環(huán)節(jié)，及時(shí)地對(duì)脂肪肝者、特別是年輕的脂肪肝者進(jìn)行有效地健康管理措施，特別是發(fā)揮中醫(yī)對(duì)機(jī)體功能狀態(tài)調(diào)整的優(yōu)勢(shì)和運(yùn)用相關(guān)的保健措施，有可能阻止脂肪肝的發(fā)展，甚至可促使脂肪肝的病理過(guò)程逆轉(zhuǎn)。本研究運(yùn)用中醫(yī)舌診，對(duì)健康體檢中脂肪肝人群的舌象共性特征進(jìn)行了與分析，并結(jié)合中醫(yī)問(wèn)診，對(duì)脂肪肝者的身體狀態(tài)進(jìn)行了中醫(yī)學(xué)的征候傾向分析，以期為脂肪肝群體的健康管理提供中醫(yī)診斷學(xué)的依據(jù)。1 資料與方法1.1 資料 為2006年7月至10月于北京同仁醫(yī)院體檢中心進(jìn)行健康體檢的人群。根據(jù)性別相同、年齡±1歲，工作性質(zhì)相似的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)脂肪肝者和非脂肪肝者進(jìn)行1:1配對(duì)，

8、共納入368例。其中男性230名，女性138名，男女比例為:1，年齡最小者20歲，最大者65歲。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 單純性脂肪肝的超聲診斷及其病因判斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組在2002年修訂的酒精性肝病和非酒精性脂肪性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)12，兩組均排除以下情況： 各種類型的肝炎，如病毒性肝炎(乙肝、丙肝等)、藥物性肝炎； 各重要臟器的器質(zhì)性病變； Wilson病、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)；自身免疫性疾病、糖尿病； 妊娠期或哺乳期婦女。1.3 檢查方法和內(nèi)容 由有臨床經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)副主任醫(yī)師觀察受檢者的舌象，詢問(wèn)受檢者的整體狀況與不適癥狀，結(jié)果分別記錄于舌象信息表和健康狀況評(píng)估表中。察舌的內(nèi)容包括

9、舌色（淡白舌、淡紅舌、紅舌、絳舌、青紫舌、瘀斑舌）、舌形（正常舌形、胖大舌、齒痕舌、瘦小舌、裂紋舌等），苔色（白苔、黃苔、灰黑苔），苔厚（無(wú)苔、薄苔、略厚苔、厚苔）和苔質(zhì)（潤(rùn)苔、燥苔、膩苔、剝脫苔）。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 兩組間差異的比較采用c2檢驗(yàn)，P。2 結(jié)果脂肪肝組與非脂肪肝組比較，胖大舌、瘦小舌、齒痕舌、厚苔、膩苔的出現(xiàn)率增高；正常舌形，薄苔、潤(rùn)苔得出現(xiàn)率降低，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表1表5）。表1 脂肪肝組與非脂肪肝組的舌色構(gòu)成比較舌色n淡白舌淡紅舌紅舌/絳舌紫舌/瘀斑舌脂肪肝脂肪肝組1841134409c2值雙側(cè)p值1注：淡白舌p值為fisher精確概率值表

10、2 脂肪肝組與非脂肪肝組的舌形比較舌形n(例)正常舌形胖大舌瘦小舌齒痕舌裂紋舌脂肪肝組1847321144135非脂肪肝2雙側(cè)p表3 脂肪肝組與非脂肪肝組的苔色比較苔色n(例)白苔淡黃苔黃苔脂肪肝組1841025722非脂肪肝組1841046614c2雙側(cè)p值表4 脂肪肝組與非脂肪肝組舌象的舌苔厚度比較苔厚n(例)無(wú)苔薄苔略厚苔厚苔脂肪肝組1842578441非脂肪肝組1840927220c2雙側(cè)p值注：無(wú)苔組雙側(cè)p值為fisher精確概率值表5 脂肪肝組與非脂肪肝組的苔質(zhì)比較苔質(zhì)n(例)潤(rùn)苔膩苔燥苔剝苔脂肪肝組1848091112非脂肪肝2

11、雙側(cè)p值1注：剝苔雙側(cè)p值為雙側(cè)fisher精確概率值2.1 脂肪肝組與非脂肪肝組的癥狀出現(xiàn)率比較脂肪肝組同非脂肪肝組比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的癥狀有9個(gè)。脂肪肝組出現(xiàn)率增加的癥狀有喜冷飲、怕熱、食冷腹瀉、汗多、嗜睡、四肢困重、矢氣多；脂肪肝組出現(xiàn)率減少的癥狀有怕冷和手足冷（見(jiàn)表6）。表6 脂肪肝組與非脂肪肝組的癥狀頻數(shù)比較癥狀脂肪肝組（n184）非脂肪肝組（n184）例數(shù)率%例數(shù)率%怕冷*2146手足冷*1538怕熱*6232手足心熱2216汗多*7045口苦1513口干渴2119喜冷飲*397食冷腹瀉*3516痰多2117易生氣1811易怒2420右脅不適41勞后氣短2833食后腹脹2316腹

12、脹97乏力2321懶言13腰痠76四肢困重*145神疲1317太息4128矢氣*199失眠510嗜睡*101便秘712大便不爽128便溏65尿黃714注：兩組相比較P0.05；兩組相比較P0.01。3 討論3.1 脂肪肝人群的舌象特征與癥狀特征 與對(duì)照組的非脂肪肝組比較，脂肪肝人群的舌象特征為胖大舌、瘦小舌、齒痕舌、厚苔、膩苔的出現(xiàn)率增加。中醫(yī)診斷學(xué)認(rèn)為，這些舌象特征主要反映體內(nèi)有濕邪和（或）熱邪。與調(diào)查問(wèn)卷的結(jié)果相參來(lái)看，脂肪肝組容易出現(xiàn)的癥狀有喜冷飲、怕熱、食冷腹瀉、汗多、嗜睡、四肢困重、矢氣。這些癥狀反映了脂肪肝人群的體質(zhì)偏熱，同時(shí)具有“濕阻脾胃”，也就是消化系統(tǒng)功能障礙的現(xiàn)象。手足冷、

13、怕冷是脂肪肝組比非脂肪肝組少見(jiàn)的癥狀，這從反面的角度證明脂肪肝組都屬于內(nèi)熱體質(zhì)，少見(jiàn)“寒”的體質(zhì)。通過(guò)對(duì)脂肪肝人群的舌象特征和癥狀特征的調(diào)查，判斷脂肪肝人群多具有中醫(yī)所說(shuō)的熱證和（或）濕證的病變。3.2 發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)進(jìn)行健康干預(yù) 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：脂肪肝是一種不良生活習(xí)慣病。在中醫(yī)最早的醫(yī)學(xué)著作中，就對(duì)不良的生活方式導(dǎo)致疾病和衰老的現(xiàn)象有所認(rèn)識(shí)，內(nèi)經(jīng)·上古天真論中說(shuō)：“以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時(shí)御神，務(wù)快于心，逆于生樂(lè)，起居無(wú)節(jié)，故半百而衰也”。因此，中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)慎起居，調(diào)飲食、節(jié)勞逸的生活方式，主張“治未病”未病先防的預(yù)防理念，同時(shí)也在實(shí)踐中找到了許多見(jiàn)微知著，愈防于治的預(yù)防、調(diào)理的方法與措施。運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)的方法，發(fā)現(xiàn)脂肪肝的中醫(yī)病理特征，針對(duì)該人群設(shè)計(jì)中醫(yī)調(diào)理、保健方案，將可在改善脂肪肝人群的濕熱體質(zhì)的基礎(chǔ)上，逐漸促使脂肪肝的病理改變逆轉(zhuǎn)。3.3 加強(qiáng)中醫(yī)在健康管理中的應(yīng)用 健康體檢是維護(hù)健康的排頭兵，健康意識(shí)的增強(qiáng)使人們?cè)谕ㄟ^(guò)體檢明確自身狀態(tài)的同時(shí)，要求獲得更多的保持健康的方法，中醫(yī)