腸道腫瘤-教學(xué)

1、整理課件 腸腸 道道 腫腫 瘤瘤整理課件結(jié)腸癌是消化道常見惡性腫瘤，以41一51歲發(fā)病率較高 整理課件食物因素：高蛋白脂肪食物攝入過多遺傳因素：腸道其他疾病，腺瘤，潰瘍性結(jié)腸炎，血吸蟲病肉芽腫等。整理課件 1腫塊型多發(fā)生在右半結(jié)腸 2浸潤(rùn)型多發(fā)生在左半結(jié)腸 3潰瘍型結(jié)腸癌多見類型 1腺癌：多見 2粘液癌：預(yù)后較差 3未分化癌：預(yù)后最差整理課件 A期：一癌僅限于腸壁內(nèi) A1癌僅局限在粘膜層或粘膜下層 A2癌侵及腸壁淺層肌肉 A3癌侵及腸壁深層肌肉 B期：穿透腸壁無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 C期：穿透腸壁有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 D期：癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，侵及鄰近組織整理課件淋巴轉(zhuǎn)移為主血道轉(zhuǎn)移直接浸潤(rùn)直接浸潤(rùn)種植轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移排

2、便習(xí)慣及大便性狀改變，為最早期癥狀腹痛及不典型消化道癥狀有時(shí)可觸及腹部包塊右半結(jié)腸以中毒癥狀為主低熱乏力貧血消瘦左半結(jié)腸以梗阻癥狀為主晚期：惡液質(zhì)、脫水、黃疸整理課件臨床表現(xiàn)X線腸鋇灌腸及纖維結(jié)腸鏡“B”超,CT癌胚抗原(CEA)整理課件手術(shù)前準(zhǔn)備：（1）一般術(shù)前準(zhǔn)備（2）腸道準(zhǔn)備手術(shù)方式：（1）右半結(jié)腸切除（2）橫結(jié)腸切除（3）左半結(jié)腸切除（4）乙狀結(jié)腸切除化療：以5-Fu為主的化療 整理課件右半結(jié)腸切除后可一期吻合左半結(jié)腸切除，凡病情符合“空、松、通”者也可一期吻合。若不符合“空、松、通”則可二期手術(shù) A 腫塊切除，遠(yuǎn)端封閉，近端造口，以后再 還納 B腫塊切除一期吻合，在吻合口近端造口，

3、以后再還納 C腫塊不能切除則行腫塊近遠(yuǎn)端吻合（短路） 或腫塊近端造口整理課件整理課件 消化道常見惡性腫瘤，占消化道急性腫瘤第二位我國(guó)直腸癌特點(diǎn)有三 1、 直腸癌多于結(jié)腸癌 2、 低位直腸癌比例高（75%） 3、發(fā)病年齡較小30歲者占10%一15% 整理課件飲食因素：高蛋白，高脂食物能分解不飽和多環(huán)烴能治癌直腸慢性炎癥癌前病變一腺瘤，（尤其是絨毛狀腺瘤）遺傳因素整理課件大體分型，1、潰瘍型，2、腫塊型，3、狹窄型組織分型，1、腺癌25一85% 2、粘液腺癌12一20% 3、位分化癌4、鱗狀細(xì)胞癌，惡性黑色素瘤Dukes分期 Dukes A癌腫侵潤(rùn)腸壁內(nèi)，未超過漿肌層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 Dukes B

4、癌腫侵潤(rùn)超過漿肌層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 Dukes C癌腫侵犯腸壁全層，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 C1期轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)僅限于癌灶附近及腸系膜 C2期腸系膜根部有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 Dukes D遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或局部廣泛侵潤(rùn)不能切除整理課件直接侵潤(rùn)淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移整理課件直腸刺激癥狀：便意頻，里急后重，下腹痛梗阻癥狀：排便困難，大便變細(xì)，梗阻腫破潰后：感染、出血、粘液血便侵犯鄰近組織：膀胱刺激癥，骶骨痛晚期：黃疸、腹水、惡液質(zhì)直腸指診：75%通過指診即可診斷整理課件大便潛血檢查直腸指診直腸鏡檢X光鋇灌腸其他“B”超、CT等整理課件以手術(shù)為主的綜合治療術(shù)前應(yīng)作腸道準(zhǔn)備手術(shù)根治常規(guī)手術(shù), 有三 1保留肛門的根治方法：Dixon式 2不保留肛門治療法：Miles式 3單純乙狀結(jié)腸選口術(shù)（腫塊不能切除） 目前因強(qiáng)調(diào)提高生活質(zhì)量，盡量保肛但不能為保肛而保肛，即不能為保肛而切除范