CGMS動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)圖的臨床意義及分析方法

1、.CGMS圖分析圖分析xxw.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的臨床意義動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的臨床意義n可以發(fā)現(xiàn)與下列因素有關(guān)的血糖變化可以發(fā)現(xiàn)與下列因素有關(guān)的血糖變化 食物種類(lèi)、運(yùn)動(dòng)類(lèi)型、藥物品種、精神因素、生活方式食物種類(lèi)、運(yùn)動(dòng)類(lèi)型、藥物品種、精神因素、生活方式n了解傳統(tǒng)血糖監(jiān)測(cè)方法難以發(fā)現(xiàn)的餐后高血糖、夜間低血了解傳統(tǒng)血糖監(jiān)測(cè)方法難以發(fā)現(xiàn)的餐后高血糖、夜間低血糖、黎明現(xiàn)象、糖、黎明現(xiàn)象、Somogyi現(xiàn)象等現(xiàn)象等n幫助制定個(gè)體化的治療方案幫助制定個(gè)體化的治療方案n提高治療依從性提高治療依從性n提供一種用于糖尿病教育的可視化手段提供一種用于糖尿病教育的可視化手段n在評(píng)估血糖波動(dòng)及發(fā)現(xiàn)低血糖方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)在評(píng)估血糖

2、波動(dòng)及發(fā)現(xiàn)低血糖方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì) .n監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)用于醫(yī)患雙方對(duì)既往短時(shí)間監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)用于醫(yī)患雙方對(duì)既往短時(shí)間血糖控制情況的評(píng)價(jià)和討論血糖控制情況的評(píng)價(jià)和討論n在應(yīng)用時(shí)應(yīng)重視血糖的波動(dòng)趨勢(shì)，而在應(yīng)用時(shí)應(yīng)重視血糖的波動(dòng)趨勢(shì)，而非個(gè)別時(shí)間點(diǎn)的絕對(duì)血糖值非個(gè)別時(shí)間點(diǎn)的絕對(duì)血糖值.n發(fā)現(xiàn)不易被傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)方法所探測(cè)到的發(fā)現(xiàn)不易被傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)方法所探測(cè)到的高血糖和低血糖高血糖和低血糖n尤其是尤其是餐后高血糖餐后高血糖和和夜間的無(wú)癥狀性夜間的無(wú)癥狀性低血糖低血糖 .Type 1 on 70/30 RegimenNocturnal Hypoglycemia 9 Hrs.發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)“隱匿性隱匿性”低血糖低血糖.發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)“隱匿

3、性隱匿性”高血糖高血糖.黎明現(xiàn)象黎明現(xiàn)象Somogyi現(xiàn)象現(xiàn)象空腹高血糖的鑒別診斷空腹高血糖的鑒別診斷.CGMS三步讀圖法三步讀圖法方法：方法：通過(guò)3個(gè)步驟對(duì) CGMS 數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧nStep 1: 首先觀察夜間血糖nStep 2: 觀察餐前血糖nStep 3: 觀察餐后血糖 .“夜間血糖夜間血糖”的定義的定義n從晚上最后一次進(jìn)餐或零食對(duì)血糖不再有影響的時(shí)間開(kāi)始n真正意義上的禁食期間通常從午夜到清晨 6 a.m.確定夜間禁食期間的血糖高低確定夜間禁食期間的血糖高低n低于目標(biāo)血糖值為“低血糖”n高于高于目標(biāo)血糖值為“高高血糖” n血糖的目標(biāo)范圍需要根據(jù)不同患者進(jìn) 行個(gè)性化設(shè)定觀察夜間血糖觀察夜間

4、血糖Step 1.餐前血糖的定義餐前血糖的定義: 在進(jìn)餐或零食在進(jìn)餐或零食之前的時(shí)間之前的時(shí)間n在在“餐前餐前”血糖中能看到什么信息？血糖中能看到什么信息？ 前一餐注射的大劑量作用還在(活性胰島素)前一餐還有殘留食物尚未吸收餐后運(yùn)動(dòng)確定餐前的血糖高低確定餐前的血糖高低n尋找餐前血糖，大劑量和各種事件之間的因果關(guān)系n依次觀察早，中，晚餐前血糖觀察餐前血糖觀察餐前血糖Step 2.定義: n進(jìn)餐后3個(gè)小時(shí)內(nèi)的血糖變化n血糖峰值應(yīng)低于7.5-10.0 mmol/l餐后血糖的變化包含了哪些因素？n上次進(jìn)餐的大劑量 (活性胰島素的影響) n上一餐殘存的食物 n餐后運(yùn)動(dòng)或其他事件的影響確認(rèn)血糖值的高低n尋

5、找與上一餐，大劑量和各種事件之間的因果關(guān)系n依次觀察早，中，晚餐前血糖觀察餐后血糖觀察餐后血糖Step 3.CGMS CGMS 準(zhǔn)確度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)確度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)“最佳準(zhǔn)確度最佳準(zhǔn)確度”評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)n 每日匹配的探頭測(cè)定值和指尖血糖值每日匹配的探頭測(cè)定值和指尖血糖值3個(gè)個(gè)n 相關(guān)系數(shù)相關(guān)系數(shù) 0.79n 指尖血糖最大值與最小值之間的差值指尖血糖最大值與最小值之間的差值5.6mmol/L 時(shí)時(shí) 平均絕對(duì)差（平均絕對(duì)差（MAD%）28 % 指尖血糖最大值與最小值之間的差值指尖血糖最大值與最小值之間的差值 0.79，完全相關(guān)時(shí)r=1.0理想的準(zhǔn)確度標(biāo)準(zhǔn)參數(shù)2.平均絕對(duì)差(Mean Abs.Diff.（

6、MAD%）)在特定的一天內(nèi)，配對(duì)的探頭數(shù)據(jù)與指血值之間的平均差值 理想要求：n如指血值的范圍5.6mmol/L，MAD28.0MAD28.0被認(rèn)為是理想的n如指血值的范圍5.6mmol/L，MAD18.0MAD18.0被認(rèn)為是理想的理想的準(zhǔn)確度標(biāo)準(zhǔn)參數(shù)3.最佳準(zhǔn)確度標(biāo)準(zhǔn)（Optimal Accuracy Criteria）用于評(píng)價(jià)探頭血糖值和指血血糖值的相對(duì)精準(zhǔn)度最少3對(duì)相匹配的指血值/CGMS監(jiān)測(cè)值相關(guān)系數(shù) r 0.79平均絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)差 MAD 28%DesignationDesignation(標(biāo)示)如該天數(shù)據(jù)符合精準(zhǔn)度標(biāo)準(zhǔn)，本區(qū)域?yàn)榭瞻?DesignationDesignation（標(biāo)示）

7、不符合理想標(biāo)準(zhǔn)的被標(biāo)記為： “請(qǐng)根據(jù)臨床判斷”（Use Clinical JudgementUse Clinical Judgement）Designation（標(biāo)示）：X: 非最佳數(shù)據(jù)，未達(dá)到最佳精準(zhǔn)度標(biāo)準(zhǔn)范圍的數(shù)據(jù)會(huì)變暗S: 僅有探頭數(shù)據(jù)，未向記錄器輸入指血C: 只有指血值，未發(fā)現(xiàn)探頭數(shù)據(jù).如果相關(guān)系數(shù)沒(méi)有達(dá)到最佳標(biāo)準(zhǔn):查看當(dāng)天的指血值是否在一個(gè)很窄的范圍內(nèi)查看MAD，如平均絕對(duì)差是符合標(biāo)準(zhǔn)的，那么探頭值和指血值的匹配應(yīng)該很好注意： 餐前、餐后分別測(cè)指血值，有助于拉開(kāi)指血值的范圍 不要延遲輸入指血值（每次都要測(cè)試新的指血值輸入記錄器進(jìn)行校正）.CGMS能提供哪些全面血糖信息.每天288個(gè)血

8、糖值每日血糖圖多日血糖圖特定時(shí)間血糖圖血糖圖小結(jié)血糖波動(dòng)平均值平均絕對(duì)差相關(guān)系數(shù)餅圖血糖曲線下面積 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)(CGMS)系統(tǒng)-全面血糖日志 . 全面血糖日志-每日血糖數(shù)據(jù)小結(jié)每日血糖數(shù)據(jù)血糖最低值血糖最高值血糖平均值.nSensor Summary ReportnSensor：由動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)所生成的血糖值。：由動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)所生成的血糖值。n# of Sensor Values：每天由動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)所生成的：每天由動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)所生成的經(jīng)校準(zhǔn)的血糖數(shù)值。每小時(shí)最多可以生成經(jīng)校準(zhǔn)的血糖數(shù)值。每小時(shí)最多可以生成12個(gè)數(shù)值，每天個(gè)數(shù)值，每天最多可以生成最多可以生成288個(gè)數(shù)值。個(gè)數(shù)值。

9、nAverage：每天及總時(shí)間段內(nèi)所有探頭血糖數(shù)值的平均值。：每天及總時(shí)間段內(nèi)所有探頭血糖數(shù)值的平均值。nMin-max：每天及總時(shí)間段內(nèi)探頭血糖值得范圍。：每天及總時(shí)間段內(nèi)探頭血糖值得范圍。nSTDev：每天及總時(shí)間段內(nèi)計(jì)算的探頭血糖值的標(biāo)準(zhǔn)差。：每天及總時(shí)間段內(nèi)計(jì)算的探頭血糖值的標(biāo)準(zhǔn)差。nMeter：輸入到動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)血糖記錄器內(nèi)的指血值。：輸入到動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)血糖記錄器內(nèi)的指血值。n# of Meter Values：輸入到記錄器中用于探頭校準(zhǔn)的指血：輸入到記錄器中用于探頭校準(zhǔn)的指血值的數(shù)量。每天不得少于值的數(shù)量。每天不得少于4個(gè)。個(gè)。nAverage：輸入到記錄器中用于校準(zhǔn)的所有

10、指血血糖的平：輸入到記錄器中用于校準(zhǔn)的所有指血血糖的平均值，包括那些未用于探頭校準(zhǔn)的數(shù)據(jù)。均值，包括那些未用于探頭校準(zhǔn)的數(shù)據(jù)。nMin-max：輸入到記錄器指血血糖的范圍，包括那些未參：輸入到記錄器指血血糖的范圍，包括那些未參于探頭校準(zhǔn)的數(shù)據(jù)。于探頭校準(zhǔn)的數(shù)據(jù)。. 全面血糖日志-每日血糖數(shù)據(jù)小結(jié)高/低血糖發(fā)生次數(shù)高/低血糖持續(xù)時(shí)間高/低/目標(biāo)血糖比例.nExcursions：當(dāng)患者血糖水平高出或低于在患者資料輸入及：當(dāng)患者血糖水平高出或低于在患者資料輸入及編輯屏幕輸入的目標(biāo)血糖范圍時(shí)，血糖波動(dòng)異常就會(huì)出現(xiàn)。編輯屏幕輸入的目標(biāo)血糖范圍時(shí)，血糖波動(dòng)異常就會(huì)出現(xiàn)。n這些結(jié)果由設(shè)定的目標(biāo)范圍的上下限值

11、決定。在改變上下限這些結(jié)果由設(shè)定的目標(biāo)范圍的上下限值決定。在改變上下限值時(shí)，波動(dòng)異常的血糖值的數(shù)目就會(huì)發(fā)生變化。值時(shí)，波動(dòng)異常的血糖值的數(shù)目就會(huì)發(fā)生變化。n如果血糖異常波動(dòng)后血糖水平恢復(fù)到正常（在設(shè)定目標(biāo)范圍如果血糖異常波動(dòng)后血糖水平恢復(fù)到正常（在設(shè)定目標(biāo)范圍內(nèi)），并停留在該目標(biāo)范圍內(nèi)內(nèi)），并停留在該目標(biāo)范圍內(nèi)30分鐘，然后再次超過(guò)同一分鐘，然后再次超過(guò)同一目標(biāo)限值，則被認(rèn)為患者血糖持續(xù)超過(guò)該目標(biāo)范圍。目標(biāo)限值，則被認(rèn)為患者血糖持續(xù)超過(guò)該目標(biāo)范圍。n當(dāng)探頭血糖值回到正常范圍內(nèi)當(dāng)探頭血糖值回到正常范圍內(nèi)30分鐘，然后下一個(gè)探頭讀數(shù)分鐘，然后下一個(gè)探頭讀數(shù)再次超過(guò)目標(biāo)范圍（高或低），則被認(rèn)為患者血

12、糖再次發(fā)生再次超過(guò)目標(biāo)范圍（高或低），則被認(rèn)為患者血糖再次發(fā)生異常波動(dòng)。異常波動(dòng)。n如血糖異常波動(dòng)發(fā)生在第一天將結(jié)束時(shí)，經(jīng)過(guò)午夜并持續(xù)到如血糖異常波動(dòng)發(fā)生在第一天將結(jié)束時(shí)，經(jīng)過(guò)午夜并持續(xù)到下一天，則被認(rèn)為出現(xiàn)一次波動(dòng)，并記錄在第一天的數(shù)據(jù)中。下一天，則被認(rèn)為出現(xiàn)一次波動(dòng)，并記錄在第一天的數(shù)據(jù)中。n當(dāng)探頭血糖值生成間斷當(dāng)探頭血糖值生成間斷30分鐘時(shí)，如血糖異常波動(dòng)仍在持續(xù)，分鐘時(shí)，如血糖異常波動(dòng)仍在持續(xù)，在報(bào)告中血糖異常波動(dòng)將在最后一個(gè)生成的探頭信號(hào)處結(jié)束。在報(bào)告中血糖異常波動(dòng)將在最后一個(gè)生成的探頭信號(hào)處結(jié)束。n如當(dāng)血糖圖中斷時(shí)，沒(méi)有血糖異常波動(dòng)，但下一個(gè)生成的探如當(dāng)血糖圖中斷時(shí)，沒(méi)有血糖異常波

13、動(dòng)，但下一個(gè)生成的探頭值超過(guò)了目標(biāo)范圍，則在記錄中，這次新的血糖異常波動(dòng)頭值超過(guò)了目標(biāo)范圍，則在記錄中，這次新的血糖異常波動(dòng)開(kāi)始于恢復(fù)血糖圖時(shí)的第一個(gè)探頭信號(hào)。開(kāi)始于恢復(fù)血糖圖時(shí)的第一個(gè)探頭信號(hào)。.n# of Excursions：波動(dòng)超出目標(biāo)范圍的血糖值總數(shù)，包括過(guò)高和過(guò)低的血糖值數(shù)量。n# of High Excursions：患者血糖水平超過(guò)該天目標(biāo)上限的總次數(shù)。n# of Low Excursions：患者血糖水平低于該天目標(biāo)下限的總次數(shù)。nDuration Above High Limit：顯示患者血糖值高于血糖上限的時(shí)間及占當(dāng)天時(shí)間的百分比。同時(shí)也顯示整個(gè)監(jiān)測(cè)期間內(nèi)患者血糖值高于血

14、糖上限的時(shí)間及占總監(jiān)測(cè)時(shí)間的百分比。nDuration Within Limit：顯示患者血糖值處于血糖目標(biāo)范圍內(nèi)的時(shí)間及占當(dāng)天時(shí)間的百分比。同時(shí)也顯示整個(gè)監(jiān)測(cè)期間內(nèi)患者血糖值處于血糖目標(biāo)范圍內(nèi)的時(shí)間及占總監(jiān)測(cè)時(shí)間的百分比。nDuration Below Low Limit：顯示患者血糖值低于血糖下限的時(shí)間及占當(dāng)天時(shí)間的百分比。同時(shí)也顯示整個(gè)監(jiān)測(cè)期間內(nèi)患者血糖值低于血糖下限的時(shí)間及占總監(jiān)測(cè)時(shí)間的百分比。nPie Chart：用餅圖顯示每天及整個(gè)監(jiān)測(cè)期間內(nèi)血糖高出上限（紅色顯示）、低于下限（藍(lán)色顯示）、處于目標(biāo)范圍內(nèi)（綠色顯示）的時(shí)間的百分?jǐn)?shù)。. 全面血糖日志-每日血糖數(shù)據(jù)小結(jié)三餐餐前餐后血糖平

15、均值血糖最低值血糖最高值特定時(shí)間段血糖平均值血糖最低值血糖最高值.n進(jìn)餐：在指定三餐時(shí)間范圍內(nèi)，第一個(gè)用餐標(biāo)記前1個(gè)小時(shí)內(nèi)和后3個(gè)小時(shí)內(nèi)的平均探頭血糖值（Avg），以及探頭血糖值的范圍（Min-max）。n特定時(shí)間段（Time period)：整個(gè)特定時(shí)間段內(nèi)的平均探頭血糖值（Avg），以及探頭血糖值的范圍（Min-max）。.全面血糖日志-每日血糖圖日內(nèi)血糖波動(dòng)趨勢(shì)日間血糖波動(dòng) 血糖波動(dòng)幅度 血糖波動(dòng)頻率高/低血糖持續(xù)時(shí)間血糖目標(biāo)上限血糖目標(biāo)下限血糖目標(biāo)由醫(yī)師根據(jù)患者情況自行設(shè)定.nSensor Daily Details Reportn可提供最多14天的患者血糖圖。每個(gè)屏幕最多顯示7天的探

16、頭數(shù)據(jù)。如果可用數(shù)據(jù)超過(guò)了7天，一個(gè)箭頭按鈕將出現(xiàn)在屏幕底部 ，點(diǎn)擊按鈕將進(jìn)入下一屏幕。n每天的曲線用不同的顏色顯示?？v標(biāo)是血糖濃度，橫標(biāo)是時(shí)間。目標(biāo)范圍用藍(lán)色虛線（下限）、紅色虛線（上限）表示，在患者資料輸入及編輯屏幕內(nèi)設(shè)定目標(biāo)。n圖中顯示：探頭數(shù)據(jù)制成的曲線、指血值、在每個(gè)24小時(shí)的時(shí)間段內(nèi)輸入到記錄器內(nèi)的用戶(hù)事件。n指血值：配對(duì)（藍(lán)色表示）和不配對(duì)（紅色表示），不配對(duì)的值不被用于理想精確度的評(píng)估。n不配對(duì)的指血值后會(huì)出現(xiàn)血糖圖中斷，這表明輸入的指血值誘發(fā)了一個(gè)校準(zhǔn)錯(cuò)誤。至下一個(gè)可接受的指血值輸入后血糖圖才能恢復(fù)。n血糖圖的中斷表示在那段時(shí)間內(nèi)，探頭信號(hào)的生成受到干擾。.全面血糖日志-每日血糖圖飲食運(yùn)動(dòng)口服藥胰島素對(duì)血糖的影響大事件標(biāo)記-有說(shuō)服力的病人教育工具.全面血糖日志-每五分鐘血糖數(shù)據(jù).CGMS提供血糖波動(dòng)信息.血糖數(shù)據(jù)小結(jié)-血糖波動(dòng)信息u 平均血糖值(mmol/L) - 9.59.5u 血糖波動(dòng)幅度(Min-Max) - 2.4-21.42.4-21.4u 血糖波動(dòng)程度(STDev) - 4.54.5.u 血糖波動(dòng)的頻次 - 5 5次次u 高(低)血糖持續(xù)時(shí)間 - 9 9小時(shí)