中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)實(shí)踐技能精品講義：zyyishi_zjt_jy1001

1、第十章西醫(yī)常見(jiàn)疾病實(shí)踐技能考試分三站進(jìn)行：第一站：病案分析 筆試第二站：基本操作一一實(shí)際操作配以要點(diǎn)說(shuō)明第三站：臨床答辯一一口試中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師資格實(shí)踐技能站次具有規(guī)定學(xué)歷人員（中醫(yī)執(zhí)業(yè)、助理）師承和確有專長(zhǎng)人員（中醫(yī)執(zhí)業(yè)、助理）中西醫(yī)結(jié)合人員（執(zhí)業(yè)、助理）考試內(nèi)容考試分?jǐn)?shù)考試方法考試內(nèi)容考試分?jǐn)?shù)考試方法考試時(shí)間考試內(nèi)容考試分?jǐn)?shù)考試方法考試時(shí)間一-病案分析20筆試病案分析20筆試60分鐘病案分析20筆試60分鐘病案分析20病案分析20病案分析20站次具有規(guī)定學(xué)歷人員（中醫(yī)執(zhí)業(yè)、助理）師承和確有專長(zhǎng)人員（中醫(yī)執(zhí)業(yè)、助理）中西醫(yī)結(jié)合人員（執(zhí)業(yè)、助理）考試內(nèi)考試分考試方考試時(shí)考試內(nèi)考試分考試方考

2、試時(shí)考試內(nèi)考試分考試方考試時(shí)容數(shù)法間容數(shù)法間容數(shù)法間二中醫(yī)操作10實(shí)際操作15分鐘中醫(yī)操作10實(shí)際操作15分鐘中醫(yī)操作10實(shí)際操作15分鐘中醫(yī)操作10體格檢查5實(shí)際操作中醫(yī)操作10體格檢查5體格檢查5實(shí)際操作體格檢查5西醫(yī)操作5實(shí)際操作西醫(yī)操作5西醫(yī)操作10實(shí)際操作三中醫(yī)問(wèn)診10現(xiàn)場(chǎng)口試15分鐘中醫(yī)問(wèn)診10現(xiàn)場(chǎng)口試15分鐘中醫(yī)問(wèn)診10現(xiàn)場(chǎng)口試15分鐘中醫(yī)答亠、丄辯5中醫(yī)答亠、丄辯10中醫(yī)答亠、丄辯10三雙重診斷10現(xiàn)場(chǎng)口述15分鐘中醫(yī)答亠、丄辯5現(xiàn)場(chǎng)口述15分鐘西醫(yī)答亠、丄辯5現(xiàn)場(chǎng)口述15分鐘臨床判讀5臨床判讀5臨床判讀5注：表中標(biāo)注“/”的考試項(xiàng)目為該類別非測(cè)試內(nèi)容，下同。臨床判讀患者女性,

3、56歲，類風(fēng)濕因子（RF）滴度1:200。分析其臨床意義。類風(fēng)濕因子（RF）滴度1:160，見(jiàn)于未經(jīng)治療的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人。患者女性,61歲，血清淀粉酶5800U/L分析其臨床意義。急性胰腺炎。患者男性,55歲，血清CEA升高。分析其臨床意義。參考答案（1）主要見(jiàn)于結(jié)腸癌、胃癌、胰腺癌等。動(dòng)態(tài)觀察CEA濃度。（2）其他如肺癌、膀胱癌、尿道癌、前列腺癌等CEA亦可增高。（3）鑒別原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌：原發(fā)性肝癌多數(shù)CEA不升高，而轉(zhuǎn)移性肝癌 CEA多升高明顯。小結(jié)考試特點(diǎn): 筆試階段小考; 考試特點(diǎn)：廣而淺，要求少; 對(duì)策：結(jié)合筆試復(fù)習(xí)，重點(diǎn)掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床表現(xiàn)!急性上呼吸道感染、病因與發(fā)病機(jī)制

4、急性上呼吸道感染約 80%由病毒引起（鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒），少數(shù)患者由細(xì)菌致病（流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌）。、臨床表現(xiàn)急性上呼吸道感染的臨床類型有A. 普通感冒：咽痛、流淚、頭痛等B. 急性病毒性咽喉炎：咽癢、聲嘶、咽痛C. 急性皰疹性咽峽炎：咽痛+皰疹D. 急性咽結(jié)膜炎：咽痛+眼結(jié)膜充血E. 急性咽扁桃體炎等：高熱+咽痛+扁桃體腫大三、輔助檢查1血液一般檢查 N增多為細(xì)菌；L增多為病毒感染2病原學(xué)檢査 咽拭子培養(yǎng)四、診斷與鑒別診斷癥狀、體征+X線+細(xì)菌培養(yǎng)=診斷鑒別診斷：流行性感冒：卡他輕、全身重急性氣管-支氣管炎：咳嗽、咳痰重 +呼吸音異常五、治療治療以加強(qiáng)一般治療、結(jié)合對(duì)

5、癥治療為主，注意防止合并細(xì)菌感染。急性期應(yīng)注意與周圍其他人適當(dāng)隔離以防擴(kuò)散。慢性阻塞性肺疾病、病因與發(fā)病機(jī)制吸煙為最主要因素，感染為疾病發(fā)展的重要因素。其他包括空氣污染，氧化應(yīng)激，自主神經(jīng)功能失調(diào) 等。二、臨床表現(xiàn)慢性咳痰喘+桶狀胸+語(yǔ)顫減弱過(guò)清音+呼氣延長(zhǎng)并發(fā)癥：呼衰+自發(fā)性氣胸+肺心病三、輔助檢查略四、診斷與鑒別診斷診斷：吸煙史+上述癥狀和體征+FEV1/FVC V 70%鑒別診斷：主要是哮喘五、治療穩(wěn)定期：戒煙+支氣管擴(kuò)張劑+祛痰+ICS+氧療加重期：控制感染+擴(kuò)管+氧療+祛痰慢性肺源性心臟病一、病因與發(fā)病機(jī)制1病因(1) 慢性支氣管肺疾病 COPD最多見(jiàn)。(2) 胸廓運(yùn)動(dòng)障礙嚴(yán)重的胸廓

6、或脊柱畸形等。(3) 肺血管疾病 原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等。(4) 其他神經(jīng)肌肉疾病、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等。、臨床表現(xiàn)1. 肺、心功能代償期(緩解期)V充盈+雙下肢原發(fā)病癥狀為主+肺動(dòng)脈高壓(P2 > A2+三尖瓣雜音+劍突下波動(dòng))和右室肥大癥水腫)2. 肺、心功能失代償期(急性加重期)呼衰+右心衰3. 并發(fā)癥（1）肺性腦病 為首要死亡原因。（2） 酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂為最常見(jiàn)并發(fā)癥，呼酸為主。（3）心律失常房性為主（4）休克（5）消化道出血 隱血陽(yáng)性、黑便、嘔血等。（6）其他 手寫(xiě)板圈示 1001云三、輔助檢查（略）四、診斷與鑒別診斷1. 診新要點(diǎn)病史、體征+呼衰+心衰（右心室肥厚）2. 主要鑒別診斷（1）冠心病（2）心臟瓣膜病五、治療1. 急性加重期控制感染（關(guān)鍵）+糾正呼衰+糾正心衰（先控制感染改善呼吸，若無(wú)效再糾正）2緩解期呼吸鍛煉（腹式呼吸運(yùn)動(dòng) +縮唇呼