彩色多普勒過返流口寬度與射流參數(shù)評估二尖瓣返流的對照研究

1、    彩色多普勒過返流口寬度與射流參數(shù)評估 二尖瓣返流的對照研究        摘要目的：研究彩色多普勒過返流口寬度評估二尖瓣返流的價值。材料與方法：測量31例二尖瓣關(guān)閉不全患者彩色多普勒過返流口寬度、返流長度、返流面積、瞬間返流容積及返流量和返流分?jǐn)?shù)。結(jié)果：彩色多普勒過返流口寬度、返流長度、返流面積及瞬間返流容積與返流量的相關(guān)性分別為r=0.87、0.48、0.65和0.64；上述彩色多普勒參數(shù)與返流分?jǐn)?shù)的相關(guān)性分別為r=0.89、0.61、0.71和0.64。

2、彩色多普勒過返流口寬度預(yù)報重度二尖瓣返流的準(zhǔn)確度(93.5%96.8%)顯著高于返流長度、返流面積及瞬間返流容積預(yù)報重度二尖瓣返流的準(zhǔn)確度(71.0%74.2%)，P<0.050.01。結(jié)論：彩色多普勒過返流口寬度是一種比返流束更好的評估二尖瓣返流的指標(biāo)。關(guān)鍵詞二尖瓣返流彩色多普勒血流 Comparative Study of Color Doppler Vena Contracta and Jet Parameters in Estimating Mitral RegurgitationZhang Jun, Qian Yunqiu, Guo QinglinXijing Hospital

3、,Fourth Military Medical University(Xi'an 710032)Abstract Objective:To study the value of color Doppler vena contracta(VC) in evaluating mitral regurgitation.Materials and Methods:The color Doppler VC,color Doppler regurgitant jet length(JL),jet area(JA) and instantaneous jet volume(IJV),as well

4、 as regurgitant volume and regurgitant fraction in 31 patients with mitral regurgitation were meassured.Results:，0.71 and 0.64 respectively.The accuracies of detecting severe mitral regurgitation by VC(93.5%96.8%) were significantly higher than those by JL,JA and IJV(71.0%0.01.Conclusion:Color Doppl

5、er VC is a more accurate parameter than color Doppler regurgitant jet in estimating mitral regurgitation.Key words Mitral regurgitation Color Doppler flow images本文探討了位于射流和血流會聚之間的彩色多普勒過返流口窄徑在二尖瓣返流程度評估方面的價值。1材料與方法1.1研究對象無明顯二尖瓣狹窄及主動脈瓣病變的患者31例(男9例，女22例)，年齡1572歲，平均41.5歲。1.2研究方法(1)超聲儀器及設(shè)置條件：采用HP Sonos 100

6、0及1500型彩色多普勒超聲儀，探頭頻率2.5MHz。彩色多普勒混疊速度58cm/s，扇面深度16cm。彩色多普勒增益調(diào)至背景噪音剛出現(xiàn)之前，彩色扇面盡量放窄。(2)彩色多普勒測量：心尖四腔切面測量最大返流長度、面積及瞬間返流容積。多切面檢查彩色多普勒過返流口寬度，選擇清晰的彩色多譜勒返流口像并局部放大，仔細(xì)調(diào)整聲束方向直至出現(xiàn)彩色多普勒最大過返流口寬度后測量其徑(1)。最大過返流口寬度通常與最大血流會聚像同時出現(xiàn)。1彩色多普勒過返流口寬徑示意中兩瓣葉之間網(wǎng)格陰影區(qū)為彩色多普勒過返流口寬徑(3)二尖瓣返流程度：應(yīng)用二維和M型超聲心動測量二尖瓣口平均開放面積1，乘以脈沖多普勒測量的二尖瓣口舒張期

7、血流速度時間積分得二尖瓣口流入量(MVOF)；二維超聲測量主動脈瓣環(huán)直徑后算出其面積，再乘以該處收縮期血流速度時間積分得主動脈流出量(AVF)。二尖瓣返流量(MVRV)及二尖瓣返流分?jǐn)?shù)(MVRF)分別為：MVRV=MVOF-AVF,MVRF=MVOF-AVF/MVOF。2結(jié)果2.1彩色多普勒過返流口寬度和射流參數(shù)與二尖瓣返流量及返流分?jǐn)?shù)的相關(guān)關(guān)系彩色多普勒過返流口寬度(vena contracta;VC)、二尖瓣返流的射流長度(JL)、面積(JA)及瞬間返流容積(IJV)與MVRV及MVRF的相關(guān)關(guān)系見表1。由表1可見VC與MVRV、MVRF相關(guān)性最佳，返流長度與MVRV、MVRF的相關(guān)性較弱

8、，返流面積和瞬間返流容積與MVRV、MVRF的相關(guān)性處于兩者之間。表1彩色多普勒參數(shù)與二尖瓣返流容積及分?jǐn)?shù)的相關(guān)關(guān)系YX回歸方程rPMVRVVCMVRVJLMVRVJAMVRVIJVMVRFVCMVRFJLMVRFJAMVRFIJV2.2彩色多普勒過返流口寬度及射流參數(shù)估價重度二尖瓣返流表2、表3示用彩色多普勒過返流口寬度4mm、二尖瓣返流的射流長度6cm、射流面積9cm2及瞬間返流容積14ml作為預(yù)報值，評價重度二尖瓣返流(分別為MVRV45ml2,MVRF>38%3)的敏感性、特異性及準(zhǔn)確度。由表2、3可見彩色多普勒過返流口寬度比各射流參數(shù)的準(zhǔn)確度高。表2彩色多普勒參數(shù)預(yù)報二尖瓣返流

9、量45ml參數(shù)預(yù)報值敏感性(%)特異性(%)準(zhǔn)確度(%)VC4mm16/17(94.1)14/14(100)30/31(96.8)JL6cm11/17(64.7)*11/14(78.6)22/31(71.0)*JA9cm212/17(70.1)10/14(71.4)*22/31(71.0)*IJV14ml11/17(64.7)*11/14(78.6)22/31(71.0)*：與VC比較P<0.05， *：與VC比較P<0.01 表3彩色多普勒參數(shù)預(yù)報二尖瓣返流分?jǐn)?shù)>38%參數(shù)預(yù)報值敏感性(%)特異性(%)準(zhǔn)確度(%)VC4mm16/18(88.9)13/13(100)29/3

10、1(93.5)JL6cm12/18(66.7)11/13(84.6)23/31(74.2)*JA9cm213/18(72.2)10/13(76.9)23/31(74.2)*IJV14ml12/18(66.7)11/13(84.6)23/31(74.2)* 3討論本研究結(jié)果表明彩色多普勒過返流口寬度與返流量及返流分?jǐn)?shù)的相關(guān)性高于返流束長度、面積及瞬間返流容積與返流量及返流分?jǐn)?shù)的相關(guān)性；彩色多普勒過返流口寬度預(yù)報返流程度的準(zhǔn)確性也明顯高于返流束長度、面積及瞬間返流容積。提示彩色多普勒過返流口寬度是一種優(yōu)于返流束大小的估價二尖瓣返流的指標(biāo)。二尖瓣返流量的大小的影響因素有返流口大小、返流壓差及返流持續(xù)

11、時間。由于二尖瓣關(guān)閉不全患者的返流口大小不一；相對而言，壓力階差及每分鐘總的返流時間則變化較小；故前者成為返流量大小的主要決定因素。而彩色多普勒過返流口寬度則取決于返流口的大小，在較大程度上反映了二尖瓣關(guān)閉不全程度。測量彩色多普勒過返流口寬度應(yīng)注意多切面觀察，因為二尖瓣關(guān)閉不全口形態(tài)不一，單一切面觀察彩色多普勒過返流口寬度可能會導(dǎo)致誤差。另一方面，檢查時應(yīng)仔細(xì)調(diào)整聲束方向以保證聲束通過返流口中央獲得彩色多普勒最大過返流口寬度，避免因操作不當(dāng)造成低估。710032第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院超聲科放射科參考文獻(xiàn)1Fisher DC,Sahn DJ,Friedman MJ,et al.The mitral valve orifice method for noninvasive two-dimensinal Doppler determination of cardiac output.Circulation,1983,67:8722張軍，錢蘊秋，郭慶林.彩色多普勒血流會聚與眾射流參數(shù)在二尖瓣返流定量中的價值.中華超聲影像學(xué)雜志，1995，4(5)：1933張運.多普勒超聲心動.青島：青島人民出版社，1988，193-2064Yoran C,Yellin EL,Becker RM,e