危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)-PPT

1、危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)學(xué)習(xí)重點(diǎn)學(xué)習(xí)重點(diǎn) 了解轉(zhuǎn)運(yùn)的并發(fā)癥 掌握危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南(掌握危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中所需的器材和藥物;掌握危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè)要求)危重病患者危重病患者 定義：定義：危重病患者是指那些有一個(gè)或多個(gè)/系統(tǒng)功能障礙或器官功能衰竭的，生存依賴于先進(jìn)的儀器，需要監(jiān)測(cè)和治療。最安全的地方在哪里？最安全的地方在哪里？ 最安全的地方是在監(jiān)護(hù)病房（ICU） 護(hù)士 醫(yī)生 監(jiān)測(cè) 呼吸機(jī) 輸液泵 各類搶救儀器轉(zhuǎn)轉(zhuǎn) 運(yùn)運(yùn) 病人離開(kāi)這些安全環(huán)境，轉(zhuǎn)運(yùn)到放射科、 手術(shù)室或其他科室甚至其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 存在轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，增加并發(fā)癥、死亡率、傷殘率。危重病患者危重病患者 生命體征不穩(wěn)定 昏迷、躁動(dòng) 抽搐 氣管內(nèi)插管 使用鎮(zhèn)

2、靜藥后有意識(shí)抑制等改變 帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)管 靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥物禁止轉(zhuǎn)運(yùn)禁止轉(zhuǎn)運(yùn) 心跳、呼吸停止。 有緊急插管指征，但未插管。 血液動(dòng)力學(xué)極其不穩(wěn)定，未插管。41%5%19%35%與病情相關(guān)的危險(xiǎn)因素與病情相關(guān)的危險(xiǎn)因素循環(huán)系統(tǒng)低血壓、高血壓、心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩、其他心律失常呼吸系統(tǒng)低氧血癥、高氣道壓、分泌物阻塞、劇烈咳嗽中樞神經(jīng)系統(tǒng)顱內(nèi)壓增高、劇烈煩躁其他出血、高熱等與設(shè)備相關(guān)的危險(xiǎn)因素與設(shè)備相關(guān)的危險(xiǎn)因素通氣設(shè)備呼吸回路斷開(kāi)、呼吸囊漏氣、密封不夠、氧氣源不足、電池不足輸注設(shè)備斷開(kāi)、電池不足、長(zhǎng)度不足、輸液架出現(xiàn)問(wèn)題監(jiān)護(hù)儀功能異常、電池不足、干擾、看不到屏幕負(fù)壓系統(tǒng)無(wú)負(fù)壓吸引或吸

3、引力不夠與人員相關(guān)危險(xiǎn)因素與人員相關(guān)危險(xiǎn)因素 轉(zhuǎn)運(yùn)前未測(cè)生命體征 未進(jìn)行權(quán)衡及意外評(píng)估 未提前通知相關(guān)科室做好接收準(zhǔn)備 轉(zhuǎn)運(yùn)前未作好充分的準(zhǔn)備工作 運(yùn)送方法不當(dāng) 出現(xiàn)病情變化不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的不安全因素分析轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的不安全因素分析 病人本身存在的不安全因素 轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)境條件的限制對(duì)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的影響 急救轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)對(duì)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的影響 急救轉(zhuǎn)運(yùn)制度不完善對(duì)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的影響可以減少風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可以減少風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的5個(gè)問(wèn)題個(gè)問(wèn)題 需要誰(shuí)來(lái)陪同這個(gè)病人？ 需要什么設(shè)備、設(shè)備是否已經(jīng)檢測(cè)和設(shè)備是否正常運(yùn)轉(zhuǎn) 你對(duì)你的病人病情了解程度以至于能在運(yùn)送途中預(yù)知與其相關(guān)的問(wèn)題發(fā)生嗎？ 你已作好了一個(gè)運(yùn)送計(jì)劃嗎？ 你已

4、詳細(xì)記錄了整個(gè)過(guò)程嗎？危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)指南危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)指南步驟1. Decision: 決定：2. Planning: 計(jì)劃：3. Implementing: 實(shí)施：4. Monitoring During the Transport : 轉(zhuǎn)運(yùn)期間監(jiān)測(cè)：決定決定需要轉(zhuǎn)運(yùn)嗎？需要轉(zhuǎn)運(yùn)嗎？ 危重患者能否轉(zhuǎn)運(yùn)，取決于轉(zhuǎn)運(yùn)利益與風(fēng)險(xiǎn)的綜合評(píng)估。 轉(zhuǎn)運(yùn)目的：是因患者在現(xiàn)治療單位條件受限，轉(zhuǎn)往能得到更好救治，包括醫(yī)療設(shè)備的使用、明確疾病診斷和采取進(jìn)一步治療方案的接收單位。計(jì)劃計(jì)劃轉(zhuǎn)運(yùn)方案？轉(zhuǎn)運(yùn)方案？ 確定轉(zhuǎn)運(yùn)目的地，評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的距離和時(shí)間。 道路的選擇或運(yùn)輸方式。如果距離大于150公里，航空運(yùn)輸是首選。 選擇準(zhǔn)

5、確的監(jiān)測(cè)方法和設(shè)備。 預(yù)測(cè)可能的并發(fā)癥。 攜帶的藥物和器械。 按照可用性和病人的特征選擇運(yùn)輸工具。實(shí)施實(shí)施如何轉(zhuǎn)運(yùn)？如何轉(zhuǎn)運(yùn)？院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)院際轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)前必須明確轉(zhuǎn)運(yùn)前必須明確轉(zhuǎn)運(yùn)前交流和合作 隨從人員 所需器材 轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù) 院際轉(zhuǎn)運(yùn)四要素院際轉(zhuǎn)運(yùn)四要素 人員：由醫(yī)生、護(hù)士、呼吸治療師、醫(yī)院管理人員以及當(dāng)?shù)丶本热藛T組成 根據(jù)患者的數(shù)量、轉(zhuǎn)運(yùn)的頻率、類型準(zhǔn)備好轉(zhuǎn)運(yùn)器材、急救措施、通訊設(shè)施等 制定和實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃方案 定期評(píng)估和修改轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)-轉(zhuǎn)運(yùn)前交流與合作 （一）應(yīng)通過(guò)醫(yī)-醫(yī)和（或）護(hù)-護(hù)交接以落實(shí)治療的延續(xù) 性。交接內(nèi)容包括病情與治療計(jì)劃。 （二）轉(zhuǎn)運(yùn)前，接收科室要保證可以立即

6、對(duì)來(lái)到的患者進(jìn)行治療或檢查， （三）及時(shí)通知轉(zhuǎn)運(yùn)的其他相關(guān)人員（如電梯等），以便從時(shí)間上能配合轉(zhuǎn)運(yùn)，并保證所需設(shè)備。 （四）主治醫(yī)師要對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)經(jīng)過(guò)清楚。病歷資料由原治療科室送出，內(nèi)容包括轉(zhuǎn)運(yùn)指征以及轉(zhuǎn)運(yùn)全過(guò)程中患者狀況。 院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)-隨從人員 至少由兩人陪同。 其中一名是具備危重病護(hù)理資格，并經(jīng)過(guò)了為勝任轉(zhuǎn)運(yùn)所進(jìn)行的基礎(chǔ)培訓(xùn)和專項(xiàng)訓(xùn)練的護(hù)士。 當(dāng)患者病情不穩(wěn)定時(shí)，由醫(yī)師陪同，該醫(yī)師應(yīng)接受過(guò)氣道管理培訓(xùn)、高級(jí)生命支持培訓(xùn)、危重病治療培訓(xùn)或其它同類培訓(xùn)。院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)-所需器材 血壓監(jiān)護(hù)儀（或測(cè)血壓袖帶） 脈氧儀 心電監(jiān)護(hù)除顫器 尺寸合適的氣道管理器材 氧氣供應(yīng)足夠全程所需并富余30 min

7、以上 院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)-所需器材 負(fù)壓吸引器 急救藥品，即腎上腺素，胺碘酮，阿托品和碳酸氫鈉 靜脈輸注液體和藥物，充電功能的 輸液泵 其他藥物根據(jù)病人情況備用，如：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑、麻醉劑轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè)如何監(jiān)測(cè)？ 轉(zhuǎn)運(yùn)患者或患者檢查時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)始終留在患者身邊，根據(jù)需要觀察和記錄患者生命體征及病情變化，保持呼吸道通暢。 保證生命支持設(shè)備工作穩(wěn)定、正常運(yùn)轉(zhuǎn)，保證各種管道固定、通暢。 對(duì)監(jiān)測(cè)水平劃分為對(duì)監(jiān)測(cè)水平劃分為 1級(jí) 必需 2級(jí) 強(qiáng)烈推薦 3級(jí) 理想 轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)記錄監(jiān)測(cè)記錄 心電圖（1級(jí)） 脈搏血氧飽和度（1級(jí)） 非侵入性血壓（1級(jí)） 心率（1級(jí)） 呼吸

8、頻率（1級(jí)） 機(jī)械通氣患者測(cè)量氣道壓力（1級(jí)）轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè) 二氧化碳描記術(shù)（2級(jí)） 連續(xù)測(cè)量血壓（3級(jí)） 測(cè)量肺動(dòng)脈壓（3級(jí)） 測(cè)量顱內(nèi)壓力（3級(jí)） 測(cè)量中心靜脈壓（3級(jí)）最低要求的轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備最低要求的轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備必備設(shè)備必備設(shè)備 便攜監(jiān)護(hù)儀( 或標(biāo)準(zhǔn)血壓計(jì)) 、簡(jiǎn)易呼吸器、氧氣源、除顫儀、面罩、鼻/咽通氣道、各種型號(hào)氣管導(dǎo)管、吸氧管、吸痰管、心電極片、脊柱固定設(shè)備、吸引設(shè)備、環(huán)甲膜穿刺針、外科消毒用品、穿刺用品、套管針( 各種型號(hào)) 、三通、輸液器、輸血器、膠帶、照明設(shè)備有條件應(yīng)具備設(shè)備有條件應(yīng)具備設(shè)備 呼氣末CO 2 監(jiān)測(cè)、便攜式呼吸機(jī)、成人/兒童呼吸回路、輸注泵、氣管切開(kāi)手術(shù)器械、動(dòng)脈導(dǎo)管和監(jiān)測(cè)設(shè)備、動(dòng)脈導(dǎo)管、加壓輸液器、同步起搏系統(tǒng)、血糖儀及試紙、血?dú)夥治鰞x及試紙藥物準(zhǔn)備藥物準(zhǔn)備 每個(gè)患者轉(zhuǎn)運(yùn)都要攜帶包括腎上腺素和抗心律失常藥在內(nèi)的基本急救藥物，以防轉(zhuǎn)運(yùn)途中突發(fā)心臟驟?；蛐穆墒С?。 其它藥物根據(jù)病人的具體情況決定。并用電池作能源的輸液泵控制給藥速度。必須保證轉(zhuǎn)運(yùn)途中輸液泵的電池電量充足和功能完好。 安全轉(zhuǎn)運(yùn)的原則安全轉(zhuǎn)運(yùn)的原則 有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員 必要的設(shè)備和交通工具 全面的檢查和評(píng)估病情 全面監(jiān)測(cè) 穩(wěn)定病情 反復(fù)評(píng)估病情