北京市建筑工程室內(nèi)環(huán)境質量檢測機構備案申請表

1、附錄A北京市建筑工程室內(nèi)環(huán)境質量檢測機構備案申請表機構名稱： 填報日期： 年 月 日 北京市住房和城鄉(xiāng)建設委員會制填 表 須 知一、 本表應使用黑色鋼筆或簽字筆填寫，或使用計算機打印，要求字跡工整，不得涂改。二、 本表第一至第六部分由申請機構如實逐項填寫，如遇沒有的項目請?zhí)顚憽盁o”。三、 本表一律用中文填寫，數(shù)字均使用阿拉伯數(shù)字。四、 申請時需要提供的材料：（一） 工商營業(yè)執(zhí)照原件及復印件（二） 與所申請檢測范圍資質相對應的計量認證證書原件及復印件（三） 檢測儀器、設備清單（四） 技術人員的職稱證書、身份證的原件及復印件（五） 內(nèi)部管理制度及質量控制措施五、 本表可在北京市住房和城鄉(xiāng)建設委員會

2、網(wǎng)站（）下載，填寫時如需加頁，應用A4型紙。六、 本表一式三份，北京市住房和城鄉(xiāng)建設委員會、檢測機構各存一份。一、檢測機構法定代表人聲明本人 （法定代表人） (身份證號碼)鄭重聲明，本單位填報的建筑工程室內(nèi)環(huán)境質量檢測機構備案申請表及附件材料的全部內(nèi)容是真實的，無任何隱瞞和欺騙行為。本單位此次申請建筑工程室內(nèi)環(huán)境質量檢測機構備案，如有隱瞞情況和提供虛假材料以及其他違法行為，本單位和本人愿意接受北京市住房和城鄉(xiāng)建設委員會及其他有關部門依據(jù)有關法律法規(guī)給予的處罰。檢測機構法定代表人： （簽名） （單位公章）年 月 日二、單位基本情況單位名稱設立時間單位地址聯(lián)系電話郵政編碼傳 真電子郵箱工商營業(yè)執(zhí)照

3、注冊號發(fā)證機關注冊資金經(jīng)濟性質計量認證證書號發(fā)證機關法定代表人職務職稱技術負責人職務職稱在編人員總數(shù)專業(yè)技術人員數(shù)初級職稱人數(shù)中級以上職稱人數(shù)儀器設備總臺（套）數(shù)儀器設備固定資產(chǎn)原值（萬元）工作面積（m2）房屋建筑面積（m2）備注三、法定代表人基本情況姓名性別出生年月像片職務職稱學歷何時/何校/何專業(yè)畢業(yè)檢測工作管理資歷 辦公電話移動電話工作簡歷由何年何月至何年何月在何單位、從事何工作、任何職、受過何種獎勵或處分申報材料屬實 本人簽字： 年 月 日四、技術負責人基本情況姓名性別出生年月像 片職務職稱學歷何時/何校/何專業(yè)畢業(yè)檢測工作管理資歷 辦公電話移動電話工作簡歷由何年何月至何年何月在何單位、從事何工作、任何職受過何種獎勵或處分申報材料屬實本人簽字： 年 月 日五、專業(yè)技術人員情況總表序號姓名性別年齡職務學歷專業(yè)職稱身份證號碼從事檢測工作項目從事檢測工作年限六、主要儀器設備（檢測項目）及其檢定/校準一覽表檢測項目主要儀器設備名稱/型號/規(guī)格技 術 指 標檢定/校準機構有效日期自檢/校項目自檢/校規(guī)范名稱及編號備注（比對情況）測量范圍準確度等級/不確定度附錄B建筑工程室內(nèi)環(huán)境檢測儀器設備配置檢測項目檢測儀器設備備 注污染物濃度（氡、氨、苯、甲醛、TVOC）大氣采