嚴(yán)結(jié)琪之門(mén)脈高壓教案 - 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院精品課程

1、上海第二醫(yī)科大學(xué)教 案課程名稱(chēng) 外科各論 第 12次課 2005年 9月14日教師姓名嚴(yán)佶祺職稱(chēng)副教授教研室外科教學(xué)時(shí)數(shù)3授課題目門(mén)靜脈高壓癥教學(xué)對(duì)象2002級(jí)英文班 授課地點(diǎn)科技摟 教學(xué)方式大課方式教學(xué)大綱要求1 掌握門(mén)靜脈高壓癥的診斷，肝功能Child分級(jí)，以及胃底、食道曲張靜脈破裂大出血的急救措施。2 熟悉門(mén)靜脈高壓癥的病因、病理、臨床表現(xiàn)和治療原則。3 了解門(mén)體斷流術(shù)、門(mén)體分流術(shù)及經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門(mén)體靜脈分流術(shù)的概況和選用。了解肝移植治療門(mén)靜脈高壓癥的手術(shù)指征。主要教學(xué)內(nèi)容：（例如：疾病的名稱(chēng)、定義、基本概念，疾病原因、常見(jiàn)癥狀的發(fā)生機(jī)理和臨床意義，典型體征的發(fā)生機(jī)理及其意義，診斷的基本

2、方法，各種實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查的應(yīng)用指針。常用治療手段、方法。手術(shù)名稱(chēng)，手術(shù)指針 等等）1 解剖生理：門(mén)靜脈主干是由腸系膜上、下靜脈和脾靜脈匯合而成的，肝臟具有雙重血供。門(mén)靜脈與腔靜脈間存在著四個(gè)交通支。2 門(mén)靜脈高壓癥的分型：肝前型、肝型和肝后型。3 門(mén)靜脈高壓癥形成后發(fā)生的病理變化：脾腫大、交通支擴(kuò)張、腹水4 門(mén)靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)和診斷，尤其是Child肝功能分級(jí)的意義5 食管胃底曲張靜脈破裂出血的非手術(shù)治療（1） 建立有效的靜脈通道，擴(kuò)充血容量（2） 藥物止血：垂體后葉素、生長(zhǎng)抑素（3） 內(nèi)鏡治療：經(jīng)內(nèi)鏡硬化劑治療、經(jīng)內(nèi)鏡食管曲張靜脈套扎術(shù)（4） 三腔管壓迫止血，操作方法和注意事項(xiàng)（5

3、） 經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)，其運(yùn)用指征和并發(fā)癥6 手術(shù)治療，急癥手術(shù)治療的指征。各種分流、斷流手術(shù)方法的介紹7 肝移植在當(dāng)前門(mén)靜脈高壓癥治療的作用和地位本課的重點(diǎn)、要點(diǎn)、難點(diǎn)：1 授課的重點(diǎn)在于門(mén)靜脈的解剖生理、門(mén)靜脈高壓癥的病因病理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和各種治療。2 熟練掌握門(mén)靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)、診斷，食管胃底曲張靜脈破裂出血的處理原則， 手術(shù)指征的確立和各種手術(shù)方法的選用。3 幫助同學(xué)掌握以下問(wèn)題（1） 門(mén)靜脈與腔靜脈存在的交通支和其臨床意義（2） 門(mén)靜脈高壓癥時(shí)血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)（3） Child肝功能分級(jí)的運(yùn)用（4） 食管胃底曲張靜脈破裂出血的處理原則（5） 三腔管壓迫止血的臨床操

4、作和注意事項(xiàng)（6） 經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)運(yùn)用指征和并發(fā)癥（7） 肝移植在治療門(mén)靜脈高壓癥中的作用和地位課內(nèi)應(yīng)用的輔助教具：（板書(shū)、幻燈、動(dòng)畫(huà)、掛圖、多媒體） 運(yùn)用板書(shū)和多媒體本次課小結(jié)要點(diǎn)1 門(mén)靜脈的解剖生理2 門(mén)靜脈高壓癥的病因病理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。 3 食管胃底曲張靜脈破裂出血的處理原則， 手術(shù)指征的確立4 分流或斷流手術(shù)的選用5 肝移植在治療門(mén)靜脈高壓癥中的作用和地位本次課復(fù)習(xí)思考題1 肝臟的雙重血供對(duì)于門(mén)靜脈高壓癥時(shí)血流動(dòng)力學(xué)的意義2 如何根據(jù)Child肝功能分級(jí)來(lái)確定門(mén)靜脈高壓癥的治療方式3 三腔管壓迫止血臨床操作的注意事項(xiàng)課堂討論1 門(mén)靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)有哪些？2 食管胃底曲張靜脈破裂出血的處理原則3 肝移植在治療門(mén)靜脈高壓癥中的作用和地位下一次課預(yù)習(xí)要點(diǎn)腹部損傷1 腹部?jī)?nèi)臟器損傷的臨床表現(xiàn)和診斷