小兒反復(fù)呼吸道感染的中醫(yī)藥防治

1、小兒反復(fù)呼吸道感染的中醫(yī)藥防治【摘要】 小兒反復(fù)呼吸道感染是指小兒 1年內(nèi)上、下呼吸道感染反復(fù)發(fā)作的一 種臨床綜合征, 是兒科臨床最常見的疾病之一。 多見于 6歲以下的嬰幼兒, 在冬 春兩季易于發(fā)作。臨床以反復(fù)感冒、久咳不愈、自汗、神氣怯弱為特征。該病發(fā) 病癥狀重,病程長,纏綿難愈,嚴(yán)重影響小兒的身心健康和生長發(fā)育。中醫(yī)中藥 在對該病的防治方面有明顯的優(yōu)勢, 尤其在減少復(fù)發(fā)率、 改善免疫功能方面的療 效突出。 本文綜合分析了近 5年中醫(yī)藥防治小兒反復(fù)呼吸道感染的 文獻 , 重點論 述中醫(yī)理論對該病的認識、 中醫(yī)藥 治療 分型、 非藥物治療手段以及中醫(yī)預(yù)防和護 理方法?！娟P(guān)鍵詞】 小兒反復(fù)呼吸道

2、感染 中醫(yī)藥療法 綜述小兒反復(fù)呼吸道感染(Recurrent Respiratory Tract Infections, RRTI,簡稱 “ 復(fù) 感兒 ” ,是指在單位時間內(nèi)上、下呼吸道感染反復(fù)發(fā)作超過規(guī)定次數(shù)的一種臨床 綜合征1。發(fā)病年齡多見于 6個月至 6歲的小兒, 1至 3歲的嬰幼兒最為常 見;發(fā)病時間以冬春易發(fā),并反復(fù)不已,部分患兒夏天有 自然 緩解的傾向;臨床 特點是常年發(fā)作,癥狀較重,病程較長,纏綿難愈,嚴(yán)重影響小兒的身心健康和 生長發(fā)育2。中醫(yī)藥在對該病的防治方面有明顯的優(yōu)勢,尤其在減少復(fù)發(fā)率、 改善免疫功能方面的療效突出。 本文綜合分析了近 5年中醫(yī)藥防治小兒反復(fù)呼吸 道感染的

3、文獻,綜述如下。中醫(yī)理論對本病的認識生理病理特點 古代中醫(yī)藥文獻對小兒生理病理特點的記載十分豐富。 靈 樞 ·逆順肥瘦篇曰:“ 嬰兒者,其肉脆血少氣弱。 ” 小兒病源方論中更為詳 細地描述了嬰兒的特點:“ 小兒一周之內(nèi),皮毛、肌肉、筋骨、髓腦、五臟、六 腑、 榮衛(wèi)、 氣血皆未堅固。 ” 諸病源候論 稱:小兒 “ 五臟六腑, 成而未全, 全而未壯。 ”“ 骨氣未成,悲啼嬉笑,變態(tài)不常。 ” 育嬰家秘記載:“ 小兒血氣 未充, 脾胃薄弱, 神氣怯弱。 ” 清代名醫(yī)吳鞠通將上述特點歸納為 “ 稚陽 未充,稚陰未長 ” 。所謂 “ 稚陽 ” ,是指體內(nèi)各臟腑的功能活動均幼稚不足和處于 不穩(wěn)定

4、的狀態(tài);所謂 “ 稚陰 ” ,則指精、血、津液以及臟腑、筋骨、腦髓、肌膚等 有形之質(zhì),皆未充實完善。因此,中醫(yī)認為 “ 稚陰稚陽 ” 是小兒的生理特征。小兒臟腑嬌嫩,形氣未充,稚陰稚陽,機體和功能都較脆弱,所以對疾病的抵抗力較 差。 小兒五臟六腑功能皆屬不足, 尤其以肺、 脾、 腎三臟為突出。 小兒脾常不足, 若護理失宜,乳食失節(jié),可致脾胃虛弱,納運失常,氣血生化乏源,土不生金, 肺氣亦虛,衛(wèi)外功能薄弱,易受外邪侵襲。如證治匯補 ·傷風(fēng)中說:“ 有平昔 元氣虛弱,表疏腠松,略有不慎,即顯風(fēng)癥者。 ” 而且小兒發(fā)病后傳變迅速,初 為感冒,若失治誤治可迅速轉(zhuǎn)化為咳嗽、肺炎喘嗽等癥;倘繼續(xù)

5、調(diào)治不當(dāng),可致 病情遷延,時輕時重,反復(fù)難愈,損耗正氣,更易感受外邪,形成惡性循環(huán)。正 如 諸病源候論 中指出:“ 小兒氣血脆弱, 病易動變, 證候百端。 ” 溫病條辨 ·解 兒難中將這種特點概括為 “ 臟腑薄,藩籬疏,易于傳變;肌膚嫩,神氣怯,易 于感觸 ” ,這是小兒的病理特征。病因病機 中醫(yī)認為, 小兒生理病理特點、 體質(zhì)特征、 遺傳及其他先天因素是 發(fā)病的主要內(nèi)因。如素體虛弱、正氣虧損的小兒發(fā)病率高;父母體質(zhì)虛弱、妊娠 時患病次數(shù)、早產(chǎn)、雙胎等腎虛型小兒易發(fā)本病。氣候突變、空氣污染、被動吸 煙等環(huán)境的影響; 人工喂養(yǎng)或過早斷乳、 飲食失調(diào)等導(dǎo)致的營養(yǎng)不良; 用藥失當(dāng)、 護養(yǎng)失

6、誤等原因,是發(fā)病的主要外因3。中醫(yī)認為,小兒反復(fù)呼吸道感染是 在肺、脾、腎三臟虛損的基礎(chǔ)上,感受外邪而致營衛(wèi)失和,臟腑失調(diào)所致4。 其病機可以歸納為四個方面:先天稟賦不足,腎氣不充,素體虛弱;后天調(diào) 護失宜,乳食失節(jié),損傷脾胃以致脾胃氣虛,納運失常,氣血生化乏源,土不生 金,肺氣亦虛,營衛(wèi)失充。脾胃虛弱又造成肝旺積滯,邪易入侵;在肺、脾、 腎三臟虛損的基礎(chǔ)上,正氣不足,加之嬰幼兒本身臟腑嬌嫩,形氣未充,肌膚柔 弱,衛(wèi)外不固,外感六淫之邪而為病。肺、脾、腎虛而致氣虛血瘀是本病發(fā)病 的關(guān)鍵因素5。本病常反復(fù)發(fā)作, “ 久病及腎 ” ,腎為元陽之根,腎虛更致肺 脾不足,則 “ 先天滋后天 ” 、 “

7、 后天養(yǎng)先天 ” 、 “ 金水相生 ” 等功能失常,致使患兒在 出現(xiàn)肺脾氣虛或腎陽虛證候的同時, 又出現(xiàn)氣虛血瘀的證候。 也有醫(yī)家認為祛邪 不盡,熱毒仍伏,又易外感,如此形成惡性循環(huán),也是反復(fù)上呼吸道感染的主要 原因之一。體質(zhì)特征6中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說認為,不同的體質(zhì)與小兒反復(fù)呼吸道感染的發(fā) 病有關(guān)。 溫振英等人將 503例復(fù)感兒按不同的體質(zhì)進行分類, 其中脾胃氣虛型 (氣 虛質(zhì) 230例,脾胃陰虛型 (陰虛質(zhì) 75例,脾胃氣陰兩虛型 (氣陰兩虛質(zhì) 190例, 滯熱型 2例,陰陽平和型 (平和質(zhì) 6例。鐘柏松等人對 87例易感兒 (其中肺脾質(zhì) 24例,脾腎質(zhì) 63例 進行免疫球蛋白檢查,結(jié)果肺脾質(zhì)和脾

8、腎質(zhì) IgA 均低于健康兒 (均衡質(zhì) ,脾腎質(zhì) IgG 低于均衡質(zhì)和肺脾質(zhì),肺脾質(zhì) IgM 低于脾腎質(zhì),肺脾 質(zhì)和脾腎質(zhì) C3低于均衡質(zhì)。封玉琳等人觀察 145例復(fù)感兒,其中肺脾兩虛 111例,肺脾兩虛兼濕熱 21例,氣陰兩虛 10例,脾腎兩虛 3例。通過他們的研究結(jié) 果可知,有氣虛或氣陰兩虛、肺脾腎功能低下體質(zhì)的小兒易患本病。6中醫(yī)藥治療辨證分型中醫(yī)藥治療小兒反復(fù)呼吸道感染,分為發(fā)作期和緩解期7。發(fā)作期的治療 原則是 “ 急則治標(biāo) ” ,按風(fēng)寒、風(fēng)熱、肺熱、痰濕 4型辨證,風(fēng)寒咳嗽以杏蘇散加 減; 風(fēng)熱咳嗽以銀翹散加減; 肺熱咳嗽以清金化痰湯加減; 痰濕咳嗽以二陳湯加 減, 力求邪去。 緩解

9、期的治療原則是 “ 緩則治本 ” , 通過健脾、 固肺、 清肝、 補腎, 改善患兒體質(zhì), 增強抗病力, 防止再次感染。 緩解期按下列 11型 8辨證調(diào)理。肺氣虛 陳健等9用黃芪顆粒治療 42例患兒,黃芪有補氣固表的功能。治 療后的患兒 IgG 值上升, CD3、 CD4、 CD4/CD8升高, CD8降低, 有效率為 71.42%。 劉根芳10對肺氣虛患兒用玉屏風(fēng)散加味 (生黃芪、炒白術(shù)、荊芥、大力子、 浙貝母、杏仁、百部、防風(fēng)、桔梗 治療,益氣固表止汗。陳曉紅11認為玉 屏風(fēng)散 (黃芪、白術(shù)、防風(fēng) 是治療肺衛(wèi)不固患兒的經(jīng)典方劑。脾氣虛 丁麗等12用消痞健胃散 (人參、白術(shù)、陳皮、丁香、砂仁、

10、草豆 蔻、川黃連、焦山楂、焦神曲、炒麥芽 治療 31例患兒, 31例對照組用轉(zhuǎn)移因子 口服液。消痞健胃散有調(diào)運脾胃、益氣固表之功。治療組有效率 96.7%,對照組 為 87%。腎氣虛 陳曉紅11報道用補腎地黃丸 (熟地、澤瀉、丹皮、山萸肉、山藥、 牛膝、鹿茸、茯苓 治療腎虛骨弱患兒,取得良好療效。肺氣陰虛 張國熙等13用千龍合劑 (太子參、麥冬、石斛、千層紙、龍利 葉 治療 70例患兒, 50例對照組用核酪口服液。治療組有效率 94.3%, IgG 、 IgA 和補體 C3提高, 對照組有效率 90.0%。 此方有補肺養(yǎng)陰、 清除呼吸道慢性炎癥、 標(biāo)本兼治的作用。肺脾氣虛 楊輔直等14用加味玉

11、屏風(fēng)散 (黃芪、黨參、桂枝、白術(shù)、龍骨、 牡蠣、麥冬、防風(fēng)、五味子、甘草、紅棗 治療 61例患兒, 49例對照組口服初乳 素。 治療組的有效率 91.8%, 對照組為 44.8%。 此方有健脾益氣作用。 潘瑛等 15用補肺防感湯 (黃芪、桂枝、茯苓、牡蠣、太子參、龍骨、陳皮、甘草 治療 53例患兒, 53例對照組用玉屏風(fēng)散顆粒治療組有效率 92.5%,對照組為 90.6%,治 療后 IgG 、 IgA 、 G1、 G3均有改善。補肺防感湯有與玉屏風(fēng)散相同的效果。陳蓓 華16、張飛欽17、楊永朝18、錢玉萍19用加味玉屏風(fēng)散 (黃芪、 防風(fēng)、白術(shù)、山藥、生牡蠣、陳皮 ,治療后 IgA 和 IgG

12、 量明顯上升。此方有益 氣固表、增強免疫力、抗菌消炎作用,應(yīng)用治療本病有一定療效。薛征等20用玉屏風(fēng)散合四君子湯加減 (太子參、炒白術(shù)、茯苓、炙甘草、黃芪、防風(fēng) 治療 68例, 52例對照組不用藥。 治療組有效率 92.6%, IgA 、 IgG 及 CD3、 CD4、 CD4/CD8增高, CD8降低, 對照組有效率 34.6%。 以此方肺脾雙補法治療患兒有較好療效。 成華21用益氣固本湯 (黃芪、黨參、茯苓、陳皮、白術(shù)、防風(fēng)、生牡蠣、紫 河車 治療 88例肺脾兩虛型的患兒,總有效率 95.5%,治療后 IgG 、 IgA 、 IgM 、 SIgA 明顯增高。 汪受傳 22認為用桂枝湯加龍骨

13、牡蠣湯與玉屏風(fēng)散合方加減 (黃 芪、白術(shù)、防風(fēng)、桂枝、白芍、炙甘草、煅龍骨、煅牡蠣 治療營衛(wèi)不和與肺脾 氣虛兩證相兼的患兒,取得較好療效。肺脾氣陰兩虛 朱南方等23用健兒清補湯 (太子參、麥芽、黃芪、板藍根、 懷山藥、白術(shù)、茯苓、大青葉、桔梗、防風(fēng)、山楂、甘草 76例患兒,對照組 58例口服童康片治療組有效率 90.8%, CD3、 CD4、 CD4/CD8明顯增高,對照組為 70.7%。此方有健脾補肺、清熱解毒、扶正祛邪的作用。鄒文慶24用防感合 劑 (太子參、黃芪、五味子、麥冬、焦山楂、雞內(nèi)金、防風(fēng)、當(dāng)歸、白術(shù)、蜂膠、 鱉甲等 治療 56例患兒, 40例對照組注射轉(zhuǎn)移因子。治療組有效率 9

14、3%,對照 組為 67.5%。此方以益氣養(yǎng)陰清熱方法治療氣陰兩虛型的患兒。肺脾氣虛,正虛邪戀 曹宏等25, 26根據(jù) “ 肺朝百脈 ” 、 “ 金水相生 ” 與氣血 相關(guān)理論, 認為小兒反復(fù)呼吸道感染病機責(zé)之于肺脾胃氣虛而致氣虛血瘀。 他們 用益氣活血的藥物 (太子參、白術(shù)、黃芪、茯苓、山藥、黨參、赤芍、桃仁、紅 花、川芎、當(dāng)歸、虎杖、地龍、山楂等 治療本病,取得一定的療效。肺脾氣虛兼腎氣不充 馮步珍等27用防感散 (黃芪、黨參、白術(shù)、炙甘草、 防風(fēng)、貫眾、黃芩、大棗、補骨脂 治療 64例,對照組 32例用左旋咪唑。治療 組有效率 96.88%,對照組為 75%。此方具有調(diào)理肺脾腎功能,恢復(fù)陰

15、陽相對平 衡,減少發(fā)作的療效。劉文選28用補中益氣丸合六味地黃丸治療 60例患兒, 48例對照組注射胸腺肽。治療組有效率 98.33%,對照組為 70.83%。薛莉29用益感飲 (黃芪、太子參、茯苓、冬蟲夏草、黃精、懷山藥、雞內(nèi)金、防風(fēng)、甘草等 治療 134例患兒。此方有健脾肺、補腎氣、益氣固表之功效,總有效率 94.78%,治療后 IgG 、 IgA 、 IgM 及補體 C3增加。戴平波等30用玉屏風(fēng)散加 減 (黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、當(dāng)歸、山藥、核桃仁、大棗、甘草 治療 28例患兒, 29例對照組用左旋咪唑。 治療組有效率 96.4%, 對照組為 75.9%。 此方有益氣固表、 補益脾肺、補腎扶

16、正固本之作用。楊文義等31用固本康復(fù)口服液 (黃芪、黨 參、白術(shù)、蛤蚧、紫河車、防風(fēng)、鵝管石等 治療 88例, 56例對照組用卡慢舒口 服液治療。治療組有效率 90.9%,對照組為 89.3%, IgG 、 IgA 及 CD3、 CD4、 CD4/CD8均升高,而 CD8降低。此方有補肺脾腎、祛風(fēng)解表之功效,防治本病 療效確切。賈平32用八珍湯加減 (黨參、生黃芪、白術(shù)、茯苓、熟地、當(dāng)歸、 防風(fēng)、川芎、白芍、紫蘇、陳皮、雞內(nèi)金、炙甘草 治療 48例患兒。此方有扶正 固表、健脾益肺補腎之作用。治療前復(fù)發(fā)率 100%,治療后復(fù)發(fā)率 54.2%。王春 芳等33用防感散 (黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、防風(fēng)

17、、當(dāng)歸、雞內(nèi)金、青黛、 陳皮、 女貞子、 炙甘草 治療 120例患兒, 112例對照組用小施爾康、 葡萄糖酸鋅、 葡萄糖酸鈣、 胸腺肽等。 此方在益氣健脾補腎基礎(chǔ)上加益氣生血、 健胃消食之功。 治療組有效率 92.5%,對照組為 69.8%。張澤玫等34, 35用健脾飲 (炒白術(shù)、 黃芪、雞內(nèi)金、黃精、橘紅 治療 40例患兒, 20例對照組用卡介菌多糖、核酸注 射液治療。此方有補肺脾腎、化痰之作用。治療組有效率 90.25%,對照組為 90.00%,治療后 CD3、 CD4、 CD4/CD8均明顯提高,而 CD8明顯降低。脾腎兩虛 劉翠瑛等36用兒血寶口服液 (紫河車、何首烏、龍眼肉、炙甘 草

18、、西洋參、白術(shù)、龜版、炒麥芽、山楂、茯苓、荔枝蜜 治療 50例患兒, 50例對照組用玉屏風(fēng)散顆粒。治療組有效率 93.02%,對照組為 77.78%。此方用于 脾腎兩虛、衛(wèi)表不固引起的反復(fù)呼吸道感染等癥,取得較好療效。脾虛肝旺 梁文旺37用雙屏散顆粒 (黃芪、柴胡、防風(fēng)、白術(shù)、白芍、黨 參、枳實等 治療 30例患兒, 30例對照組用玉屏風(fēng)散,觀察呼吸道感染的次數(shù)。 治療組有效率 96.6%,對照組為 73.2%。以疏肝調(diào)肝方法防治本病,取得良效。積熱內(nèi)蘊 王晉新等38用加味瀉黃散 (藿香、梔子、生石膏、防風(fēng)、連翹、 白芍、炒谷麥芽、石斛、麥冬、熟大黃、甘草等 治療 “ 積熱內(nèi)蘊型 ” 的 31例反復(fù) 呼吸道感染患兒, 25例對照組用左旋咪唑。治療組有效率 93%, IgG 、 IgA 明顯 增高,對照組有效率為 40%。隨著人們生活條件的改善，尤其城市小兒多以高蛋白、高營養(yǎng)飲食為主，少 吃蔬菜、雜糧，易導(dǎo)致食積化熱，積熱內(nèi)蘊，久則傷及脾胃之陰，而成正虛邪實 之證候。對此類患兒用加味瀉黃散可取得滿意療效。 中醫(yī)藥其他療法 除了上述的中藥治療以外，部分醫(yī)家還有獨特的療法。陳健等39在緩解 期采用消喘膏穴位敷貼法治療小兒反復(fù)呼吸道感染。 消喘膏主要成分為炙白芥子 5g，延胡索 5g，甘遂 3g，細辛 3g，這些藥物具有