Iicsja華西--心臟超聲醫(yī)學(xué)操作規(guī)范

1、Time will pierce the surface or youth, will be on the beauty of the ditch dug a shallow groove ; Jane will eat rare!A born beauty, anything to escape his sickle sweep.- Shakespeare超聲醫(yī)學(xué)操作規(guī)范四川大學(xué)華西醫(yī)院唐 紅心臟與大血管l 超聲檢查的操作程序l 風(fēng)濕性心臟瓣膜病l 非風(fēng)濕性心臟瓣膜病l 人工瓣膜l 主動(dòng)脈疾病l 非紫紺型先天性心臟病l 紫紺型先天性心臟病l 冠心病l 心肌病l 心臟占位性病變l 心包疾病l

2、心臟功能檢查超聲檢查內(nèi)容及適應(yīng)證l 判定心臟位置以及心臟與內(nèi)臟的位置關(guān)系l 檢出心臟結(jié)構(gòu)異常 判定各房室腔大小,室間隔和室壁厚度,室壁整體和節(jié)段性運(yùn)動(dòng), 間隔連續(xù)性, 瓣膜功能, 流出道, 大動(dòng)脈, 體(肺靜脈), 心肌病變, 心內(nèi)異?；芈?(腫瘤、贅生物、血栓) 以及周圍血管病變。l 檢出心臟結(jié)構(gòu)關(guān)系的異常 判定心房排列關(guān)系, 心房與心室、心室與大動(dòng)脈的連接關(guān)系, 體靜脈回流, 肺靜脈回流以及冠狀動(dòng)脈發(fā)育和起源異常。l 評(píng)價(jià)心臟血流動(dòng)力學(xué)變化 常規(guī)測量各瓣口流速和壓差, 判定異常血流部位和起源, 定量或半定量分流、狹窄和反流血流的流速、壓差及流量。l 檢出心包疾患 （心包積液、縮窄性心包炎、

3、心包填塞、心包腫瘤）定位和半定量心包積液，指導(dǎo)心包積液穿刺，評(píng)價(jià)藥物療效。l 評(píng)價(jià)心臟手術(shù)及介入治療后心臟結(jié)構(gòu)的恢復(fù)情況和血流動(dòng)力學(xué)的轉(zhuǎn)歸l 評(píng)價(jià)心功能 常規(guī)用二維和/或M型超聲測量收縮功能心臟超聲常規(guī)檢查切面AP、LVAW、LVPW、LV、MV、LA、PV左心二腔觀同胸骨旁左心長軸觀左心長軸觀同上+LVOT、RAV、LAV五腔心觀AP、LVLW、RVRW、IVS、LAW、RAW、IAS、LV、MV、LA、PV、RV、TV、RA四腔心觀心尖RVOT、TV、AO、AV、LCA、RCA、IAS、RA、LA、LAA、PA、PV主動(dòng)脈根部左室短軸觀RV、IVS、LVW、AMV、PMV、MVO、LV二尖

4、瓣水平左室短軸觀RV、IVS、LVW、PM、LV乳頭肌水平左室短軸觀RVAW、RVOT、AO、AVD、AV、IVS、LVOT、LV、AP、AMV、PMV、CT、PM、LVPW、LA、CS左心長軸觀胸骨旁觀察重點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)切面探頭位置心臟超聲可能檢查切面同上左心二腔心觀二維超聲心功能四腔心觀心尖M型超聲心功能左心長軸觀胸骨旁HV、IVC、RA、RV、IAS、IVS、AP、LA、LV四腔心觀劍突下ARCH、 RPA、LPA主動(dòng)脈短軸觀AO、AV、AAO、ARCH、DAO、IA、LCCA、LSA、SVC、RPA、LA、RA、PDA主動(dòng)脈長軸觀胸骨上凹觀察重點(diǎn)切面探頭位置檢查報(bào)告書寫及正常報(bào)告l 超聲心動(dòng)圖

5、檢查報(bào)告包括三方面的內(nèi)容:l M型和2DE對心臟結(jié)構(gòu)的描述l 多普勒超聲對心臟和大血管血流的描述l 超聲診斷意見 M型及2DE描述心臟結(jié)構(gòu) l 各房室形態(tài)大小，主、肺動(dòng)脈內(nèi)徑，房、室間隔連續(xù)性，室壁厚度及運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，各瓣膜形態(tài)、結(jié)構(gòu)及開閉情況，左室收縮功能，心包腔有無積液聲像。多普勒超聲描述心臟和大血管血流 l 正向血流-速度正常、速度增快、速度減慢 l 瓣膜關(guān)閉不全-返流束起源、走行、范圍、返流量、返流時(shí)相l(xiāng) 分流-分流部位, 分流方向, 分流時(shí)相 l 肺動(dòng)脈壓估測正常報(bào)告（成人）l 各房室大小正常。右室流出道以及主、肺動(dòng)脈內(nèi)徑正常。室間隔與左室后壁厚度、搏幅正常，靜息狀態(tài)下未見節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)

6、異常。房、室間隔連續(xù)完整。各瓣膜形態(tài)、結(jié)構(gòu)及活動(dòng)未見異常。心包腔內(nèi)未見積液聲像。l 多普勒檢測：各瓣膜口兩側(cè)均未見異常血流。心內(nèi)未見分流。l 超聲診斷意見：心臟結(jié)構(gòu)及血流未見異常 正常報(bào)告（兒童）l 各房室大小正常。右室流出道以及主、肺動(dòng)脈內(nèi)徑正常。房、室間隔連續(xù)完整。室間隔與左室后壁厚度、搏幅正常，運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性好。各瓣膜形態(tài)、結(jié)構(gòu)以及活動(dòng)未見異常。主動(dòng)脈弓降部發(fā)育正常。l 多普勒檢測：房、室水平以及大血管水平未見分流。各瓣膜口兩側(cè)未見異常血流。l 超聲診斷意見：心臟結(jié)構(gòu)及血流未見異常2DE檢查正常值2DE檢查正常值LAl 胸骨旁左室長軸切面（收縮末期）l 30±3mm （2333mm

7、）l LA/AO=1.12DE檢查正常值A(chǔ)ORl 胸骨旁左室長軸切面（舒張末期）l AVD(S) 19±2mm（1726mm）l AO 28±3mm（高限33-35mm）l AAO 26±3mm（高限30-33mm）2DE檢查正常值LV、RVl 胸骨旁左室長軸切面(舒張末期)l LVEDD 47±4mm （高限 M51mm, F48mm）l LVESD 33±5mml IVS/LVPW 高限12/11mml RV 17±4mm （高限21-23mm）l LVOT 20mm2DE檢查正常值PA、RVOTl 胸骨旁大動(dòng)脈短軸切面（舒張末期

8、）l RVOT 25±4mm（高限30-33mm）l MPA 18±3mm（高限23-25mm）l PVD 16±2mm（1422mm）l RPA 12±2mml LPA 11±2mm2DE檢查正常值RA、RVl 心尖四腔心切面（收縮末期）l RA上下徑 36±4mm（高限42mm） 左右徑 31±4mm（高限36mm）l TVD(D) 23±3mm（2030mm）l RV左右徑 25±4mm（高限30mm）l MVD(D) 25±3mm（2230mm）2DE檢查正常值A(chǔ)0l AAO遠(yuǎn)端 26&

9、#177;3mm（高限30mm）l ARCH 25±3mm（高限28mm）l DAO近端 25±3mm（高限28mm）l 膈肌平面 DAO 25±3mm（高限28mm）l AdAO 20±3mm （高限25mm）2DE檢查正常值VEINl SVC 13±3mm（高限18mm）l IVC 15±3mm（高限20mm）l CS 5mml HV 5±3mm（高限10mm）l IV 5±3mm （高限10mm）M型檢查正常值l IVS搏幅 5-11mml LVPW搏幅 7-12mmPW檢查正常值l MV E峰0.5-1.3

10、m/s （1.5有意義） A峰0.3-1.0 m/sl AV 0.8-1.7 m/s（2.0有意義）l PV 0.6-1.5 m/s （1.8有意義）l TV E峰0.4-0.9 m/s（1.1有意義） A峰0.3-0.8 m/sl SVC 0.4-1.1 m/sl IVC 0.3-1.0 m/sl AAO 1.0-1.7 m/s （2.0有意義）l DAO 2.0 m/sl LVOT 0.6-1.2 m/s（1.5有意義）風(fēng)濕性心臟瓣膜病l 二尖瓣狹窄l 二尖瓣關(guān)閉不全l 主動(dòng)脈瓣狹窄l 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全l 三尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣狹窄注意事項(xiàng)l 明確有無MS、左房血栓和其他瓣膜病變，判斷狹窄程

11、度；極輕度MS不必作出診斷。l 合并快速房顫，合并中度以上MR，不適宜測量EOA。l 擬行PBMV的患者，需TEE檢查排除LAA血栓。MS定量診斷0.5 6極重度12201.0 8 重度 61211201.01.5812中度255101.62.5 1316 輕度 2 52.63.01720極輕度 mPG (mmHg) PG (mmHg)MVA （cm2） MVD （mm） 程度2. 二尖瓣關(guān)閉不全注意事項(xiàng)l 明確有無MR和合并的瓣膜病變；半定量判斷反流程度。l 中度以上MR評(píng)價(jià)左心室收縮功能l 術(shù)前EF 60%才表明左心室收縮正常l EDD80mm、 ESD50mm、 EDVI300 ml/m

12、2 、EF 30%者，術(shù)后易出現(xiàn)低排MR半定量評(píng)估25 2540 40 20204040 448 8輕度 中度 重度 RF(%)JA/LAA(%)RJ (cm)程度參考指標(biāo): 左房室是否長大及長大程度 肺靜脈內(nèi)有無逆向血流PGMR的用途l 估測左室收縮功能, 測量dp/dt(=32/t)l 合并AS時(shí), 估測LVSP(=PGMR+LAP)l 估測LAP(=SBP-PGMR)MR半定量評(píng)估l 偏心性反流程度判斷, 加半級(jí)-1級(jí).l RF=(MF-AF)/MFl MF=MVD2/4*3.14*VTIl AF= AVD2/4*3.14*VTIl MVD取心尖四腔心切面（舒張期）測量l AVD取胸骨旁

13、左心室長軸切面（收縮期）測量主動(dòng)脈瓣狹窄注意事項(xiàng)l 明確有無主動(dòng)脈瓣狹窄和合并的瓣膜病變,半定量判斷狹窄程度和左心室收縮功能。l TTE圖象不清晰時(shí),可采用TEE測量主動(dòng)脈瓣口面積。AS定量診斷50804.5 0.7重度 255051803.54.50.71.2中度1025205023.51.31.7 輕度 mPG(mmHg) PG (mmHg)Vmax （m/s） AVA (mm） 程度注意: 合并中度以上AR, 下調(diào)半級(jí)-1級(jí).主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全注意事項(xiàng)l 明確有無主動(dòng)脈瓣反流和合并的瓣膜病變,半定量判斷反流程度和左心室收縮功能。l AR偏心朝向MV，不要輕易診斷器質(zhì)性MSl LVEDP=D

14、BP-PGedl 小兒、主動(dòng)脈瓣退行性改變，微量AR應(yīng)報(bào)告。AR半定量評(píng)估350 250350 25025255050局限于LVOT達(dá)到LV中部達(dá)到LV心尖輕度 中度重度 PHT(ms)RJ/LVOT(%)返流深度程度參考指標(biāo): 左室是否長大及長大程度 TR半定量評(píng)估25205050448 8輕度 中度 重度 JA/LAA(%)RJ (cm)程度參考指標(biāo): 右房室是否長大及長大程度 肝靜脈內(nèi)有無逆向血流TR-RAP的估測l 正常 5mmHgl 輕度TR 8mmHgl 中度TR 10mmHgl 重度TR 12mmHgTR-PASP的估測l 正常 30 mmHgl 輕度 30-50 mmHgl 中

15、度 50-70 mmHgl 重度 70 mmHgl 注：PF2.0 m/s時(shí), 應(yīng)減去PG非風(fēng)濕性心臟瓣膜病l 二尖瓣腱索斷裂l 二尖瓣脫垂與馬凡綜合征l 主動(dòng)脈瓣脫垂l 感染性心內(nèi)膜炎二尖瓣腱索斷裂注意事項(xiàng)l 原發(fā)性以后葉多見，常發(fā)生于50歲以上人群，可能與退行性變有關(guān)。l 繼發(fā)性（心梗、RHD、IE、粘液變性及外傷），兩葉發(fā)病幾率均等。二尖瓣脫垂綜合征注意事項(xiàng)l 多發(fā)生于女性，MVP可有多種病因，多數(shù)為瓣膜粘液變，腱索變細(xì)、變長、扭曲，常見累及后葉；繼發(fā)性以前葉脫垂多見。l 盡量避免假陽性與假陰性。馬凡綜合征注意事項(xiàng)l AAO瘤、AO夾層以及MVP是Marfan綜合征心血管改變的3種類型。l 具備家族史、眼部、骨骼畸形和心血管改變即可診斷。l AR定量有重要意義。主動(dòng)脈瓣脫垂注意事項(xiàng)l 當(dāng)病因?yàn)橹鲃?dòng)脈瓣粘液樣變時(shí)，主動(dòng)脈瓣可松弛過長或打折，易被誤診為贅生物。l 當(dāng)偏心性反流束貼附于二尖瓣前葉時(shí)，如果合并二尖瓣狹窄，兩束血流可無明顯界限。l 當(dāng)TTE不能確診時(shí)，可行TEE檢查。感染性心內(nèi)膜炎注意事項(xiàng)l 追問病史, 發(fā)熱時(shí)間與贅生物回聲強(qiáng)度是否吻合.l 贅生物應(yīng)與風(fēng)心病瓣膜鈣化團(tuán)塊鑒別。l 人工瓣術(shù)后贅生物應(yīng)與縫合環(huán)的碟片“U”形鉸鏈的強(qiáng)回聲相鑒別.l 贅生物應(yīng)與瓣膜粘液變性、腫瘤相鑒別.l 臨床高度懷疑IE，TTE不能確診，在病情及條件具備的情況下可行TEE檢查.瓣膜退行性改變