急性氣管支氣管炎

1、急性氣管支氣管炎 拼音jxngqgunzhqgunyn 英文參考acutetracheobronchitis 概述急性氣管支氣管炎（acutetracheobronchitis）是由于生物性或非生物性致病因素引起的支氣管樹黏膜急性炎癥，為一個獨立病癥，與慢性支氣管炎不存在內(nèi)在聯(lián)系，亦非病程上的區(qū)分。急性氣管支氣管炎相當(dāng)常見，在門診患者中比肺炎病例多20倍，比支氣管哮喘多10倍。 急性氣管支氣管炎屬常見病，多發(fā)病，尤以小兒和老年多見。多為上呼吸道病毒感染引起，受涼為主要原因，秋冬為本病多發(fā)季節(jié)，寒冷地區(qū)也多見，在流感流行時，本病的發(fā)生率更高。另外經(jīng)常與理化刺激因子接觸人群，均易罹患本病。起病往往

2、先有上呼吸道感染的癥狀，如鼻塞、流涕、咽痛、聲音嘶啞等。在成人，流感病毒、腺病毒和肺炎支原體感染可有發(fā)熱，伴乏力、頭痛、全身酸痛等全身毒血癥癥狀，而鼻病毒、冠狀病毒等引起的急性支氣管炎常無這些表現(xiàn)。炎癥累及支氣管黏膜時，則出現(xiàn)咳嗽、咳痰，是急性支氣管炎的主要表現(xiàn)。有慢性心、肺基礎(chǔ)疾病者，流感病毒引起的支氣管炎導(dǎo)致嚴(yán)重缺氧或通氣不足時，需住院接受呼吸支持和氧療。對癥治療主要是止咳祛痰，劇烈干咳患者可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)咳劑。全身不適及發(fā)熱為主要癥狀者應(yīng)臥床休息，注意保暖，多飲水，服用阿司匹林等退熱劑。對于未明確病原者，抗生素不宜作為常規(guī)使用。多數(shù)患者的預(yù)后良好，但少數(shù)治療延誤或不當(dāng)，反復(fù)發(fā)作的患者可因病情

3、遷延，發(fā)展為慢性支氣管炎。 疾病名稱急性氣管支氣管炎 英文名稱acutetracheobronchitis 別名急性氣管-支氣管炎 分類呼吸科>感染性疾病 ICD號J22 流行病學(xué)急性氣管支氣管炎屬常見病，多發(fā)病，在人的一生中幾乎都難免多次發(fā)生本病，尤以小兒和老年多見。由于本病多為上呼吸道病毒感染引起，受涼為主要原因，故秋冬為本病多發(fā)季節(jié)，寒冷地區(qū)也多見，在流感流行時，本病的發(fā)生率更高。另外經(jīng)常與理化刺激因子接觸人群，均易罹患本病。 急性氣管支氣管炎的病因急性氣管支氣管炎生物性病因中最重要的是病毒感染，包括腺病毒、冠狀病毒、流感病毒A和B、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、柯薩奇病毒A2l、鼻

4、病毒等。肺炎支原體、肺炎衣原體和百日咳桿菌，也可以是本病的病原體，常見于年輕成人。早年認(rèn)為百日咳為兒童疾病，但20世紀(jì)80年代以來美國等國家在年長兒童和年輕人中本病增加，舊金山市的一項研究表明咳嗽2周的153例成人中有12%證明為百日咳桿菌感染。呼吸道感染的常見病原菌如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌和卡他莫拉菌亦常懷疑為本病的致病菌，但除非在新生兒、人工氣道或免疫抑制患者，至今沒有“細(xì)菌性支氣管炎”的確切證據(jù)。 非生物性致病因子有礦、植物粉塵，刺激性氣體（強(qiáng)酸、氨、某些揮發(fā)性溶劑、氯、硫化氫、二氧化硫和溴化物等），環(huán)境刺激物包括臭氧、二氧化氮、香煙和煙霧等。 發(fā)病機(jī)制急性氣管支氣管炎

5、的病理改變主要為氣管-支氣管黏膜充血、水腫，分泌物增加。黏膜下層水腫，有淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤。病變一般僅限于氣管、總支氣管和肺葉支氣管黏膜，嚴(yán)重者可蔓延至細(xì)支氣管和肺泡，引起微血管壞死和出血。損害嚴(yán)重者黏膜纖毛功能降低，纖毛上皮細(xì)胞損傷、脫落。炎癥消退后，氣管-支氣管黏膜的結(jié)構(gòu)和功能多能恢復(fù)正常。 近年來有人注意到急性支氣管炎與氣道高反應(yīng)性之間的關(guān)系。在復(fù)發(fā)性急性支氣管炎的病人輕度支氣管哮喘發(fā)作較正常人群為多。反之，急性支氣管炎病人既往亦多有支氣管哮喘或特異質(zhì)病史，提示支氣管痙攣可能是急性支氣管炎病人咳嗽遷延不愈的原因之一。 急性氣管支氣管炎的臨床表現(xiàn)急性氣管支氣管炎起病往往先有上呼吸道感

6、染的癥狀，如鼻塞、流涕、咽痛、聲音嘶啞等。在成人，流感病毒、腺病毒和肺炎支原體感染可有發(fā)熱，伴乏力、頭痛、全身酸痛等全身毒血癥癥狀，而鼻病毒、冠狀病毒等引起的急性支氣管炎常無這些表現(xiàn)。炎癥累及支氣管黏膜時，則出現(xiàn)咳嗽、咳痰?？人允羌毙灾夤苎椎闹饕憩F(xiàn)，開始為刺激性干咳，34天后鼻咽部癥狀減輕，咳嗽轉(zhuǎn)為持續(xù)并成為突出癥狀，受涼、吸入冷空氣、晨起晚睡或體力活動時咳嗽加劇?？人钥蔀殛嚢l(fā)性或持續(xù)性，劇咳時可伴惡心，嘔吐及胸、腹肌疼痛?？人钥沙掷m(xù)23周左右，吸煙者則更長。半數(shù)病人有咳痰，痰為黏液性，隨病程發(fā)展可轉(zhuǎn)為膿性痰，偶可痰中帶血。氣管受累時，深呼吸及咳嗽時可有胸骨后疼痛。伴發(fā)支氣管痙攣時，可有喘

7、鳴、氣急和程度不等的胸部緊縮感。有慢性阻塞性病及其他損害肺功能的基礎(chǔ)疾病者可有發(fā)紺和呼吸困難。胸部體檢發(fā)現(xiàn)兩肺呼吸音粗，黏液分泌物潴留于較大支氣管時可聞及粗的干性啰音，咳嗽后啰音消失。支氣管痙攣時，可聞及哮鳴音。無并發(fā)癥者不累及肺實質(zhì)。胸部影像檢查無異?；騼H有肺紋理加深。 急性氣管支氣管炎的并發(fā)癥急性氣管支氣管炎的嚴(yán)重并發(fā)癥較為少見，只有相當(dāng)少的患者會發(fā)生肺炎。偶爾嚴(yán)重的咳嗽可造成肋骨骨折，有時會發(fā)生暈厥、嘔吐、尿失禁和肌酸磷酸激酶的升高。 實驗室檢查1.外周血象 多數(shù)病例的白細(xì)胞計數(shù)和分類無明顯改變，細(xì)菌感染嚴(yán)重時白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞可增多。 2.痰液檢查 痰液涂片和培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。 輔

8、助檢查胸部X線多數(shù)表現(xiàn)為肺紋理增粗，少數(shù)病例無異常表現(xiàn)。 急性氣管支氣管炎的診斷急性支氣管炎的診斷并不困難，通常根據(jù)癥狀、體征、X線表現(xiàn)、血常規(guī)檢查即可作出臨床診斷。相關(guān)實驗室檢查則可作出病原學(xué)診斷?？蓪⑾潞粑婪置谖锼蜋z流感病毒、肺炎支原體和百日咳桿菌等，由于這些病原檢查耗費較高，對輕、中度病人的常規(guī)檢查并無必要。對重癥、繼發(fā)細(xì)菌感染則應(yīng)積極做細(xì)菌學(xué)檢查和藥物敏感試驗，指導(dǎo)臨床正確選用抗菌藥物。 鑒別診斷許多嚴(yán)重的下呼吸道疾病如肺結(jié)核、肺膿腫、支原體肺炎、肺癌和多種急性感染性疾病如麻疹、百日咳、急性扁桃體炎等在發(fā)病時常伴有急性氣管支氣管炎的癥狀，均可引起咳嗽。注意仔細(xì)詢問病史，如是否暴露于毒

9、性物質(zhì)，有否吸煙史，是否有其他系統(tǒng)癥狀，疫苗接種史等，結(jié)合流行病學(xué)資料，根據(jù)每種疾病的特點詳加檢查，以資鑒別。 流行性感冒的癥狀與急性支氣管炎頗為相似，但前者常呈規(guī)模不一的流行性暴發(fā)，起病急驟，全身癥狀明顯，有高熱、頭痛和全身肌肉酸痛，依據(jù)病毒的分離和補(bǔ)體結(jié)合試驗可確診。 少數(shù)兒童有急性支氣管炎反復(fù)發(fā)作，應(yīng)注意排除囊性肺纖維化及低丙種球蛋白血癥。 急性氣管支氣管炎的治療一般急性氣管支氣管炎病人無需住院治療。有慢性心、肺基礎(chǔ)疾病者，流感病毒引起的支氣管炎導(dǎo)致嚴(yán)重缺氧或通氣不足時，需住院接受呼吸支持和氧療。 對癥治療主要是止咳祛痰，劇烈干咳患者可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)咳劑，對久咳不愈的患者，必要時可使用可待因

10、1030mg，4次/d，或苯佐那酯100mg，3次/d，可試用。痰量較多或較黏時，可應(yīng)用祛痰劑，如鹽酸氨溴索（沐舒坦）30mg，3次/d，或溴己新16mg，3次/d。對有家族史的患者，如查體發(fā)現(xiàn)哮鳴音，可吸入支氣管擴(kuò)張藥，如沙丁胺醇（喘樂寧）或特布他林等，每4小時2噴。伴支氣管痙攣時可用氨茶堿或2-受體激動劑。全身不適及發(fā)熱為主要癥狀者應(yīng)臥床休息，注意保暖，多飲水，服用阿司匹林等退熱劑。 對于未明確病原者，抗生素不宜作為常規(guī)使用。盲目應(yīng)用抗生素會導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生、二重感染等一些嚴(yán)重后果。但如果患者出現(xiàn)發(fā)熱、膿性痰和重癥咳嗽，則為應(yīng)用抗生素的指征。對急性氣管支氣管炎的患者應(yīng)用抗生素治療，可應(yīng)用針對肺炎衣原體和肺炎支原體的抗生素，如紅霉素，每天1g，分4次口服，也可選用克拉霉素或阿奇霉素。在老年人、患有心肺基礎(chǔ)疾病者可以應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類、-內(nèi)酰胺類或喹諾酮類口服抗菌藥物。肺炎支原體、衣原體和百日咳桿菌對紅霉素和多西環(huán)素甚為敏感。 預(yù)后多數(shù)急性氣管支氣管炎患者的預(yù)后良好，但少數(shù)治療延誤或不當(dāng)，反復(fù)發(fā)作的患者可因病情遷延，發(fā)展為慢性支氣管炎。 急性氣管支氣管炎的預(yù)防預(yù)防急性氣管支氣管炎應(yīng)積極開展體