呼吸衰竭患者的監(jiān)護(hù)講座

1、煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽光，何懼風(fēng)霜。茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！22021/8/123什么是呼吸衰竭？2021/8/124呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴)二氧化碳潴留，進(jìn)而引起一系列病理生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。2021/8/125 其臨床表現(xiàn)缺乏特異性，明確診斷有賴于動(dòng)脈血?dú)夥治觯?在海平面，靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，動(dòng)脈血氧分壓(PaO2）50mmHg，并排除心衰等所致低氧因素，可診斷為呼吸衰竭。2021/8/126 參與外呼吸即肺通氣和肺換氣的任何一個(gè)環(huán)

2、節(jié)的嚴(yán)重病變都可導(dǎo)致呼吸衰竭。 臨床上常見的病因有以下幾個(gè)方面： 呼吸衰竭的病因？ 2021/8/127一、呼吸道病變 二、肺組織病變 三、肺血管疾病 四，胸廓與胸膜病變 五、神經(jīng)肌肉疾病氣管隆突腫瘤氣管隆突腫瘤2021/8/128一、氣道阻塞性病變 二、肺組織病變 三、肺血管疾病 四，胸廓與胸膜病變 五、神經(jīng)肌肉疾病2021/8/129一、氣道阻塞性病變 二、肺組織病變 三、肺血管疾病 四，胸廓與胸膜病變 五、神經(jīng)肌肉疾病2021/8/1210一、氣道阻塞性病變 二、肺組織病變 三、肺血管疾病 四、胸廓與胸膜病變 五、神經(jīng)肌肉疾病2021/8/1211一、氣道阻塞性病變 二、肺組織病變 三、

3、肺血管疾病 四、胸廓與胸膜病變 五、神經(jīng)肌肉疾病2021/8/129、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.2.2422.2.24Thursday, February 24, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。21:28:3121:28:3121:282/24/2022 9:28:31 PM11、人總是珍惜為得到。22.2.2421:28:3121:28Feb-2224-Feb-2212、人亂于心，不寬余請。21:28:3121:28:3121:28Thursday, February 24, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。22.2.2422.2.2421:28:

4、3121:28:31February 24, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年2月24日星期四下午9時(shí)28分31秒21:28:3122.2.2415、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年2月下午9時(shí)28分22.2.2421:28February 24, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022年2月24日星期四21時(shí)28分31秒21:28:3124 February 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。下午9時(shí)28分31秒下午9時(shí)28分21:28:3122.2.2413 分類 一、按照動(dòng)脈血?dú)夥治龇诸?(一）I型呼吸衰竭 Pa02 60m

5、mHg PaCO2降低或正常。401000102030405060708090100110PaCO2PaO22021/8/1214 60mmHg 60mmHg 50mmHg50mmHg401000102030405060708090100110PaCO2PaO22021/8/1215 二、按照發(fā)病急緩分類二、按照發(fā)病急緩分類 ( (一一) )急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭 數(shù)分鐘數(shù)小時(shí)數(shù)分鐘數(shù)小時(shí) ( (二二) )慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭 由慢性心肺疾病由慢性心肺疾病導(dǎo)致導(dǎo)致 2021/8/1216 三、按照發(fā)病機(jī)制分類三、按照發(fā)病機(jī)制分類 可分為可分為通氣性呼吸衰竭通氣性呼吸衰竭和和換氣性呼吸衰竭

6、換氣性呼吸衰竭， 也可分為也可分為泵衰竭泵衰竭(pump failure)(pump failure)和和肺衰竭肺衰竭(lung failure)(lung failure)。2021/8/1217 呼吸泵：驅(qū)動(dòng)或制約呼吸運(yùn)動(dòng)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、外周神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)肌肉組織(包括神經(jīng)肌肉接頭和呼吸肌)以及胸廓統(tǒng)稱為呼吸泵。這些部位的功能障礙引起的呼吸衰竭稱為泵衰竭。 通常泵衰竭主要引起通氣功能障礙，表現(xiàn)為型呼吸衰竭。2021/8/1218 氣道阻塞、肺組織和肺血管病變造成的呼吸氣道阻塞、肺組織和肺血管病變造成的呼吸衰竭，稱為衰竭，稱為肺衰竭肺衰竭。 肺組織和肺血管病變常引起換氣功能障礙，肺組織和肺血

7、管病變常引起換氣功能障礙，表現(xiàn)為表現(xiàn)為I I型呼吸衰竭。嚴(yán)重的氣道阻塞性疾病型呼吸衰竭。嚴(yán)重的氣道阻塞性疾病( (如如COPD) COPD) 造成造成IIII型呼吸衰竭。型呼吸衰竭。2021/8/1219四、按病變部位分類 ( (一一) )中樞性呼吸衰竭中樞性呼吸衰竭 ( (二二) )周圍性呼吸衰竭周圍性呼吸衰竭2021/8/1220臨床表現(xiàn)(一) 呼吸困難 呼吸困難常是呼吸衰竭時(shí)最早出現(xiàn)的癥狀，并隨呼吸功能的減退而加重，表現(xiàn)為呼吸頻率、節(jié)律和幅度的改變。(二) 發(fā)紺 是缺氧的典型表現(xiàn)。 當(dāng)動(dòng)脈血氧飽和度低于90%時(shí)，可在口唇、指甲出現(xiàn)發(fā)紺； 嚴(yán)重休克等原因引起末梢循環(huán)障礙的患者，即使動(dòng)脈血氧

8、分壓尚正常，也可出現(xiàn)發(fā)紺，稱作外周性發(fā)紺。而真正由于動(dòng)脈血氧飽和度降低引起的發(fā)紺，稱作中央性發(fā)紺。 發(fā)紺還受皮膚色素及心功能的影響。2021/8/1221(三)神經(jīng)、精神癥狀 缺氧和二氧化碳潴留都會(huì)引起神經(jīng)、 精神癥狀 輕度缺O(jiān)2可引起注意力不集中、智力減退、定向障 礙；隨缺O(jiān)2加重，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）50mmHg可致煩躁不安、神志恍惚、譫妄；30mmHg時(shí)，會(huì)使神志喪失乃至昏迷；20mmHg則會(huì)發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的腦細(xì)胞損傷。 CO2潴留可引起頭痛、頭暈、煩躁不安、言語不清、精神錯(cuò)亂、撲翼樣震顫、抽搐，嗜睡、昏迷和呼吸抑制。由缺氧和CO2潴留導(dǎo)致的神經(jīng)精神障礙癥候群稱為肺性腦病。除失眠、興奮

9、、煩躁不安等神經(jīng)癥狀外，患者還可表現(xiàn)出木僵、視力障礙、球結(jié)膜水腫及發(fā)紺等。2021/8/1222(四)血液循環(huán)系統(tǒng)癥狀 嚴(yán)重的缺氧和二氧化碳潴留都可以引起反射性心率加快、心肌收縮力增強(qiáng)，使心排出量增加；還可直接抑制心血管中樞，造成心臟活動(dòng)受抑和血管擴(kuò)張、血壓下降和心律失常等嚴(yán)重后果。(五)對腎功能的影響 缺血、缺氧、酸中毒腎功能不全(六)對消化系統(tǒng)的影響 缺血、缺氧、酸中毒消化不良、食欲不振，胃腸粘膜糜爛、壞死、潰瘍和出血，肝功能異常2021/8/12232021/8/12242021/8/12252021/8/12262021/8/12272021/8/12282021/8/12292021

10、/8/12302021/8/12312021/8/12322021/8/12332021/8/12342021/8/12352021/8/12362021/8/12372021/8/12382021/8/12392021/8/12402021/8/12412021/8/12422021/8/12432021/8/12442021/8/12452021/8/12462021/8/12472021/8/129、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.2.2422.2.24Thursday, February 24, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。21:28:3521:28:3521

11、:282/24/2022 9:28:35 PM11、人總是珍惜為得到。22.2.2421:28:3521:28Feb-2224-Feb-2212、人亂于心，不寬余請。21:28:3521:28:3521:28Thursday, February 24, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。22.2.2422.2.2421:28:3521:28:35February 24, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年2月24日星期四下午9時(shí)28分35秒21:28:3522.2.2415、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年2月下午9時(shí)28分22.2.2421:28F

12、ebruary 24, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022年2月24日星期四21時(shí)28分35秒21:28:3524 February 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。下午9時(shí)28分35秒下午9時(shí)28分21:28:3522.2.24謝謝大家謝謝大家482021/8/129、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.2.2422.2.24Thursday, February 24, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。21:28:3521:28:3521:282/24/2022 9:28:35 PM11、人總是珍惜為得到。22.2.2421:28:3521:28Feb-2224-Feb-2212、人亂于心，不寬余請。21:28:3521:28:3521:28Thursday, February 24, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。22.2.2422.2.2421:28:3521:28:35February 24, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年2月24日星期四下午9時(shí)28分35秒21:28:3522.2.24