營(yíng)養(yǎng)支持在腫瘤綜合治療中的應(yīng)用

1、營(yíng)養(yǎng)支持在腫瘤綜合治療中的應(yīng)用南京軍區(qū)福州總醫(yī)院 歐陽(yáng)學(xué)農(nóng)、彭永海、解方為臨床營(yíng)養(yǎng)支持在許多營(yíng)養(yǎng)不良尤其是危重患者中始終被認(rèn)為是 一項(xiàng)必要的治療措施。近 40年來(lái),營(yíng)養(yǎng)支持治療無(wú)論是理論研究、 應(yīng)用技術(shù)還是制劑研制等都取得了很大的進(jìn)展。 隨著腫瘤細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)代 謝特點(diǎn)的闡明以及腫瘤多學(xué)科綜合治療理念的發(fā)展, 營(yíng)養(yǎng)支持在腫瘤 治療中的地位和價(jià)值亦日益受到學(xué)者們的關(guān)注。1、腫瘤代謝特點(diǎn)及營(yíng)養(yǎng)支持治療依據(jù)腫瘤組織有明顯的代謝異常, 這也是患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的主要原 因。糖代謝異常表現(xiàn)為葡萄糖酵解消耗宿主大量葡萄糖且產(chǎn)熱效率 低, 產(chǎn)生大量乳酸再次經(jīng)肝攝取進(jìn)行糖異生, 均要消耗宿主大量能量, 也就是說(shuō), 增

2、加了宿主的無(wú)效能量消耗, 是導(dǎo)致癌癥患者發(fā)生惡液質(zhì) 的原因之一。 蛋白質(zhì)和氨基酸代謝異常表現(xiàn)為腫瘤組織內(nèi)蛋白質(zhì)合成 增強(qiáng)和氨基酸分解減弱, 這與腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)旺盛相適應(yīng)。 脂肪代謝異 常表現(xiàn)為腫瘤通過(guò)一些可溶性物質(zhì), 增強(qiáng)內(nèi)源性脂肪酸的水解, 而對(duì) 外源性甘油三酯利用較差。 上述物質(zhì)的代謝異常是患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良 的病理生理基礎(chǔ)。惡性腫瘤營(yíng)養(yǎng)不良(營(yíng)養(yǎng)不足,也被稱為癌癥厭食 -惡液質(zhì)綜 合征(cancer anorexia-cachexia syndrome, CACS ,即惡性腫瘤 患者由于機(jī)體代謝障礙導(dǎo)致的以營(yíng)養(yǎng)極度不良、消瘦、肌肉萎縮、乏 力、貧血、低蛋白血癥等為特征的綜合征,是一種系統(tǒng)性炎

3、性反應(yīng)綜 合征。營(yíng)養(yǎng)不良是惡性腫瘤患者的常見并發(fā)癥,約 40%80%的腫瘤患者存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良,約 15%的患者在確診時(shí) 6個(gè)月內(nèi) 體重下降超過(guò) 10%,尤以消化系統(tǒng)或頭頸部腫瘤最為常見。而營(yíng)養(yǎng) 不良可使該類患者對(duì)手術(shù)、化療、放療等抗腫瘤治療的耐受性、有效 性下降,毒副作用增加,機(jī)體體力狀態(tài)下降,器官功能損害,生活質(zhì) 量低下,生存時(shí)間縮短。研究報(bào)道約 20%惡性腫瘤患者的直接死亡 原因是因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不良。 因此, 通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持改善腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)狀況 是腫瘤綜合治療中的重要組成部分。盡管一些研究表明, 荷瘤動(dòng)物給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持后能夠促進(jìn)腫瘤 生長(zhǎng), 但腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)支持后能夠促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)尚缺乏充

4、分的循證證 據(jù)。支持腫瘤營(yíng)養(yǎng)支持治療的依據(jù)至少表現(xiàn)在兩個(gè)方面:(1腫瘤 某些特定人群可以從營(yíng)養(yǎng)支持治療中獲益;(2成分營(yíng)養(yǎng)對(duì)腫瘤患 者有治療價(jià)值, 相關(guān)報(bào)道已顯示給予精氨酸、 谷氨酰胺、 核苷酸及 -3脂肪酸等免疫營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)行免疫營(yíng)養(yǎng)治療, 既達(dá)到改善營(yíng)養(yǎng), 提高了 免疫及生活質(zhì)量,又能延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。2、營(yíng)養(yǎng)不良的篩查和評(píng)估營(yíng)養(yǎng)不良的篩查和評(píng)估是營(yíng)養(yǎng)支持治療的關(guān)鍵一步。 目前腫瘤營(yíng) 養(yǎng)學(xué)的概念正被逐漸接受,然而,在臨床常規(guī)的腫瘤治療中,較少對(duì) 營(yíng)養(yǎng)評(píng)定及營(yíng)養(yǎng)支持給予很大的關(guān)注。 惡性腫瘤的營(yíng)養(yǎng)支持主要包括 兩部分人群:非終末期患者和終末期患者, 二者目前主要通過(guò)預(yù)計(jì)生 存期是否超過(guò) 3個(gè)

5、月來(lái)進(jìn)行界定,其營(yíng)養(yǎng)支持的重點(diǎn)和意義均不相 同。 并不是所有腫瘤患者給予營(yíng)養(yǎng)支持治療均能夠獲益, 因此營(yíng)養(yǎng)支 持治療前,首先需要對(duì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)支持治療的患者進(jìn)行篩查和評(píng)估。大多數(shù)腫瘤研究小組對(duì)患者體力狀態(tài)及治療相關(guān)的肝、 腎、 血液等系 統(tǒng)的毒副作用有詳細(xì)而標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)分系統(tǒng), 相反, 營(yíng)養(yǎng)不良的評(píng)定顯得 十分的粗糙及不準(zhǔn)確。美國(guó)東部腫瘤研究協(xié)作組(ECOG 以體重改 變將營(yíng)養(yǎng)不良的評(píng)定初分為 03級(jí),該標(biāo)準(zhǔn)僅以進(jìn)人研究時(shí)的體重 為基準(zhǔn), 沒(méi)有考慮某一階段內(nèi)體重的動(dòng)態(tài)變化或研究之前已發(fā)生的體 重下降;并且,指標(biāo)范圍過(guò)于寬松,眾多學(xué)者對(duì)體重下降達(dá) 20%為 中度損害表示異議。 盡管如此, 體重丟失仍是臨

6、床上評(píng)價(jià)患者營(yíng)養(yǎng)不 良及不佳預(yù)后的最可靠的指標(biāo)之一。目前營(yíng)養(yǎng)支持的篩查和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)從 “ 糾正 ” 向 “ 預(yù)防 ” 發(fā)展。在腫瘤 患者營(yíng)養(yǎng)支持的實(shí)施中, 關(guān)鍵的第一步就是早期及動(dòng)態(tài)地進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀 態(tài)的評(píng)定。營(yíng)養(yǎng)評(píng)定的重要性表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:(1可以早期 發(fā)現(xiàn)患者是否已發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良或是否存在發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn), 判定 患者是否處于手術(shù)、化療、 放療并發(fā)癥的高危狀態(tài),篩選可能從營(yíng)養(yǎng) 支持中獲益的患者;(2判定營(yíng)養(yǎng)不良的嚴(yán)重度及原因,指導(dǎo)制定 合理的營(yíng)養(yǎng)支持的方案;(3可以用以評(píng)估營(yíng)養(yǎng)支持的效果。下面 是幾種常用的篩查及評(píng)估方法。體質(zhì)指數(shù)(body mass index , BMI 是過(guò)去營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩

7、查眾多 單一指標(biāo)中被公認(rèn)較有價(jià)值的, 其計(jì)算方法是體重 (kg 除以身高 (m 的平方。 2002年中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組根據(jù) 1990年以來(lái)中國(guó) 13項(xiàng)流 行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)得出中國(guó)人 BMI 正常值為 18.5BMI<24。但單純使 用 BMI 難以全面反映機(jī)體組成和機(jī)體功能的關(guān)系,無(wú)法反映體重和 營(yíng)養(yǎng)攝入的歷史變化趨勢(shì),更不能提示未來(lái)的營(yíng)養(yǎng)改變情況。此外,對(duì)于伴水腫和胸腹腔積液的患者, BMI 并不能代表真實(shí)的身高與體重 關(guān)系。整體營(yíng)養(yǎng)狀況主觀評(píng)估(scored patient-generated subjective global assessment , PG-SGA 是主要用于惡性腫

8、瘤營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的方 法,分為兩大部分。第一部分包括過(guò)去體質(zhì)、癥狀、過(guò)去和目前食物 攝入、活動(dòng)能力,由患者獨(dú)自完成。第二部分包括代謝、與營(yíng)養(yǎng)有關(guān) 的疾病和體檢, 由臨床醫(yī)師負(fù)責(zé)完成。 PG-SGA 表的每個(gè)部分都是根 據(jù)癥狀對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響而評(píng)分,每個(gè)項(xiàng)目的分?jǐn)?shù)為 04分,然后 算出總得分。根據(jù)總分來(lái)判斷患者是否需要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)。 PG-SGA 評(píng)分法可以有效給予患者及時(shí)治療, 在評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)上較體質(zhì)指 數(shù)更具操作性,聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)(nutrition risk index, NRI 評(píng)價(jià) 目前是美國(guó)腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的用于惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估 的主要方法。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查(nutrition r

9、isk screening 2002, NRS-2002為 一種新的營(yíng)養(yǎng)評(píng)定工具。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的定義是指 “ 現(xiàn)存的或潛在的營(yíng)養(yǎng) 和代謝狀況所導(dǎo)致的疾病或手術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)的臨床結(jié)局的機(jī)會(huì) ” 。值 得注意的是, 在這個(gè)定義中所強(qiáng)調(diào)的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)是指與營(yíng)養(yǎng)因素有關(guān)的 出現(xiàn)臨床并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn), 而不是出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)。 通過(guò)發(fā)現(xiàn)患者 的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn), 預(yù)測(cè)患者的臨床結(jié)局, 監(jiān)測(cè)患者使用臨床營(yíng)養(yǎng)支持的效 果。 NRS-2002的特點(diǎn)是結(jié)合了 4方面的內(nèi)容:人體測(cè)量 (使用 BMI 、 疾病結(jié)局與營(yíng)養(yǎng)支持的關(guān)系、近期體重變化和近期營(yíng)養(yǎng)攝入變化。 NRS 采用評(píng)分法度量風(fēng)險(xiǎn),以評(píng)分 3分作為存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)。

10、2002年以后發(fā)表的一個(gè)多中心臨床研究(212個(gè)中心參加表 明, NRS 在預(yù)測(cè)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)治療的反應(yīng)方面具有其他工 具所不可比擬的優(yōu)勢(shì)。 NRS 被推薦為住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的首選 工具。其他如 “ 微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估 ” (miniature nutrition assessment, MNA 、 肱三頭肌皮皺厚度 (triceps brachii muscle crease thickness, TCT 、 中 上 臂 肌 圍 (intermedial upper arm muscles circumference , MAMC 、 血 清 白 蛋 白 (serum albumin ,

11、 ALB 及 前 清 蛋 白 (prealbumin , PA 等均為營(yíng)養(yǎng)篩查與評(píng)估等輔助手段。3、營(yíng)養(yǎng)支持與腫瘤手術(shù)、放療和化療循證證據(jù)不支持營(yíng)養(yǎng)支持常規(guī)應(yīng)用于癌癥手術(shù)患者。 對(duì)有中度或 重度營(yíng)養(yǎng)不良的癌癥患者,在手術(shù)前 714天實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持可能有 益, 但在評(píng)估營(yíng)養(yǎng)支持的益處時(shí)應(yīng)考慮營(yíng)養(yǎng)支持本身以及手術(shù)延遲所 帶來(lái)的潛在風(fēng)險(xiǎn)。臨床研究表明,進(jìn)行較大的頸部(喉切除術(shù)、咽切除術(shù)或腹部 手術(shù)(食管切除術(shù)、胃切除術(shù)、胰十二指腸切除術(shù)的腫瘤患者,其 圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持指征仍需遵循圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持總原則, 即腸外營(yíng) 養(yǎng)(parenteral nutrition, PN 支持能在患者胃腸道無(wú)功能或有障礙

12、時(shí),提供患者能賴以維持生命的所需營(yíng)養(yǎng),如超短腸(<30cm的患 者。實(shí)踐證明,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(enteral nutrition , EN 能改善門靜脈系 統(tǒng)循環(huán),有利于恢復(fù)腸蠕動(dòng)、維護(hù)腸屏障功能、改善肝膽功能、促進(jìn)蛋白質(zhì)合成、腸襻組織的康復(fù)、免疫功能的調(diào)控,特別是維護(hù)腸屏障 功能,彌補(bǔ)了 PN 支持的不足。因此,當(dāng)前臨床營(yíng)養(yǎng)支持途徑選擇的 原則是 “ 當(dāng)腸道有功能,且能完全應(yīng)用時(shí)應(yīng)用它 ” 。國(guó)內(nèi)兩項(xiàng)較大樣本 的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)分別對(duì)比了食管癌 (537例 或老年賁門癌 (220例 術(shù)后早期腸外和腸內(nèi)兩種營(yíng)養(yǎng)支持途徑。 結(jié)果顯示, 術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng) 養(yǎng)支持較腸外營(yíng)養(yǎng)更加有效地促進(jìn)腸功能恢復(fù),明顯減

13、少術(shù)后并發(fā) 癥,改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫功能,縮短住院時(shí)間,并且費(fèi)用低廉。 國(guó)內(nèi)有 2項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照臨床研究探討低氮低熱量腸外營(yíng)養(yǎng)和 -3脂肪 酸對(duì)胃腸道腫瘤患者術(shù)后臨床結(jié)局的影響。 結(jié)果發(fā)現(xiàn), 與傳統(tǒng)劑量的 腸外營(yíng)養(yǎng)相比,接受低氮低熱量腸外營(yíng)養(yǎng)(非蛋白熱量 18cal/kg/d (1620cal/kg/d、氮 0.10g/kg/d(0.090.11g/kg/d患者術(shù) 后總感染性并發(fā)癥、靜脈炎和全身炎性反應(yīng)綜合征(systemic inflammatory response syndrome, SIRS 發(fā)生率降低, 總治療費(fèi)用 降低,術(shù)后平均住院日也縮短。添加 -3脂肪酸并不能直接提高術(shù) 后患者的

14、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),但可維持甚至改善患者的免疫狀態(tài),降低 SIRS 發(fā)生率并縮短術(shù)后住院時(shí)間。 另有數(shù)項(xiàng)小樣本的隨機(jī)對(duì)照研究探討了 谷氨酰胺對(duì)于胃腸道腫瘤術(shù)后免疫功能的影響, 但未分析對(duì)圍手術(shù)期 并發(fā)癥等臨床結(jié)局的影響。3.2 放化療期間的營(yíng)養(yǎng)支持治療大約 90%的惡性腫瘤在整個(gè)治療期間需要進(jìn)行放療或化療,可能 發(fā)生影響患者營(yíng)養(yǎng)攝入和吸收的各種不良反應(yīng), 進(jìn)而影響患者的營(yíng)養(yǎng) 狀態(tài)。 放化療期間仍不推薦所有患者給予營(yíng)養(yǎng)支持治療, 評(píng)估仍是關(guān)鍵。放射治療包括單純放療和放化療聯(lián)合, 通過(guò)作用于胃腸道而影響 患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。 放療中營(yíng)養(yǎng)支持的益處并無(wú)廣泛深入的臨床研究資 料。對(duì)于頭頸部癌或食管癌放療或放 /化療

15、患者,因口腔或食管黏膜 炎并發(fā)癥發(fā)生率較高, 嚴(yán)重者影響進(jìn)食導(dǎo)致體重下降, 甚至導(dǎo)致放療 或放 /化療終止,目前已有數(shù)項(xiàng)期或期隨機(jī)對(duì)照臨床研究及回顧 性研究顯示口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充(oral nutritional support, ONS 或管飼可 以增加頭頸部癌或食管癌放療患者的能量和蛋白質(zhì)攝入, 多數(shù)結(jié)果認(rèn) 同積極地給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有助于保持體重、 提高生活質(zhì)量、 減少入院次 數(shù),并保證放療順利完成。 迄今為止,其他部位腫瘤放療聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支 持的臨床研究未見報(bào)道。營(yíng)養(yǎng)支持與腫瘤化療的關(guān)系涉及兩個(gè)方面, 一是營(yíng)養(yǎng)支持能否減 輕化療的不良反應(yīng), 二是營(yíng)養(yǎng)支持能否增強(qiáng)化療的近期療效或延長(zhǎng)生 存。 至今已有數(shù)

16、項(xiàng)小樣本的臨床研究探討化療期間進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持的利 弊。 國(guó)內(nèi)學(xué)者報(bào)道靜脈營(yíng)養(yǎng)支持可改善晚期直腸癌化療療效, 但因?yàn)?樣本量較小,患者構(gòu)成復(fù)雜,接受的化療方案、治療時(shí)程、營(yíng)養(yǎng)支持 的配方和時(shí)機(jī)均不一致, 常規(guī)性營(yíng)養(yǎng)支持是否可以提高療效、 減少不 良反應(yīng)方面尚有爭(zhēng)議, 評(píng)估化療相關(guān)營(yíng)養(yǎng)不良的程度仍是選擇營(yíng)養(yǎng)支 持治療的關(guān)鍵。終末期患者的營(yíng)養(yǎng)支持治療力求公平合理應(yīng)用有限的醫(yī)療資源。 一般而言, 對(duì)于終末期惡性腫瘤患者, 部分患者對(duì)自身治療方案并無(wú)決定能力,人工營(yíng)養(yǎng)及水化(artificial nutrition hydration, ANH 作 為一種醫(yī)療干預(yù)措施, 雖有可能提高生活質(zhì)量, 但是否能延

17、長(zhǎng)生存期 尚無(wú)定論, 而且還可能同時(shí)以延長(zhǎng)痛苦為代價(jià), 因此醫(yī)師需要在考慮 臨床指征和社會(huì)倫理學(xué)的基礎(chǔ)上,認(rèn)真評(píng)估營(yíng)養(yǎng)支持的風(fēng)險(xiǎn) /效益比, 明確 ANH 的目的并掌握適應(yīng)癥, 盡可能尊重患者的生活和自主權(quán)力, 公平合理地應(yīng)用有限的醫(yī)療資源, 以獲得最大的效益。 接近生命終點(diǎn), 大部分患者僅需要極少量的食物以及水來(lái)減少口渴以及饑餓感, 很少 量的水也有助于防止由于脫水引起的精神混亂, 此時(shí)保持營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)已 不再重要, 過(guò)度強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)治療反而可能加重患者代謝負(fù)擔(dān), 影響生活 質(zhì)量, 此時(shí)的治療應(yīng)該以保證生活質(zhì)量以及緩解癥狀為目的, 生活質(zhì) 量是營(yíng)養(yǎng)支持治療評(píng)估中最重要的內(nèi)容,提供 ANH 時(shí)要非常充

18、分地 評(píng)估其給患者可能帶來(lái)的危害。4 中醫(yī)藥在腫瘤營(yíng)養(yǎng)支持治療中的地位隨著人們對(duì)腸功能的再認(rèn)識(shí), 尤其是腸道黏膜屏障、 細(xì)菌易位以 及腸道是應(yīng)激反應(yīng)的一個(gè)中心器官等概念的確立, 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持越來(lái) 越受到重視。 中醫(yī)藥在腫瘤患者中的營(yíng)養(yǎng)支持地位主要表現(xiàn)在其良好 的維持消化系統(tǒng)正常功能方面。 現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)支持與中醫(yī)脾胃理論不謀而 合。 中醫(yī)自古以來(lái)特別重視脾胃功能, 認(rèn)為患者的脾胃功能極為重要, 并概括為 “ 有胃氣則生,無(wú)胃氣則死 ” ,可以概括為以下兩點(diǎn):4.1 保護(hù)胃腸黏膜屏障在長(zhǎng)期的醫(yī)療摸索中,找到以當(dāng)時(shí)條件下最佳的營(yíng)養(yǎng)支持方法。 采用米粥養(yǎng)胃,使用雞蛋黃、阿膠等補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),采用少量進(jìn)食、逐步增

19、加的方法。 “ 少少與之 ” 、 “ 分次頻服 ” 、 “ 糜粥自養(yǎng) ” 等字句反復(fù)出現(xiàn)在 傳統(tǒng)的中醫(yī)書籍中, 也是已經(jīng)證實(shí)了的維持胃腸道黏膜完整性的最好 方法。 另外諸如大承氣湯等通腑泄?jié)岬姆椒ㄒ约盎钛埖仁侄尉?達(dá)到保護(hù)腸道黏膜,減少細(xì)菌及毒素移位,對(duì)抗內(nèi)毒素,改善多器官 功能不足綜合征,調(diào)節(jié)全身炎性反應(yīng)綜合征(SIRS 的作用。 4.2 改善胃腸道功能采用健脾開胃消食的中藥,如健脾丸、參苓白術(shù)散等,有較好的 增進(jìn)食欲作用。對(duì)不能直接進(jìn)食的患者,可采用鼻胃管、鼻腸管、胃 造瘺等方法,但常常出現(xiàn)胃腸活動(dòng)障礙,如胃潴留、返流、腹脹、腹 瀉、便秘等癥狀。胃腸動(dòng)力藥和瀉藥對(duì)抗胃腸蠕動(dòng)減弱有一定

20、效果, 但對(duì)胃腸功能紊亂患者, 單純應(yīng)用胃腸動(dòng)力藥和瀉藥效果不佳。 采用 理氣消脹、和胃降逆的中藥如積實(shí)消痞丸、半夏瀉心湯、健脾丸、連 理湯,以及吳茱萸外敷臍周、電針足三里、天樞穴,往往可起到明顯 效果?，F(xiàn)代研究也證實(shí),這類治療方法具有雙向調(diào)節(jié)胃腸蠕動(dòng)、改善 消化功能的作用。5 腫瘤營(yíng)養(yǎng)支持的發(fā)展方向腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)支持既要防治或糾正營(yíng)養(yǎng)不良, 又要避免促進(jìn)腫瘤 生長(zhǎng), 兼顧腫瘤營(yíng)養(yǎng)支持及腫瘤治療作用的特殊成分營(yíng)養(yǎng)治療成為近 年來(lái)的熱點(diǎn)。研究較多的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)包括谷氨酰胺、精氨酸和 -3脂 肪酸等,尤其是特殊性的免疫營(yíng)養(yǎng)底物 -3脂肪酸,其不僅可以抑 制炎性反應(yīng), 增強(qiáng)宿主抗腫瘤細(xì)胞的防御機(jī)制, 而且

21、具有抑制腫瘤生 長(zhǎng)的作用。 因此, 闡明特殊營(yíng)養(yǎng)成分與腫瘤或免疫細(xì)胞間復(fù)雜配合的調(diào)節(jié)過(guò)程是前提?？梢钥闯? 隨著營(yíng)養(yǎng)藥物的分子生物學(xué)研究的深入, 尋找新的具 有抗腫瘤作用等特異性營(yíng)養(yǎng)底物必將是腫瘤營(yíng)養(yǎng)學(xué)以后需重點(diǎn)研究 的方向之一。在此基礎(chǔ)上,我們必需進(jìn)行高質(zhì)量、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)那罢靶?、隨 機(jī)對(duì)照的多中心臨床研究, 進(jìn)一步獲取腫瘤營(yíng)養(yǎng)支持的循證證據(jù)來(lái)指 導(dǎo)臨床。 通過(guò)合理有效提供營(yíng)養(yǎng)支持, 既改善大部分營(yíng)養(yǎng)不良腫瘤患 者的營(yíng)養(yǎng)狀況,提高患者對(duì)治療的耐受性,改善預(yù)后,開發(fā)腫瘤專用 型營(yíng)養(yǎng)制劑是腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)支持治療的理想選擇。附 腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)支持指南目前國(guó)內(nèi)還缺乏腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)支持的臨床指南, 2009年美國(guó)腸 外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)進(jìn)一步修訂了腫瘤患者臨床營(yíng)養(yǎng)支持的