中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導中醫(yī)診斷學精品講義：zyzdx_jc_yjz_jy0501

1、第五單元問診細目一問診內容明代醫(yī)家張介賓在景岳全書十問篇一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機變，婦女尤必問經期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗。細目二問寒熱名稱相同點不同點惡寒自覺怕冷多加衣被或近火取暖而不能緩解畏寒多加衣被或近火取暖而能夠緩解惡風遇風覺冷，避之可緩、惡寒發(fā)熱一一表證的特征性癥狀惡寒重發(fā)熱輕風寒表證發(fā)熱輕而惡風傷風表證風熱表證發(fā)熱重惡寒輕、但寒不熱寒證的寒熱特征新病惡寒里實寒證久病畏寒里虛寒證三、但熱不寒實熱壯熱一一高熱，持續(xù)不退（體溫超過39 C以上）潮熱定時發(fā)熱或定時熱甚，有一定規(guī)律，如潮汐之有定時微熱

2、一一發(fā)熱不高，體溫一般在37 C38 C之間，或僅自覺發(fā)熱三、但熱不寒一一潮熱日晡邙日明）潮熱熱勢較高，日晡熱甚兼見腹脹便秘陽明腑實證骨蒸（陰虛）潮熱午后和夜間有低熱陰虛火旺濕溫潮熱身熱不揚濕郁熱蒸瘀血潮熱兼見肌膚甲錯，舌有瘀點瘀斑瘀血三、但熱不寒一一微熱氣虛發(fā)熱長期微熱，煩勞則甚少氣自汗、倦怠乏力血虛發(fā)熱時有低熱面白、頭暈、舌淡脈細陰虛發(fā)熱長期低熱顴紅、五心煩熱氣郁發(fā)熱每因情志不舒而時有微熱八、胸悶、急躁易怒小兒夏季熱（氣陰不足）夏季氣候炎熱時長期發(fā)熱八、兼見煩躁、口渴、無汗、多尿至秋涼時不治自愈四、寒熱往來往來無定時一一少陽病往來有定時瘧疾細目三問汗一、自汗與盜汗自汗醒時經常汗出，活動后尤

3、甚氣虛證和陽虛證盜汗睡時汗出，醒則汗止陰虛證自汗與盜汗并見一一氣陰兩虛證、絕汗 病情危重的情況下，出現(xiàn)大汗不止陽乏汗輛下淋漓，幕見面色蒼白，四肢汗熱而黏膩去慮曲兼見躁擾煩褐.三、戰(zhàn)汗一一疾病好轉或惡化的轉折點 先惡寒戰(zhàn)栗，表情痛苦，幾經掙扎，而后汗出的癥狀邪盛正衰汗出后熱退脈一_邪去正安 汗岀后仍身發(fā)高熱，時倉疾四、局部汗出（頭汗、半身汗、手足心汗、陰汗）頭汗上焦熱盛；中焦?jié)駸?；虛陽上越半身汗中風、痿證、截癱手足心汗陰經郁熱；陽明燥熱；脾虛運化失常陰汗下焦?jié)駸嵊粽艏毮克膯柼弁疵浲匆灰粴鉁?刺痛一一廉血冷痛寒證灼痛一一熱證、疼痛的性質及其臨床意義袋痛一一廉E氣瓠 結石' 蟲稅空痛一一陰轄

4、不足、咒血虧虛劇1精血虧遷或陽氣下足走專痛一一氣簫（見于行涼）固定痛累血、寒顯、濕熱'熱垂血廣 I掣痛一一筋脈裝祥、筋瞬眛不通所埶二、頭痛f前額部連眉棱骨痛一一陽明經劃頭書隔，痛往蘭側龍陽穴附蚯対一朋繪后頭部連項痛一太陽經兩頂痛一一匿開蛭全頭重痛龍陰經L腦中痛，或牽及干齒一少陰經頭痛三、胸痛一一心肺左胸心前區(qū)憋悶作痛，時痛時止一一胸痹 胸痛周副 面色青灰，羊足青一一真亡痼-胸痛壯熱面赤，喘促鼻一一肺棘病軸，85赤蟄汗，午融感咳錢帶血肺痊 l胸痛，壯熱咳吐膿血K磁一四、脅痛肝膽病變有關齊肝郁氣滯斗肝膽濕熱斗肝膽火盛十肝血瘀阻":"飲停胸脅五、胃脘痛一一胃失和降，氣機不

5、暢f突證一后痢M劇I虛證一后酥卿f突然暴作，出觀壓痛及反跚i胃悅雰孔 1將痛關吉規(guī)佻痛無休止而明as®#胃癌?六、腹痛訃大腹一-脾胃齊小腹-膀胱、大小腸及胞宮0少腹-肝經腹部持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，伴腹脹、嘔吐、便閉一一腸痹或腸結全腹痛，有壓痛及反跳痛腹部臟器穿孔臍外側及下腹部突然劇烈絞痛，向大腿內側及陰部放射，尿血一一結石七、腰痛廣夏部經常轍而痛_腎矗腰部冷痛沅璽，陰弱天加塞濕 s腰部東痛.或痛連下一血陰絡腰部向少麟鷗右麻血一一石阻滯細目五問頭身胸腹'、頭暈肝火、痰、瘀、濕頭楚而胎 煩躁易釀 舌紅苔黃，期舷數(shù)一一肝火上炎 頭呈卿，頭蚩|i堆，舌虹少港腿細一一肝陽上亢 頭量面

6、呂神疲乏丈I,舌淡，麟用弱一一氣血虧虛 頭暈且重，如幗纏，痰冬苔膩一一 濕內齟 頭暈耳觀JI趣遺精腎虛精虧J若外傷厲頭量列慵一一血阻絡 二、胸悶一與心、肺等臟氣機不暢胸環(huán)心駅班一一心代不足，或心陽不足 胸罔,咳喘瘓參一一瘓飲停肺3胸環(huán)壯熱，鼻翼煽一牙威痰熱固市 胸悶弓朦黒寒肢泠一翱b客哺從胸悶氣關少叱不足規(guī)息一肺乂虛或口虛所致三、心悸":"心膽氣虛齊膽郁痰擾齊心氣虛齊心陽虛齊心脈痹阻:心陰虛心血不足:腎虛水泛*心脾兩虛四、脘痞r皖痞，曖腐吞一一食積首皖皖痞，盒少,ffiS睥冒看虛脫痞，饑不欲食,干嘔一一胃陰虧虛 炭瘩，細呆嘔惡，苔膩一一濕邪困脾J腌痞，曽皖荷煽K聲一忱停雷五、腹脹于腹部時脹時減而喜按虛證十持續(xù)脹滿不減而拒按一一實證腹部耘如鼓.皮色蒼骯腹壁青葡六、麻木、疲乏麻木；氣血虧虛齊風寒入絡:肝風內動":"風痰阻絡齊痰濕十瘀血»疲乏總氣血虧虛陽氣虛衰齊脾虛濕困細目六問耳目一、耳鳴、耳聾»實證十肝膽火盛肝陽上亢齊痰火壅結; 氣血瘀阻斗風邪上襲"A藥毒損傷耳竅»虛證斗腎精虧虛齊脾氣虧虛斗肝陰血不足實一一突發(fā)耳鳴，聲大如雷，按之鳴聲不減虛一一漸起耳鳴，聲細如蟬，按之可減，或耳漸失聰