注意力障礙及過動異常

1、注意力障礙及過動異常  一.前言 注意力障礙及過動異常(Attention-deficit hyperactivity disorder；ADHD)為兒童最常見的神經(jīng)行為異常，約佔轉(zhuǎn)介至小兒神經(jīng)科醫(yī)師及小兒精神科醫(yī)師的50。其盛行率差異很大：最近研究報告顯示盛行率約為2到11，男性比女性常見，男比女約為2：1至4：1。很多家長可能因認(rèn)為兒童在家裡活動量過大或因?qū)W校老師抱怨兒童上課時無法集中注意力，懷疑自己的小孩是否為過動兒而到醫(yī)院求診，事實上並非活動量大就是過動兒。以下將為各位家長簡介”注意力障礙及過動異常”的診斷標(biāo)準(zhǔn)、合併出現(xiàn)的其它問題、治療及其預(yù)後。 

2、;二.診斷標(biāo)準(zhǔn)注意力障礙及過動異常(Attention-deficit hyperactivity disorder；ADHD)主要是依臨床表現(xiàn)來診斷，實驗室的檢查對診斷幫忙不大。依美國精神科醫(yī)學(xué)會DSM-IV的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)如下： 1.出現(xiàn)(1)或(2)的癥狀(1)下列9項注意力不集中(inattention)癥狀中，出現(xiàn)大於或等於6項，且癥狀持續(xù)出現(xiàn)至少6個月，致足以達(dá)到適應(yīng)不良且造成與其應(yīng)有的發(fā)展程度不相符合，才稱為注意力不集中。# 注意力不集中  A.無法注意到小細(xì)節(jié)或因粗心大意使學(xué)校功課、工作或其他活動發(fā)生錯誤。B.在工作或遊戲活動中無法持續(xù)維持注意力。C.別人說話

3、時似乎沒在聽。D.無法完成老師或家長交辦事務(wù)，包括學(xué)校課業(yè)、雜工等。(非反抗性行為或不瞭解使得交辦事務(wù)無法達(dá)成)E.缺乏組織能力。F.常避免、不喜歡或拒絕參與需持續(xù)使用腦力的工作；如：學(xué)校工作或家庭作業(yè)。G.容易遺失或忘了工作或遊戲所須的東西；如：玩具、鉛筆、書等。H.容易被外界刺激所吸引。I.容易忘記每日常規(guī)活動，需大人時常提醒。 (2)下列9項過動及衝動(hyperactivity-impulsivity)癥狀中，出現(xiàn)大於或等於6項，且癥狀持續(xù)出現(xiàn)至少6個月，致足以達(dá)到適應(yīng)不良且造成與其應(yīng)有的發(fā)展程度不相符合，才稱為過動及衝動。#過動 A.在坐位上無法安靜地坐著，身體動來動去。B

4、.在課堂中常離席，坐不住。C.在教室或活動場合中不適當(dāng)?shù)嘏?、跳及爬高等。D.無法安靜地參與遊戲及休閒活動。E.不停地動 (很像發(fā)動的馬達(dá))。F.話多 (經(jīng)常不間斷地持續(xù)說話)。# 衝動 G.問題尚未問完前，便搶先答題。H.不能輪流等待 (在需輪流的地方，無法耐心地等待)。I.常中斷或干擾其他人；如：插嘴或打斷別人的遊戲。 2. 某些過動-衝動或注意力不集中的癥狀，會在7歲前就出現(xiàn)。3.某些癥狀在大於或等於2種情境下出現(xiàn)；如：學(xué)校、工作或家裡。4.上列癥狀必需有明顯證據(jù)造成社交、學(xué)習(xí)或就業(yè)的障礙。5.需排除有廣泛性發(fā)展障礙、精神分裂癥或其他精神異常及情緒障礙(如：情緒異常，焦慮，分離情

5、緒異常)。  三.合併出現(xiàn)的情況注意力障礙及過動異常(ADHD)的兒童可能會同時發(fā)生以下問題：1.學(xué)習(xí)障礙 (以閱讀為主)注意力障礙及過動異常(ADHD)合併出現(xiàn)的問題中，最重要的為學(xué)習(xí)障礙，主要為閱讀障礙或讀字困難。臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)：在過動兒此一族群中，閱讀障礙約占9 80至92。 2.行為問題，對立的挑釁行為及藥品使用異常(1)行為問題 (Conduct Disorder；CD) 注意力障礙及過動異常(ADHD)合併出現(xiàn)行為問題時，是最難處理。此類攻擊行為及反社會性格會使自己及周遭的人陷入令人畏懼的情況，這類行為問題在注意力障礙及過動異常的兒童中約占2到60。(2)對立的挑

6、釁行為 (Oppositional Defiant Disorder；ODD)若注意力障礙及過動異常和對立的挑釁行為同時出現(xiàn)，則為產(chǎn)生行為問題的高危險群。相對於注意力障礙及過動異常的藥物治療效果，行為問題並無有效藥物可予以治療。(3)藥品使用異常 (Substance Use Disorder；SUD)注意力障礙及過動異常是否會增加藥品使用異常仍不清楚，但有研究指出注意力障礙及過動異常的兒童比一般兒童開始抽煙的年齡來得早，且抽煙的比例為一般兒童的2倍！ 3.情緒障礙(1)焦慮(Anxiety) 三分之一的兒童會出現(xiàn)焦慮。(2)雙極性情緒障礙 (Bipolar Disorde

7、r) 注意力障礙及過動異常合併雙極性情緒障礙的機(jī)率為23到57，證據(jù)顯示躁癥(mania)加上注意力障礙及過動異常會使憂鬱癥(depression)、行為問題、焦慮及精神社會功能障礙的機(jī)會增加。 4.Tics眾所周知，高比例的注意力障礙及過動異常兒童合併出現(xiàn)tics(請至tics網(wǎng)頁，內(nèi)有其簡介下面的情況就是您在帶孩子來之前應(yīng)先問的問題1. 孩子在家的活動，如遊戲或功課時，是不是容易分心或只是經(jīng)常的空想? 2. 除非大人坐在旁邊，否則要孩子安靜的坐較長的時間，完成功課有沒有困難? 3. 孩子會經(jīng)常開始一樣活動或作業(yè)，但在動手或完成之前即失去了興趣嗎? 4. 孩子遵從指示或指

8、導(dǎo)有沒有困難? 5. 在家吃飯或在餐館，他們會不會經(jīng)常坐不住? 6. 孩子會不會好辯或經(jīng)常需要大人注意他，以致經(jīng)常打斷大人的話或大人正在做的事，譬如你講電話或和朋友說話的時候? 7. 孩子的人際關(guān)係，尤其是和班上同學(xué)、同年齡的朋友交往，有沒有困難？同學(xué)會不會不喜歡他的調(diào)皮搗蛋，不遵守遊戲規(guī)則的行為? 8. 您知道孩子已了解學(xué)習(xí)的內(nèi)容了，但是考試卻老是考不好? 9. 孩子會不會經(jīng)常忘了或抄漏了聯(lián)絡(luò)本，或者常常課本或功課忘了帶回家?        假如上面的問題，您的回答都是是的話，而且是經(jīng)常發(fā)生的，那麼或許帶您的孩子做詳細(xì)的評

9、估，是必要的，也會是明智的選擇，否則孩子的問題有可能一直末被發(fā)現(xiàn)，或末治療而對孩子有不良的影響。我家也有過動兒 過動癥很容易和好動歸於同一類，其實他們兩者之間有很大的差異。我們常聽到的小孩子太好動、頑皮，和真正的過動兒，其實是有很大的不同喔！一般來講，我們會發(fā)現(xiàn)有過動癥的小孩，會有三種明顯的特徵：第一種就是他的活動度過高，第二是注意力差，第三是對於衝動的控制不良。我們舉幾個例子，來講一下它們的特徵：在活動度過高方面：比方說，坐著的時候，手腳扭扭捏捏，動個不停，在上課的時候，隨便就離開座位。還有在不恰當(dāng)?shù)那闆r下，跑跑跳跳，爬上爬下的。沒有辦法安靜的玩耍，話特別多。就像是身上裝了個馬達(dá)一樣，停不下

10、來。而注意力差是指，小朋友對於注意力，沒辦法持續(xù)，而特別容易分心。比方說作功課和遊戲時，都沒辦法持久專注，跟人講話時，沒辦法專心聽講，常常無法遵守規(guī)定和按時完成作業(yè)，而且也會出現(xiàn)忘東西的情形。最明顯的就是，常因為外來的刺激而分心。行動控制差是指，小朋友沒辦法控制自己的衝動，而做出過多行為，比方說小朋友會等不及排隊而插隊，搶話、插話、搶答，而和別人起衝突時，先出手打人的也是他們，也就是因為沒辦法控制自己衝動，和判斷危險的狀況，而發(fā)生危險。在過動癥的成因方面，一般來說，每一百個小朋友裡頭，大概有一到二個過動兒，男生所佔的比例比較高。而因為有的過動癥，會伴隨著出現(xiàn)智能不足、語言障礙和動作協(xié)調(diào)不佳的問

11、題，所以與腦神經(jīng)的傷害有著一定的關(guān)係。過動癥和出生的順序沒有關(guān)係，但是如果兄弟姐妹患有過動癥時，出現(xiàn)的比例會較高。而父母親有過動癥、酒癮和歇斯底里的患者，和有反社會人格的情形，子女發(fā)生過動癥的機(jī)率也比一般人高。而在小朋友出生的前後，如果有腦神經(jīng)方面的傷害，也是過動癥的危險因子。當(dāng)然也會在無法說明的狀況之下，發(fā)生過動癥的情形。小朋友六歲是個很重要的分水嶺。因為兒童的注意力、活動量、和衝突控制的發(fā)展，並不是分開的，而是整體一起發(fā)展的。所以除非是十分嚴(yán)重的個案，不然是很難診斷，到底是不是過動癥。而是否為過動癥，是無法像其他疾病一樣，透過血液、心電圖等儀器分析出來的，診斷的方式是採行為評量來判別的，也就是說，必需綜合兒童在家庭中、學(xué)校裡和日常生活中的各種行為特徵，而診斷是否患了過動癥。在診斷的過程中除了父母和學(xué)校，都必需提供詳細(xì)的行為評量資訊之外，針對孩童本身的腦部作電腦圖檢驗，以及孩童本身的心理狀態(tài)，也都在診斷的條件之中，因為造成過動現(xiàn)象的成因不外乎生理因素、心理因素和環(huán)境因素三類。而在過動癥的治療方面，必需結(jié)合兒童心理門診、家庭和學(xué)校三者的緊密配合，才有可能達(dá)到最好的效果。畢竟小朋友的生活範(fàn)圍是家庭和學(xué)校為主。