乳腺癌分型、預(yù)后和治療

1、乳腺癌分型、預(yù)后與治療聲明：本文為作者個人學(xué)習(xí)體會，僅供讀者參考。謬誤之處歡迎指正，但診療應(yīng)以正規(guī)大醫(yī)院醫(yī)療文書為準，以免延誤病情。一、病理分型1981年世界衛(wèi)生組織（WHO）制定了乳腺癌的國際組織學(xué)分類。1983年我國乳腺癌病理工作者根據(jù)國內(nèi)情況，制定了國內(nèi)乳腺癌分類方法。國內(nèi)分類                          &#

2、160;    WHO分類 1、非浸潤性癌                         1、非浸潤性癌 （1）導(dǎo)管內(nèi)癌               

3、0;        （1）導(dǎo)管內(nèi)癌 （2）小葉原位癌                      （2）小葉原位癌 2、早期浸潤癌              &#

4、160;          2、浸潤性癌 （1）導(dǎo)管癌早期浸潤                  （1）浸潤性導(dǎo)管癌 （2）小葉癌早期浸潤               &

5、#160;  （2）以導(dǎo)管內(nèi)癌為生的浸潤性導(dǎo)管癌 3、浸潤性特殊型癌                    （3）浸潤性小葉癌 （1）乳頭狀癌                    

6、0; （4）粘液腺癌 （2）髓樣癌伴大量淋巴細胞浸潤     （5）髓樣癌 （3）小管癌（高分化腺癌）           （6）乳頭獎癌 （4）腺樣襄性癌                      （7）腺管癌 （5）沾液腺癌 

7、                     （8）腺樣襄性癌 （6）大汗腺樣癌                      （9）分泌型幼年型癌 （7）鱗狀細胞癌  

8、;                    （10）大汗腺癌 （8）乳頭派杰氏病                    （11）化生性癌 4、浸潤性非特殊型癌      &

9、#160;          鱗狀細胞型 （1）浸潤性小葉癌                      梭形細胞型 （2）浸潤性導(dǎo)管癌            &

10、#160;         軟骨和骨型 （3）硬癌                               混合型解讀：一般來說，浸潤性乳頭狀癌、髓樣癌、粘液腺癌、腺樣囊腺癌、大汗腺癌、鱗狀細胞癌惡性程度相

11、對較高，預(yù)后較差。二、基因分型2000年，Peron和Sorlie等利用基因微陣列分析技術(shù)將乳腺癌分成5型。1、Luminal  A 型（乳腺腔內(nèi)A型）2、Luminal  B 型（乳腺腔內(nèi)B型）3、HER-2       HER-2 過表達型中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院乳腺外科李海燕4、Basal-like   基底樣型        5、Normal-like  正常細胞樣型解讀：Luminal型。LuminalA型（

12、ER+PR+Her-2-）和LuminalB型（ER+PR+Her-2+）占乳腺癌的三分之二，50歲以上常見。A型中ER+、PS2、BCL-2也多呈陽性，預(yù)后較好，對內(nèi)分泌治療敏感。B型中ER+、PR+、Her-2(+)都是陽性者，用TAM（他莫昔芬）效果不好，但Als（芳香化酶抑制劑，現(xiàn)指第三代，常見的是來曲唑）更好。HER-2(+)型：是指ER-/PR-/HER2+者，組織學(xué)分級差，Ki67增殖和表皮生長因子受體陽性，預(yù)后差，內(nèi)分泌治療基本無效，化療效果好，靶向治療好。無病生存期和總生存期均短。HER-2異常指：HER-2基因突變，HER-2磷酸化狀態(tài)，信號傳導(dǎo)通路異常。Basal-lik

13、e型ER-PR-Her2-，是最主要的三陰性乳腺癌的一種類型?；咨掀し肿訕酥疚锔弑磉_CK5/6，或CK17、HER-1組織學(xué)分化較差，且多伴P53突變，預(yù)后極差，但對化療敏感，約占總的15%，好發(fā)于40歲以下女性，5年生存率15%。Normal-like型 高表達脂肪組織和非上皮細胞的基因高表達基底上皮基因、低表達腔上皮基因如PIK3R1，AKRICI。三、臨床分型目前臨床上最常用的是臨床分型1、激素受體（ER、PR）陽性2、HER2/neu受體陽性3、ER、PR、HER2/neu受體均為陰性（三陰性乳腺癌）解讀：激素受體（ER、PR）陽性者即激素依賴性腫瘤，對內(nèi)分泌治療較敏感，應(yīng)用他莫昔芬（三苯氧胺）可以顯著改善預(yù)后。HER2/neu受體陽性者對生物靶向治療敏感，應(yīng)用曲妥珠單抗體治療（赫賽汀）較為敏感。三陰性乳腺癌意味著以上兩種藥物都不適用，預(yù)后較差。治療上以化療為主。四、臨床病理分類（免疫組化分型）2011年3月的第12屆St. Gallen共識采用Cheang等的4種標記IHC（ER、PR、HER2和Ki-67）進行乳腺癌近似分子分型，特稱為“臨床病理分類”；同時不支持加入CK5/6及EGFR對基底樣癌的分型診斷；此外，還強調(diào)了對這些相關(guān)因子準確評估的重要性。在該臨床病理分型中，Ki-67指數(shù)檢測是十分重要的新內(nèi)容和新挑戰(zhàn)，對其的準確評估是lumina