腦干高清結(jié)構(gòu)解剖

1、第三章第三章 腦腦 腦位于顱腔內(nèi)，外被三層被膜。中醫(yī)學(xué)將腦稱之為腦位于顱腔內(nèi)，外被三層被膜。中醫(yī)學(xué)將腦稱之為髓髓，早，早在內(nèi)經(jīng)中已有描述。素問曰：在內(nèi)經(jīng)中已有描述。素問曰：“諸髓者，皆屬于腦諸髓者，皆屬于腦”?！办`樞曰：靈樞曰：“腦為髓之海。腦為髓之海?！蓖跚迦卧谕跚迦卧卺t(yī)林改錯醫(yī)林改錯中進(jìn)一步禪明：中進(jìn)一步禪明：“靈機(jī)靈機(jī)記記性在腦者，因飲食生氣血，長肌肉，精汁之清者，化而生髓，性在腦者，因飲食生氣血，長肌肉，精汁之清者，化而生髓，由脊髓上行入腦，名曰腦髓。兩耳通腦，所聽之聲歸腦；兩目由脊髓上行入腦，名曰腦髓。兩耳通腦，所聽之聲歸腦；兩目系如線長于腦，所見之物歸腦；系如線長于腦，所見之物歸腦

2、；鼻通于腦，所聞香臭歸于腦；鼻通于腦，所聞香臭歸于腦；小兒周歲腦漸生，舌能言一二小兒周歲腦漸生，舌能言一二字。字?！?由此可見，祖國醫(yī)學(xué)對腦由此可見，祖國醫(yī)學(xué)對腦的形態(tài)、部位及其功能活動都有的形態(tài)、部位及其功能活動都有比較形象的描述。比較形象的描述。第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述 現(xiàn)代人類體質(zhì)調(diào)查證明，腦的重量介于現(xiàn)代人類體質(zhì)調(diào)查證明，腦的重量介于1200g1200g1500g1500g之之間，平均間，平均1360g1360g。腦的重量雖然有差異，但這并不是判斷聰。腦的重量雖然有差異，但這并不是判斷聰明和愚笨的依據(jù)（同樣著名的小說家：圖格列夫腦重明和愚笨的依據(jù)（同樣著名的小說家：圖格列夫腦重2012

3、g2012g，佛朗西斯腦重佛朗西斯腦重1015g1015g）。）。 根據(jù)腦的發(fā)生、發(fā)育及其根據(jù)腦的發(fā)生、發(fā)育及其功能，將腦分為六部分：即功能，將腦分為六部分：即端端腦、間腦、小腦、中腦、腦橋腦、間腦、小腦、中腦、腦橋和延隨。和延隨。通常把中腦、腦橋和通常把中腦、腦橋和延隨合稱為延隨合稱為腦干。腦干。中腦中腦腦橋腦橋延髓延髓第三節(jié)第三節(jié) 腦腦 干干第四腦室：第四腦室：上通中腦水管，下續(xù)脊髓中央管上通中腦水管，下續(xù)脊髓中央管腦神經(jīng)連腦情況：腦神經(jīng)連腦情況： 嗅神經(jīng)嗅神經(jīng) 視神經(jīng)視神經(jīng) 動眼神經(jīng)動眼神經(jīng) 滑車神經(jīng)滑車神經(jīng) 三叉神經(jīng)三叉神經(jīng) 展神經(jīng)展神經(jīng) 面神經(jīng)面神經(jīng) 前庭蝸神經(jīng)前庭蝸神經(jīng)( (位聽神

4、經(jīng)位聽神經(jīng)) ) 舌咽神經(jīng)舌咽神經(jīng) 迷走神經(jīng)迷走神經(jīng) 副神經(jīng)副神經(jīng) 舌下神經(jīng)舌下神經(jīng)記憶口訣：記憶口訣：一嗅二視三動眼，四滑五叉六外展一嗅二視三動眼，四滑五叉六外展, ,七面八聽九舌咽，迷副舌下順序連七面八聽九舌咽，迷副舌下順序連。（一）延髓（一）延髓腹側(cè)面腹側(cè)面錐體錐體錐體交叉錐體交叉橄欖橄欖舌下神經(jīng)根舌下神經(jīng)根舌咽神經(jīng)根舌咽神經(jīng)根迷走神經(jīng)根迷走神經(jīng)根副神經(jīng)根副神經(jīng)根延髓腦橋溝延髓腦橋溝一、腦干的外形一、腦干的外形延髓背側(cè)面延髓背側(cè)面 菱形窩下部菱形窩下部 髓髓 紋紋 薄束結(jié)節(jié)薄束結(jié)節(jié) 楔束結(jié)節(jié)楔束結(jié)節(jié) 小腦下腳小腦下腳 （繩狀體）（繩狀體）（二二） 腦橋腦橋腹側(cè)面腹側(cè)面腦橋基底部腦橋基底部

5、基底溝基底溝小腦中腳小腦中腳三叉神經(jīng)根三叉神經(jīng)根展神經(jīng)根展神經(jīng)根面神經(jīng)根面神經(jīng)根前庭蝸神經(jīng)根前庭蝸神經(jīng)根腦橋小腦三角：腦橋小腦三角：位于延髓、腦橋和位于延髓、腦橋和小腦交界處，小腦交界處，面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)位于此處。此處病變（聽神經(jīng)瘤）位于此處。此處病變（聽神經(jīng)瘤）常壓迫上述神經(jīng)。常壓迫上述神經(jīng)。腦橋背側(cè)面腦橋背側(cè)面 菱形窩上半部菱形窩上半部 小腦上腳小腦上腳 （結(jié)合臂）（結(jié)合臂） 上髓帆上髓帆 丘系三角丘系三角 菱腦峽：菱腦峽：腦橋與中腦腦橋與中腦的移行部，包括小腦上的移行部，包括小腦上腳、丘系三角和上髓帆。腳、丘系三角和上髓帆。 第四腦室是位于延髓、腦橋與小腦之間的腔隙，

6、向上通第四腦室是位于延髓、腦橋與小腦之間的腔隙，向上通中腦水管，向下通脊髓中央管，底為菱形窩，頂朝向小腦，中腦水管，向下通脊髓中央管，底為菱形窩，頂朝向小腦，內(nèi)有腦脊液。內(nèi)有腦脊液。 第四腦室的底第四腦室的底即即菱形窩菱形窩：由延髓和腦橋的背面共同構(gòu)由延髓和腦橋的背面共同構(gòu)成。上外界為小腦上腳；下成。上外界為小腦上腳；下外界為薄束結(jié)節(jié)、楔束結(jié)節(jié)外界為薄束結(jié)節(jié)、楔束結(jié)節(jié)和小腦下腳。和小腦下腳。 （三）第四腦室（三）第四腦室髓紋髓紋正中溝正中溝界溝界溝前庭區(qū)前庭區(qū)聽結(jié)節(jié)聽結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)隆起內(nèi)側(cè)隆起面神經(jīng)丘面神經(jīng)丘舌下神經(jīng)三角舌下神經(jīng)三角迷走神經(jīng)三角迷走神經(jīng)三角最后區(qū)最后區(qū)寫翮（寫翮（he)菱形窩菱形窩形

7、似筆尖形似筆尖藍(lán)斑藍(lán)斑 第四腦室頂?shù)那安坑尚∧X上腳及第四腦室頂?shù)那安坑尚∧X上腳及上髓帆上髓帆構(gòu)成，頂?shù)暮蟛繕?gòu)成，頂?shù)暮蟛坑捎上滤璺滤璺秃偷谒哪X室脈絡(luò)組織第四腦室脈絡(luò)組織構(gòu)成。上、下髓帆均為薄層的構(gòu)成。上、下髓帆均為薄層的白質(zhì)板，兩者以銳角會合伸入小腦。白質(zhì)板，兩者以銳角會合伸入小腦。 第四腦室脈絡(luò)組織第四腦室脈絡(luò)組織血管反復(fù)分支成叢，夾帶著軟膜和室血管反復(fù)分支成叢，夾帶著軟膜和室管膜上皮突入室腔，形成管膜上皮突入室腔，形成第四腦室第四腦室脈絡(luò)叢脈絡(luò)叢。 第四腦室脈絡(luò)組織上有第四腦室脈絡(luò)組織上有3 3個孔：個孔：即即1 1個個正中孔正中孔，2 2個個外側(cè)孔外側(cè)孔，與蛛網(wǎng)，與蛛網(wǎng)膜下隙（小腦延

8、髓池）相通。膜下隙（小腦延髓池）相通。 第四腦室正中孔下方薄層白質(zhì)第四腦室正中孔下方薄層白質(zhì)稱稱閂閂，是延髓呼吸中樞的表面標(biāo)志。，是延髓呼吸中樞的表面標(biāo)志。（四）中腦（四）中腦 腹側(cè)面腹側(cè)面大腦腳大腦腳腳間窩腳間窩后穿質(zhì)后穿質(zhì)動眼神經(jīng)根動眼神經(jīng)根滑車神經(jīng)滑車神經(jīng)中腦背側(cè)面中腦背側(cè)面 中腦頂蓋中腦頂蓋（四疊體四疊體） 上丘（臂）上丘（臂） 下丘（臂）下丘（臂）滑車神經(jīng)根滑車神經(jīng)根二、腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu) 包括灰質(zhì)（神經(jīng)核）、白質(zhì)（纖包括灰質(zhì)（神經(jīng)核）、白質(zhì)（纖維束）和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。維束）和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。 （一（一）腦神經(jīng)核）腦神經(jīng)核 1 1、腦神經(jīng)核的性質(zhì)和分類、腦神經(jīng)核的性質(zhì)和分類 （1 1）

9、一般軀體運(yùn)動核：一般軀體運(yùn)動核：相當(dāng)于脊相當(dāng)于脊髓前角，支配來自肌節(jié)衍化的骨骼肌，髓前角，支配來自肌節(jié)衍化的骨骼肌，即舌肌和眼球外肌。即舌肌和眼球外肌。 （2 2）特殊內(nèi)臟運(yùn)動核：）特殊內(nèi)臟運(yùn)動核：支配由腮支配由腮弓衍化的骨骼肌，即咀嚼肌、表情肌弓衍化的骨骼肌，即咀嚼肌、表情肌和咽喉肌等。和咽喉肌等。 （3 3）一般內(nèi)臟運(yùn)動核：）一般內(nèi)臟運(yùn)動核：支配頭頸、支配頭頸、胸腹部的平胸腹部的平滑肌、心肌及腺體?；　⑿募〖跋袤w。 （4 4）一般內(nèi)臟感覺核：）一般內(nèi)臟感覺核：接受接受臟器和心血管的初級感覺纖維。臟器和心血管的初級感覺纖維。 （5 5）特殊內(nèi)臟感覺核：）特殊內(nèi)臟感覺核：接受接受味覺纖維味覺

10、纖維 （6 6）一般軀體感覺核：一般軀體感覺核：接受接受頭面部皮膚及口、鼻腔黏膜感覺頭面部皮膚及口、鼻腔黏膜感覺纖維纖維 （7 7）特殊軀體感覺核：）特殊軀體感覺核：接受接受內(nèi)耳聽覺和平衡覺的傳入纖維。內(nèi)耳聽覺和平衡覺的傳入纖維。 2. 2.腦神經(jīng)核的位置與功能腦神經(jīng)核的位置與功能 功能相同的腦神經(jīng)核排列成縱行的細(xì)胞柱，稱為腦神經(jīng)核功能相同的腦神經(jīng)核排列成縱行的細(xì)胞柱，稱為腦神經(jīng)核功能柱。以延髓橄欖中部切面為例：功能柱。以延髓橄欖中部切面為例：一般軀體運(yùn)動柱一般軀體運(yùn)動柱位于正中位于正中溝兩側(cè)；溝兩側(cè)；一般內(nèi)臟運(yùn)動柱一般內(nèi)臟運(yùn)動柱位于界溝內(nèi)側(cè)；位于界溝內(nèi)側(cè)；內(nèi)臟感覺柱內(nèi)臟感覺柱（特殊和（特殊和

11、一般）位于界溝外側(cè)；而一般）位于界溝外側(cè)；而軀體感覺柱軀體感覺柱（特殊和一般）（特殊和一般）位于內(nèi)臟感覺柱外側(cè)。位于內(nèi)臟感覺柱外側(cè)。 在脊髓的排列是前、在脊髓的排列是前、后關(guān)系，而在腦干則成了后關(guān)系，而在腦干則成了內(nèi)、外側(cè)關(guān)系。內(nèi)、外側(cè)關(guān)系。 （1 1）一般軀體運(yùn)動柱：）一般軀體運(yùn)動柱： （由（由4 4個核組成）個核組成） 1 1）動眼神經(jīng)核：）動眼神經(jīng)核：位于中腦上位于中腦上丘階段，中腦水管的腹側(cè)，發(fā)出丘階段，中腦水管的腹側(cè)，發(fā)出纖維走向腹側(cè)，經(jīng)大腦腳底的內(nèi)纖維走向腹側(cè)，經(jīng)大腦腳底的內(nèi)側(cè)出腦干，組成動眼神經(jīng)的一般側(cè)出腦干，組成動眼神經(jīng)的一般軀體運(yùn)動纖維，支配上、下、內(nèi)軀體運(yùn)動纖維，支配上、下

12、、內(nèi)直肌、下斜肌和上瞼提肌。直肌、下斜肌和上瞼提肌。 2 2）滑車神經(jīng)核）滑車神經(jīng)核：位于中腦下位于中腦下丘階段，中腦水管腹側(cè)，發(fā)出丘階段，中腦水管腹側(cè)，發(fā)出纖維向后，在下丘的下方出腦，纖維向后，在下丘的下方出腦，并于前髓帆內(nèi)左、右交叉，支并于前髓帆內(nèi)左、右交叉，支配對側(cè)上斜肌。配對側(cè)上斜肌。 3 3）展神經(jīng)核：）展神經(jīng)核：位于腦橋中位于腦橋中下部，面神經(jīng)丘深面，發(fā)出纖維下部，面神經(jīng)丘深面，發(fā)出纖維向腹側(cè)，經(jīng)腦橋延髓溝內(nèi)側(cè)出腦，向腹側(cè)，經(jīng)腦橋延髓溝內(nèi)側(cè)出腦，支配外直肌。支配外直肌。 4 4）舌下神經(jīng)核）舌下神經(jīng)核：位于延髓：位于延髓上部，菱形窩的舌下神經(jīng)三角深上部，菱形窩的舌下神經(jīng)三角深面，發(fā)

13、出纖面，發(fā)出纖維經(jīng)錐體與橄欖之間維經(jīng)錐體與橄欖之間出腦，支配全部舌內(nèi)、外肌。出腦，支配全部舌內(nèi)、外肌。 （2 2）特殊內(nèi)臟運(yùn)動核柱：）特殊內(nèi)臟運(yùn)動核柱： 此核柱位于一般軀體運(yùn)動柱的此核柱位于一般軀體運(yùn)動柱的 腹外側(cè)，也由腹外側(cè)，也由4 4個核團(tuán)組成。個核團(tuán)組成。1 1）三叉神經(jīng)運(yùn)動核：）三叉神經(jīng)運(yùn)動核：位于腦橋中部，三叉神經(jīng)腦橋位于腦橋中部，三叉神經(jīng)腦橋核的腹內(nèi)側(cè)，發(fā)出軸突行向腹核的腹內(nèi)側(cè)，發(fā)出軸突行向腹外側(cè)，構(gòu)成三叉神經(jīng)運(yùn)動根，外側(cè)，構(gòu)成三叉神經(jīng)運(yùn)動根，加入下頜神經(jīng)，支配咀嚼肌、加入下頜神經(jīng)，支配咀嚼肌、二腹肌前腹、下頜舌骨肌、腭二腹肌前腹、下頜舌骨肌、腭帆張肌和鼓膜張肌等。帆張肌和鼓膜張肌

14、等。2 2）面神經(jīng)核：面神經(jīng)核：位于腦橋下部，其纖維走行比較復(fù)雜，先位于腦橋下部，其纖維走行比較復(fù)雜，先向后內(nèi)側(cè)，繞過展神經(jīng)向后內(nèi)側(cè)，繞過展神經(jīng)核的內(nèi)側(cè)，形成核的內(nèi)側(cè)，形成面神經(jīng)面神經(jīng)膝膝，再行向前外側(cè)，至，再行向前外側(cè)，至延髓腦橋溝的外側(cè)出腦，延髓腦橋溝的外側(cè)出腦，支配面肌、頸闊肌、二支配面肌、頸闊肌、二腹肌后腹、莖突舌骨肌腹肌后腹、莖突舌骨肌和鐙骨肌等。和鐙骨肌等。 3 3）疑核：疑核：位于延髓橄欖上部位于延髓橄欖上部至內(nèi)側(cè)丘系交叉平面。其上部發(fā)至內(nèi)側(cè)丘系交叉平面。其上部發(fā)出纖維加入出纖維加入舌咽神經(jīng)舌咽神經(jīng)，僅支配莖，僅支配莖突咽肌；疑核大部分纖維加入突咽??；疑核大部分纖維加入迷迷走神經(jīng)

15、走神經(jīng)，支配軟腭、咽、喉和食，支配軟腭、咽、喉和食管上部的骨骼肌。下部發(fā)出纖維管上部的骨骼肌。下部發(fā)出纖維構(gòu)成構(gòu)成副神經(jīng)腦根副神經(jīng)腦根，經(jīng)頸靜脈孔出，經(jīng)頸靜脈孔出顱后加入迷走神經(jīng)，并隨其分支顱后加入迷走神經(jīng)，并隨其分支支配咽喉肌。支配咽喉肌。 4 4）副神經(jīng)核：副神經(jīng)核：位于延髓下部位于延髓下部和頸脊髓上部，發(fā)出纖維構(gòu)成和頸脊髓上部，發(fā)出纖維構(gòu)成副副神經(jīng)脊髓根神經(jīng)脊髓根，經(jīng)枕骨大孔入顱，經(jīng)枕骨大孔入顱，和腦根匯合，經(jīng)頸靜脈孔出顱后和腦根匯合，經(jīng)頸靜脈孔出顱后又分開。腦根并入迷走神經(jīng)，而又分開。腦根并入迷走神經(jīng)，而脊髓根則支配胸鎖乳突肌和斜方脊髓根則支配胸鎖乳突肌和斜方肌。肌。1）動眼神經(jīng)副核：

16、）動眼神經(jīng)副核：又稱又稱EdingerWestphal核，核，位于上丘平面動眼神經(jīng)核的背位于上丘平面動眼神經(jīng)核的背內(nèi)側(cè)。此核發(fā)出的副交感節(jié)前內(nèi)側(cè)。此核發(fā)出的副交感節(jié)前纖維，加入動眼神經(jīng)，至眶內(nèi)纖維，加入動眼神經(jīng)，至眶內(nèi)的的睫狀神經(jīng)節(jié)睫狀神經(jīng)節(jié)換元，其節(jié)后纖換元，其節(jié)后纖維支配瞳孔括約肌和睫狀肌，維支配瞳孔括約肌和睫狀肌，并參與瞳孔對光反射和眼的調(diào)并參與瞳孔對光反射和眼的調(diào)節(jié)反射。節(jié)反射。（3 3）一般內(nèi)臟運(yùn)動柱（副交感核）一般內(nèi)臟運(yùn)動柱（副交感核） 此核柱位于軀體運(yùn)動柱的外側(cè)，此核柱位于軀體運(yùn)動柱的外側(cè)， 即界溝的內(nèi)側(cè)，由即界溝的內(nèi)側(cè)，由4 4個核團(tuán)成。個核團(tuán)成。 2 2）上泌涎核：）上泌涎核

17、：位于腦橋下部。位于腦橋下部。此核發(fā)出的副交感節(jié)前纖維，經(jīng)此核發(fā)出的副交感節(jié)前纖維，經(jīng)面神經(jīng)面神經(jīng)分支所屬的副交感神經(jīng)節(jié)分支所屬的副交感神經(jīng)節(jié)（翼腭神經(jīng)節(jié)翼腭神經(jīng)節(jié)和和下頜下神經(jīng)節(jié)下頜下神經(jīng)節(jié)）換元后，其節(jié)后纖維支配淚腺、換元后，其節(jié)后纖維支配淚腺、舌下腺和下頜下腺的分泌。舌下腺和下頜下腺的分泌。 3）下泌涎核：）下泌涎核：位于延髓橄位于延髓橄欖上部。由此核發(fā)出的副交感欖上部。由此核發(fā)出的副交感節(jié)前纖維進(jìn)入節(jié)前纖維進(jìn)入舌咽神經(jīng)舌咽神經(jīng)，至，至耳耳神經(jīng)節(jié)神經(jīng)節(jié)換元后，支配腮腺的分泌。換元后，支配腮腺的分泌。 4 4）迷走神經(jīng)背核：）迷走神經(jīng)背核：位于菱形位于菱形窩迷走神經(jīng)三角深面，該核發(fā)出窩迷走

18、神經(jīng)三角深面，該核發(fā)出的副交感節(jié)前纖維構(gòu)成迷走神經(jīng)的副交感節(jié)前纖維構(gòu)成迷走神經(jīng)最重要的纖維成分，其分支經(jīng)最重要的纖維成分，其分支經(jīng)器器官旁節(jié)官旁節(jié)或或器官內(nèi)節(jié)器官內(nèi)節(jié)換元后支配頸換元后支配頸部和胸腹腔大部分臟器的平滑肌、部和胸腹腔大部分臟器的平滑肌、心肌和腺體。心肌和腺體。 （4 4）內(nèi)臟感覺核）內(nèi)臟感覺核 僅由單一的僅由單一的孤束核孤束核構(gòu)成。位于構(gòu)成。位于迷走神經(jīng)背核的背外側(cè)，大部分在迷走神經(jīng)背核的背外側(cè)，大部分在延髓，小部分在腦橋下端。孤束核延髓，小部分在腦橋下端。孤束核上端為接受味覺纖維的特殊內(nèi)臟感上端為接受味覺纖維的特殊內(nèi)臟感覺核，又稱覺核，又稱味覺核味覺核。其余大部分為。其余大部分

19、為接受一般內(nèi)臟感覺纖維的一般內(nèi)臟接受一般內(nèi)臟感覺纖維的一般內(nèi)臟感覺核。感覺核。 孤束核是腦內(nèi)傳遞味覺沖動和孤束核是腦內(nèi)傳遞味覺沖動和其它內(nèi)臟感覺信息的第一級中繼站，其它內(nèi)臟感覺信息的第一級中繼站，參與味覺分辨、血壓整合、呼吸和參與味覺分辨、血壓整合、呼吸和胃腸運(yùn)動及內(nèi)分泌和自主神經(jīng)系統(tǒng)胃腸運(yùn)動及內(nèi)分泌和自主神經(jīng)系統(tǒng)功能調(diào)節(jié)等。功能調(diào)節(jié)等。 此核柱位于內(nèi)臟感覺核的腹外側(cè)，此核柱位于內(nèi)臟感覺核的腹外側(cè)，由由3 3個個與三叉神經(jīng)有關(guān)的核組成。自上與三叉神經(jīng)有關(guān)的核組成。自上而下依次為而下依次為三叉神經(jīng)中腦核、三叉神經(jīng)中腦核、三叉神三叉神經(jīng)腦橋核和三叉神經(jīng)脊束核經(jīng)腦橋核和三叉神經(jīng)脊束核 1 1）三叉神

20、經(jīng)腦橋核：）三叉神經(jīng)腦橋核：又稱又稱三叉神三叉神經(jīng)主核經(jīng)主核，位于腦橋中部，內(nèi)側(cè)鄰三叉，位于腦橋中部，內(nèi)側(cè)鄰三叉神經(jīng)運(yùn)動核，接受三叉神經(jīng)中大量傳神經(jīng)運(yùn)動核，接受三叉神經(jīng)中大量傳遞遞觸覺觸覺沖動的粗纖維終止，其功能主沖動的粗纖維終止，其功能主要與頭面部皮膚、口腔的要與頭面部皮膚、口腔的觸壓覺觸壓覺有關(guān)。有關(guān)。 （5 5）一般軀體感覺核一般軀體感覺核 2 2）三叉神經(jīng)脊束核：三叉神經(jīng)脊束核：此核上此核上至腦橋中下部與三叉神經(jīng)腦橋核至腦橋中下部與三叉神經(jīng)腦橋核相續(xù)，下達(dá)第相續(xù)，下達(dá)第1 12 2頸髓節(jié)段與后頸髓節(jié)段與后角相連，外側(cè)始終與三叉神經(jīng)脊角相連，外側(cè)始終與三叉神經(jīng)脊束相鄰，并接受此束的終止。

21、三束相鄰，并接受此束的終止。三叉神經(jīng)脊束由三叉神經(jīng)感覺根下叉神經(jīng)脊束由三叉神經(jīng)感覺根下行纖維匯合而成，大部分為傳遞行纖維匯合而成，大部分為傳遞痛、溫覺痛、溫覺的細(xì)纖維，亦有部分傳的細(xì)纖維，亦有部分傳遞觸覺沖動的粗纖維。遞觸覺沖動的粗纖維。 3 3）三叉神經(jīng)中腦核：三叉神經(jīng)中腦核：位于三叉位于三叉神經(jīng)腦橋核上端至上丘平面。該核神經(jīng)腦橋核上端至上丘平面。該核相當(dāng)于感覺神經(jīng)節(jié)，是外周的初級相當(dāng)于感覺神經(jīng)節(jié)，是外周的初級假單級神經(jīng)元胞體聚集于中樞神經(jīng)假單級神經(jīng)元胞體聚集于中樞神經(jīng)系之內(nèi)的特殊現(xiàn)象，其周圍突將來系之內(nèi)的特殊現(xiàn)象，其周圍突將來自咀嚼肌、牙及下頜關(guān)節(jié)的自咀嚼肌、牙及下頜關(guān)節(jié)的本體感本體感受受

22、沖動傳至此核，再經(jīng)中樞突傳遞沖動傳至此核，再經(jīng)中樞突傳遞至三叉神經(jīng)腦橋核和脊束核的上部，至三叉神經(jīng)腦橋核和脊束核的上部，繼而經(jīng)丘腦腹后內(nèi)側(cè)核傳至大腦皮繼而經(jīng)丘腦腹后內(nèi)側(cè)核傳至大腦皮質(zhì)。質(zhì)。 此核柱位于內(nèi)臟感覺核的外側(cè)，腦橋此核柱位于內(nèi)臟感覺核的外側(cè)，腦橋下部和延髓上部即菱形窩前庭區(qū)的深面，下部和延髓上部即菱形窩前庭區(qū)的深面，由蝸神經(jīng)核和前庭神經(jīng)核二個核群組成。由蝸神經(jīng)核和前庭神經(jīng)核二個核群組成。 1 1）蝸神經(jīng)核蝸神經(jīng)核：由蝸背側(cè)核和蝸腹側(cè)：由蝸背側(cè)核和蝸腹側(cè)核組成，分別位于小腦下腳的背外側(cè)和核組成，分別位于小腦下腳的背外側(cè)和腹外側(cè)，聽結(jié)節(jié)深面。蝸神經(jīng)核接受蝸腹外側(cè)，聽結(jié)節(jié)深面。蝸神經(jīng)核接受蝸

23、神經(jīng)的初級聽覺纖維，發(fā)出纖維大部分神經(jīng)的初級聽覺纖維，發(fā)出纖維大部分交叉至對側(cè)在內(nèi)側(cè)丘系的外側(cè)上行，稱交叉至對側(cè)在內(nèi)側(cè)丘系的外側(cè)上行，稱為為外側(cè)丘系外側(cè)丘系，交叉纖維則稱為，交叉纖維則稱為斜方體斜方體。小部分纖維不交叉，直接在同側(cè)的外側(cè)小部分纖維不交叉，直接在同側(cè)的外側(cè)丘系上行，從而將每一側(cè)耳的聽覺沖動丘系上行，從而將每一側(cè)耳的聽覺沖動傳遞至雙側(cè)下丘及聽覺中樞。傳遞至雙側(cè)下丘及聽覺中樞。 （6 6）特殊軀體感覺核）特殊軀體感覺核 2 2）前庭神經(jīng)核：前庭神經(jīng)核：是一個核群，主是一個核群，主要由前庭內(nèi)、外側(cè)核和前庭上、下核要由前庭內(nèi)、外側(cè)核和前庭上、下核組成，接受除前庭神經(jīng)傳入的平衡覺組成，接受

24、除前庭神經(jīng)傳入的平衡覺纖維外，還接受小腦、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和脊纖維外，還接受小腦、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和脊髓等處的纖維。其發(fā)出的纖維聯(lián)系十髓等處的纖維。其發(fā)出的纖維聯(lián)系十分廣泛，主要至小腦和腦神經(jīng)、脊神分廣泛，主要至小腦和腦神經(jīng)、脊神經(jīng)的運(yùn)動核。是小腦傳入和傳出通路經(jīng)的運(yùn)動核。是小腦傳入和傳出通路的重要中繼站。的重要中繼站。 前庭受刺激時，可導(dǎo)致惡心、嘔前庭受刺激時，可導(dǎo)致惡心、嘔吐和眩暈等感覺。吐和眩暈等感覺。 （二）非腦神經(jīng)核（二）非腦神經(jīng)核 1.1.薄束核薄束核 楔束核楔束核 位于延髓背側(cè)面下部，薄束位于延髓背側(cè)面下部，薄束結(jié)節(jié)和楔束結(jié)節(jié)深面，接受薄束結(jié)節(jié)和楔束結(jié)節(jié)深面，接受薄束和楔束纖維的終止。發(fā)出軸突在

25、和楔束纖維的終止。發(fā)出軸突在中央管腹側(cè)的中線上左右交叉，中央管腹側(cè)的中線上左右交叉，稱稱內(nèi)側(cè)丘系交叉內(nèi)側(cè)丘系交叉，然后折轉(zhuǎn)上行然后折轉(zhuǎn)上行形成形成內(nèi)側(cè)丘系內(nèi)側(cè)丘系，終止于背側(cè)丘，終止于背側(cè)丘腦，傳遞軀干和四肢意識性本腦，傳遞軀干和四肢意識性本體覺和精細(xì)觸覺沖動。體覺和精細(xì)觸覺沖動。 延髓橫切面（經(jīng)下橄欖核中部）延髓橫切面（經(jīng)下橄欖核中部） 2. 2.下橄欖核下橄欖核 位于橄欖的深面，錐體的位于橄欖的深面，錐體的背外側(cè)。由背外側(cè)。由下橄欖主核下橄欖主核、背側(cè)背側(cè)副橄欖核副橄欖核和和內(nèi)側(cè)副橄欖核內(nèi)側(cè)副橄欖核組成組成的復(fù)合體。在水平切面上呈袋的復(fù)合體。在水平切面上呈袋口向內(nèi)的囊形灰質(zhì)團(tuán)塊。發(fā)出口向內(nèi)

26、的囊形灰質(zhì)團(tuán)塊。發(fā)出橄欖小腦纖維越邊經(jīng)對側(cè)小腦橄欖小腦纖維越邊經(jīng)對側(cè)小腦下腳，終于小腦皮質(zhì)。下腳，終于小腦皮質(zhì)。 下橄欖核接受來自脊髓，下橄欖核接受來自脊髓，大腦皮質(zhì)，丘腦、基底核及紅大腦皮質(zhì)，丘腦、基底核及紅核等的投射纖維，參與修飾小核等的投射纖維，參與修飾小腦對運(yùn)動的控制，并參與小腦腦對運(yùn)動的控制，并參與小腦對運(yùn)動的學(xué)習(xí)記憶和對反射的對運(yùn)動的學(xué)習(xí)記憶和對反射的修飾。修飾。 3. 3.上橄欖核上橄欖核 位于腦橋中下部，位于腦橋中下部，內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè)丘系丘系的背外側(cè)，的背外側(cè)，面神經(jīng)核面神經(jīng)核的的腹內(nèi)側(cè)。腹內(nèi)側(cè)。 上橄欖核是聽覺傳導(dǎo)路上橄欖核是聽覺傳導(dǎo)路的重要中繼核之一，也是聽的重要中繼核之一，也是

27、聽反射中樞的一部分。主要接反射中樞的一部分。主要接受雙側(cè)蝸神經(jīng)核纖維的終止，受雙側(cè)蝸神經(jīng)核纖維的終止，發(fā)出纖維除加入雙側(cè)外側(cè)丘發(fā)出纖維除加入雙側(cè)外側(cè)丘系外，還止于腦干的某些運(yùn)系外，還止于腦干的某些運(yùn)動核，參與聲源的方向定位動核，參與聲源的方向定位等，借以完成聲響引起的各等，借以完成聲響引起的各種反射。種反射。腦橋中下部橫切面（面神經(jīng)丘平面）腦橋中下部橫切面（面神經(jīng)丘平面） 5 5. 腦橋核：腦橋核： 是分散在腦橋基底部的大、小不等的神經(jīng)元群，它們接是分散在腦橋基底部的大、小不等的神經(jīng)元群，它們接受來自同側(cè)大腦皮質(zhì)廣泛區(qū)域發(fā)出的皮質(zhì)腦橋纖維。發(fā)出腦受來自同側(cè)大腦皮質(zhì)廣泛區(qū)域發(fā)出的皮質(zhì)腦橋纖維。發(fā)

28、出腦橋小腦纖維，大部分越過中線，構(gòu)成粗大的小腦中腳進(jìn)入對橋小腦纖維，大部分越過中線，構(gòu)成粗大的小腦中腳進(jìn)入對側(cè)小腦，是向小腦傳遞大腦皮質(zhì)運(yùn)動信息的主要中繼站，參側(cè)小腦，是向小腦傳遞大腦皮質(zhì)運(yùn)動信息的主要中繼站，參與與 大腦小腦大腦環(huán)路的構(gòu)成。大腦小腦大腦環(huán)路的構(gòu)成。 4.4.外側(cè)丘系核外側(cè)丘系核: 自腦橋中下部至中腦尾側(cè)，分布于外側(cè)丘系中，接受上自腦橋中下部至中腦尾側(cè)，分布于外側(cè)丘系中，接受上橄欖核及外側(cè)丘系側(cè)支的終止，發(fā)出纖維越邊加入對側(cè)外側(cè)橄欖核及外側(cè)丘系側(cè)支的終止，發(fā)出纖維越邊加入對側(cè)外側(cè)丘系。丘系。 6 6、藍(lán)斑：、藍(lán)斑： 位于腦橋上半部，菱形窩位于腦橋上半部，菱形窩界溝上端的深面。藍(lán)

29、斑主要由界溝上端的深面。藍(lán)斑主要由含去甲腎上腺素能神經(jīng)元組成。含去甲腎上腺素能神經(jīng)元組成。其纖維聯(lián)系極為廣泛，上達(dá)大其纖維聯(lián)系極為廣泛，上達(dá)大腦皮質(zhì)，下至脊髓末端。其功腦皮質(zhì)，下至脊髓末端。其功能是多方面的，參與調(diào)節(jié)軀體、能是多方面的，參與調(diào)節(jié)軀體、內(nèi)臟的運(yùn)動和感覺，影響下丘內(nèi)臟的運(yùn)動和感覺，影響下丘腦的內(nèi)分泌活動，維持覺醒狀腦的內(nèi)分泌活動，維持覺醒狀態(tài)和鎮(zhèn)痛調(diào)節(jié)等。態(tài)和鎮(zhèn)痛調(diào)節(jié)等。中腦橫切面（經(jīng)下丘）中腦橫切面（經(jīng)下丘） 7. 7.下丘：下丘： 位于中腦下部背側(cè)，主要位于中腦下部背側(cè)，主要為中央核，接受外側(cè)丘系纖維為中央核，接受外側(cè)丘系纖維的終止，其傳出纖維組成下丘的終止，其傳出纖維組成下丘

30、臂到達(dá)間腦的內(nèi)側(cè)膝狀體，是臂到達(dá)間腦的內(nèi)側(cè)膝狀體，是聽覺傳導(dǎo)的中繼站。下丘也發(fā)聽覺傳導(dǎo)的中繼站。下丘也發(fā)纖維到上丘，從而完成聽覺反纖維到上丘，從而完成聽覺反射時的頭眼調(diào)整，如聽覺驚恐射時的頭眼調(diào)整，如聽覺驚恐反應(yīng)。反應(yīng)。 8. 8.上丘上丘： 位于中腦上部背側(cè)，是數(shù)層灰、位于中腦上部背側(cè)，是數(shù)層灰、白質(zhì)交替排列的分層結(jié)構(gòu)。其淺層白質(zhì)交替排列的分層結(jié)構(gòu)。其淺層和深層的功能不同。和深層的功能不同。淺層僅與視覺淺層僅與視覺有關(guān)有關(guān)，接受和發(fā)出與視覺有關(guān)的纖，接受和發(fā)出與視覺有關(guān)的纖維。維。深層不僅與視覺有關(guān)，而且與深層不僅與視覺有關(guān)，而且與聽覺、軀體感覺、軀體運(yùn)動有聯(lián)系聽覺、軀體感覺、軀體運(yùn)動有聯(lián)系

31、。 上丘接受大腦皮質(zhì)聽覺中樞、上丘接受大腦皮質(zhì)聽覺中樞、下丘、三叉神經(jīng)脊束核和脊髓等處下丘、三叉神經(jīng)脊束核和脊髓等處的投射，對不同的感覺信息進(jìn)行整的投射，對不同的感覺信息進(jìn)行整合；發(fā)出纖維至大腦皮質(zhì)、與眼肌合；發(fā)出纖維至大腦皮質(zhì)、與眼肌運(yùn)動有關(guān)的運(yùn)動核及脊髓頸段前角運(yùn)動有關(guān)的運(yùn)動核及脊髓頸段前角細(xì)胞等，完成由視覺、聽覺引起的轉(zhuǎn)眼、轉(zhuǎn)頭等反射活動。細(xì)胞等，完成由視覺、聽覺引起的轉(zhuǎn)眼、轉(zhuǎn)頭等反射活動。中腦橫切面（經(jīng)上丘）中腦橫切面（經(jīng)上丘） 9. 9.頂蓋前區(qū)頂蓋前區(qū) 位于中腦與間腦的位于中腦與間腦的交界處，上丘的腹側(cè)。交界處，上丘的腹側(cè)。接受視束、上丘、視覺接受視束、上丘、視覺皮質(zhì)等纖維。其傳出

32、纖皮質(zhì)等纖維。其傳出纖維止于雙側(cè)動眼神經(jīng)副維止于雙側(cè)動眼神經(jīng)副核，從而使兩眼同時完核，從而使兩眼同時完成瞳孔直接和間接對光成瞳孔直接和間接對光反射。故頂蓋前區(qū)稱為反射。故頂蓋前區(qū)稱為瞳孔對光反射中樞瞳孔對光反射中樞。 10. 10.紅核：紅核： 位于中腦上丘平面，黑質(zhì)的位于中腦上丘平面，黑質(zhì)的背內(nèi)側(cè)，直徑約為背內(nèi)側(cè)，直徑約為5mm5mm的卵圓形核的卵圓形核團(tuán)，新鮮時因富有血管略呈淺粉團(tuán)，新鮮時因富有血管略呈淺粉紅色。紅核的纖維聯(lián)系復(fù)雜而廣紅色。紅核的纖維聯(lián)系復(fù)雜而廣泛，泛，其傳入纖維主要為：其傳入纖維主要為： 齒狀紅核束齒狀紅核束，起自小腦齒，起自小腦齒狀核等，經(jīng)小腦上腳交叉后，小狀核等，經(jīng)小

33、腦上腳交叉后，小部分止于對側(cè)紅核，大部分至背側(cè)丘腦中繼后到達(dá)大腦額葉的部分止于對側(cè)紅核，大部分至背側(cè)丘腦中繼后到達(dá)大腦額葉的運(yùn)動皮質(zhì)運(yùn)動皮質(zhì). . 皮質(zhì)紅核束皮質(zhì)紅核束，起自大腦皮質(zhì)軀體運(yùn)動區(qū)，止于雙側(cè)紅核。，起自大腦皮質(zhì)軀體運(yùn)動區(qū)，止于雙側(cè)紅核。 紅核的傳出纖維為：紅核的傳出纖維為： 紅核脊髓束：紅核脊髓束：起自紅核全長，交叉后下行至起自紅核全長，交叉后下行至頸髓節(jié)段的前角細(xì)胞，對支配屈肌的運(yùn)動神經(jīng)元有頸髓節(jié)段的前角細(xì)胞，對支配屈肌的運(yùn)動神經(jīng)元有較強(qiáng)的興奮作用。較強(qiáng)的興奮作用。 紅核小腦束：紅核小腦束：起自紅核小細(xì)胞部，至同側(cè)下起自紅核小細(xì)胞部，至同側(cè)下橄欖核、外側(cè)網(wǎng)狀核等，然后至小腦核。橄

34、欖核、外側(cè)網(wǎng)狀核等，然后至小腦核。 紅核的纖維與大腦皮質(zhì)、腦干、小腦及脊髓都紅核的纖維與大腦皮質(zhì)、腦干、小腦及脊髓都有聯(lián)系，是錐體外系的重要中繼核團(tuán)。有聯(lián)系，是錐體外系的重要中繼核團(tuán)。 5. 5.黑質(zhì)：黑質(zhì)： 位于中腦腳底和被蓋之間，貫穿位于中腦腳底和被蓋之間，貫穿整個中腦，因多數(shù)神經(jīng)元含黑色素，整個中腦，因多數(shù)神經(jīng)元含黑色素，在新鮮標(biāo)本上呈黑色，故名黑質(zhì)。在新鮮標(biāo)本上呈黑色，故名黑質(zhì)。 黑質(zhì)可分為致密部和網(wǎng)狀部：黑質(zhì)可分為致密部和網(wǎng)狀部：致密部致密部位于背側(cè)，主要由多巴胺能位于背側(cè)，主要由多巴胺能神經(jīng)元組成，含黑色素顆粒，是腦神經(jīng)元組成，含黑色素顆粒，是腦內(nèi)多巴胺能神經(jīng)元主要所在地；內(nèi)多巴胺

35、能神經(jīng)元主要所在地；網(wǎng)狀部網(wǎng)狀部位于腹側(cè)，含黑色素較位于腹側(cè)，含黑色素較少，大多含鐵質(zhì)，其功能與蒼白球相似。少，大多含鐵質(zhì)，其功能與蒼白球相似。 黑質(zhì)的傳入纖維主要來自紋狀體、額葉運(yùn)動區(qū)、底丘腦和黑質(zhì)的傳入纖維主要來自紋狀體、額葉運(yùn)動區(qū)、底丘腦和中腦背蓋等。其傳出纖維主要投射到紋狀體和丘腦。黑質(zhì)與紋中腦背蓋等。其傳出纖維主要投射到紋狀體和丘腦。黑質(zhì)與紋狀體之間有往返纖維聯(lián)系。狀體之間有往返纖維聯(lián)系。 由于某種原因造成黑質(zhì)與紋狀體通路神經(jīng)元變由于某種原因造成黑質(zhì)與紋狀體通路神經(jīng)元變性，使新紋狀體內(nèi)多巴胺水平下降，丘腦向運(yùn)動皮性，使新紋狀體內(nèi)多巴胺水平下降，丘腦向運(yùn)動皮質(zhì)發(fā)放的沖動減少，便導(dǎo)致質(zhì)發(fā)

36、放的沖動減少，便導(dǎo)致震顫麻痹震顫麻痹（ParkinsonParkinson病?。Ｋ?，黑質(zhì)是參與基底核調(diào)節(jié)隨意運(yùn)動的關(guān)）。所以，黑質(zhì)是參與基底核調(diào)節(jié)隨意運(yùn)動的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)。此外，黑質(zhì)致密部還參與中腦對邊緣系統(tǒng)鍵結(jié)構(gòu)。此外，黑質(zhì)致密部還參與中腦對邊緣系統(tǒng)的多巴胺能神經(jīng)元投射。的多巴胺能神經(jīng)元投射。 （三）腦干的主要的纖維束（三）腦干的主要的纖維束 1 1、內(nèi)側(cè)丘系：內(nèi)側(cè)丘系：薄束核、楔束薄束核、楔束核發(fā)出的纖維在中央管腹側(cè)中線核發(fā)出的纖維在中央管腹側(cè)中線左、右交叉，左、右交叉， 稱稱內(nèi)側(cè)丘系交叉內(nèi)側(cè)丘系交叉，交叉后的纖維在中線兩側(cè)轉(zhuǎn)折上交叉后的纖維在中線兩側(cè)轉(zhuǎn)折上行于腦橋及中腦的背蓋，形成行于腦橋

37、及中腦的背蓋，形成內(nèi)內(nèi)側(cè)丘系。側(cè)丘系。 內(nèi)側(cè)丘系內(nèi)側(cè)丘系傳導(dǎo)來自對側(cè)軀干傳導(dǎo)來自對側(cè)軀干和四肢的意識性本體覺和精細(xì)觸和四肢的意識性本體覺和精細(xì)觸覺沖動。覺沖動。 2.2.脊髓丘腦束脊髓丘腦束 又稱又稱脊髓丘系，脊髓丘系，是脊髓是脊髓上行的脊髓丘腦側(cè)束和脊髓上行的脊髓丘腦側(cè)束和脊髓丘腦前束在延髓合并而成，丘腦前束在延髓合并而成，位于內(nèi)側(cè)丘系的背外側(cè)。位于內(nèi)側(cè)丘系的背外側(cè)。 3. 3.三叉丘腦束三叉丘腦束 又稱又稱三叉丘系三叉丘系，起自三叉，起自三叉神經(jīng)脊束核和三叉神經(jīng)腦橋核，神經(jīng)脊束核和三叉神經(jīng)腦橋核，交叉至對側(cè)上行，止于丘腦腹交叉至對側(cè)上行，止于丘腦腹后內(nèi)側(cè)核。傳導(dǎo)對側(cè)頭面部皮后內(nèi)側(cè)核。傳導(dǎo)對

38、側(cè)頭面部皮膚、口鼻腔黏膜的痛溫觸覺。膚、口鼻腔黏膜的痛溫觸覺。 4. 4.外側(cè)丘系：外側(cè)丘系： 起自雙側(cè)上橄欖核、對側(cè)蝸神經(jīng)核、及部分斜方體的聽覺纖維，行起自雙側(cè)上橄欖核、對側(cè)蝸神經(jīng)核、及部分斜方體的聽覺纖維，行于內(nèi)側(cè)丘系的外側(cè)，故名外側(cè)丘系，將聽覺沖動傳遞至于內(nèi)側(cè)丘系的外側(cè)，故名外側(cè)丘系，將聽覺沖動傳遞至下丘中央核下丘中央核。 斜方體：斜方體：指上橄欖核和蝸神經(jīng)核發(fā)出的聽覺纖維在腦橋背、腹之間指上橄欖核和蝸神經(jīng)核發(fā)出的聽覺纖維在腦橋背、腹之間橫行，穿越內(nèi)側(cè)丘系交叉至對側(cè)，這些交叉纖維叫斜方體。為腦橋基底橫行，穿越內(nèi)側(cè)丘系交叉至對側(cè)，這些交叉纖維叫斜方體。為腦橋基底部和被蓋分界的標(biāo)志部和被蓋分

39、界的標(biāo)志. 5.5.脊髓小腦前束：脊髓小腦前束： 經(jīng)小腦上腳進(jìn)入小腦。經(jīng)小腦上腳進(jìn)入小腦。 脊髓小腦后束：脊髓小腦后束： 經(jīng)小腦下腳進(jìn)入小腦。經(jīng)小腦下腳進(jìn)入小腦。 6. 6.錐體束：錐體束： 是自大腦皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)發(fā)出的是自大腦皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)發(fā)出的支配骨骼肌隨意運(yùn)動的傳導(dǎo)束。支配骨骼肌隨意運(yùn)動的傳導(dǎo)束。一部分纖維止于腦干的腦神經(jīng)一部分纖維止于腦干的腦神經(jīng)軀體運(yùn)動核軀體運(yùn)動核, ,稱稱皮質(zhì)核束；皮質(zhì)核束；另一部分纖維至脊髓灰質(zhì)前角另一部分纖維至脊髓灰質(zhì)前角細(xì)胞，稱細(xì)胞，稱皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束。皮質(zhì)脊。皮質(zhì)脊髓束大部分纖維在錐體下端交髓束大部分纖維在錐體下端交叉（叉（錐體交叉錐體交叉）到脊髓外側(cè)索，）到脊

40、髓外側(cè)索，稱稱皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓側(cè)束；小部分纖維；小部分纖維不交叉，稱不交叉，稱皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓前束。 7. 7.頂蓋脊髓束（見前）頂蓋脊髓束（見前） 8.8.紅核脊髓束（見前）紅核脊髓束（見前） 9.9.內(nèi)側(cè)縱束內(nèi)側(cè)縱束 是由上、下行纖維組成的復(fù)合束，在腦干一直占據(jù)是由上、下行纖維組成的復(fù)合束，在腦干一直占據(jù)灰質(zhì)腹側(cè)正中線兩側(cè)的位置。主要由前庭神經(jīng)核發(fā)出，灰質(zhì)腹側(cè)正中線兩側(cè)的位置。主要由前庭神經(jīng)核發(fā)出，其上行纖維至雙側(cè)諸眼外肌運(yùn)動核，完成眼外肌之間及其上行纖維至雙側(cè)諸眼外肌運(yùn)動核，完成眼外肌之間及眼球慢相運(yùn)動的協(xié)調(diào)。其下行纖維至脊髓頸段，終止于眼球慢相運(yùn)動的協(xié)調(diào)。其下行纖維至脊髓頸段，

41、終止于板層板層和部分板層和部分板層，介導(dǎo)頭頸部姿勢的反射調(diào)節(jié)。，介導(dǎo)頭頸部姿勢的反射調(diào)節(jié)。 （四）（四） 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 這個概念是這個概念是18651865年首先由年首先由DieterDieter提出提出，指在腦干的被蓋，指在腦干的被蓋區(qū)內(nèi)，神經(jīng)纖維縱橫穿行，相互交織成網(wǎng)狀纖維束，束間有區(qū)內(nèi)，神經(jīng)纖維縱橫穿行，相互交織成網(wǎng)狀纖維束，束間有各種大小不等的細(xì)胞，各種大小不等的細(xì)胞，這種灰白質(zhì)交織的結(jié)構(gòu)，稱為網(wǎng)狀結(jié)這種灰白質(zhì)交織的結(jié)構(gòu)，稱為網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。構(gòu)。它上延至間腦，下至脊髓上部。它上延至間腦，下至脊髓上部。 在低等脊柱動物的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，大部分由網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)組在低等脊柱動物的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，

42、大部分由網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)組成，它代表腦在進(jìn)化上的古老部分。高等脊柱動物雖已出現(xiàn)成，它代表腦在進(jìn)化上的古老部分。高等脊柱動物雖已出現(xiàn)邊界明顯的灰白質(zhì)，但網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)仍然是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的一邊界明顯的灰白質(zhì)，但網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)仍然是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的一個重要組成部分。個重要組成部分。 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的主要特點(diǎn)：網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的主要特點(diǎn)： 神經(jīng)元胞體形狀和大小各異，這些細(xì)胞被纖維分神經(jīng)元胞體形狀和大小各異，這些細(xì)胞被纖維分隔成許多小群，核團(tuán)界限不清，不易辨認(rèn)。但是在結(jié)隔成許多小群，核團(tuán)界限不清，不易辨認(rèn)。但是在結(jié)構(gòu)和功能上，尚可分辨出歸屬于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的神經(jīng)核團(tuán)構(gòu)和功能上，尚可分辨出歸屬于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的神經(jīng)核團(tuán)和纖維束。和纖維束。 纖維來源

43、和走向不一，縱橫交錯。纖維來源和走向不一，縱橫交錯。 纖維聯(lián)系廣泛，平均每個神經(jīng)元表面有纖維聯(lián)系廣泛，平均每個神經(jīng)元表面有7000700080008000個突觸。個突觸。 1. 1.腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的主要核團(tuán)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的主要核團(tuán) （1 1）中縫核群：）中縫核群：位于腦干中位于腦干中縫兩側(cè)，由錐體交叉平面至中腦縫兩側(cè)，由錐體交叉平面至中腦嘴側(cè)，主要由嘴側(cè)，主要由5-5-羥色胺能神經(jīng)元羥色胺能神經(jīng)元構(gòu)成。從上向下包括：構(gòu)成。從上向下包括：線形核、線形核、中縫背核、中央上核、腦橋中縫中縫背核、中央上核、腦橋中縫核、中縫大核、中縫蒼白核和中核、中縫大核、中縫蒼白核和中縫隱核等?？p隱核等。 中縫核的聯(lián)系廣

44、泛，中縫核的聯(lián)系廣泛， 其功能其功能與睡眠、痛和鎮(zhèn)痛、體溫調(diào)解、神與睡眠、痛和鎮(zhèn)痛、體溫調(diào)解、神經(jīng)內(nèi)分泌等多方面生理活動有關(guān)。經(jīng)內(nèi)分泌等多方面生理活動有關(guān)。 （2 2）內(nèi)側(cè)核群：）內(nèi)側(cè)核群： 靠近中線及附近，靠近中線及附近，在延髓有在延髓有腹側(cè)網(wǎng)狀核腹側(cè)網(wǎng)狀核 巨細(xì)胞網(wǎng)狀核巨細(xì)胞網(wǎng)狀核在腦橋有在腦橋有腦橋尾側(cè)網(wǎng)狀核腦橋尾側(cè)網(wǎng)狀核 腦橋顱側(cè)網(wǎng)狀核腦橋顱側(cè)網(wǎng)狀核 藍(lán)斑藍(lán)斑在中腦有在中腦有楔形核楔形核 楔形下核楔形下核 腦橋被蓋網(wǎng)狀核腦橋被蓋網(wǎng)狀核 內(nèi)側(cè)核群發(fā)出大量長的上、下行傳出投射，內(nèi)側(cè)核群發(fā)出大量長的上、下行傳出投射，是腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的是腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的“效應(yīng)區(qū)效應(yīng)區(qū)”。其傳入纖維來自。其傳入纖維

45、來自外側(cè)核群，還來自脊髓和所有腦神經(jīng)感覺核。外側(cè)核群，還來自脊髓和所有腦神經(jīng)感覺核。中腦頂蓋的視、聽覺信息和嗅腦的嗅覺沖動中腦頂蓋的視、聽覺信息和嗅腦的嗅覺沖動亦傳至該核群。亦傳至該核群。 （3 3）外側(cè)核群：）外側(cè)核群： 在延髓和腦橋有在延髓和腦橋有 小細(xì)胞網(wǎng)狀核小細(xì)胞網(wǎng)狀核 在中腦有在中腦有 腳橋被蓋核腳橋被蓋核 臂旁內(nèi)側(cè)核臂旁內(nèi)側(cè)核 臂旁外側(cè)核臂旁外側(cè)核 外側(cè)核群接受大部分外側(cè)核群接受大部分 感覺通路的側(cè)支。感覺通路的側(cè)支。 外側(cè)核群是腦干網(wǎng)狀結(jié)外側(cè)核群是腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的構(gòu)的“感受區(qū)感受區(qū)”，傳入信，傳入信息經(jīng)外側(cè)核群中繼，又息經(jīng)外側(cè)核群中繼，又傳遞給內(nèi)側(cè)核群。傳遞給內(nèi)側(cè)核群。此外網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)

46、內(nèi)還有此外網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)還有3 3個個與小腦聯(lián)系的核團(tuán)：與小腦聯(lián)系的核團(tuán)：延髓外側(cè)網(wǎng)狀核延髓外側(cè)網(wǎng)狀核旁正中網(wǎng)狀核旁正中網(wǎng)狀核腦橋被蓋網(wǎng)狀核腦橋被蓋網(wǎng)狀核脊髓、大腦皮質(zhì)和前庭神脊髓、大腦皮質(zhì)和前庭神經(jīng)核的纖維經(jīng)此核群中繼經(jīng)核的纖維經(jīng)此核群中繼后至小腦后至小腦 。 2. 2.腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的主要功能腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的主要功能 （1 1）對大腦皮質(zhì)的影響）對大腦皮質(zhì)的影響 人體的軀體感覺或內(nèi)臟感覺經(jīng)脊髓網(wǎng)狀束、脊髓丘腦束等人體的軀體感覺或內(nèi)臟感覺經(jīng)脊髓網(wǎng)狀束、脊髓丘腦束等傳向腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，由此向間腦廣泛投射，而間腦向大腦皮質(zhì)傳向腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，由此向間腦廣泛投射，而間腦向大腦皮質(zhì)的投射是彌散的。該系統(tǒng)具有的投

47、射是彌散的。該系統(tǒng)具有“非特異性非特異性”的特點(diǎn)，其與各種特的特點(diǎn)，其與各種特異性感覺通路不同，稱之為異性感覺通路不同，稱之為“網(wǎng)狀上行激動系統(tǒng)網(wǎng)狀上行激動系統(tǒng)”：其功能是使其功能是使大腦皮質(zhì)保持適度的意識和清醒，對各種傳入信息有良好的感大腦皮質(zhì)保持適度的意識和清醒，對各種傳入信息有良好的感知能力，對于維持睡眠覺醒狀態(tài)、即入睡、喚醒、警覺和注知能力，對于維持睡眠覺醒狀態(tài)、即入睡、喚醒、警覺和注意起決定性的作用。意起決定性的作用。 如此系統(tǒng)受損會導(dǎo)致不同程度的意識障礙，甚至深度昏迷。如此系統(tǒng)受損會導(dǎo)致不同程度的意識障礙，甚至深度昏迷。一些鎮(zhèn)靜藥物就是通過阻滯該系統(tǒng)的傳入通路而起作用的。一些鎮(zhèn)靜藥

48、物就是通過阻滯該系統(tǒng)的傳入通路而起作用的。 （2 2）對軀體運(yùn)動的調(diào)節(jié)對軀體運(yùn)動的調(diào)節(jié)： 大腦運(yùn)動皮質(zhì)發(fā)出的皮質(zhì)網(wǎng)狀束及錐體束的側(cè)支至網(wǎng)狀大腦運(yùn)動皮質(zhì)發(fā)出的皮質(zhì)網(wǎng)狀束及錐體束的側(cè)支至網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)發(fā)出網(wǎng)狀脊髓束至脊髓各節(jié)段中間帶和前角結(jié)構(gòu)，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)發(fā)出網(wǎng)狀脊髓束至脊髓各節(jié)段中間帶和前角的內(nèi)側(cè)部，控制隨意運(yùn)動，如保持姿勢和在平地行走等。的內(nèi)側(cè)部，控制隨意運(yùn)動，如保持姿勢和在平地行走等。 （3 3）對）對內(nèi)臟運(yùn)動的影響：內(nèi)臟運(yùn)動的影響： 在腦橋尾側(cè)部和延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的外側(cè)核群內(nèi)，存在吸在腦橋尾側(cè)部和延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的外側(cè)核群內(nèi)，存在吸氣、呼氣、加壓和減壓等呼吸和心血管運(yùn)動中樞，統(tǒng)稱為氣、呼氣、加壓和

49、減壓等呼吸和心血管運(yùn)動中樞，統(tǒng)稱為“生命中樞生命中樞”。故腦干損傷會導(dǎo)致呼吸循環(huán)障礙，甚至危及故腦干損傷會導(dǎo)致呼吸循環(huán)障礙，甚至危及生命。生命。 （4 4）含不同神經(jīng)遞質(zhì)的神經(jīng)元：）含不同神經(jīng)遞質(zhì)的神經(jīng)元： 5 5羥色胺能神經(jīng)元羥色胺能神經(jīng)元的胞體主要集中在中縫核，特別是的胞體主要集中在中縫核，特別是中縫背核。它們發(fā)出的上、下行纖維除參與對大腦、邊緣中縫背核。它們發(fā)出的上、下行纖維除參與對大腦、邊緣系統(tǒng)的調(diào)制外，還參與中樞鎮(zhèn)痛和睡眠機(jī)制。系統(tǒng)的調(diào)制外，還參與中樞鎮(zhèn)痛和睡眠機(jī)制。 去甲腎上腺素和腎上腺素能神經(jīng)元去甲腎上腺素和腎上腺素能神經(jīng)元主要分布延髓、腦主要分布延髓、腦橋外側(cè)核群。如藍(lán)斑為去甲

50、腎上腺素能神經(jīng)元群，通過上、橋外側(cè)核群。如藍(lán)斑為去甲腎上腺素能神經(jīng)元群，通過上、下行投射，幾乎終止于全腦和脊髓灰質(zhì)各部，從而影響腦下行投射，幾乎終止于全腦和脊髓灰質(zhì)各部，從而影響腦的整體活動。的整體活動。（一）延髓的橫切面（一）延髓的橫切面 1.1.錐體交叉階段的橫切面錐體交叉階段的橫切面 左、右錐體束纖維在中央管腹側(cè)呈發(fā)辮樣左、右錐體束纖維在中央管腹側(cè)呈發(fā)辮樣左右交叉左右交叉。 相當(dāng)于前角處相當(dāng)于前角處 出現(xiàn)出現(xiàn)副神經(jīng)核副神經(jīng)核 在后正中溝兩在后正中溝兩 側(cè)，薄束和楔側(cè)，薄束和楔 束的深面出現(xiàn)束的深面出現(xiàn) 薄束核薄束核 楔束核楔束核 三、腦干各部的典型橫切面三、腦干各部的典型橫切面 后角的灰

51、質(zhì)已為后角的灰質(zhì)已為三叉神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)脊束核所代替，所代替， 其背側(cè)為三叉神經(jīng)脊束。其背側(cè)為三叉神經(jīng)脊束。脊髓丘腦束、脊髓小腦前、后束和紅核脊脊髓丘腦束、脊髓小腦前、后束和紅核脊 髓束仍保持在脊髓原來地位置。髓束仍保持在脊髓原來地位置。 2.2.內(nèi)側(cè)丘系交叉階段的橫切面內(nèi)側(cè)丘系交叉階段的橫切面 前正中裂兩側(cè)為錐體束聚為前正中裂兩側(cè)為錐體束聚為錐體錐體。 薄束核、楔束核薄束核、楔束核明顯增大，發(fā)出纖維呈弓狀（內(nèi)弓狀明顯增大，發(fā)出纖維呈弓狀（內(nèi)弓狀纖維）走向中央管腹纖維）走向中央管腹 側(cè)，側(cè)，并左、并左、 右交叉即右交叉即內(nèi)側(cè)丘系內(nèi)側(cè)丘系交叉，交叉， 在中央灰質(zhì)內(nèi)，在中央灰質(zhì)內(nèi)，出現(xiàn)了腦神經(jīng)核

52、：出現(xiàn)了腦神經(jīng)核： 舌下神經(jīng)核舌下神經(jīng)核 迷走神經(jīng)背核迷走神經(jīng)背核 孤束核孤束核 3. 3.橄欖中部的橫切面橄欖中部的橫切面 最顯著的變化就是中央管敞開，成為最顯著的變化就是中央管敞開，成為第四腦室第四腦室。 室周灰質(zhì)的腦神經(jīng)核，由內(nèi)側(cè)向外側(cè)依次為：室周灰質(zhì)的腦神經(jīng)核，由內(nèi)側(cè)向外側(cè)依次為： 舌下神經(jīng)核舌下神經(jīng)核、迷走神經(jīng)背核迷走神經(jīng)背核、 孤束核孤束核以及以及前庭神經(jīng)核前庭神經(jīng)核。 在椎體的背外側(cè)出現(xiàn)在椎體的背外側(cè)出現(xiàn)下橄欖核下橄欖核， 其后方有其后方有疑核疑核和三叉和三叉神經(jīng)脊束核神經(jīng)脊束核。 在中線旁，由腹側(cè)向背側(cè)依次為在中線旁，由腹側(cè)向背側(cè)依次為錐體束錐體束、 內(nèi)側(cè)丘系內(nèi)側(cè)丘系、頂蓋脊髓

53、束頂蓋脊髓束和和內(nèi)側(cè)縱束內(nèi)側(cè)縱束。 （二）腦橋的橫切面（二）腦橋的橫切面 1 1. 腦橋下部的橫切面（經(jīng)面神經(jīng)丘）腦橋下部的橫切面（經(jīng)面神經(jīng)丘） 最大特征是以最大特征是以內(nèi)側(cè)丘系和斜方體纖維內(nèi)側(cè)丘系和斜方體纖維將腦橋分為腹側(cè)的將腦橋分為腹側(cè)的 基底部基底部和背側(cè)的和背側(cè)的被蓋部被蓋部。 腦橋基底部含縱腦橋基底部含縱 橫交錯的纖維及散橫交錯的纖維及散 在于纖維之間的在于纖維之間的腦腦 橋核橋核；被蓋部的內(nèi)；被蓋部的內(nèi) 側(cè)部有側(cè)部有面神經(jīng)丘面神經(jīng)丘， 外側(cè)有有外側(cè)有有前庭神經(jīng)前庭神經(jīng) 核。核。 展神經(jīng)核的腹外側(cè)為展神經(jīng)核的腹外側(cè)為面神經(jīng)核面神經(jīng)核，其發(fā)出的纖維向背側(cè)，其發(fā)出的纖維向背側(cè)， 繞繞展神

54、經(jīng)核展神經(jīng)核的內(nèi)側(cè)、背側(cè)，折向腹外側(cè)，形成的內(nèi)側(cè)、背側(cè)，折向腹外側(cè)，形成面神經(jīng)膝面神經(jīng)膝， 經(jīng)面神經(jīng)核的外側(cè)、腦橋下緣出腦。經(jīng)面神經(jīng)核的外側(cè)、腦橋下緣出腦。面神經(jīng)核的腹內(nèi)側(cè)是面神經(jīng)核的腹內(nèi)側(cè)是上橄欖核上橄欖核，背外側(cè)是，背外側(cè)是三叉神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)脊束核。 2 2. 腦橋中部的橫切面腦橋中部的橫切面 此切面經(jīng)三叉神經(jīng)入腦水平。腦橋基底部更為膨大，第此切面經(jīng)三叉神經(jīng)入腦水平。腦橋基底部更為膨大，第 四腦室開始縮小，四腦室開始縮小，小腦上腳小腦上腳構(gòu)成腦室的邊界。構(gòu)成腦室的邊界。 在被蓋部的外側(cè)有在被蓋部的外側(cè)有三叉神經(jīng)腦橋核三叉神經(jīng)腦橋核，其內(nèi)側(cè)是，其內(nèi)側(cè)是三叉神經(jīng)三叉神經(jīng) 運(yùn)動核運(yùn)動核，兩者

55、之間，兩者之間 有三叉神經(jīng)根向腹有三叉神經(jīng)根向腹 側(cè)出腦。側(cè)出腦。 內(nèi)、外側(cè)丘系內(nèi)、外側(cè)丘系在橋在橋 底與被蓋之間，底與被蓋之間，內(nèi)內(nèi) 側(cè)縱束側(cè)縱束和和頂蓋脊髓頂蓋脊髓 束束仍居中線原位。仍居中線原位。 （三）中腦的橫切面（三）中腦的橫切面 1.1.下丘階段的橫切面下丘階段的橫切面 此平面近背側(cè)有此平面近背側(cè)有中腦水管中腦水管，其周圍是，其周圍是中央灰質(zhì)中央灰質(zhì)。 中央灰質(zhì)的背側(cè)為頂蓋，由頂蓋前區(qū)、上丘和中央灰質(zhì)的背側(cè)為頂蓋，由頂蓋前區(qū)、上丘和下丘下丘組成。組成。 腹側(cè)為腹側(cè)為大腦腳大腦腳。大腦腳又以大腦腳又以黑質(zhì)黑質(zhì)為界分為腹側(cè)的大腦腳底和背側(cè)的被蓋。為界分為腹側(cè)的大腦腳底和背側(cè)的被蓋。 在

56、被蓋部中腦水管的腹側(cè)，內(nèi)側(cè)縱束的背側(cè)有在被蓋部中腦水管的腹側(cè)，內(nèi)側(cè)縱束的背側(cè)有滑車神經(jīng)核滑車神經(jīng)核， 在被蓋部的腹外側(cè)邊緣部為在被蓋部的腹外側(cè)邊緣部為內(nèi)側(cè)丘系內(nèi)側(cè)丘系。在大腦腳底自內(nèi)。在大腦腳底自內(nèi) 側(cè)向外側(cè)依次為側(cè)向外側(cè)依次為 額橋束額橋束、錐體束錐體束和和頂枕顳橋束頂枕顳橋束。 2.2.上丘階段的橫切面上丘階段的橫切面 在被蓋部中腦水管腹側(cè)出現(xiàn)在被蓋部中腦水管腹側(cè)出現(xiàn)動眼神經(jīng)核動眼神經(jīng)核及及動眼神經(jīng)副核動眼神經(jīng)副核， 動動眼神經(jīng)的纖維眼神經(jīng)的纖維經(jīng)大腦腳底的內(nèi)側(cè)出腦。經(jīng)大腦腳底的內(nèi)側(cè)出腦。 在被蓋部的內(nèi)側(cè)出現(xiàn)大而圓的在被蓋部的內(nèi)側(cè)出現(xiàn)大而圓的紅核紅核，其外側(cè)為，其外側(cè)為內(nèi)側(cè)丘系內(nèi)側(cè)丘系、 三叉丘腦束