定量霧化吸入器

1、哮喘患者定量霧化吸入器的應(yīng)用沙丁胺醇?xì)忪F劑 適應(yīng)癥 用于預(yù)防和治療支氣管哮喘或喘息型支氣管炎等伴有支氣管痙攣（喘鳴）的呼吸道疾病。藥理 本品為選擇性2受體激動(dòng)劑，能選擇性激動(dòng)支氣管平滑肌的2受體，有較強(qiáng)的支氣管擴(kuò)張作用。氣霧吸入時(shí)對(duì)心臟的興奮作用比異丙腎上腺素小。用法用量 用法：打開(kāi)蓋子，搖勻藥液，深呼氣至不能再呼時(shí)張口。將噴嘴置于口中，雙唇包住咬口，以慢而深的方式經(jīng)口吸氣，同時(shí)以手指按壓噴嘴，至吸氣末屏氣10秒。使較小的顆粒沉降在氣道遠(yuǎn)端，然后緩慢呼氣。休息3后可重復(fù)一次。在首次使用前或每次當(dāng)氣霧劑已超過(guò)一 星期未被使用時(shí)，應(yīng)先向空氣試噴。 用量：每次吸入100200ug（即12噴），必要時(shí)

2、可每隔48小時(shí)吸入一次，但24h內(nèi)最多不宜超過(guò)8噴。不良反應(yīng)1.免疫系統(tǒng)：過(guò)敏反應(yīng)（蕁麻疹、支氣管 痙攣、低血壓、虛脫）2.神經(jīng)系統(tǒng)：震顫、頭痛、亢進(jìn)3 3.心血管：心律失常4.4.呼吸系統(tǒng)：異常支氣管痙攣5.5.胃腸道：口咽部刺激6.6.代謝及營(yíng)養(yǎng)：低血鉀7.7.肌肉：肌肉痙攣?zhàn)⒁馐马?xiàng)1.高血壓、冠心病、心功能不全、糖尿病、甲亢等患者應(yīng)慎用。2.2.長(zhǎng)期使用可形成耐藥性，不僅療效降低，且有加重哮喘的危險(xiǎn)，因此對(duì)經(jīng)常使用本品者，應(yīng)同時(shí)使用吸入或全身皮質(zhì)類(lèi)固醇治療。若病人癥狀較重，需要每天多次吸入本品，應(yīng)同時(shí)監(jiān)測(cè)最大呼氣流速，并請(qǐng)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)治療和用藥。3.3.對(duì)其他2激動(dòng)劑、氟利昂過(guò)敏者禁用。

3、4.4.本品系受壓容器，切勿受熱，應(yīng)避免擅自或自行拆啟以防危險(xiǎn)。5.5.運(yùn)動(dòng)員慎用。沙美特羅氟替卡松粉吸入劑適應(yīng)癥 以聯(lián)合用藥的形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性氣道阻塞性氣道疾病的規(guī)律治療，包括成人和兒童哮喘。 可包括： 接受有效維持劑量的長(zhǎng)效-激動(dòng) 劑和吸入型皮質(zhì)激素治療的患者。 目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。 接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)律治療淡仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者藥理 本品含有沙美特羅與丙酸氟替卡松1.沙美特羅：起控制癥狀的作用。 可提供更有效的針對(duì) 組胺誘導(dǎo)的支氣管 收縮的保護(hù)作用，并產(chǎn)生至少持續(xù)12h的更持久的支氣管擴(kuò)張作用。 能抑制人體吸入過(guò)敏原后的速發(fā)與

4、遲發(fā)反應(yīng)?？蓽p弱支氣管高反應(yīng)性。2.丙酸氟替卡松：改善肺功能并預(yù)防病情惡化。在肺內(nèi)產(chǎn)生有效的糖皮質(zhì)激素抗炎作用，減輕哮喘的癥狀及惡化，而無(wú)使用全身性皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)。用法1.打開(kāi) 欲打開(kāi)準(zhǔn)納器用一手握住外殼，另一手的大拇指放在拇指柄上。向外推動(dòng)拇指直至完全打開(kāi)。2.推開(kāi) 握住準(zhǔn)納器使得吸嘴對(duì)著自己。向外推滑動(dòng)桿直至發(fā)出咔噠聲。（表明準(zhǔn)納器已做好吸藥的準(zhǔn)備。每次當(dāng)滑動(dòng)桿向后滑動(dòng)時(shí)，使一個(gè)劑量藥物備好以供吸入。在劑量指示窗口有相應(yīng)顯示。隨意波動(dòng)滑動(dòng)桿會(huì)造成藥液的浪費(fèi)。）3.吸入 握住準(zhǔn)納器并使之遠(yuǎn)離嘴，在保證平穩(wěn)呼吸的前提下，盡量呼氣。（切記不要將氣呼入準(zhǔn)納器中）。將吸嘴放入口中，由準(zhǔn)納器，深深

5、的平穩(wěn)地吸入藥物，切勿從鼻吸入。將準(zhǔn)納器從口中拿出。繼續(xù)屏氣約10秒(在沒(méi)有不適的情況下盡量屏住呼吸）。然后緩慢恢復(fù)呼氣.4.關(guān)閉 關(guān)閉準(zhǔn)納器，將拇指放在拇指柄上，盡量快地向后拉。當(dāng)關(guān)上準(zhǔn)納器時(shí)，發(fā)出咔噠聲表明關(guān)閉?；瑒?dòng)桿自動(dòng)返回原有位置并復(fù)位。 如果需要吸入兩吸藥物，必須關(guān)上準(zhǔn)納器后，重復(fù)以上步驟。 吸完后漱口可減少聲嘶和念珠菌病的發(fā)病率。不良反應(yīng)1.使用后出現(xiàn)支氣管異常痙攣并喘鳴加重，應(yīng)立即停用。2.沙美特羅：震顫、心悸、頭痛、心律 失常 關(guān)節(jié)痛、 肌痛、 肌肉痙攣過(guò)敏反應(yīng)（皮疹、水腫）口咽部刺激，高血糖癥3.氟替卡松：聲嘶和口咽部念珠菌病過(guò)敏反應(yīng)（面部和口咽水腫）呼吸困難、支氣管痙攣?zhàn)⒁?/p>

6、事項(xiàng)1.不適用于緩解急性哮喘癥狀.2.用藥后出現(xiàn)支氣管異常痙攣且喘鳴加重，立即快速用短效的吸入型支氣管擴(kuò)張劑進(jìn)行治療。3.不可突然中斷治療，會(huì)引起病情惡化。4.吸完后漱口可減少聲嘶和念珠菌病的發(fā)病率。5.對(duì)乳糖及牛奶過(guò)敏者禁用本品。6.慎用：肺結(jié)核、心律失常、糖尿病、低血鉀、甲狀腺毒癥。噻托溴銨粉吸入劑適應(yīng)癥 適用于慢性阻塞性肺?。–OPD）的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預(yù)防。藥理 噻托溴銨是一個(gè)長(zhǎng)效，特異性的抗毒蕈堿藥物，臨床上通常稱(chēng)作為抗膽堿能藥物。通過(guò)和支氣管平滑肌上的毒蕈堿受體結(jié)合，噻托溴銨可抑制副交感神經(jīng)末端所釋放的乙酰膽堿的膽堿能（支氣管

7、收縮）作用。在呼吸道中，噻托溴銨競(jìng)爭(zhēng)性且可逆性的抑制M3受體，可引起平滑機(jī)松馳。此作用呈劑量依賴(lài)性，并可持續(xù)24小時(shí)以上，作為四價(jià)銨抗膽堿能藥物，噻托溴銨在吸入給藥時(shí)是局部（支氣管）選擇性的，由此可達(dá)到治療效果而不至于產(chǎn)生全身性抗膽堿能作用。其支氣管擴(kuò)張作用基本上是局部性（氣道）作用，而非全身性作用。 噻托溴銨與M3受體的解離比與M3受體快，在體外研究中，其對(duì)M3的受體亞型選擇性高于M2。用法用量1. 向上拉打開(kāi)防塵帽。然后打開(kāi)吸嘴。2. 從皰狀包裝中取出1粒膠囊(只在用前即刻取出）將其放入中央室中，無(wú)論以何種方式放置膠囊均可。3. 用力合上吸嘴直至聽(tīng)到一聲卡嗒聲，保持防塵帽敞開(kāi)。4. 手持H

8、andiHaler(藥粉吸入器)裝置使吸嘴向上，將綠色刺孔按鈕完全按下1次，然后松開(kāi)。這樣可在膠囊上刺出許多小孔，當(dāng)吸氣時(shí)藥物便可釋放出來(lái)。5. 完全呼氣(先做一次深呼吸)。注意：無(wú)論何時(shí)都應(yīng)避免呼氣到吸嘴中。6. 舉起HandiHaler(藥粉吸入器)裝置放到嘴上，用嘴唇緊緊含住吸嘴，保持頭部垂直，緩慢地深吸氣，其速率應(yīng)足以能聽(tīng)到膠囊振動(dòng)。吸氣到肺部全充滿時(shí)，盡可能長(zhǎng)時(shí)間地屏住呼吸，同時(shí)從嘴中取出HandiHaler(藥粉吸入器)裝置。重新開(kāi)始正常呼吸。重復(fù)步驟5和6一次，膠囊中的藥物即可完全吸出。7. 再次打開(kāi)吸嘴，倒出用過(guò)的膠囊并棄之。關(guān)閉吸嘴和防塵帽，將HandiHaler(藥粉吸入器

9、)裝置保存起來(lái)。不良反應(yīng) 胃腸道系統(tǒng)失常：口干 （非常常見(jiàn)即10%）便秘 （常見(jiàn)即1%，10%）抵抗力系統(tǒng)失常：念珠菌感染 （常見(jiàn)即1%，10%）呼吸系統(tǒng)失常：鼻竇炎 （常見(jiàn)即1%，10%）咽炎 （常見(jiàn)即1%，10%）注意事項(xiàng)1、噻托溴銨作為每日一次維持治療的支氣管擴(kuò)張藥，不應(yīng)用作支氣管痙攣急性發(fā)作的初始治療，即搶救治療藥物。2、在吸入噻托溴銨粉末后有可能立即發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。3、對(duì)于窄角型青光眼、前列腺增生、或膀胱頸梗阻的患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用。 4、吸入藥物可能引起吸入性支氣管痙攣。5、對(duì)于中、重度腎功能不全（肌酐清除率50ml/min）的患者，只有在預(yù)期利益大于可能產(chǎn)生的危害時(shí)，才能使用噻托溴銨。6

10、、膠囊應(yīng)該密封于囊泡中保存，僅在用藥時(shí)取出，取出后應(yīng)盡快使用，否則藥效會(huì)降低，不小心暴露于空氣中的膠囊應(yīng)丟棄。7、患者需注意避免將藥物粉末弄入眼內(nèi)。必須告知患者藥粉誤入眼內(nèi)可能引起或加重窄角型青光眼、眼睛疼痛或不適、短暫視力模糊、視覺(jué)暈輪或彩色影像并伴有結(jié)膜充血引起的紅眼和角膜水腫的癥狀。如果出現(xiàn)窄角型青光眼的征象，應(yīng)停止使用噻托溴銨并立即去看醫(yī)生。9、噻托溴銨的使用不得超過(guò)一天一次。 布地奈德福莫特羅粉吸入劑適應(yīng)癥 1.布地奈德福莫特羅粉吸入劑適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效2受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療。 2.吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效2受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者 3.應(yīng)

11、用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效2受體激動(dòng)劑，癥狀已得到完全控制地患者。藥理布地奈德布地奈德 吸入推薦劑量的布地奈德對(duì)肺具有糖皮質(zhì)激素的抗炎作用，可減輕哮喘癥狀，阻緩病情惡化，且相對(duì)副作用比全身性用藥少。該抗炎作用的詳細(xì)機(jī)制尚不清楚。福莫特羅福莫特羅 福莫特羅是一個(gè)選擇性2腎上腺素受體激動(dòng)劑，對(duì)有可逆性氣道阻塞的患者有舒張支氣管平滑肌的作用。支氣管擴(kuò)張作用起效迅速，在吸入后13分鐘內(nèi)起效，單劑量可維持12小時(shí)。用法用量 布地奈德福莫特羅粉吸入劑用于哮喘的初始治療。本品應(yīng)個(gè)體化用藥，并根據(jù)病情的嚴(yán)重程度調(diào)節(jié)劑量，如果某個(gè)患者所需劑量超出推薦劑量，則應(yīng)增開(kāi)適當(dāng)劑量的受體激動(dòng)劑和/或皮質(zhì)激素的處方。 患者應(yīng)由醫(yī)師定期復(fù)查評(píng)價(jià)以確保其使用最佳的劑量。劑量應(yīng)逐漸減到能有效控制病人哮喘癥狀的最小劑量。若使用最小推薦量后仍然能很好地控制癥狀，下一步則需要考慮嘗試單獨(dú)使用吸入皮質(zhì)激素。 推薦劑量： 成年人和青少年(12歲和12歲以上)： 80微克/4.5微克/吸：1-2吸/次，一日2次 160微克/4.5微克/吸：1-2吸/次，一日2次 在常規(guī)治療中，當(dāng)一日2次劑量可有效控制癥狀時(shí)，