(基礎(chǔ)護(hù)理學(xué))四章預(yù)防與控制醫(yī)院感染

1、第四章預(yù)防與控制醫(yī)院感染第一節(jié)醫(yī)院感染醫(yī)院感染 n nosocomial infections）一是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染包括：在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染不包括：入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染判斷醫(yī)院感染的原則- 時(shí)間：有潛伏期的：住院日 潛伏期。無(wú)潛伏期的：48小時(shí)一部位：不同部位- 病原體：新的病原體- 臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查（一）醫(yī)院感染發(fā)生的原因機(jī)體內(nèi)在因素：生理因素、病理因素、心理因素機(jī)體外在因素：診療活動(dòng)（侵入性診療機(jī)會(huì)、抗菌藥物使用不合理） 、醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)院經(jīng)管機(jī)制（二）醫(yī)院感染發(fā)生的條件感染源:指病原微生物自然生存、繁殖及排出的場(chǎng)所或宿主（

2、人或動(dòng)物），是導(dǎo)致感染的來(lái)源傳播途徑：是指微生物從感染源傳到易感宿主的途徑和方式易感宿主：是指對(duì)感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人（三）醫(yī)院感染的預(yù)防與控制建立醫(yī)院感染經(jīng)管機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)三級(jí)監(jiān)控健全各項(xiàng)規(guī)章制度，依法經(jīng)管醫(yī)院感染落實(shí)醫(yī)院感染經(jīng)管措施，阻斷感染鏈加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的教育，督促各級(jí)人員自覺(jué)采取行動(dòng)預(yù)防與控制醫(yī)院感染第二節(jié)清潔、消毒、滅菌清潔（cleaning）：是指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機(jī)物，其目的是去除和減少微生物而非殺滅微生物 消毒（disinfection）:是指用物理或化學(xué)方法消除或殺滅芽抱以外的所有病原微生物，其目的是使消毒的對(duì)象達(dá)到無(wú)害化 滅菌（steriliz

3、ation）:是指用物理或化學(xué)的方法 殺滅全部微生物，包括致病和非致病微生物以及細(xì)菌芽抱物理消毒滅菌法熱力消毒滅菌干熱：燃燒、干烤1濕熱：壓力蒸汽、低溫蒸汽、流通蒸汽輻射消毒法日半曝曬*紫外線消毒法L臭氧滅菌燈消毒法電離輻射滅菌法微波消毒滅菌法機(jī)械除菌法化學(xué)消毒滅菌法：浸泡法、噴霧法、擦拭法、熏蒸法紫外線消毒法 設(shè)備：低壓汞石英燈管 殺菌波長(zhǎng)：250270nm一 用途：空氣、物品表面、液體消毒 （1）空氣：每10m2用一盞30w燈一 有效距離不超過(guò) 2m,消毒時(shí)間為3060min一 (2)物表：30w、2560cm、2030min ,物品應(yīng)攤開(kāi) (3)液體：水內(nèi)照射法/水外照射法，水層厚度應(yīng)小

4、于 2cm,并根據(jù)紫外光源的強(qiáng)度確定水流速度。紫外線消毒法注意事項(xiàng)-保持燈管清潔：定期擦拭以除去灰塵和污垢-消毒條件消毒時(shí)間-作好記錄加強(qiáng)防護(hù)溫度 2040 C,濕度40%60%從燈亮 57分鐘后開(kāi)始計(jì)時(shí)使用時(shí)間不超過(guò)1000h保護(hù)眼和皮膚，照射后應(yīng)通風(fēng)27E期監(jiān)測(cè)火國(guó)效果：強(qiáng)度 >70w/cm。方法：紫外線強(qiáng)度儀、化學(xué)測(cè)試法、生物學(xué)測(cè)定：枯草桿菌黑色變種芽抱分類定義消毒劑舉例滅菌劑能殺滅一切微生物使其達(dá)到滅菌效果戊二醛、過(guò)氧乙酸、環(huán)氧乙烷局效消毒劑殺滅一切細(xì)菌繁殖體(包括分枝桿菌)、病毒、真菌及具抱子，并對(duì)細(xì)菌芽抱有顯著殺滅作用過(guò)氧化氫、過(guò)氧乙酸、部分含氯類中效消毒劑殺滅細(xì)菌繁殖體、真

5、菌、病毒等除細(xì)菌芽抱以外的 其他微生物乙醇、碘伏、部分含氯類低效消毒劑只能殺滅細(xì)菌繁殖體、親脂病毒和某些真菌新潔爾火、氯己定一化學(xué)消毒劑的使用方法 浸泡法(immersion):大多數(shù)物品 擦拭法(rubbing):物品表面、皮膚的消毒 噴霧法(nebulization ):空氣、物表的消毒 熏蒸法(fumigation )：空氣、物表、精密貴重儀器和不能蒸煮、浸泡物品的消毒第三節(jié)手衛(wèi)生手衛(wèi)生(hand hygiene)是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱洗手(hand washing)指醫(yī)務(wù)人員用肥皂和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌衛(wèi)生手消毒(antiseptic h

6、and rubbing )指醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程外科手消毒(surgical hand antiseptic )指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫 居菌和減少常居菌的過(guò)程。洗手【注意事項(xiàng)】血液或肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，用清潔劑和流動(dòng)水洗手：未有血液或肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手洗手方法正確，手的各個(gè)部位都需洗到、沖凈。注意調(diào)節(jié)合適的水溫、水流，避免污染周圍環(huán)境。醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)認(rèn)真洗手接接觸每個(gè)患者前后同一個(gè)患者污染部位移動(dòng)到清潔部位 接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后接觸患者周圍環(huán)境及物品后穿脫隔離衣前后，脫

7、手套后進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品前處理藥物或配餐前衛(wèi)生手消毒【注意事項(xiàng)】消毒前先洗手并保持手的干燥，遵循洗手的注意事項(xiàng)速干手消毒劑揉搓雙手時(shí)方法正確，注意手的各個(gè)部位都應(yīng)該揉搓到衛(wèi)生手消毒指征：接觸血液、體液和分泌物后接觸被致病性微生物污染的物品后直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理后處理傳染患者污物之后外科手消毒【注意事項(xiàng)】原則：先洗手，后消毒不同患者手術(shù)之間，手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒洗手之前摘除手部飾物，指甲長(zhǎng)度不能超過(guò)指尖手消毒過(guò)程中，雙手位于胸前并高于肘部，涂抹消毒劑、揉搓、流水清洗、擦干，順序手部-前臂-上臂下1/3用后的清潔用具放到指定的容器中；揉搓用品每人

8、使用后消毒或一次性使用術(shù)后摘除外科手套之后，用肥皂清潔雙手第四節(jié)無(wú)菌技術(shù)一、概念無(wú)菌技術(shù)( aseptic technique) ：指在醫(yī)療、護(hù)理操作過(guò)程中，防止一切微生物侵入人體或防止無(wú)菌物品、無(wú)菌區(qū)域被污染的技術(shù)無(wú)菌區(qū)(aseptic area) ：指經(jīng)滅菌處理且未必污染的區(qū)域非無(wú)菌區(qū)(non-aseptic area) ：指未經(jīng)滅菌處理，或雖經(jīng)滅菌處理但又被污染的區(qū)域無(wú)菌物品(aseptic supplies) ：指通過(guò)滅菌處理后保持無(wú)菌狀態(tài)的物品非無(wú)菌物品(non-aseptic supplies) ：指未經(jīng)滅菌處理，或雖經(jīng)滅菌處理后又被污染的物品二、無(wú)菌技術(shù)操作原則1、操作環(huán)境清潔、

9、寬敞操作環(huán)境應(yīng)清潔、寬敞、定期消毒；操作臺(tái)清潔、干燥、平坦、物品布局合理；無(wú)菌操作前半小時(shí)停止清掃工作、減少走動(dòng)2、工作人員儀表符合要求無(wú)菌操作前，工作人員應(yīng)戴好帽子和口罩；修剪指甲并洗手；必要時(shí)穿無(wú)菌衣、戴無(wú)菌手套3、無(wú)菌物品經(jīng)管有序規(guī)范存放環(huán)境標(biāo)識(shí)清楚：無(wú)菌包外需標(biāo)明物品名稱、滅菌日期使用有序儲(chǔ)存有效期4、操作過(guò)程中加強(qiáng)無(wú)菌觀念明確無(wú)菌區(qū)、非無(wú)菌區(qū)、無(wú)菌物品、非無(wú)菌物品，非無(wú)菌物品應(yīng)遠(yuǎn)離無(wú)菌區(qū)操作者身體應(yīng)與無(wú)菌區(qū)保持一定距離取、放無(wú)菌物品時(shí)，應(yīng)面向無(wú)菌區(qū)取用無(wú)菌物品時(shí)應(yīng)使用無(wú)菌持物鉗無(wú)菌物品一經(jīng)取出，即使未用，也不可放回?zé)o菌容器手臂應(yīng)保持在腰部或治療臺(tái)面以上，不可跨越無(wú)菌區(qū)避免面對(duì)無(wú)菌區(qū)談

10、笑、咳嗽、打噴嚏如用物疑有污染或已被污染，應(yīng)予更換并重新滅菌一套無(wú)菌物品供一位患者使用三、無(wú)菌技術(shù)基本操作方法(1)無(wú)菌持物鉗的使用(2)無(wú)菌容器的使用(3)無(wú)菌包的使用(4)鋪無(wú)菌盤(5)取用無(wú)菌溶液(6)戴、脫無(wú)菌手套無(wú)菌持物鉗【注意事項(xiàng)】嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作取放時(shí)，應(yīng)閉合鉗端，不可觸及容器口緣及液面以上的容器內(nèi)壁；使用時(shí)保持鉗端向下，不可倒轉(zhuǎn)向上；就地使用，到遠(yuǎn)處取物時(shí)，應(yīng)將持物鉗和容器一起移至操作處不可用無(wú)菌持物鉗夾取油紗布；不可用無(wú)菌持物鉗換藥或消毒皮膚無(wú)菌持物鉗一旦污染或可疑污染應(yīng)重新滅菌干燥保存法，48h更換一次濕式保存法：容器深度與鉗長(zhǎng)度比例適合，消毒液面浸沒(méi)軸節(jié)以上23cm或鐐子

11、長(zhǎng)度的1/2無(wú)菌持物鉗及其浸泡容器每周消毒一次，同時(shí)更換消毒液；使用頻率較高的部門應(yīng)每天清潔、滅菌；放入無(wú)菌持物鉗時(shí)需松開(kāi)軸節(jié)有利于鉗與消毒液充分接觸無(wú)菌容器【注意事項(xiàng)】嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作移動(dòng)無(wú)菌容器時(shí)，應(yīng)托住容器底部，手指不可觸及無(wú)菌容器的內(nèi)面與邊緣從無(wú)菌容器內(nèi)取出的物品，即使未用，也不可放回避免容器的無(wú)菌物品在空氣中暴露過(guò)久無(wú)菌容器應(yīng)定期消毒滅菌，一旦打開(kāi)，使用時(shí)間<24h無(wú)菌包的使用【注意事項(xiàng)】嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作無(wú)菌包包布通常選用質(zhì)厚、致密、未脫脂的雙層棉布制成打開(kāi)包布時(shí)手僅能接觸包布四角的外面，不可觸及包布內(nèi)面，不可跨越無(wú)菌面包內(nèi)物品未用完，應(yīng)按原折痕關(guān)包，系帶木It向扎好，注明開(kāi)包

12、日期及時(shí)間，24小時(shí)內(nèi)有效無(wú)菌包應(yīng)定時(shí)消毒滅菌，有效期714天；如包內(nèi)物品超過(guò)有效期、被污染或包布受潮，則需重新滅菌鋪無(wú)菌盤【注意事項(xiàng)】嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作鋪無(wú)菌盤的區(qū)域必須清潔、干燥、寬敞鋪盤時(shí)，非無(wú)菌物品和身體應(yīng)與無(wú)菌盤保持適當(dāng)距離，手、衣袖不可觸及無(wú)菌巾內(nèi)面，不可跨越無(wú)菌區(qū)鋪好的無(wú)菌盤應(yīng)盡早使用，有效時(shí)間<4h取無(wú)菌溶液 【注意事項(xiàng)】嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作開(kāi)瓶時(shí)手不可觸及瓶口和瓶塞內(nèi)面倒溶液時(shí)，勿沾濕瓶簽，勿使瓶口接觸容器口周圍不可將物品伸入到無(wú)菌溶液瓶?jī)?nèi)蘸取溶液；已倒出的溶液不可再倒回瓶?jī)?nèi)已開(kāi)啟的溶液瓶?jī)?nèi)的溶液，可保存24小時(shí)戴、脫無(wú)菌手套【注意事項(xiàng)】嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作選擇合適手掌大小的手套

13、尺碼；注意修剪指甲以防刺破手套；戴手套時(shí)，防止手套外面(無(wú)菌面)觸及任何非無(wú)菌物品， 已戴手套的手不可觸及未戴手套的手及另一手套的內(nèi)面, 未戴手套的手不可觸及手套的外面；戴手套后始終雙手保持在腰部或操作臺(tái)面以上視線范圍；如發(fā)現(xiàn)手套有破損或可疑污染，應(yīng)立即更換脫手套時(shí)應(yīng)翻轉(zhuǎn)脫下，避免強(qiáng)拉，注意勿使手套外面(污染面)接觸皮膚隔離 (isolation) ： 概念：將傳染源、高度易感人群安置在指定地點(diǎn)，暫時(shí)避免和周圍人群接觸 目的：切斷感染鏈中三者的聯(lián)系，防止病原微生物在患者、工作人員及媒介物中擴(kuò)散。隔離區(qū)域的設(shè)置 傳染病區(qū)應(yīng)與普通病區(qū)分開(kāi)，遠(yuǎn)離公共場(chǎng)所 傳染病區(qū)由隔離室和其他輔助房間構(gòu)成 設(shè)置隔離室的可將感染源與易感宿主從空間上分開(kāi)，減少傳播機(jī)會(huì) 傳染源、非傳染源使用不同的出入口：入口處有更衣?lián)Q鞋的過(guò)渡區(qū)、備有隔離衣、口罩、帽子、手套等；出口處有洗手、處理廢棄物的裝置 同種病人同住一室，單間用于未確診、已確診混合感染或危重病人具強(qiáng)烈傳染性者工作區(qū)的劃分 清潔區(qū)：凡病人不進(jìn)入、未被病原體污染的區(qū)域，如治療室 半污染區(qū)：有可能污染的區(qū)域，如醫(yī)護(hù)辦公室 污染區(qū)：病人直接或間接接觸的區(qū)域，如病房、患者洗手間 隔離標(biāo)志明確，衛(wèi)生設(shè)施齊全 進(jìn)出隔離室符合要求 分類處理隔離室內(nèi)物