執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科學(xué)精品講義：ekx_jy0401

1、第四單元營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙性疾病一、兒童營養(yǎng)基礎(chǔ)（一）能量來源：三大營養(yǎng)素氧化供能一一糖、脂肪、蛋白質(zhì);每克營養(yǎng)素可供能量：糖4kcal （ 16.74kJ）脂肪9kcal （ 37.66kJ）蛋白質(zhì)4kcal （ 16.74kJ）1kcal=4.184kJ； 1kJ=0.239kcal每日總能量=以上5部分之和；1歲以內(nèi)嬰兒平均每日每千克體重所需能量：95lOOkcal ;年齡越小，相對總能量需要越多；1歲以后每3歲減少1Okcal , 15歲達成人需要量。（二）營養(yǎng)物質(zhì)的需要1. 宏量營養(yǎng)素：糖、脂肪、蛋白質(zhì)糖類：兒童膳食中，糖類所供給的能量比例，嬰兒期一般占總能量的40%50% , 2歲以上

2、應(yīng)占總能量的55%65%。脂類：脂肪供能占總能量的比例：6個月以下嬰兒為 45%50% , 6個月2歲為35%40% , 27歲為30%35% , 7歲以上為25%30%。蛋白質(zhì)：嬰兒期需要量約為 1.53g/ （ kg d ）。2. 微量營養(yǎng)素：礦物質(zhì)、維生素；3. 膳食纖維4. 水（三）水的需要嬰兒體內(nèi)水分占其 體重的70%75% ,較成人（60%65% ）為高。年齡越小 相對需水量越大。嬰兒期平均需要量為150ml/ ( kg d)以后按每3歲減少25ml/( kg d)推算12歲后及成人約為 50ml/( kg d)【例題】新陳代謝所必需的能量中，屬于小兒所特有的是A. 基礎(chǔ)代謝B.

3、生長發(fā)育所需C. 食物特殊動力作用D活動所需E.排泄損失能量答疑編號700349040101【答案】B【例題】一歲以內(nèi)嬰兒每日每公斤所需要的總能量約為A. 70kcalB. 90kcalC. 100kcalD. 120kcalE. 150kcal答疑編號 700349040102【答案】C（四）小兒液體療法1.小兒液體平衡特點（1）小兒體液總量及其分布：不同年齡小兒體液總量及分布（占體重的%）年齡細胞內(nèi)液量，細胞外液合計體液總量間質(zhì)液量血漿量足月新生兒3537643781歲嬰兒402553070214歲402052565成人40 4510 15515 2055 60(2) 體液的電解質(zhì)組成：

4、細胞外液：以 Na+、Cl、HC03為主，其中Na+占外液陽離子總量 90%以上； 細胞內(nèi)液：以 K+、Mg 2+、HPO 42和蛋白質(zhì)等離子為主，K+處于離解狀態(tài)，體內(nèi)總鉀量的98%在細胞內(nèi)。2水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂的定義和臨床表現(xiàn)(1)脫水由于嘔吐、腹瀉丟失體液和攝入量不足，使體液總量尤其細胞外液減少，導(dǎo)致不同程度脫水。由于腹瀉時水和電解質(zhì)二者 丟失比例 不同，造成體液滲透壓變化，導(dǎo)致不同性質(zhì)脫水。按脫水程度 分：輕、中、重度脫水。按脫水性質(zhì)分：低滲、等滲、高滲性脫水。1 )不同程度脫水的臨床表現(xiàn)與判斷標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)輕度脫水中度脫水重度脫水失水量占體重30 50ml/kg50 100ml/kg

5、100 120ml/kgv 5%5% 10%> 10%精神狀態(tài)稍差/略煩躁萎靡/煩躁淡漠/昏睡皮膚/黏膜稍干燥/彈性好明顯干燥/彈性差/蒼白極干燥/彈性極差、花紋前鹵/眼窩稍凹陷明顯凹陷深度凹陷眼淚有淚淚丄無淚尿里稍減少明顯減少極少或無尿末梢循環(huán)、四肢溫暖涼厥冷血壓、休克征正常/無正常/無下降/有【例題】嬰兒腹瀉重度脫水的主要診斷依據(jù)是A. 皮膚彈性差B. 哭無淚，尿量少C眼眶及前囟凹陷D. 周圍循環(huán)衰竭E. 精神萎靡答疑編號700349040103【答案】D2 )根據(jù)脫水后體內(nèi)滲透壓的不同，脫水被分為三種：等滲性脫水：最常見，血 Na +在130150mmol/L 之間低滲性脫水：最嚴重，容易發(fā)生休克。血 Na + v 130 mmol/L高滲性脫水：最少見 ，血Na+ > 150mmol/L(2) 代謝性酸中毒： 輕度酸中毒，HC0 3 一為1318mmol/L ; 中度酸中毒，HC0 3 一為913mmol/L 重度酸中毒，HC0 3v 9mmol/L 。表現(xiàn)為唇周灰暗或口唇呈櫻桃紅色，精神萎靡，呼吸深長等。(3) 低鉀血癥血清 K+ v 3.5mmol/L 。臨床特點：神經(jīng)肌肉興奮性降低精神萎靡不振骨骼肌張力下降，腱反射減弱或消失；平滑肌張力下降，腹脹，腸麻痹，腸鳴音減弱或消失；ST心律失常，心音低鈍，心電圖表現(xiàn)為T波低平，雙向或倒置，出現(xiàn)U波，P-R、Q-