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腹部超聲報告書寫內(nèi)容 圖 文 超 聲 報 告 內(nèi) 容 一般信息 超聲圖像 超聲所見 超聲提示 簽名日期 醫(yī)院科室信息:醫(yī)院、科別床號 醫(yī)生姓名 一 般 信 息患者信息:姓名 性別 年齡 住院號 超聲號 臨床診斷其它信息:檢查項目 檢查日期 儀器型號 醫(yī)生簽名 報告日期 圖像清晰完整,質(zhì)量好 圖像基本項目齊全: 測量數(shù)據(jù) 體表標(biāo)示 相關(guān)注釋 陽性病變圖像具有特征性 選取重要陽性結(jié)論相關(guān)圖像超 聲 圖 像由大到小由內(nèi)而外超 聲 所 見由大到?。撼?聲 所 見由外向內(nèi):大體背景內(nèi)部細(xì)節(jié)臟器及病灶邊緣 內(nèi)部特性 臟器形態(tài):正常 增大或縮小 (具體數(shù)值) 被膜:光滑 不光滑 連續(xù)性 局部隆起 外壓 內(nèi)部回聲:均勻、粗細(xì)、回聲強弱、 內(nèi)部結(jié)構(gòu) 異?;芈曉畛?聲 所 見 大 體 背 景超 聲 所 見 局 灶 病 變位置:肝臟八段 乳腺各點距乳頭 甲狀腺三維空間 掃查體位形狀:規(guī)則與否 圓或橢圓形 分葉 邊界:有否包膜 清楚或模糊 毛刺 暈環(huán)內(nèi)部回聲:強 高 等 低 弱 無 混合 均勻與否超 聲 所 見 局 灶 病 變后方和側(cè)邊:后方回聲增強或衰減 后方及側(cè)方聲影 彗尾征 周邊關(guān)系:受壓 移位 管系擴(kuò)張 血管繞行CDFI:形態(tài) 分布 多少超 聲 所 見 血 流 情 況 PW: 頻譜形態(tài) 相關(guān)參數(shù) 依序給出明確陽性診斷不確定結(jié)論給出傾向給出相關(guān)建議超 聲 提 示描述客觀全面用詞書面規(guī)范邏輯清晰結(jié)
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