上海交大網(wǎng)絡(luò)課程檢驗微生物講義32

1、第九章 球菌一、教學(xué)大綱要求1掌握常見化膿性球菌的種類。2掌握葡萄球菌的分類方法、微生物特性、微生物學(xué)檢驗，熟悉其致病因素及所致主要疾病。3掌握鏈球菌的分類方法、微生物特性、微生物學(xué)檢驗，熟悉其致病因素及所致主要疾病。掌握鑒別甲型鏈球菌和肺炎鏈球菌的主要試驗。4.熟悉腸球菌的分類、微生物特性、微生物學(xué)檢驗，了解其所致主要疾病。5掌握奈瑟菌屬的分類方法、微生物特性、微生物學(xué)檢驗，熟悉其致病因素及所致主要疾病。熟悉其致病因素及所致主要疾病。6.了解布蘭漢菌屬的微生物特性、微生物學(xué)檢驗及臨床意義。二、教材內(nèi)容精要（一）葡萄球菌屬葡萄球菌屬是一群革蘭陽性球菌，廣泛分布于自然界以及人的體表及與外界相通的

2、腔道中，多為非致病菌，正常人體皮膚和鼻咽部也可攜帶致病菌株，是醫(yī)院內(nèi)交叉感染的重要來源。1分類葡萄球菌屬分為32個種、15個亞種。傳統(tǒng)的分型方法有：根據(jù)產(chǎn)生的色素不同分為金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌和檸檬色。按凝固酶產(chǎn)生與否分為凝固酶陽性和凝固酶陰性的葡萄球菌兩大類。按噬菌體分型法可將金黃色葡萄球菌分為5群26型。其他還有分子生物學(xué)方法，如質(zhì)粒圖譜分析和染色體DNA的脈沖電泳分型法等。2細菌特性（1）形態(tài)染色 球形或略呈橢圓形，直徑0.51.5m，平均0.8m.。葡萄球菌無鞭毛、無芽胞，除少數(shù)菌株外一般不形成莢膜，排列成葡萄串狀的革蘭陽性球菌。（2）培養(yǎng)特性 需氧或兼性厭氧，營養(yǎng)要求不高，多數(shù)

3、菌株耐鹽性強。在瓊脂平板培養(yǎng)基可形成金黃色、白色、檸檬色等不透明、凸起、表面光滑、濕潤、邊緣整齊的菌落。金黃色葡萄球菌在血平板上的菌落周圍有明顯的透明溶血環(huán)（溶血）。（3）生化反應(yīng) 葡萄球菌的生化活性強，能分解多種糖類、蛋白質(zhì)和氨基酸，觸酶陽性。致病菌株可分解甘露醇。（4）抗原結(jié)構(gòu)葡萄球菌的表面抗原主要有兩種： 葡萄球菌A蛋白（staphylococcal proteinA,SPA）存在于細胞壁上的一種表面蛋白，具有抗吞噬作用，可與人類IgG的Fc段非特異性結(jié)合而不影響Fab段，故常用含SPA的葡萄球菌作為載體，結(jié)合特異性抗體后，開展簡易、快速的協(xié)同凝集試驗（coagglutination）。

4、 多糖抗原 具有型特異性的半抗原，存在于細胞壁，為核糖醇磷壁酸，檢測機體磷壁酸抗體有助于對金黃色葡萄球菌感染的診斷。（5）抵抗力葡萄球菌是抵抗力最強的無芽胞菌。近年來由于抗生素的廣泛應(yīng)用，耐藥菌株迅速增多，尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（methicillin-resistant S. aureus，MRSA）已成為醫(yī)院感染最常見的致病菌。3臨床意義凝固酶陽性的金黃色葡萄球菌產(chǎn)生的毒素及酶最多，故其毒力最強，是人類重要致病菌。其所致感染常以急性、化膿性為特征。常見的感染有癤、癰、外科切口、創(chuàng)傷等局部化膿性感染和骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、肺炎、心內(nèi)膜炎、腦膜炎等全身性感染。金黃色葡萄球菌的致病性主要

5、與各種侵襲性酶類，如血漿凝固酶、透明質(zhì)酸酶、磷脂酶、觸酶、耐熱核酸酶和多種毒素，如溶血毒素、殺白細胞素等有關(guān)。3050金黃色葡萄球菌可產(chǎn)生腸毒素。噬菌體群金黃色葡萄球菌產(chǎn)生的表皮剝脫毒素可引起人類燙傷樣皮膚綜合征（staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS），多見于新生兒、幼兒和免疫功能低下的成年人。金黃色葡萄球菌產(chǎn)生的毒性休克綜合征毒素-1（toxic shock syndrome toxiu 1，TSST-1），可引起機體發(fā)熱并增加對內(nèi)毒素的敏感性，該毒素是由噬菌體群金黃色葡萄球菌產(chǎn)生的一類蛋白質(zhì)，刺激T細胞誘發(fā)TNF和LI-1，可致機體多個器官系統(tǒng)

6、的功能紊亂或引起毒性休克綜合征。凝固酶陰性葡萄球菌是人體皮膚黏膜正常菌群之一，近年來已成為醫(yī)院感染的主要病原菌，且由于耐藥菌株的增多，給臨床診治工作造成很大困難。病后能獲得一定免疫力，但作用不強，且不持久，可再次感染。4微生物學(xué)檢驗（1）檢驗程序葡萄球菌檢驗程序見圖9-1。膿液、咽拭、穿刺液、尿液、痰液 腦脊液 血液 糞便、嘔吐物 增菌培養(yǎng) 直接涂片染色 分離培養(yǎng) 分離培養(yǎng)（血平板）分離培養(yǎng)（高鹽甘露醇平板） 初報 取可疑菌落（性狀、色素、溶血） 鑒定試驗及藥敏 涂片染色 血漿凝固酶 耐熱核酸酶 藥敏試驗 其他鑒定法 報告 圖9-1 葡萄球菌屬檢驗程序（2）標本采集 由于該屬細菌對干燥和溫度抵

7、抗力強，且易從感染部位獲取標本，故按常規(guī)方法采取標本。（3）檢驗方法1)顯微鏡檢查 標本涂片，革蘭染色鏡檢，若發(fā)現(xiàn)革蘭陽性呈葡萄狀排列的球菌，應(yīng)初步報告“查見革蘭陽性葡萄狀排列球菌，疑為葡萄球菌”，并進一步鑒定。 2)分離培養(yǎng) 血標本注入50ml葡萄糖肉湯增菌培養(yǎng)基，迅速搖勻，37過夜，若混濁則轉(zhuǎn)種血平板進一步鑒定。若無細菌生長，需連續(xù)觀察7d，并以血平板確定有無細菌生長。膿液、尿道分泌物等可直接接種血平板，37過夜，觀察菌落性狀 。尿標本，必要時作細菌菌落計數(shù)。糞便、嘔吐物應(yīng)接種高鹽甘露醇平板，37過夜可形成淡黃色菌落。3)鑒定 血漿凝固酶試驗 有玻片法和試管法，前者測結(jié)合型凝固酶，后者測游

8、離型凝固酶。玻片法即刻血漿凝固為陽性；試管法以37水浴34h后凝固為陽性，24h不凝固為陰性。 甘露醇發(fā)酵試驗 金黃色葡萄球菌可發(fā)酵甘露醇。 耐熱核酸酶試驗 用于檢測金黃色葡萄球菌產(chǎn)生的耐熱核酸酶。 腸毒素測定 取食物中毒病人的嘔吐物、糞便或剩余食物接種高鹽肉湯，可用幼貓試驗檢測腸毒素。 檢測SPA 是鑒定金黃色葡萄球菌的指標之一。 還可用ELISA等方法檢測金黃色葡萄球菌磷壁酸抗體；用脈沖凝膠電泳法進行葡萄球菌的限制性內(nèi)切酶圖譜分析等。 近年來，凝固酶陰性葡萄球菌（coagulase-negative staphylococci，CNS）如表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌、溶血葡萄球菌等成為醫(yī)院感

9、染的重要病原菌，且耐藥菌株比金黃色葡萄球菌更為多見，日益受到重視。CNS可用PYR水解、凝固酶試驗、尿素酶試驗等來鑒別。4）耐藥性葡萄球菌屬細菌藥敏試驗常規(guī)首選抗生素為苯唑西林和青霉素；通過藥敏試驗可篩選出耐甲氧西林葡萄球菌(methecillin resmtant Staphylococcus，MRS)，該菌株耐所有青霉素、頭孢菌素、碳青霉烯類和-內(nèi)酰胺藥、-內(nèi)酰胺酶抑制劑類抗生素，同時對氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類和四環(huán)素類抗生素也耐藥。該菌是醫(yī)院內(nèi)感染的重要病原菌，多見于免疫缺陷患者、手術(shù)及燒傷后的患者，病死率高。 鏈球菌屬鏈球菌屬（Streptococcus）細菌，呈鏈狀排列的革蘭陽性球菌，

10、個別種成雙排列。廣泛分布于自然界、人及動物腸道和健康人鼻咽部，大多數(shù)不致病，致病菌可引起各種化膿性炎癥、猩紅熱、新生兒敗血癥、細菌性心內(nèi)膜炎以及風(fēng)濕熱、腎小球腎炎等超敏反應(yīng)性疾病。分類鏈球菌的分類方法尚未統(tǒng)一。常用下列兩種方法。根據(jù)溶血現(xiàn)象：分為3類。甲型溶血性鏈球菌（-hemolytic streptococcus）：菌落周圍有12mm寬的草綠色溶血環(huán)，稱甲型溶血或溶血，該類菌又稱草綠色鏈球菌，為條件致病菌。乙型溶血性鏈球菌（-hemolytic streptococcus）：菌落周圍有24mm寬的透明溶血環(huán)，稱乙型溶血或溶血，該類菌又稱溶血性鏈球菌，致病性強，常引起人和動物多種疾病。丙型鏈

11、球菌（-streptococcus）：菌落周圍無溶血環(huán)，因而又稱不溶血性鏈球菌，一般不致病。根據(jù)抗原結(jié)構(gòu)：按鏈球菌細胞壁中多糖抗原不同，可分成A、B、C、D 等20個群。同群鏈球菌間，因表面蛋白質(zhì)抗原不同又分若干型。如A群根據(jù)其M抗原不同，可分成約100個型；B群分4個型。對人致病的鏈球菌菌株，主要是 A群，多數(shù)呈現(xiàn)乙型溶血。細菌特性 鏈球菌 形態(tài)染色 球形或橢圓形，直徑0.51.0m，鏈狀排列，鏈的長短與細菌的種類和生長環(huán)境有關(guān)，在液體培養(yǎng)基中形成的鏈較長。無芽胞，無鞭毛。多數(shù)菌株在培養(yǎng)早期（24h）形成透明質(zhì)酸的莢膜。革蘭染色陽性。 分離培養(yǎng) 營養(yǎng)要求較高，培養(yǎng)基中需加入血液或血清、葡萄糖

12、、氨基酸、維生素等物質(zhì)。多數(shù)菌株兼性厭氧，少數(shù)為專性厭氧。在液體培養(yǎng)基中呈沉淀生長，在血平板上，371824h后可形成灰白色、圓形、凸起、光滑、直徑為0.5mm0.75mm的細小菌落，菌落周圍出現(xiàn)不同類型的溶血環(huán)。 生化反應(yīng) 觸酶陰性、一般不分解菊糖，不被膽汁溶解，這兩特性可用來鑒別甲型溶血性鏈球菌和肺炎鏈球菌。 抗原構(gòu)造 主要有三種：蛋白質(zhì)抗原：或稱表面抗原。具型特異性有M、T、R、S 4種，位于C抗原外層。與致病性有關(guān)的是M抗原。多糖抗原：或稱C抗原。為群特異性抗原，位于細胞壁。根據(jù)C抗原的不同，將鏈球菌分為20群。對人致病的90屬A群。核蛋白抗原：或稱P抗原。無特異性，為各種鏈球菌所共有

13、，并與葡萄球菌有交叉。 抵抗力 不強，6030min即被殺死。對常用消毒劑敏感。乙型鏈球菌對青霉素、紅霉素、四環(huán)素及磺胺類敏感。 肺炎鏈球菌 形態(tài)染色 革蘭陽性球菌，菌體呈矛頭狀、成雙排列，寬端相對，尖端向外，在膿液、痰液及肺組織病變中亦可呈短鏈狀，無鞭毛，無芽胞，在機體內(nèi)或含血清的培養(yǎng)基中可形成莢膜。 分離培養(yǎng) 營養(yǎng)要求高，在血平板上形成灰白色、圓形、直徑為0.5mm1.0mm的扁平菌落，周圍有草綠色溶血環(huán)。培養(yǎng)時間長時可產(chǎn)生自溶酶。 生化反應(yīng) 多數(shù)菌株分解菊糖，膽鹽溶解試驗陽性和optochin敏感試驗陽性，籍此可與草綠色鏈球菌相區(qū)別。 抗原結(jié)構(gòu)莢膜多糖抗原 可將肺炎鏈球菌分為85個血清型

14、。肺炎鏈球菌14型與人類A血型抗原有交叉反應(yīng)。多糖抗原 為各型菌株所共有?？杀谎逯幸环NC反應(yīng)蛋白（C reactive protein,CRP）所沉淀。正常人血清中只含微量CRP，急性炎癥者含量增高，故常以測定CRP作為診斷的依據(jù)。M蛋白：為型特異抗原，與A群鏈球菌M蛋白類似，但抗原性不同，與毒力無關(guān)。 抵抗力 本菌抵抗力弱，對一般消毒劑敏感。有莢膜菌株抗干燥力較強，在干痰中可存活12月。對青霉素、紅霉素、潔霉素敏感。 變異性 有莢膜的肺炎鏈球菌經(jīng)人工培養(yǎng)后可發(fā)生菌落由光滑型向粗糙型，即S-R變異，同時隨著莢膜的消失，毒力亦隨之減弱。將R型菌落的菌株接種動物或在血清肉湯中培養(yǎng)，則又可恢復(fù)S型

15、。臨床意義化膿性鏈球菌A群鏈球菌也稱化膿性鏈球菌（pyogenic streptococcus），致病力強，占人類鏈球菌感染的90%，能產(chǎn)生多種外毒素和侵襲性酶，如鏈球菌溶素O和S、M蛋白、脂磷壁酸、鏈激酶、鏈道酶、透明質(zhì)酸酶等，可引起急性咽炎、呼吸道感染、丹毒、膿皰病、軟組織感染、心內(nèi)膜炎、腦膜炎及變態(tài)反應(yīng)性疾病如急性腎小球腎炎、風(fēng)濕熱等，產(chǎn)毒株還可引起猩紅熱。鏈球菌型別多，各型間無交叉免疫，故常反復(fù)感染。乳鏈球菌B群鏈球菌學(xué)名無乳鏈球菌（S.agalactiae）是新生兒敗血癥和腦膜炎的常見菌，對成人主要引起腎盂腎炎、子宮內(nèi)膜炎等。 肺炎鏈球菌 肺炎鏈球菌（S.pneumoniae），俗稱

16、肺炎球菌（pneumococcus），是大葉性肺炎、支氣管炎的病原菌，還可引起中耳炎、乳突炎、鼻竇炎、腦膜炎等。其莢膜在細菌的侵襲力上有重要作用，此外溶血素、神經(jīng)氨酸酶是主要致病物質(zhì)。感染后機體可產(chǎn)生牢固的型特異性免疫。但因菌型多，可再感染其他型。 草綠色鏈球菌草綠色鏈球菌亦稱甲型溶血性鏈球菌。是人體口腔、消化道、女性生殖道的正常菌群，可引起亞急性細菌性心內(nèi)膜炎。微生物學(xué)檢驗鏈球菌檢驗程序 鏈球菌檢驗程序見圖9-2。痰、膿、穿刺液、咽拭等 腦脊液 血液 增菌培養(yǎng)（葡萄糖肉湯等，5CO2） 直接涂片染色 檢測抗原 分離培養(yǎng) 初步報告 接種血平板（5CO2） 可疑菌落（性狀、溶血） 鑒定試驗 血

17、桿 optochin 膽 其 清 菌 鹽 他 學(xué) 肽 敏 溶 鑒 分 敏 感 菌 定 類 感 試 試 試 鑒 試 驗 驗 驗 定 驗 報告圖9-2 鏈球菌檢驗程序標本采集 根據(jù)不同疾病采集不同標本。檢驗方法顯微鏡檢查 標本涂片革蘭染色，鏡檢見鏈狀排列革蘭陽性球菌可初報。分離培養(yǎng) 血液標本先增菌培養(yǎng)，膿液、咽拭可接種血瓊脂平板并涂片染色鏡檢，初代分離需5C02，3524h觀察菌落性狀。肺炎鏈球菌檢驗程序 肺炎鏈球菌檢驗程序見圖9-3。 痰、膿液 腦脊液 血液 直接涂片 分離培養(yǎng) 增菌培養(yǎng)（葡萄糖肉湯或 硫酸鎂肉湯） （血平板） 革 美 莢 蘭 藍 膜 挑選可疑菌落 染 染 腫 色 色 脹 試 純

18、培養(yǎng) 驗 鑒定試驗 初報 兔血清肉湯 膽汁溶菌試驗 菊糖發(fā)酵 Optochin敏感試驗 小白鼠毒力試驗 涂片 莢膜腫脹試驗 藥敏試驗 報告 圖9-3 肺炎鏈球菌檢驗程序標本采集 根據(jù)病變部位采集不同標本。檢驗方法顯微鏡檢查 除血液外，痰、膿液等均可直接涂片染色鏡檢。如發(fā)現(xiàn)革蘭陽性矛頭狀雙球菌，周圍有較寬的透明區(qū)，經(jīng)莢膜染色確認后可初報“找到肺炎鏈球菌”。分離培養(yǎng)：血液、腦脊液先增菌，可呈均勻混濁，有綠色熒光。痰液、膿液可直接接種血平板，5%10%CO2培養(yǎng)后，取可疑菌落進一步作optochin敏感實驗、膽鹽溶菌試驗與菊糖發(fā)酵試驗，以區(qū)別于甲型鏈球菌。動物試驗：小鼠對肺炎鏈球菌敏感，1236h死

19、亡。莢膜腫脹試驗：如遇同型免疫血清，則肺炎鏈球菌莢膜出現(xiàn)腫脹，為陽性。鑒定與鑒別 溶血鏈球菌鑒定（表9-1）Lancefield群特異性抗原鑒定：B群為無乳鏈球菌，F(xiàn)群為米勒鏈球菌，A、C、G群抗原不是種特異性抗原，還需根據(jù)菌落大小和生化反應(yīng)進一步鑒定。PYR試驗：化膿性鏈球菌為陽性。桿菌肽(bacitracin)敏感試驗：化膿性鏈球菌為陽性，有別于其他PYR陽性的溶血性細菌(豬鏈球菌、海豚鏈球菌)和A群小菌落溶血性鏈球菌(米勒鏈球菌)。此法可作為篩選試驗。 VP試驗：可鑒別A、C、G群溶血的大、小兩種不同菌落。 CAMP試驗：無乳鏈球菌能產(chǎn)生CAMP因子，它可促進金黃色葡萄球菌溶血能力，使其

20、產(chǎn)生顯著的協(xié)同溶血作用。試驗時先將金黃色葡萄球菌(ATCC25923)，沿直徑劃線接種，再沿該線垂直方向接種無乳鏈球菌，兩線不得相接，間隔約34mm。35孵育過夜，兩種劃線交界處出現(xiàn)箭頭狀溶血，即為陽性反應(yīng)。本法可作為無乳鏈球菌的初步鑒定試驗。表9-1 溶血鏈球菌鑒別Lancefield抗原群菌落大小菌種PYRVPCAMPBGURAABCCFGC未分群大小大小小大小小化膿性鏈球菌米勒鏈球菌無乳鏈球菌馬鏈球菌米勒鏈球菌米勒鏈球菌似馬鏈球菌米勒鏈球菌米勒鏈球菌+-+-+-+-+-+-+- 非溶血鏈球菌鑒定 包括不溶血和溶血C、G群鏈球菌，其生化特征見表9-2。表9-2 非溶血鏈球菌鑒別鏈球菌opt

21、ochin敏感試驗?zāi)懼芫囼災(zāi)懼呷~苷試驗肺炎鏈球菌草綠色鏈球菌牛鏈球菌SRR+-+optochin試驗：肺炎鏈球菌抑菌圈直徑大于14mm，表現(xiàn)為敏感。膽汁溶菌試驗：肺炎鏈球菌為陽性。膽汁七葉苷試驗：牛鏈球菌試驗陽性。 草綠色鏈球菌鑒定 通常鑒定到群。各群鑒別特征見表9-3。表9-3 草綠色鏈球菌鑒別菌群VP脲酶精氨酸七葉苷甘露醇山梨醇溫和鏈球菌群變異鏈球菌群唾液鏈球菌群米勒鏈球菌群-+-+-+-+-+-+-+-+- 免疫學(xué)檢測 抗鏈球菌溶素0試驗，常用于風(fēng)濕熱的輔助診斷，活動性風(fēng)濕熱患者的抗體效價一般超過400單位。治療首選青霉素，也可用頭孢菌素、紅霉素、萬古霉素。值得注意的是耐青霉素的肺

22、炎鏈球菌(penicillinresistant streptococcus pneumonia，PRSP)和草綠色鏈球菌。 腸球菌屬腸球菌屬（Enterococcus）是人類腸道中的正常菌群，可從腹部和盆腔部感染的混合菌叢中分離出，對人有致病力。分類腸球菌屬歸類鏈球菌科，但種系分類法證實糞腸球菌(E.faecalis)和屎腸球菌(Efaecium)不同于鏈球菌屬的細菌，Schleifer和Kilpper-Balz將其命名為腸球菌屬。用16SrRNA序列分析和核酸雜交等證實有19種腸球菌，分成5群，臨床分離的腸球菌多屬于群2。細菌特性 腸球菌為革蘭陽性球菌，呈單個、成對或短鏈狀排列，無芽胞和莢

23、膜。所有菌株在含 65NaCl肉湯中能生長，在40膽汁培養(yǎng)基中能分解七葉苷，多數(shù)菌種能水解吡咯烷酮-萘基酰胺(PYR)，不含細胞色素氧化酶和觸酶。臨床意義 是重要的醫(yī)院感染病原菌，多見于尿路感染，與尿路器械操作、留置導(dǎo)尿、尿路生理結(jié)構(gòu)異常有關(guān)，也可引起腹腔和盆腔的創(chuàng)傷感染、免疫低下患者的菌血癥。微生物學(xué)檢驗檢驗程序腸球菌檢驗程序見圖9-4。膿液、尿液、穿刺液 血液 涂片染色 分離培養(yǎng)（血平板、5CO2） 增菌培養(yǎng)（5CO2） (葡萄糖肉湯等) 初報 挑選可疑菌落 鑒定試驗 PYR 膽汁七葉 6.5NaCl 血清學(xué) 試驗 苷試驗 生長試驗 試驗 腸球菌屬細菌 參見表9-3鑒定到種 報告圖9-4

24、腸球菌屬檢驗程序標本采集 根據(jù)病種不同，采集不同標本。檢驗方法 顯微鏡檢查 可見單個、成雙、或短鏈狀排列的卵圓形革蘭陽性球菌。分離培養(yǎng) 可用血平板或選擇性培養(yǎng)基（如疊氮膽汁七葉苷瓊脂）進行分離培養(yǎng)。鑒定 PYR試驗：是一種快速篩選鑒定試驗，可鑒定能產(chǎn)生吡咯烷酮芳基酰胺酶的細菌，如腸球菌、化膿性鏈球菌、草綠色氣球菌和某些凝固酶陰性葡萄球菌等。腸球菌與非腸球菌，需作鹽耐受試驗進一步鑒定。鹽耐受試驗：腸球菌能在含6.5%NaCl的心浸液肉湯中生長，本法結(jié)合膽汁-七葉苷試驗可對腸球菌作出鑒定。 耐藥性腸球菌的耐藥性分為天然耐藥和獲得性耐藥，對一般劑量或中劑量氨基糖苷類耐藥和對萬古霉素低度耐藥常是先天性

25、耐藥。獲得性耐藥表現(xiàn)為對氨基糖苷類高水平耐藥和對萬古霉素、肽可霉素高度耐藥。、 奈瑟菌屬和布蘭漢菌屬分類 “伯杰鑒定細菌學(xué)手冊”第9版將奈瑟菌屬(Neisseria)和布蘭漢菌屬(Branhamella)歸于群4，將奈瑟菌屬、卡他布蘭漢菌屬、莫拉菌屬、金氏菌屬和不動桿菌屬歸于奈瑟菌科。奈瑟菌屬中的淋病奈瑟菌(Ngonorrhoeae)、腦膜炎奈瑟菌(Nmeningitidis)以及布蘭漢菌屬中的卡他布蘭漢菌(B.catarrhalis)是主要的致病菌。細菌特性淋病奈瑟菌形態(tài)染色 形態(tài)似腦膜炎奈瑟菌，成雙排列，兩菌接觸面平坦，呈腎形或咖啡豆的革蘭陰性球菌。膿液標本中，大多數(shù)淋病奈瑟菌位于中性粒細

26、胞內(nèi)，但慢性淋病病人多分布于細胞外。無芽胞，無鞭毛，新分離株有莢膜和菌毛。 分離培養(yǎng) 本菌對營養(yǎng)的要求比腦膜炎奈瑟菌更高，只能在巧克力平板和專用選擇培養(yǎng)基中生長，初次分離須供給5%CO2。最適溫度為3537。經(jīng)2448h后，形成圓形、凸起、灰白色、直徑0.51.0 mm的光滑型菌落。根據(jù)菌落大小、色澤等分T1T5五種類型，菌落有自溶性。 生化反應(yīng) 本菌只分解葡萄糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣，不分解乳糖、蔗糖等。氧化酶和觸酶試驗陽性?？乖瓨?gòu)造 至少有三類，菌毛蛋白抗原；脂多糖抗原；外膜蛋白抗原。根據(jù)外膜蛋白抗原的不同，將淋病奈瑟菌分成A、B、C等16個血清型。 抵抗力 對外界抵抗力低。干燥狀態(tài)下1h或555m

27、in、100立即死亡。在患者分泌物污染的衣褲、被褥、毛巾及廁所坐墊上，能存活1824h。對各種消毒劑極敏感。腦膜炎奈瑟菌 形態(tài)染色 呈腎形或豆形，成雙排列的革蘭陰性球菌，人工培養(yǎng)后呈卵圓形或球形，排列不規(guī)則，單個、成雙或四個相聯(lián)等。在患者腦脊液中位于中性粒細胞內(nèi)。新分離株多有莢膜和菌毛。 培養(yǎng)特性 營養(yǎng)要求高，需在含有血液、血清等培養(yǎng)基中才能生長。常用培養(yǎng)基為巧克力（色）瓊脂平板、血平板和卵黃雙抗平板。最適生長溫度37 ，專性需氧，5%CO2可促進生長。巧克力平板上的菌落為圓形、扁平、光滑、半透明；在血平板上不溶血；卵黃雙抗培養(yǎng)基上菌落較大，光滑、濕潤、扁平。 生化反應(yīng) 能分解葡萄糖和麥芽糖，

28、產(chǎn)酸不產(chǎn)氣。 抗原構(gòu)造 主要有莢膜多糖群特異性抗原、外膜蛋白型特異性抗原、脂多糖抗原和核蛋白抗原四種。根據(jù)莢膜多糖抗原的不同，可將腦膜炎奈瑟菌分為13個血清群，我國流行的菌株以A群為主。 抵抗力 本菌抵抗力弱，對磺胺類、青霉素、鏈霉素均敏感。床意義淋病奈瑟菌致病物質(zhì)有外膜蛋白、菌毛、IgAI、蛋白水解酶、內(nèi)毒素等。成人淋病主要通過性交傳染，污染的毛巾、衣褲、被褥等也起一定傳播作用，男性可發(fā)展為前列腺炎、附睪炎等；女性可致前庭大腺炎、盆腔炎或不育。母體患淋菌性陰道炎或子宮頸炎時，嬰兒出生時可致淋菌性結(jié)膜炎。病后免疫力弱且不持久，再感染和慢性患者較多見。腦膜炎奈瑟菌主要引起流腦。致病物質(zhì)為莢膜、菌毛和內(nèi)毒素。5歲以下兒童多見，6個月2歲的嬰兒發(fā)病率最高。感染早期有上呼吸道癥狀，少數(shù)引起敗血癥，進而致化膿性腦脊髓膜炎。他布蘭漢菌可引起中耳炎、鼻竇炎、慢性阻塞性肺炎。微生物學(xué)檢驗炎奈瑟菌