妊娠合并肺炎

1、妊娠合并肺炎 拼音rènshnhébìngfèiyán 疾病代碼ICD:O98.8疾病分類婦產(chǎn)科疾病概述妊娠合并肺炎是由不同的病原體引起的肺實(shí)質(zhì)的炎癥，常累及小支氣管及肺泡，是妊娠期嚴(yán)重的內(nèi)科合并癥。在孕期雖較少見，但卻是孕婦非產(chǎn)科感染的常見原因之一，也是非產(chǎn)科死亡原因中的主要原因之一。發(fā)生肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)是30 歲以下的初產(chǎn)婦的20 倍，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后較自然分娩的亦約高20 倍，手術(shù)產(chǎn)、早產(chǎn)、盆腔炎、胎膜早破以及產(chǎn)后大出血、肥胖等都是靜脈血栓和肺栓塞的重要誘因。疾病描述從年齡分析，40 歲以上、有4 次以上妊娠史的孕產(chǎn)婦，發(fā)生肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)是30 歲以

2、下的初產(chǎn)婦的20 倍，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后較自然分娩的亦約高20 倍，手術(shù)產(chǎn)、早產(chǎn)、盆腔炎、胎膜早破以及產(chǎn)后大出血、肥胖等都是靜脈血栓和肺栓塞的重要誘因。妊娠合并肺炎是由不同的病原體引起的肺實(shí)質(zhì)的炎癥，常累及小支氣管及肺泡，是妊娠期嚴(yán)重的內(nèi)科合并癥。在孕期雖較少見，但卻是孕婦非產(chǎn)科感染的常見原因之一，也是非產(chǎn)科死亡原因中的主要原因之一。癥狀體征1.大葉性肺炎 潛伏期12 天，起病急，約50%患者先有上呼吸道感染的先兆或有受涼、勞累等誘因，繼之出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛、咳黏液膿性或鐵銹色痰，病變廣泛時(shí)出現(xiàn)呼吸困難和發(fā)紺，若不及時(shí)治療，可出現(xiàn)神志模糊、譫妄、昏迷、休克，有時(shí)可并發(fā)胸膜炎及心包炎。典型體征是

3、觸覺性語音震顫，叩診濁音，聽診呼吸音降低，可聞及支氣管呼吸音。病原體以肺炎球菌、鏈球菌、葡萄球菌、克雷白桿菌、大腸埃希菌多見。2.小葉性肺炎 病變部位在細(xì)支氣管、肺間質(zhì)及肺泡，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、肌痛、咳嗽、咳泡沫黏液痰或黏液膿性痰。體征有肺中下部叩診稍濁，聽診呼吸音低、聞及支氣管肺泡音，并有濕啰音。病原體以病毒、支原體、立克次體多見。3.間質(zhì)性肺炎 病變部位在支氣管壁、支氣管周圍組織和肺泡壁，炎癥沿間質(zhì)淋巴管蔓延，引起局限性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎。臨床表現(xiàn)為低熱、咳嗽、肌痛和黏液性痰，體征不明顯。病原體以病毒如麻疹、水痘-帶狀皰疹病毒多見。疾病病因細(xì)菌、病毒、真菌、原蟲均可引起肺炎。急性肺炎5

4、0%以上是由于肺炎鏈球菌(streptococcus pneumoniae)感染，其次是病毒感染。此外鸚鵡熱支原體、肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團(tuán)菌等也可引起肺炎。妊娠合并肺炎的最常見的類型是肺炎球菌性肺炎和水痘病毒性肺炎。病原體入侵的方式主要為口咽部定植菌隨分泌物誤吸和帶菌氣溶膠吸入，引起細(xì)菌直接種植。鄰近部位感染擴(kuò)散或其他部位經(jīng)血道播散少見。病理生理妊娠期免疫功能降低，妊娠后受孕激素影響，呼吸道黏膜充血、水腫、增厚，呼吸道分泌物增多，不利于呼吸道局部的防御機(jī)制。妊娠合并貧血、哮喘、肺結(jié)核、妊高征、吸煙、吸毒、HIV 感染時(shí)易引起肺部感染。1.妊娠合并肺炎對(duì)孕婦的影響 通常認(rèn)為妊娠合并肺炎對(duì)孕

5、婦的影響較非妊娠期肺炎對(duì)患者本人的影響要大，妊娠合并肺炎孕婦的死亡率為04%。由于孕期特有的生理狀態(tài)的關(guān)系，妊娠合并肺炎時(shí)肺炎的一些并發(fā)癥較非妊娠期也明顯增加，如需人工機(jī)械通氣、膿胸、氣胸、心臟壓塞及房顫的發(fā)生率均增加。同樣這些并發(fā)癥的出現(xiàn)與病人就診的早晚也有密切的關(guān)系。2.妊娠合并肺炎對(duì)胎兒的影響 對(duì)胎兒影響的大小取決于肺炎病情的輕重，一般妊娠合并肺炎者早產(chǎn)的發(fā)生率為4%44%。3.妊娠是否增加患肺炎的危險(xiǎn) 妊娠期呼吸系統(tǒng)的生理變化使孕婦更易患肺炎。由于妊娠期母體免疫功能發(fā)生一系列變化如妊娠中晚期淋巴細(xì)胞增生性反應(yīng)功能下降、自然殺傷細(xì)胞的活性下降、輔助T 淋巴細(xì)胞數(shù)量減少。另外，已發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)細(xì)胞能產(chǎn)生一種免疫抑制性物質(zhì)使母體對(duì)胎兒的組織相容性抗原識(shí)別能力下降。診斷檢查診斷：肺炎的診斷主要根據(jù)病史(包括流行病史)、典型的癥狀、體征和X 線檢查。因病原體和病情不同，癥狀常不盡相同。孕婦若出現(xiàn)低熱疲勞、鼻塞、輕微咳嗽等癥狀，不能輕易診斷上呼吸道感染而不予重癥。實(shí)驗(yàn)室檢查：病原學(xué)診斷主要根據(jù)呼吸道分泌物、痰、血或胸腔積液檢查和培養(yǎng)、特異性抗體的檢測(cè)、PCR 檢測(cè)出特異的病原體DNA 等方法