子宮內(nèi)膜和乳腺疾病

1、關(guān)于子宮內(nèi)膜和乳腺疾病現(xiàn)在學習的是第一頁，共67頁子宮內(nèi)膜疾病子宮內(nèi)膜疾病 正常子宮內(nèi)膜組織學正常子宮內(nèi)膜組織學； 卵巢功能紊亂引起內(nèi)膜的病理改變：子宮內(nèi)膜子宮內(nèi)膜增生增生； 子宮內(nèi)膜異位癥； 子宮內(nèi)膜癌。現(xiàn)在學習的是第二頁，共67頁正常子宮內(nèi)膜的周期性變化正常子宮內(nèi)膜的周期性變化 增生期；增生期； 分泌期；分泌期； 月經(jīng)期。月經(jīng)期。致密層、海綿致密層、海綿層和基底層。層和基底層。下丘腦、垂體、卵巢分泌的性腺下丘腦、垂體、卵巢分泌的性腺激素調(diào)控的結(jié)果。激素調(diào)控的結(jié)果?，F(xiàn)在學習的是第三頁，共67頁促性腺激素（下丘腦）(FSH)素激刺泡卵 垂體 分泌促黃體生成素（LH) + +卵泡發(fā)育、分泌雌激素

2、 黃體發(fā)育、分泌孕激素使內(nèi)膜轉(zhuǎn)入增生期 使內(nèi)膜從增生期轉(zhuǎn)入分泌期 現(xiàn)在學習的是第四頁，共67頁現(xiàn)在學習的是第五頁，共67頁 增生早期增生早期：腺體分散而稀少，腔小而圓，腺上皮單層矮柱狀，核橢圓形居底部，核仁不明顯；間質(zhì)疏松，細胞梭形，胞質(zhì)少；螺旋小動脈居內(nèi)膜層深部。 增生中期增生中期：腺體增多、彎曲；腺上皮細胞增生，單層柱狀，核增大，可見核仁，核分裂多見；間質(zhì)水腫，細胞梭形，核增大呈紡錘狀；螺旋小動脈壁增厚。 現(xiàn)在學習的是第六頁，共67頁增生晚期增生晚期：腺腔大而彎曲，腺上皮高柱狀，假假復層復層，核增大，一至多個核仁。間質(zhì)細胞增生，呈星形，可見明顯核仁，核分裂多見；螺旋小螺旋小動脈壁增厚，有彈

3、力纖動脈壁增厚，有彈力纖維圍繞維圍繞?，F(xiàn)在學習的是第七頁，共67頁分泌早期：腺腔進一步擴大，腺上皮恢復為單層，出現(xiàn)核下空泡。間質(zhì)疏松，間質(zhì)細胞星形?，F(xiàn)在學習的是第八頁，共67頁分泌中期分泌中期：腺腔擴大呈鋸齒狀，腺上皮出現(xiàn)頂漿分泌頂漿分泌。間質(zhì)水腫，間質(zhì)細胞卵圓形或星形。螺旋小動脈增生并上升到功能層。分泌晚期分泌晚期：間質(zhì)細胞分化為蛻膜樣細胞和顆粒細胞間質(zhì)細胞分化為蛻膜樣細胞和顆粒細胞?，F(xiàn)在學習的是第九頁，共67頁妊娠期子宮內(nèi)膜形態(tài)妊娠期子宮內(nèi)膜形態(tài)卵子受精后，黃體繼續(xù)發(fā)育，分泌大量孕激素，使分泌晚期內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)槿焉镌缙趦?nèi)膜。妊早期內(nèi)膜特點妊早期內(nèi)膜特點：致密層致密層腺體少、分散、裂隙狀甚至血竇

4、狀、內(nèi)襯立方或扁平上皮；海綿層海綿層（近基底層之功能層）腺腔擴大、彎曲、分泌旺盛、出現(xiàn)A-S反應(yīng)?，F(xiàn)在學習的是第十頁，共67頁腺體呈淋巴管腺體呈淋巴管樣改變樣改變間質(zhì)演變?yōu)橥戦g質(zhì)演變?yōu)橥懩そM織膜組織現(xiàn)在學習的是第十一頁，共67頁現(xiàn)在學習的是第十二頁，共67頁現(xiàn)在學習的是第十三頁，共67頁A-S反應(yīng)反應(yīng)現(xiàn)在學習的是第十四頁，共67頁底蛻膜纖維素樣壞死底蛻膜纖維素樣壞死現(xiàn)在學習的是第十五頁，共67頁絕經(jīng)后的內(nèi)膜（萎縮性內(nèi)膜）絕經(jīng)后的內(nèi)膜（萎縮性內(nèi)膜） 單純萎縮單純萎縮（7.8%）：內(nèi)膜菲薄，腺體稀少、分散，腺腔小直而狹窄；腺上皮細胞立方或低柱狀，核長桿狀，不活躍；間質(zhì)細胞梭形，致密，纖維增生；無螺

5、旋小動脈，功能層與基底層界限不清。 囊性萎縮囊性萎縮（76%）：內(nèi)膜菲薄，腺體大小不一，有的可擴大數(shù)十倍。其他特征同單純萎縮?，F(xiàn)在學習的是第十六頁，共67頁現(xiàn)在學習的是第十七頁，共67頁子宮內(nèi)膜增生癥Endometrial hyperplasia現(xiàn)在學習的是第十八頁，共67頁發(fā)病機理由于雌激素分泌過多而孕酮缺乏所致。促性腺激素（下丘腦）(FSH)素激刺泡卵 垂體 分泌促黃體生成素（LH) + +卵泡分泌雌激素 黃體分泌孕激素使內(nèi)膜轉(zhuǎn)入增生期 使內(nèi)膜從增生期轉(zhuǎn)入分泌期 雌激素分泌過多而孕激素缺乏，使內(nèi)膜增生過長，同時，抑制垂體分泌FSH而使雌激素急劇下降，內(nèi)膜剝脫?，F(xiàn)在學習的是第十九頁，共67頁

6、肉眼觀：內(nèi)膜普遍增厚達0.5-1.0cm甚至更厚；表 面可光滑、柔軟，或局灶性增厚，也可呈息肉狀或絨毛狀?，F(xiàn)在學習的是第二十頁，共67頁光鏡觀：1 單純型增生 包括過去的單純型和 囊性增生。 2 復雜型增生 3 非典型增生 共同的特征是內(nèi)膜增生而缺乏周期性的變化。單純單純：增生腺體的結(jié)構(gòu)簡單，不復雜。復雜復雜：腺體結(jié)構(gòu)明顯多形，有復雜分支腺體。非典型非典型：腺上皮出現(xiàn)異型?，F(xiàn)在學習的是第二十一頁，共67頁單純性增生單純性增生：大小不一的腺體密集排列，上皮柱狀假復層，間質(zhì)致密，螺旋小動脈發(fā)育不好?，F(xiàn)在學習的是第二十二頁，共67頁復雜型增生復雜型增生：腺體增生程度遠重于間質(zhì)增生；腺上皮增生嚴重，故

7、向腔內(nèi)、外突出而使腺體形狀不規(guī)則；腺上皮無異形性。現(xiàn)在學習的是第二十三頁，共67頁不典型增生不典型增生：在復雜的腺體結(jié)構(gòu)異常的形態(tài)背景中出現(xiàn)腺上皮細胞的不典型增生。子宮內(nèi)膜癌的癌前病子宮內(nèi)膜癌的癌前病變。變?，F(xiàn)在學習的是第二十四頁，共67頁臨床與病理聯(lián)系臨床與病理聯(lián)系 月經(jīng)不規(guī)律； 經(jīng)期延長； 經(jīng)量增多?，F(xiàn)在學習的是第二十五頁，共67頁乳腺疾病的分類乳腺疾病的分類腫瘤腫瘤良性良性惡性惡性上皮性：導管內(nèi)乳頭狀瘤、腺瘤等。上皮性：導管內(nèi)乳頭狀瘤、腺瘤等。纖維上皮性：纖維腺瘤纖維上皮性：纖維腺瘤其他：其他：血管瘤血管瘤、脂肪瘤等。、脂肪瘤等。上皮性：上皮性：乳腺癌乳腺癌纖維上皮性：纖維上皮性：葉狀囊

8、肉瘤、癌肉瘤。葉狀囊肉瘤、癌肉瘤。炎性疾?。貉仔约膊。喝橄賹Ч軘U張癥，等。乳腺導管擴張癥，等。乳腺良性增生性疾病乳腺良性增生性疾病其他其他：血管肉瘤、脂肪肉瘤等?，F(xiàn)在學習的是第二十六頁，共67頁乳腺疾病常見的癥狀和體征乳腺疾病常見的癥狀和體征 乳腺包塊（乳腺包塊（tumor, lump); 乳頭溢液（乳頭溢液（ Nipple discharge ）；）； 乳頭皮膚濕疹（乳頭皮膚濕疹（Eczema）和潰瘍（）和潰瘍（ Ulceration）。）?，F(xiàn)在學習的是第二十七頁，共67頁現(xiàn)在學習的是第二十八頁，共67頁乳腺實質(zhì)乳腺實質(zhì)=導管導管+腺泡。腺泡。終末導管小葉單位（終末導管小葉單位（Termin

9、al ductal lobular units, TDLU)=小葉小葉+小葉外終末導管小葉外終末導管現(xiàn)在學習的是第二十九頁，共67頁現(xiàn)在學習的是第三十頁，共67頁乳腺纖維腺瘤乳腺纖維腺瘤（fibroadenoma） 女性乳腺最常見的良性腫瘤。 常見于年輕女性，發(fā)病高峰年齡為30歲左右。 肉眼肉眼：孤立的結(jié)節(jié)性腫物，包膜完整，境界清楚，活動度好，直徑1-10厘米。 組織學組織學：由增生的導管和纖維組織構(gòu)成。根據(jù)形態(tài)的不同，分為管內(nèi)型（intracanalicular ）和管周型（pericanalicular ）兩種類型?，F(xiàn)在學習的是第三十一頁，共67頁現(xiàn)在學習的是第三十二頁，共67頁現(xiàn)在學習的

10、是第三十三頁，共67頁乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤 良性乳頭狀腫瘤，多見于乳暈區(qū)大導管。以40-45歲經(jīng)產(chǎn)婦多見。 主要癥狀主要癥狀：乳頭溢液或溢血。 肉眼肉眼：單發(fā)，病變導管擴張，乳頭狀腫物突出于管腔內(nèi)，有蒂，紅褐色，質(zhì)脆，表面乳頭粗細不等。 組織學組織學：導管上皮增生形成有復雜分支的乳頭，乳頭被覆單層上皮細胞或含肌上皮的雙層上皮細胞，細胞無異型，軸心可粗可細?，F(xiàn)在學習的是第三十四頁，共67頁現(xiàn)在學習的是第三十五頁，共67頁現(xiàn)在學習的是第三十六頁，共67頁乳腺良性增生性疾病乳腺良性增生性疾病 乳腺小葉增生；乳腺小葉增生； 非增生性纖維囊性乳腺??；非增生性纖維囊性乳腺病； 乳腺腺病。乳

11、腺腺病。概念概念：常見，非炎癥、非腫瘤性非炎癥、非腫瘤性疾病。 因內(nèi)分泌紊亂致乳腺導管導管、腺泡腺泡和間質(zhì)間質(zhì)不同程度增生。形態(tài)多樣、結(jié)構(gòu)復雜、命名分類混亂。以上三類實為一個疾病的不同階段。以上三類實為一個疾病的不同階段?，F(xiàn)在學習的是第三十七頁，共67頁乳腺小葉增生乳腺小葉增生 常見，多見于育齡婦女，周期性乳腺脹痛常見。 肉眼肉眼：局部組織片狀增厚或彌漫性顆粒狀增厚，邊界不清。 鏡下鏡下：小葉數(shù)目增多（5個/低倍視野）；小葉體積增大；小葉內(nèi)腺泡數(shù)目增多（ （30個/小葉）；可伴有小葉內(nèi)管泡上皮細胞增生；小葉內(nèi)間質(zhì)不增生，故小葉境界清楚。現(xiàn)在學習的是第三十八頁，共67頁非增生性纖維囊性乳腺病非增

12、生性纖維囊性乳腺病病變特點病變特點：單個或多個囊腫形成，纖維組織增生。小葉數(shù)目不增多，導管上皮增生不明顯?，F(xiàn)在學習的是第三十九頁，共67頁腺腺 病病病變特點病變特點：終末導管、腺泡增生而使單位面積內(nèi)腺泡數(shù)目增多，伴或不伴纖維間質(zhì)增生，無明顯小葉結(jié)構(gòu)。分類分類：盲管性腺?。幻す苄韵俨?； 纖維性腺病；纖維性腺??； 硬化性腺病硬化性腺??； 腺肌上皮腺??；腺肌上皮腺??； 大汗腺腺??；大汗腺腺?。?微管性腺病微管性腺病?，F(xiàn)在學習的是第四十頁，共67頁導管內(nèi)增生性病變導管內(nèi)增生性病變概念概念：發(fā)生在終末導管小葉單位的一組增生性病變：發(fā)生在終末導管小葉單位的一組增生性病變，細胞形態(tài)和組織學結(jié)構(gòu)多樣，與乳腺癌

13、發(fā)生有程，細胞形態(tài)和組織學結(jié)構(gòu)多樣，與乳腺癌發(fā)生有程度不等的相關(guān)性。度不等的相關(guān)性。類型類型：普通型導管增生：普通型導管增生Usual ductal hyperplasia； 非典型導管增生非典型導管增生Atypical ductal hyperplasia； 導管原位癌導管原位癌Ductal carcinoma in situ?，F(xiàn)在學習的是第四十一頁，共67頁乳腺癌乳腺癌carcinoma of the breast發(fā)病率發(fā)病率：是婦女最常見惡性腫瘤，世界各地發(fā)病，但以北美、北歐發(fā)病率最高。 在美國，是女性死亡的第二常見原因；在中國，為首要原因。好發(fā)部位好發(fā)部位：50%發(fā)生在乳腺外上象限，其

14、次是乳腺中央?yún)^(qū)?，F(xiàn)在學習的是第四十二頁，共67頁乳腺癌病因及癌前病變?nèi)橄侔┎∫蚣鞍┣安∽儾∫虿∫颍捍萍に厮竭^高和長期作用（月經(jīng)狀況、生育狀況、哺乳狀況）； 遺傳因素：家族史和乳腺癌相關(guān)基因； 肥胖：概念概念：良性病變但具有較高的發(fā)展為惡性的危險性。類型類型：導管和小葉上皮增生，尤其是非典型增生與乳腺癌關(guān)系密切。現(xiàn)在學習的是第四十三頁，共67頁乳腺癌的分類乳腺癌的分類導管癌導管癌導管內(nèi)原位癌浸潤性非特殊性導管癌粉刺癌粉刺癌非粉刺導管內(nèi)癌非粉刺導管內(nèi)癌：實性型、篩狀型、乳頭型、管狀型。小葉癌小葉癌小葉原位癌浸潤性小葉癌浸潤性特殊型癌浸潤性特殊型癌：乳頭狀癌、典型髓樣癌、小管癌、腺樣囊性癌、炎性癌

15、、黏液癌、大汗腺癌、乳頭Paget病等?，F(xiàn)在學習的是第四十四頁，共67頁現(xiàn)在學習的是第四十五頁，共67頁乳腺導管內(nèi)原位癌乳腺導管內(nèi)原位癌intraductal carcinoma in situ概念概念分類分類粉刺癌粉刺癌非粉刺型導管內(nèi)癌非粉刺型導管內(nèi)癌現(xiàn)在學習的是第四十六頁，共67頁粉刺癌粉刺癌 光鏡觀：光鏡觀：癌細胞排列成實心團塊狀，中央有較大的壞死灶，也可為單個細胞的壞死。壞死區(qū)常有鈣化鈣化。病變導管周圍常有間質(zhì)纖維化及慢性炎細胞浸潤。 肉眼觀：肉眼觀：觸診常可在乳腺中央乳腺中央摸到包塊，切面可見擴張的導管，其內(nèi)的壞死物可被擠出象粉刺一樣。非粉刺型導管內(nèi)癌非粉刺型導管內(nèi)癌 光鏡觀：光鏡觀

16、：癌細胞比粉刺癌細胞小，可排列成乳頭狀、篩狀、管狀或?qū)嵭浴，F(xiàn)在學習的是第四十七頁，共67頁現(xiàn)在學習的是第四十八頁，共67頁現(xiàn)在學習的是第四十九頁，共67頁現(xiàn)在學習的是第五十頁，共67頁現(xiàn)在學習的是第五十一頁，共67頁浸潤性非特殊型導管癌浸潤性非特殊型導管癌 invasive ductal carcinoma，unspecified 部分部分導管內(nèi)原位癌可發(fā)展為浸潤性導管癌； 是最常見最常見的乳腺癌。 肉眼觀肉眼觀：腫塊灰黃色灰黃色，界限不清界限不清，有放射狀小梁放射狀小梁從癌實質(zhì)向四周伸展而使腫塊呈星狀或蟹足狀星狀或蟹足狀。累及大導管并伴有大量纖維增生時，纖維收縮可致乳頭下陷乳頭下陷。癌在真皮

17、淋巴管內(nèi)擴散可致桔皮樣外觀桔皮樣外觀。 光鏡觀光鏡觀：單純癌單純癌；硬癌硬癌；髓樣癌髓樣癌；腺癌腺癌?，F(xiàn)在學習的是第五十二頁，共67頁crab現(xiàn)在學習的是第五十三頁，共67頁現(xiàn)在學習的是第五十四頁，共67頁現(xiàn)在學習的是第五十五頁，共67頁現(xiàn)在學習的是第五十六頁，共67頁小葉原位癌lobular carcinoma in situ 來源于終末導管及腺泡 癌細胞局限于腺管和腺泡內(nèi)，基底膜完整充滿癌細胞的腺管排列成簇，形成小葉狀結(jié)構(gòu) 肉眼無明顯特征 70%為多中心性，雙側(cè)患者占30%-40% 光鏡觀：癌細胞小而一致，散在，排列成實性。現(xiàn)在學習的是第五十七頁，共67頁現(xiàn)在學習的是第五十八頁，共67頁浸

18、潤性小葉癌浸潤性小葉癌invasive lobular carcinoma 概念概念：突破基底膜向間質(zhì)浸潤的小葉癌。肉眼觀肉眼觀：邊界不清，質(zhì)堅硬，切面灰白。光鏡觀光鏡觀：典型的特征是單行癌細胞呈線線 狀狀浸潤于纖維間質(zhì)中。癌細胞小而一致?，F(xiàn)在學習的是第五十九頁，共67頁現(xiàn)在學習的是第六十頁，共67頁特殊類型乳腺癌特殊類型乳腺癌乳頭乳頭Paget?。翰。浩鹪从谌橄俅髮Ч埽⒀卮髮Ч苈訑U散，常累及乳頭和乳暈，癌細胞大而透亮。臨床癥狀及體征象濕疹，故又稱為濕疹樣癌。典型髓樣癌：典型髓樣癌：癌細胞多（大、異形、合胞體狀），間質(zhì)少，大量淋巴細胞浸潤，轉(zhuǎn)移少見，預(yù)后較好。炎性癌：炎性癌：為分化差的浸潤性導管癌，主要特點是侵犯皮膚及真皮淋