優(yōu)勢病種-胸痹(共10頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上泰安市中醫(yī)醫(yī)院胸痹心痛病(冠心病心絞痛)診療方案一、診斷（一）疾病診斷1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)1中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)(ZY/T001.1-94)、1990年中西醫(yī)結(jié)合心血管學(xué)會修訂的冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)和1995年國家中醫(yī)藥管理局胸痹急癥協(xié)作組中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范。(1)膻中或心前區(qū)憋悶疼痛，甚則痛徹左肩背、咽喉、左上臂內(nèi)側(cè)等部位。呈發(fā)作性或持續(xù)不解，常伴有心悸氣短，自汗，甚則喘息不得臥。(2)胸悶胸痛一般幾秒到幾十分鐘而緩解。嚴(yán)重者可疼痛劇烈，持續(xù)不解，汗出肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危象，可發(fā)生猝(3)多

2、見于中年以上，常因操勞過度，抑郁惱怒或多飲暴食，感受寒冷而誘發(fā)。(4)查心電圖、動態(tài)心電圖、運(yùn)動試驗(yàn)等可輔助診斷。根據(jù)病情可作心肌酶譜測定，心電圖動態(tài)觀察。(5)必要時行冠脈CT、心肌核素顯像或冠狀動脈造影檢查以明確診斷。2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照我國2007年中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會、中華心血管病雜志編輯委員會公布的慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南。1.病史:對胸痛患者的評估，病史是最重要的第一步，醫(yī)生需詳細(xì)了解胸痛的特征，包括如下幾個方面：部位:典型的心絞痛部位是在胸骨后或左前胸，范圍常不局限，可以放射到頸部、咽部、頜部、上腹部、肩背部、左臂及左手指側(cè)，也可以放射至其他部位，心絞痛還可以發(fā)生在胸部以

3、外如上腹部、咽部、頸部等。每次心絞痛發(fā)作部位往往是相似的。性質(zhì):常呈緊縮感、絞榨感、壓迫感、燒灼感、胸憋、胸悶或有窒息感、沉重感，有的患者只述為胸部不適，主觀感覺個體差異較大，但一般不會是針刺樣疼痛，有的表現(xiàn)為乏力、氣短。持續(xù)時間:呈陣發(fā)性發(fā)作，持續(xù)數(shù)分鐘，一般不會超過10分鐘，也不會轉(zhuǎn)瞬即逝或持續(xù)數(shù)小時。誘發(fā)因素及緩解方式:慢性穩(wěn)定性心絞痛的發(fā)作與勞力或情緒激動有關(guān)，如走快路、爬坡時誘發(fā)，停下休息即可緩解，多發(fā)生在勞力當(dāng)時而不是之后。舌下含服硝酸甘油可在25分鐘內(nèi)迅速緩解癥狀。在收集與胸痛相關(guān)的病史后，還應(yīng)了解冠心病相關(guān)的危險因素:如吸煙、高脂血癥、高血壓、糖尿病、肥胖、早發(fā)冠心病家族史等。

4、2.體格檢查:穩(wěn)定性心絞痛體檢常無明顯異常，心絞痛發(fā)作時可有心率增快、血壓升高、焦慮、出汗，有時可聞及第四心音、第三心音或奔馬律，或出現(xiàn)心尖部收縮期雜音，第二心音逆分裂，偶聞雙肺底啰音。體檢尚能發(fā)現(xiàn)其他相關(guān)情況，如心臟瓣膜病、心肌病等非冠狀動脈粥樣硬化性疾病，也可發(fā)現(xiàn)高血壓、脂質(zhì)代謝障礙所致的黃色瘤等危險因素，頸動脈雜音或周圍血管病變有助于動脈粥樣硬化的診斷。體檢尚需注意肥胖(體重指數(shù)及腰圍)，以助了解有無代謝綜合征。3.輔助檢查（1）基本實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、空腹血糖、血脂、甲狀腺功能檢查、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血心肌肌鈣蛋白(CTnT或CTnI)、肌酸激酶(CK)及同工酶(CK-MB)。（

5、2）心電圖檢查所有胸痛患者均應(yīng)行靜息心電圖檢查。在胸痛發(fā)作時爭取心電圖檢查，緩解后立即復(fù)查。靜息心電圖正常不能除外冠心病心絞痛，但如果有ST-T改變符合心肌缺血時，特別是在疼痛發(fā)作時檢出，則支持心絞痛的診斷。靜息心電圖無明顯異常者需進(jìn)行心電圖負(fù)荷試驗(yàn)。（3）、胸部X線檢查胸部X線檢查對穩(wěn)定性心絞痛并無診斷性意義，一般情況都是正常的，但有助于了解心肺疾病的情況，如有無充血性心力衰竭、心臟瓣膜病、心包疾病等。（4）、超聲心動圖、核素心室造影對疑有慢性穩(wěn)定性心絞痛患者行超聲心動圖或核素心室造影的建議。 (2)心電圖運(yùn)動試驗(yàn)不能下結(jié)論，而冠狀動脈疾病可能性較大者。（5）、冠狀動脈造影術(shù):對心絞痛或可疑

6、心絞痛患者，冠狀動脈造影可以明確診斷及血管病變情況并決定治療策略及預(yù)后。（二）疾病分期1心痛發(fā)作期(1)寒凝血瘀證：遇冷則疼痛發(fā)作，或悶痛，舌淡暗、苔白膩，脈滑澀。(2)氣滯血瘀證：疼痛劇烈多與情緒因素有關(guān)，舌暗或紫暗、苔白，脈弦滑。(3)陽虛血瘀證：心胸刺痛，甚則心痛徹背、背痛徹心，神倦肢冷、心神不寧、舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀或結(jié)代。2心痛緩解期(1)痰阻血瘀證：胸脘痞悶如窒而痛，或痛引肩背，氣短，肢體沉重，形體肥胖痰多，納呆惡心，舌暗苔濁膩，脈弦滑。(2)氣陰兩虛、心血瘀阻證：胸悶隱痛、時作時止，心悸氣短，倦怠懶言，面色少華，頭暈?zāi)垦?，遇勞則甚，舌暗紅少津，脈細(xì)弱或結(jié)代。(3)氣虛血瘀證：胸

7、痛、胸悶，動則尤甚，休息時減輕，乏力氣短，心悸汗出，舌體胖有齒痕，舌質(zhì)暗有瘀斑或瘀點(diǎn)、苔薄白，脈弦或有間歇。(4)氣滯血瘀證：胸悶胸痛，時痛時止，竄行左右，疼痛多與情緒因素有關(guān)，伴有脅脹，喜嘆息，舌暗或紫暗、苔白，脈弦。(5)熱毒血瘀證：胸痛發(fā)作頻繁、加重，口干口苦，口氣濁臭，煩熱，大便秘結(jié)，舌紫暗或暗紅，苔黃厚膩，脈弦滑或滑數(shù)。（三）病類診斷（四）證候診斷(1)痰阻血瘀證：胸脘痞悶如窒而痛，或痛引肩背，氣短，肢體沉重，形體肥胖痰多，納呆惡心，舌暗苔濁膩，脈弦滑。(2)氣陰兩虛、心血瘀阻證：胸悶隱痛、時作時止，心悸氣短，倦怠懶言，面色少華，頭暈?zāi)垦＃鰟趧t甚，舌暗紅少津，脈細(xì)弱或結(jié)代。(3)氣

8、虛血瘀證：胸痛、胸悶，動則尤甚，休息時減輕，乏力氣短，心悸汗出，舌體胖有齒痕，舌質(zhì)暗有瘀斑或瘀點(diǎn)、苔薄白，脈弦或有間歇。(4)氣滯血瘀證：胸悶胸痛，時痛時止，竄行左右，疼痛多與情緒因素有關(guān)，伴有脅脹，喜嘆息，舌暗或紫暗、苔白，脈弦。(5)熱毒血瘀證：胸痛發(fā)作頻繁、加重，口干口苦，口氣濁臭，煩熱，大便秘結(jié)，舌紫暗或暗紅，苔黃厚膩，脈弦滑或滑數(shù)二、治療方法（一）辯證選擇口服中藥湯劑、中成藥*1心痛發(fā)作期治療(1)寒凝血瘀證治法：芳香溫通。推薦方藥：益腎活血1號方 人參10g(另煎) 黃芪30g 生地10g 仙靈脾15g 降香10g 丹參15g 桂枝10g 川芎10g 葛根15g 三七粉2g（沖服）

9、 枳殼10g 薤白10g 茯苓15g 枸杞子10g 中成藥：蘇合香丸。蓽茇、細(xì)辛、檀香、良姜、元胡、冰片等。此類藥物多屬芳香溫通類藥物，辛香走竄，可耗傷氣陰，且冠心病患者多素體虧虛，故應(yīng)中病即止，不可久服。(2)氣滯血瘀證治法：理氣活血化瘀。推薦方藥：益腎活血6號方加減人參10g(另煎) 生地10g 丹參15g 降香10g 川芎10g 葛根15g 三七粉2g（沖服 枳殼15g 柴胡15g 川牛膝30g 白芍20g 桃仁 10g 紅花10g 桔梗15g中成藥：速效救心丸。主要成分川芎、冰片等，發(fā)作時予1015粒舌下含服。還可選用寬胸氣霧劑等。(3)陽虛血瘀證治法：溫陽行氣活血。推薦方藥：益腎活血

10、2號方加減人參10g（另煎） 黃芪30g 生地10g 仙靈脾15g 丹參15g 降香10g 川芎10g 葛根15g 三七粉2g（沖服） 桃仁12g 紅花12g 雞血藤30g赤芍10g 枳殼10g 炙甘草6g中成藥：益腎舒心膠囊（自制制劑）2心痛緩解期治療緩解期本病多虛實(shí)并見，寒熱錯雜交相為患。故當(dāng)標(biāo)本兼治，通中寓補(bǔ)，補(bǔ)中有通。此期可按以下幾種證型進(jìn)行病證結(jié)合辨治。(1) 痰阻血瘀證 治法：祛痰活血化瘀。推薦方藥：益腎活血3號方加減。人參10g（另煎） 黃芪30g 生地10g 仙靈脾15g丹參15g 降香10g 川芎10g 葛根15g三七粉2g（沖服） 瓜蔞12g 薤白12g 枳殼10g半夏10

11、g 厚樸10g 桔梗10g 菖蒲10g中成藥：丹萎片、血府逐瘀膠囊、益心通脈膠囊等。(2)氣陰兩虛、心血瘀阻證治法：益氣養(yǎng)陰，活血化瘀。推薦方藥：益腎活血4號方加減人參10g（另煎） 黃芪30g 生地10g 丹參15g 降香10g 川芎10g 葛根15g 三七粉2g（沖服）當(dāng)歸10g 遠(yuǎn)志10g 五味子10g 白芍10g天冬10g 山萸肉10g 麥冬10g 甘草6g中成藥：心悅膠囊、心通口服液、生脈飲、生脈膠囊等。(3)氣虛血瘀證治法：益氣活血化瘀。推薦方藥：益腎活血5號方加減 人參10g（另煎） 黃芪30g 生地10g 丹參15g 川芎10g 葛根15g 三七粉2g（沖服） 降香10g當(dāng)歸1

12、0g 赤芍10g 枳殼10g 中成藥：芪參益氣滴丸、舒心口服液、步長腦心通、養(yǎng)心氏片、益心通膠囊等。(4)氣滯血瘀證治法：理氣活血化瘀。推薦方藥：益腎活血6號方加減人參10g(另煎) 生地10g 丹參15g 降香10g 川芎10g 葛根15g 三七粉2g（沖服）枳殼15g 柴胡15g 川牛膝30g 白芍20g 桃仁 10g 紅花10g 桔梗15g中成藥：冠心丹參滴丸、地奧心血康、疏肝解郁膠囊、心可舒、血塞通滴丸等。(5)熱毒血瘀證治法：解毒活血化瘀。推薦方藥：益腎活血7號方加減。黃芪30g 生地15g 丹參15g 降香10g 川芎10g 葛根15g 三七粉2g（沖服） 黃連10g 虎杖15g

13、梔子10g 中成藥：心脈通膠囊等。(二)辨證選擇靜脈注射劑1心絞痛發(fā)作期：選擇具有活血化瘀作用的中藥注射液靜脈滴注。如舒血寧注射液、復(fù)方丹參注射液、丹紅注射液、血栓通注射液、銀杏達(dá)莫注射液等。2心絞痛緩解期：可以辨證選擇生脈注射液、燈盞細(xì)辛注射液、燈盞花注射液、苦碟子注射液、舒血寧注射液、復(fù)方丹參注射液、丹紅注射液、血栓通注射液等。（三）中醫(yī)特色療法1 針刺： 主穴：心俞、膈俞、巨闕、膻中、郄門、陰郄、內(nèi)關(guān)本方采用以“俞募配穴”為主的配穴原則，取心的俞穴心俞與其募穴巨闕相配以寧心通絡(luò)、安神定悸；取氣會膻中與血會膈俞以行氣活血開瘀；取手少陰心經(jīng)及手厥陰心包經(jīng)郄穴以活血止痛；內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)

14、絡(luò)穴，通于奇經(jīng)八脈之陰維脈，可寬胸理氣，活血通痹。2 拔罐 取肺俞、厥陰俞、心俞、膈俞、脾俞、腎俞，留罐5-10分鐘。3 耳針     取心、神門、交感、皮質(zhì)下、腎上腺、胸、耳背心，王不留行籽貼壓，每次按壓約5分鐘，每日按壓5-10次，以耳廓潮紅為度。4 艾灸（1）心痛發(fā)作期：寒凝血脈證灸神闕、關(guān)元。（2）心痛緩解期：氣虛血瘀證灸百會、氣海；痰阻血瘀證灸足三里、豐隆；心陽不振證灸命門、腎俞。5 穴位注射取雙側(cè)腎俞、足三里；脾俞、豐隆，每次選用1組穴位，用丹參注射液穴位注射，每穴注射1-2ml，每日一次，兩

15、組交替使用。6 刮痧胸部沿任脈以膻中為中心刮痧，背部取厥陰俞、心俞、膈俞刮痧。使皮膚發(fā)紅，出現(xiàn)青紫的瘀斑或瘀點(diǎn)(出痧)。7中藥足浴紅花30g、雞血藤30g、 伸筋草15g、透骨草30g、艾葉15g、川烏10g.濃煎500ml。加入全自動足浴器泡足，每次20分鐘，每日一次，七天為一療程。（四）中醫(yī)診療設(shè)備*1.診斷設(shè)備：（1）四診：舌診設(shè)備、聞診設(shè)備、切診設(shè)備（2）針療：毫針、梅花針、耳針、紅外線電針儀（3）灸療：針灸器具、灸療設(shè)備（4）刮痧：刮痧板（5）中藥外治：泡洗設(shè)備、熏洗設(shè)備（五）現(xiàn)代技術(shù)*介入治療：介入治療是近年來開展的有創(chuàng)治療方法，主要針對藥物治療不能控制的冠心病患者，方法

16、主要有經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成行術(shù)、冠狀動脈內(nèi)斑塊旋切術(shù)、冠狀動脈支架安置術(shù)等。（六）內(nèi)科基礎(chǔ)治療1.治療原則：2.內(nèi)科具體治療方案：（1）一般治療*穩(wěn)定性心絞痛常規(guī)服用抗血小板藥拜阿司匹林100mgqd、降血脂藥瑞舒伐他汀鈣10mgqn、- 受體阻滯劑美托洛爾12.5mgbid、鈣通道阻滯劑苯磺酸氨氯地平5mgqd或硝酸酯類藥單硝酸異山梨酯20mgbid；（2）針對性治療*急性冠脈綜合癥根據(jù)病情選擇以上藥物治療或溶栓、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療、冠狀動脈搭橋術(shù)等治療。（七）其他治療（手術(shù)、介入等）經(jīng)皮冠狀動脈介入（percutaneoustransluminalcoronaryintervention，

17、PCI）是指采用經(jīng)皮穿刺技術(shù)送入球囊導(dǎo)管或其他相關(guān)器械，解除冠狀動脈狹窄或梗阻，重建冠狀動脈血流的技術(shù)。經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）：通過穿刺股動脈或橈動脈等方法將導(dǎo)管、導(dǎo)絲、球囊沿動脈送至冠狀動脈相應(yīng)的狹窄部位，進(jìn)行擴(kuò)張數(shù)秒鐘數(shù)分鐘，消除冠脈狹窄。隨著術(shù)者經(jīng)驗(yàn)的積累、球囊性能的日漸精良，PTCA的成功率也不斷增加。即便如此，普通球囊擴(kuò)張的機(jī)理是由于球囊的高壓擴(kuò)張導(dǎo)致血管內(nèi)膜、中膜不規(guī)則的撕裂，故PTCA仍有其自身的限制性：球囊擴(kuò)張并不能總是使血管病變處充分?jǐn)U張、血管內(nèi)徑充分增大，血管的彈性回縮，擴(kuò)張?zhí)幯鼙诘乃毫选A層和急性閉塞等。所以，單純PTCA術(shù)后的再狹窄率仍有3035。 切割球

18、囊技術(shù)（CBA）：切割球囊是1991年由美國的Barathpeter開發(fā)研制的，是在普通球囊表面的縱軸上等角度地鑲嵌著34枚、高度約為0.20.3mm的刀片，其擴(kuò)張的機(jī)理首先是利用球囊的壓力，使附著的刀片切開病變部位的內(nèi)膜和中膜，繼之由于球囊膨脹時的擠壓作用，使支架內(nèi)增生的內(nèi)膜組織被推出支架的框架結(jié)構(gòu)之外；所以CBA對血管壁的損傷較小，由此引起的血管壁的炎癥反應(yīng)輕，可以減少術(shù)后再狹窄的發(fā)生率下降至15左右。 冠脈內(nèi)支架術(shù)（STENT）：冠脈內(nèi)支架是一種可被球囊擴(kuò)張開的、多孔不銹鋼（或其他金屬如鈷合金）的、起支撐作用的管狀物，它附著在球囊的表面，由輸送系統(tǒng)送至血管病變處釋放。它完全解決了PTCA

19、術(shù)后血管彈性回縮、負(fù)性重構(gòu)所引起的再狹窄，使術(shù)后再狹窄率明顯降低，約1318。但由于其加重了局部內(nèi)膜增生，支架內(nèi)亞急性血栓形成等并發(fā)癥仍然困擾著心臟科的醫(yī)師們；隨著冠脈介入治療的進(jìn)展，抗血小板藥物（氯吡格雷、血小板糖蛋白IIb/IIIa受體拮抗劑）和抗凝藥（肝素）的應(yīng)用，使血栓的發(fā)生率明顯下降，低于0.5；而藥物涂層支架（雷帕霉素、紫杉醇等）的出現(xiàn)，使支架術(shù)后的再狹窄率再次降低到10以內(nèi)，給人們以極大的鼓舞，但這還有待于長期、大樣本、多種病變類型的療效觀察后的循征結(jié)果。即使出現(xiàn)了支架內(nèi)的再狹窄，還可再次使用CBA和血管內(nèi)近距離放射治療。冠脈內(nèi)旋切旋磨術(shù)：旋切（TEC）技術(shù)是經(jīng)管腔切割粥樣硬化斑

20、塊，吸出碎屑，主要用于治療有彌漫性退行性變的大隱靜脈移植血管和含有血栓的冠狀動脈。而旋磨術(shù)（Rotablator）是采用一個快速旋轉(zhuǎn)的磨頭，裝在可彎曲的金屬驅(qū)動軸的頂端，用以將動脈管腔內(nèi)的粥樣硬化斑塊巖碎，使管壁“光滑”。適用于高度鈣化的、無彈性的、不易擴(kuò)張的偏心性和彌漫性病變。但由于術(shù)后旋磨下來斑塊碎屑在冠脈遠(yuǎn)端造成栓塞，其遠(yuǎn)期療效有待于隨機(jī)研究。冠脈內(nèi)血栓抽吸術(shù)+遠(yuǎn)端保護(hù)裝置：這是近兩年來主要針對急性冠脈綜合癥患者的冠脈內(nèi)含有大量血栓或靜脈移植血管病變的有效治療方法，血栓抽吸術(shù)是在PTCA的基礎(chǔ)上，利用負(fù)壓抽吸原理使血栓通過抽吸導(dǎo)管抽吸到血管外；遠(yuǎn)端保護(hù)裝置是通過在目標(biāo)血管遠(yuǎn)端放置一個球囊

21、或傘狀物，以防止介入操作過程中小的血栓或斑塊脫落至血管遠(yuǎn)端導(dǎo)致栓塞。（八）護(hù)理調(diào)攝1、一般護(hù)理1.1按中醫(yī)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。1.2床邊監(jiān)測，配備必要的搶救設(shè)備和用物。1.3臥床休息，協(xié)助日常生活，適量運(yùn)動，限制探視，防止情緒波動。1.4保持大便通暢，必要時遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。2 、病情觀察，做好護(hù)理記錄2.1密切觀察胸痛的部位、性質(zhì)、時間及放射的部位。2.2觀察患者心率、心律、血壓，及有無頸靜脈怒張。2.4觀察患者心電圖變化，發(fā)現(xiàn)異常波型時，報告醫(yī)師并配合處理。2.5觀察患者24小時出入量，發(fā)現(xiàn)尿量減少，報告醫(yī)師。3 、給藥護(hù)理 中藥湯劑一般溫服。寒凝心脈、心氣

22、虛弱、心腎陽虛者中藥湯劑宜熱服。4、飲食護(hù)理4.1少量多餐，宜進(jìn)食低脂、低膽固醇、低熱量、高維生素、清淡、易消化的食物，避免飲食過飽及服用刺激性的酸、辣食物。4.2心衰者宜低鹽飲食。5、情志護(hù)理避免情緒緊張及不良刺激。指導(dǎo)患者掌握自我排解不良情緒的方法，如轉(zhuǎn)移法、音樂療法、談心釋放法等。三、療效評價(一)評價標(biāo)準(zhǔn)1疾病療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照1993年中華人民共和國衛(wèi)生部制定的中藥新藥治療胸痹(冠心病心絞痛)的臨床研究指導(dǎo)原則進(jìn)行心絞痛、心電圖療效評定。療效評定主要項(xiàng)目為心絞痛發(fā)作頻率和程度及心電圖。(1)心絞痛癥狀療效評定顯效：癥狀消失或基本消失；有效；疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間有明顯減輕；無效：

23、癥狀基本與治療前相同；加重：疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間有所加重。(2)心電圖療效評價顯效：靜息性缺血性ST段心電圖恢復(fù)正?；虼笾抡＃桓纳疲喝毖許T段回升達(dá)005mV以上，但未恢復(fù)到正常，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺達(dá)25以上，或T波由平坦變?yōu)橹绷?，房室或室?nèi)傳導(dǎo)阻滯改善；無效：缺血性ST段不變：加重：心電圖表現(xiàn)惡化(缺血性ST段較治療前降低0.05mV以上，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波加深達(dá)25以上，或直立T波變?yōu)槠教?，或平坦T波為倒置，以及出現(xiàn)異位心律)。2中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)積分法判定中醫(yī)證候療效：療效指數(shù)(n)=(療前積分-療后積分)/療前積分×100。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，

24、證候積分減少70 有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少30<70。無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少<30。加重：臨床癥狀、體征均有加重，證候積分減少<O。(二)評價方法1臨床癥狀的評價發(fā)作期采用心絞痛癥狀計分表進(jìn)行觀察和比較；緩解期采用心絞痛癥狀計分表、中醫(yī)癥狀計分表、血瘀證候積分表進(jìn)行觀察和比較。2生存質(zhì)量評價采用西雅圖心絞痛量表進(jìn)行評價。3遠(yuǎn)期療效評定遠(yuǎn)期療效通過隨訪方式評定心血管終點(diǎn)事件，如：心血管死亡、心肌梗死、腦卒中、需要行血運(yùn)重建術(shù)(包括冠脈搭橋術(shù))、因不穩(wěn)定心絞痛或TIA住院等。四、難點(diǎn)分析 多年來冠心病的中醫(yī)基礎(chǔ)研究和臨床研究有一定

25、突破，臨床防治能力有較大提高，但仍有較多臨床難點(diǎn)尚待深入探索攻關(guān)。 冠心病中醫(yī)治療的難點(diǎn)1冠心病人體質(zhì)虛弱，多臟腑病變，虛實(shí)并見，標(biāo)本相兼，病機(jī)復(fù)雜，臨床癥狀繁多，虛實(shí)寒熱錯雜，矛盾融于一體辨證困難多、調(diào)治難度大。文獻(xiàn)中有的責(zé)之腎，有的責(zé)之脾，有的責(zé)之肝，有的重視血瘀，有的強(qiáng)調(diào)痰濁，有的研究偏虛證一面，有的研究偏實(shí)證一面，認(rèn)識不一致研究方向不集中，影響研究水平的提高和難點(diǎn)的攻克。 2由于缺乏具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的中醫(yī)藥防治冠心病研究成果，目前冠心病的臨床治療，特別是急重癥的治療多遵循西醫(yī)學(xué)相關(guān)的指南，在此基礎(chǔ)上服用相關(guān)的中成藥的居多，但是對于這種治療方案的效果上缺乏科學(xué)的評價。 3某些證型采用單一中藥治療難以達(dá)到理想的效果，需要中西醫(yī)綜合治療才能明顯提高療效。 4老年人體質(zhì)虛弱脾胃功能差，對藥物療效反應(yīng)慢，由于耐受力弱易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。 5中藥多為天然植物動物礦物類，成分復(fù)雜，一些有效成分尚不十分清楚。受提取技術(shù)限制中藥制劑有效成分含量低，因此制約了中醫(yī)藥的發(fā)展和療效提高。核心問題是進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢提高防治冠心病的能力，提高臨床療效，減少心絞痛反復(fù)發(fā)作，降低心臟終點(diǎn)事件的發(fā)生率，改善冠心病患者的生活質(zhì)量。 五、發(fā)展思路與措施1長期的臨床實(shí)踐證明冠心病的病機(jī)基礎(chǔ)主要是腎虛，是冠心病的本虛所在。因此，防治冠心病最直接最