醫(yī)院用能調(diào)研表

1、醫(yī)院用能測評(píng)自查表一、用能單位基本情況基本信息醫(yī)院名稱醫(yī)院等級(jí)（級(jí)、等）地址郵政編碼醫(yī)院性質(zhì)綜合、?？?、其他（）建筑面積職工數(shù)量( 人)主管部門產(chǎn)權(quán)單位醫(yī)院規(guī)模日平均就診人數(shù)（）， 實(shí)際開放病床床位數(shù)（）聯(lián)系人聯(lián)系電話門診（）、急診（ 門診含 ）、病房（）、綜合辦公樓（）、餐飲（）建筑物功能教研（）、預(yù)防保健（）、制劑（）、 宿舍及公寓（）（多選）2其他括號(hào)內(nèi)填寫面積數(shù)，單位m門診、急診2011年就診人數(shù)：人； 2012 年就診人數(shù)：人；2013 年就診人數(shù)：人病房床位使用2011年出院人數(shù)：人； 2012 年出院人數(shù)：人；2013 年出院人數(shù)：人病床使用率2011年使用率：% ；2012 年

2、使用率：%；2013 年使用率： %表二 能源結(jié)構(gòu)電市政或區(qū)域熱力燃?xì)馊加腿济浩渌茉?水冷式中央空調(diào)夏季?風(fēng)冷式中央空調(diào)?直燃機(jī)?直燃機(jī)空調(diào)?土壤源熱泵?蒸汽溴化鋰吸收機(jī)?太陽能輔助? 其他燃?xì)鉃閯?dòng)力?其他燃油為動(dòng)力( 多?水源熱泵?熱水為動(dòng)力的制冷機(jī)?其他（）的制冷機(jī)的制冷機(jī)選 )?多聯(lián)機(jī)?獨(dú)立空調(diào)冬季?地源熱泵?水源熱泵?蒸汽二次換熱?直燃機(jī)?直燃機(jī)供暖?燃煤鍋爐?太陽能?多聯(lián)機(jī)?熱水二次換熱?天然氣鍋爐?柴油鍋爐( 多?其他?其他（）?獨(dú)立空調(diào)?蒸汽二次換熱供蒸汽?其他燃?xì)忮仩t?其他燃油鍋爐選 )?電鍋爐洗浴?蒸汽二次換熱?直燃機(jī)?直燃機(jī)用水?電鍋爐?燃煤鍋爐?太陽能集熱器?熱水二次換

3、熱?天然氣鍋爐?柴油鍋爐( 多?熱泵熱水機(jī)組?其他?其他（）?蒸汽二次換熱供蒸汽?其他燃?xì)忮仩t?其他燃油鍋爐選 )飲用?天然氣?汽油開水?電?蒸汽二次換熱供蒸汽?液化石油氣?柴油?其他（）( 多?其他燃?xì)?其他燃油選 )廚房?天然氣?汽油炊事?電?蒸汽二次換熱供蒸汽?液化石油氣?柴油?其他（）( 多?其他燃?xì)?其他燃油選 )醫(yī)療?天然氣?汽油用蒸?電?蒸汽二次換熱供蒸汽?液化石油氣?柴油汽?其他燃?xì)?其他燃油洗衣?天然氣?煤油?電?蒸汽二次換熱供蒸汽?液化石油氣?柴油?其他（）機(jī)房?其他燃?xì)?其他燃油其他?電?蒸汽二次換熱供蒸汽二、用能單位能源消耗情況能源消耗2011年份能源消耗種類用電量熱力

4、消耗燃?xì)饬咳加土咳济毫坑盟可顭崴渌? 萬 kWh)23(L)(t)(t)（t ）()(GJ 或 m)(m )2011年度能源消耗量2011年度能源費(fèi)用 ( 萬元 )2012年份能源消耗種類用電量熱力消耗燃?xì)饬咳加土咳济毫坑盟可顭崴渌? 萬 kWh)23(L)(t)(t)（t ）()(GJ 或 m)(m )2012年度能源消耗量2012年度能源費(fèi)用 ( 萬元 )2013年份能源消耗種類用電量熱力消耗燃?xì)饬咳加土咳济毫坑盟可顭崴渌? 萬 kWh)23(L)(t)(t)（t ）()(GJ 或 m)(m )2013年度能源消耗量2013年度能源費(fèi)用 ( 萬元 )備用發(fā)電機(jī)使用燃料?柴油?燃?xì)?天然噸/ 年備用發(fā)電機(jī)年燃料用量氣?其他供熱、空調(diào)和供電系統(tǒng)已采用節(jié)能措施制冷系統(tǒng)：（ ?變風(fēng)量空調(diào)系統(tǒng) VAV ? 風(fēng)機(jī)變頻 ? 水泵變頻 ? 冰蓄冷 ? 水蓄冷 ? 其他 ?）供熱系統(tǒng)：（?鍋爐集控 ? 氣候補(bǔ)償 ? 煙氣余熱回收 ? 分時(shí)分區(qū)控制 ? 水泵變頻 ? 其他 ?）可再生能源利用：（?