呼吸機(jī)相關(guān)知識(shí)

1、解放軍第89醫(yī)院ICU呼吸機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)呂丹呂丹前言Foreword為了保證醫(yī)院工作的正常運(yùn)行，提高工作效率和醫(yī)療質(zhì)量，使管理上臺(tái)階，服務(wù)上檔次，增進(jìn)醫(yī)院的社會(huì)效益,必須建立和健醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，使醫(yī)院各部門(mén)，各科室、各級(jí)各類人員在工作中有章可循，循章必嚴(yán)，違章必究。為此，我們吸取社會(huì)醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合高校特點(diǎn)和本院實(shí)際情況，制訂了一系列規(guī)章制度，匯編成冊(cè)，發(fā)給各科室，人手一冊(cè)。要求廣大醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，務(wù)必使每個(gè)工作人員熟練掌握和嚴(yán)格執(zhí)行。規(guī)章制度的條款是協(xié)調(diào)和處理醫(yī)療及其它各項(xiàng)工作的依據(jù)。在規(guī)章制度面前人人平等，任何人在工作中不得超越和違反。這套規(guī)章制度，整理編寫(xiě)時(shí)間倉(cāng)促，加之水平有限，難

2、免涉及的范圍和條款不全面。目錄基本情況介紹質(zhì)量控制指標(biāo)預(yù)算管理水平專業(yè)學(xué)術(shù)研究服務(wù)體系加強(qiáng)完善呼吸機(jī)基本概念呼吸機(jī)基本概念什么是呼吸機(jī)？呼吸機(jī) 電子打氣筒！是對(duì)患者進(jìn)行人工通氣的多功能儀器，又稱為機(jī)械通氣機(jī)、人工通氣機(jī)、人工呼吸機(jī)，簡(jiǎn)稱呼吸機(jī)。20世紀(jì)中葉北歐爆發(fā)脊髓灰質(zhì)炎的治療場(chǎng)景適應(yīng)癥 阻塞性通氣功能障礙：阻塞性通氣功能障礙：COPD、哮喘 限制性通氣功能障礙：限制性通氣功能障礙：神經(jīng)肌肉病變、間質(zhì)性肺疾病、胸廓畸形 心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇 需強(qiáng)化氣道管理者：需強(qiáng)化氣道管理者：保持氣道通暢、防止窒息、使用呼吸抑制藥物時(shí) 預(yù)防性應(yīng)用：預(yù)防性應(yīng)用：大手術(shù)相對(duì)禁忌癥 伴有肺大皰的呼吸衰竭 未經(jīng)引流的氣

3、胸和縱膈氣腫 嚴(yán)重肺出血 急性心肌梗塞 低血容量型休克未補(bǔ)充血容量者使用指征m意識(shí)障礙m呼吸頻率：40次/min或 68次/minm呼吸節(jié)律：異?；蜃灾骱粑⑷趸蛳PaO2：50mmHg，吸氧后仍1:11:4文本FMVI/ETrFio2PEEPTVF（四）呼吸機(jī)常用參數(shù)設(shè)置吸氧濃度 fraction of inspired oxygen ，（FIO2）1、范圍是21%100%，一般給予60%2、過(guò)高引起氧中毒：肺、眼3、初始治療為了迅速改善缺氧，可以高氧治療，2小時(shí)。60 危險(xiǎn)50% 較安全5cmH2O等 特點(diǎn)：僅有光報(bào)警病情加重呼吸機(jī)管道積水心功能不全支氣管痙攣、胸腔積液、氣胸發(fā)熱、耗氧

4、增加呼吸模式、參數(shù)設(shè)置不當(dāng)氣道分泌物 咳嗽人工氣道不適應(yīng) 恐懼人機(jī)對(duì)抗(五)呼吸機(jī)相關(guān)知識(shí)-治療中的問(wèn)題簡(jiǎn)易呼吸器過(guò)渡，適量鎮(zhèn)靜劑保證氣管套管通暢、按需吸痰調(diào)整呼吸模式和參數(shù)對(duì)癥處理：降溫、對(duì)癥處理：降溫、解痙、閉式引流等對(duì)因處理：改善心功能排除管道積水、漏氣對(duì)癥處理、加強(qiáng)抗感染、應(yīng)用呼吸抑制劑、肌松劑禁用呼吸興奮劑氣道濕化與排痰 呼吸機(jī)參數(shù) 觀察人工氣道保護(hù)生命體征觀察斷電處理觀察要點(diǎn)意識(shí)狀況、心率、呼吸、血壓、氧飽和度變化，有無(wú)喘息、憋氣，自主呼吸與呼吸機(jī)是否同步(五)呼吸機(jī)相關(guān)知識(shí)-護(hù)理觀察要點(diǎn) 人工氣道 保護(hù) 氣道濕化與排痰斷電處理呼吸機(jī)參數(shù) 觀察生命體征觀察觀察要點(diǎn)(五)呼吸機(jī)相關(guān)知

5、識(shí)-護(hù)理觀察要點(diǎn) 斷電處理 人工氣道 保護(hù) 生命體征 觀察氣道濕化與排痰呼吸機(jī)參數(shù) 觀察觀察要點(diǎn)G開(kāi)啟呼吸機(jī)濕化罐，G及時(shí)加濕化液G調(diào)整濕化罐溫度G及時(shí)徹底清除呼吸道分泌物，防止痰堵(五)呼吸機(jī)相關(guān)知識(shí)-護(hù)理觀察要點(diǎn) 生命體征 觀察 斷電處理呼吸機(jī)參 數(shù)觀察 人工氣道 保護(hù)氣道濕化與排痰觀察要點(diǎn)G牢固固定，避免牽拉G呼吸機(jī)管路，防止脫出、移位或扭曲，避免旋扭G觀察呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)(五)呼吸機(jī)相關(guān)知識(shí)-護(hù)理觀察要點(diǎn) 呼吸機(jī)參 數(shù)觀察 生命體征 觀察氣道濕化與排痰 斷電處理人工氣道 保護(hù)觀察要點(diǎn)G立即脫開(kāi)呼吸機(jī)，給予吸氧G不能脫機(jī)者立即應(yīng)用簡(jiǎn)易人工呼吸器G迅速排除故障或通知相關(guān)人員進(jìn)行檢查(五)呼吸機(jī)相

6、關(guān)知識(shí)-護(hù)理觀察要點(diǎn)脫機(jī)的時(shí)機(jī)最大吸氣負(fù)壓-20cmH2O自 主 潮 氣 量5ml/kg血?dú)夥治鼋Y(jié)果理想FiO240%PEEP10cmH2O病情控制穩(wěn)定(五)呼吸機(jī)相關(guān)知識(shí)- 撤離呼吸機(jī)ABC直接脫機(jī)：原心肺功能好，支持時(shí)間短呼吸機(jī)過(guò)渡：SIMV、PSV、CPAP間斷脫機(jī)：射流給氧、“T”形管給氧、 監(jiān)測(cè)SpO2，脫機(jī)時(shí)間逐漸延長(zhǎng)（白天進(jìn)行）(五)呼吸機(jī)相關(guān)知識(shí)- 撤離呼吸機(jī)方法使用過(guò)程中的維護(hù)：使用過(guò)程中的維護(hù)： 及時(shí)添加濕化罐內(nèi)蒸餾水，及時(shí)添加濕化罐內(nèi)蒸餾水，保持在所需刻度。保持在所需刻度。 積水瓶處于朝下方向，隨積水瓶處于朝下方向，隨時(shí)傾倒。時(shí)傾倒。 及時(shí)檢查各管路是否通暢。及時(shí)檢查各管

7、路是否通暢。 過(guò)濾網(wǎng)定時(shí)（及時(shí)）清洗。過(guò)濾網(wǎng)定時(shí)（及時(shí)）清洗。 妥善放置并固定好儀器。妥善放置并固定好儀器。 電源插頭盡量單獨(dú)使用。電源插頭盡量單獨(dú)使用。 長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)的患者必長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)的患者必要時(shí)更換呼吸管路。要時(shí)更換呼吸管路。m每次使用后必將各接頭分離充分清洗、消毒管路及各部件。m壓力及流量傳感器較貴重，清潔時(shí)注意保護(hù)。m主機(jī)內(nèi)部的清潔、維護(hù)保養(yǎng)及調(diào)試由專業(yè)技術(shù)人員完成。m機(jī)器外部用濕紗布擦拭，禁用過(guò)氧乙酸和甲醛。m主機(jī)消耗品應(yīng)定期更換。(五)呼吸機(jī)相關(guān)知識(shí)- 維護(hù)及保養(yǎng)m肺部感染（呼吸機(jī)相關(guān)肺炎）m氣壓傷（呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷）m低碳酸血癥（過(guò)度通氣）m通氣不足m循環(huán)功能障礙m喉與氣管

8、損傷(五)呼吸機(jī)相關(guān)知識(shí)-機(jī)械通氣并發(fā)癥 機(jī)械通氣病人，有發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)。機(jī)械通氣病人，有發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)。 發(fā)病率為發(fā)病率為 9 92424 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎多與氣管導(dǎo)管套囊周圍分泌物誤吸有關(guān)。因此，呼吸呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎多與氣管導(dǎo)管套囊周圍分泌物誤吸有關(guān)。因此，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎更可能是氣管導(dǎo)管相關(guān)性肺炎機(jī)相關(guān)性肺炎更可能是氣管導(dǎo)管相關(guān)性肺炎 因?yàn)楹粑鼨C(jī)相關(guān)性肺炎的根源并不是呼吸機(jī)本身，因此管道及呼吸機(jī)濕因?yàn)楹粑鼨C(jī)相關(guān)性肺炎的根源并不是呼吸機(jī)本身，因此管道及呼吸機(jī)濕化器不必定期進(jìn)行更換?；鞑槐囟ㄆ谶M(jìn)行更換。 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 （VAP）易患因素： 致病因素： 局部免疫機(jī)

9、能受損局部免疫機(jī)能受損 全身免疫功能下降全身免疫功能下降 昏迷、全身麻醉可致誤吸昏迷、全身麻醉可致誤吸 有關(guān)檢查和治療有關(guān)檢查和治療 如鼻飼、纖支鏡檢查如鼻飼、纖支鏡檢查m口咽部細(xì)菌定植或誤吸m胃液酸度降低和細(xì)菌定植m插管m呼吸道治療器械污染m吸取人工氣道分泌物操作呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 （VAP） 臨床特點(diǎn)：臨床特點(diǎn)：起病較隱匿，癥狀不典型。起病較隱匿，癥狀不典型。癥狀變化不定，主要表現(xiàn)為分泌物的外觀改變。主要是通過(guò)對(duì)呼吸癥狀變化不定，主要表現(xiàn)為分泌物的外觀改變。主要是通過(guò)對(duì)呼吸道分泌物外觀顏色、黏度等方面的觀察，結(jié)合體溫、血象、胸片及道分泌物外觀顏色、黏度等方面的觀察，結(jié)合體溫、血象、胸片及分泌

10、物的病原學(xué)檢查等。分泌物的病原學(xué)檢查等。X線表現(xiàn)多變線表現(xiàn)多變 一般表現(xiàn)為支氣管肺炎，有的因合并癥無(wú)法鑒別一般表現(xiàn)為支氣管肺炎，有的因合并癥無(wú)法鑒別。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 （VAP）（1）減少或清除口咽部和胃腸道病原菌定植和吸入）減少或清除口咽部和胃腸道病原菌定植和吸入1.改進(jìn)營(yíng)養(yǎng)支持治療方法改進(jìn)營(yíng)養(yǎng)支持治療方法 2.控制胃內(nèi)容物返流（體位）控制胃內(nèi)容物返流（體位）3.改進(jìn)應(yīng)激性潰瘍的治療方法改進(jìn)應(yīng)激性潰瘍的治療方法 4.合理使用抗生素合理使用抗生素（2）切斷外源性傳播途徑洗手、手消毒）切斷外源性傳播途徑洗手、手消毒1.共用器械的消毒共用器械的消毒 2.病人及病原體攜帶者的隔離病人及病原體攜帶者的

11、隔離3.保護(hù)性隔離保護(hù)性隔離 4.吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)（3) 提高機(jī)體免疫力提高機(jī)體免疫力1.營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)支持 2.維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定3.各種有創(chuàng)措施的及早撤離各種有創(chuàng)措施的及早撤離呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 （VAP）預(yù)防監(jiān)測(cè)和護(hù)理：（4）其它要求）其它要求1.床頭抬高至少床頭抬高至少30度度2.每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評(píng)價(jià)是否可以撤機(jī)每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評(píng)價(jià)是否可以撤機(jī)3.盡早停用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物盡早停用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物4.口腔護(hù)理，加強(qiáng)翻身拍背口腔護(hù)理，加強(qiáng)翻身拍背5.保暖通風(fēng)，合適的溫濕度保暖通風(fēng)，合適的溫濕度6.插管氣囊上方分泌物的吸引插管氣囊上方分泌物的吸引預(yù)防監(jiān)測(cè)和護(hù)理：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 （VAP）呼吸機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)-內(nèi)容回顧了解呼吸機(jī)的基本結(jié)構(gòu)單了解呼吸機(jī)的基本結(jié)構(gòu)單元元理解常用呼吸模式的概念理解常用呼吸模式的概念掌握常用呼吸參數(shù)的設(shè)置掌握常用呼吸參數(shù)的設(shè)置掌