兒童常見的問題

1、兒童常見的問題以下資料參酌美國心理學(xué)會提供之診斷準(zhǔn)則，僅供參考，確定的癥狀需專業(yè)人員評估一、注意力缺失/過動癥的癥狀（AD/HD） (一)下列注意力不集中的癥狀有六項或以上，持續(xù)出現(xiàn)至少六個月，其癥狀困擾己達(dá)適應(yīng) 不良且與其發(fā)展水準(zhǔn)不相稱的程度。 1.經(jīng)常無法仔細(xì)注意細(xì)節(jié)，在學(xué)校課業(yè)、日常工作或活動上經(jīng)常粗心犯錯。 2.完成課業(yè)或日常工作時，持續(xù)維持注意力有困難。 3.別人對他說話時，持續(xù)看似不專心聆聽。 4.經(jīng)常無法依照指示完成功課、日常的家事或任務(wù)。 5.在規(guī)劃工作及活動時經(jīng)常遇到困難。6.經(jīng)常逃避或不喜歡從事需要持續(xù)花費(fèi)心力或全神貫注的工作，例如：抄寫聯(lián)絡(luò)簿、寫作業(yè)、複習(xí)功課。 7.經(jīng)常

2、遺失工作上或?qū)W業(yè)上的重要物品，例如：課本、作業(yè)本、文具用品、雨具、衣物。 8.經(jīng)常容易受到外界刺激干擾而分心。 9.日常生活上經(jīng)常容易遺忘事物。 (二)下列過動衝動的癥狀有六項或以上，持續(xù)出現(xiàn)至少六個月，其癥狀困擾已達(dá)適應(yīng)不良且與其發(fā)展水準(zhǔn)不相稱的程度。 過動1.經(jīng)常手忙腳亂，無法靜坐或坐在位子上扭動不安。2.在需要安靜坐在座位的場合中，無故離開座位。3.經(jīng)常是過度奔跑與攀爬，其行為表現(xiàn)不符合當(dāng)時場所的規(guī)範(fàn)。4.要安靜的遊玩或安靜的從事休閒活動經(jīng)常是有困難的。5.好像是裝了馬達(dá)似的，經(jīng)常處於過度活躍的狀態(tài)，不停地四處活動。6.經(jīng)常是多話的，讓人覺得很愛講話。 衝動性的行為1.經(jīng)常在問題還沒說完

3、時，就搶著說答案。2.經(jīng)常無法輪流等待。3.經(jīng)常打斷他人的談話或干擾他人正在從事的活動、工作或遊戲。二、品行癥的癥狀：重複且持續(xù)出現(xiàn)違反社會規(guī)範(fàn)，或侵犯別人權(quán)益之行為，在過去一年至少出現(xiàn)三項下列準(zhǔn)則，且其中一項在近六個月內(nèi)曾出現(xiàn)。 (一)對人和動物的攻擊1.時?？謬槨⑼{別人。2.時常主動找人打架。 3.使用會造成別人身體嚴(yán)重傷害的武器（如：球棒、磚塊、破瓶子、刀、槍）。 4.曾殘忍的對待別人的身體（達(dá)到殘廢的程度）。 5.曾殘忍的對待動物的身體（達(dá)到殘廢的程度）。 6.當(dāng)受害者的面，偷走財物（如：行兇搶劫、搶奪皮包、勒索、持武器搶劫）。 7.強(qiáng)迫別人與他發(fā)生性行為。 (二)破壞物品8.故意縱

4、火以造成嚴(yán)重的傷害。9.故意破壞別人的物品（縱火之外的行為）。 (三)欺騙或偷竊10.曾闖入別人的房子、建築物或汽車。11.時常說謊以獲取財物或逃避義務(wù)（如：欺詐別人）。 12.曾在受害者不知情下，偷走沒有價值的東西。 (四)嚴(yán)重違反規(guī)則13.在十三歲以前開始出現(xiàn)，時常不管父母的禁令，夜晚在外遊蕩的行為。14.在與父母或監(jiān)護(hù)人同住時，至少出現(xiàn)兩次逃家在外過夜的行為（或是曾經(jīng)長時間離家出走）。 15.在十三歲以前開始出現(xiàn)，時常逃學(xué)的行為。三、對立反抗癥的癥狀：至少持續(xù)六個月出現(xiàn)抗拒、敵意及反抗的行為，這些行為中至少符合四項下列準(zhǔn)則：（下列行為須超出其發(fā)展年齡之行為表現(xiàn)，才可列入符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。）1

5、.時常發(fā)脾氣。2.時常與大人起爭執(zhí)。3.時常公然反抗或拒絕順從大人的要求或規(guī)定。4.時常故意的激怒別人。5.時常因自己的過錯或不禮貌而責(zé)怪他人。6.時常易怒或容易被人激怒。7.時常生氣或憤怒。8.時常懷恨在心或心存報復(fù)。四、兒童常見的憂鬱癥癥狀：只要有下面癥狀五項或五項以上就須注意- 1.憂鬱心情：行為上表現(xiàn)得暴躁易怒、容易出現(xiàn)沒有活力或是無表情的面容。 2.對日常事物失去興趣：對原來很喜愛或投入的事物突然失去興趣、顯得懶散不想做任何事、即便被大人勉強(qiáng)，也會抱怨活動無聊，表示下次不想再參加。 3.社交的孤立：不太跟家人聊心事、不喜歡和朋友一起出去、不再邀朋友來家裡玩、抱怨朋友或兄弟姊妹對他不友

6、善。 4.食慾減少、發(fā)育不良：有的孩子會出現(xiàn)厭食和挑食，少數(shù)的孩子可能會變得食慾大增，體重增加，如果發(fā)育成長中的孩子體重一直沒增加就須留意。 5.注意力渙散：孩子可能無法完成交代的工作，或是做事錯誤百出。 6.精神衰退、活動量減少：孩子主觀上會覺得疲憊不堪、即便睡再多也是一樣感到虛弱無力、活動也因此減少許多。在外顯行為方面，孩子的動作變得遲緩，走路、吃飯、說話、甚至遊戲，都變得笨拙溫吞。 7.睡眠不正常：有的孩子可能整夜輾轉(zhuǎn)難眠，導(dǎo)致早上起不來，上課時打瞌睡，或是精神恍惚。相反的，有些孩子則是整天臥床不起，呈現(xiàn)嗜睡狀態(tài)。 8.自尊心受損：孩子在外表上可能顯得很害羞、猶豫不決、怕丟臉，不敢在別人

7、面前有所表現(xiàn)。 9.希望的幻滅：孩子可能對周遭人事物不抱任何期待，極端憂鬱的孩子會沈溺於死亡的想法。五、自閉癥的癥狀：孩子於三歲之前，在社會互動或使用語言為社交溝通工具或象徵、想像的遊戲三者中至少有一種以上功能延遲或異常。另外下列(一)、(二)及(三)共有六項（或六項以上），至少兩項來自(一)，至少各一項來自(二)及(三)。 （一）社會性互動有質(zhì)的障礙，表現(xiàn)下列兩項以上的障礙：1.在使用各種非語言行為（如：眼對眼凝視、面部表情、身體姿勢及手勢）來協(xié)助社會互動上有明顯障礙。2.不能發(fā)展出與其發(fā)展水準(zhǔn)相稱的同儕關(guān)係。3.缺乏自發(fā)地尋求與他人分享快樂、興趣或成就（如：對自己喜歡的東西不會炫耀、帶給或

8、指給別人看）。4.缺乏社交或情緒互動。 （二）溝通上有質(zhì)的障礙，表現(xiàn)下列各項至少一項1.口說語言的發(fā)展遲緩或完全缺乏(未企圖伴隨以另外的溝通方式，如手勢或模仿來補(bǔ)償)2.在語言能力足夠的個案，引發(fā)或維持與他人談話的能力有明顯的障礙。3.刻板及重覆的使用語句，或使用特異的字句。4.缺乏與其發(fā)展水準(zhǔn)相稱的多樣而自發(fā)性假扮遊戲或社會模仿遊戲。 （三）行為、興趣及活動的模式相當(dāng)侷限、重複而刻板，表現(xiàn)出下列一項以上的障礙：1.包含一或多種刻板所局限的興趣模式，興趣之強(qiáng)度或?qū)ο笾兄辽儆幸粸楫惓！?.明顯無回復(fù)力地固著於特定而不具功能性的常規(guī)或儀式行為。3.刻板所重複的運(yùn)動性作態(tài)身體動作（如：手掌或手指拍打

9、或絞扭或複雜的全身動作）。4.持續(xù)專注於物體之一部分。六、亞斯柏格癥的癥狀 （一）社會互動有質(zhì)的障礙，表現(xiàn)出下列兩項以上的障礙： 1.在使用多種非語言行為（如：眼對眼凝視、面部表情、身體姿勢及手勢）來協(xié)助社會互動上有明顯障礙。 2.不能發(fā)展出與其發(fā)展水準(zhǔn)相當(dāng)?shù)耐瑑婈P(guān)係。 3.缺乏自發(fā)地尋求與他人分享快樂、興趣或成就（如：對自己喜歡的東西不會秀給、帶給或指給別人看）。 4.缺乏社交或情緒互動。 （二）行為、興趣及活動的模式相當(dāng)侷限、重複而刻板，表現(xiàn)出下列一項以上的障礙： 1.有一種或多種刻板所侷限的興趣模式，興趣的強(qiáng)度或?qū)ο笾兄辽儆幸粸楫惓！?2.明顯無回復(fù)力地固著於特定而不具功能性的常規(guī)或儀式

10、行為。 3.刻板而重複的運(yùn)動性作態(tài)身體動作（如：拍手、扭手、扭手指、全身扭動）。 4.持續(xù)專注於物體的一部分。 （三）臨床上，疑有顯著社會、職業(yè)或其他重要領(lǐng)域的功能障礙。 （四）臨床上，無明顯的語言發(fā)展遲緩（如：到兩歲能使用單字、三歲能使用溝通短句）。 （五）臨床上，與年齡相稱的認(rèn)知、生活自理技能、適應(yīng)性行為（非社會互動部分）、兒童期的好奇心等，無明顯的發(fā)展遲緩。七、智力障礙的相關(guān)癥狀：由於智能障礙的個案較缺乏適當(dāng)?shù)臏贤记?，?dāng)其無法確切表達(dá)自己的需求或無法適應(yīng)環(huán)境時，易出現(xiàn)脾氣暴躁、以破壞性行為或攻擊行為來表達(dá)情緒的現(xiàn)象，他也可能會出現(xiàn)被動、依賴及衝動控制的問題；另外，他還可能包括有注意力不

11、足過動癥或刻板運(yùn)動或其他相關(guān)問題，如果孩子有上述癥狀，加上學(xué)習(xí)成就一直不理想，就須留意，必要時轉(zhuǎn)介特殊教育。八、兒童受虐：兒童在受虐後，可能會出現(xiàn)焦慮的病態(tài)表現(xiàn)（如：睡眠困擾、做惡夢、高分離焦慮、恐懼行為、心身癥狀）或退化行為（如：尿床、自我照顧能力變差），並且有時會在遊戲過程中再度扮演出受虐經(jīng)驗以釋放其焦慮。然而面對兒童受虐，卻沒有單一的身體發(fā)現(xiàn)或診斷程序可以百分之百確定身體虐待的診斷，因此，在衡鑑過程中，對於個人史、身體檢查的發(fā)現(xiàn)，及對父母、孩童的觀察評估等資料蒐集就益顯重要，倘若發(fā)現(xiàn)下列徵兆，就應(yīng)考慮受虐的可能性（ps.並非絕對，但須留意再觀察確認(rèn)）。 1.受傷後無理由的延遲就醫(yī)。 2.

12、與身體檢查發(fā)現(xiàn)不一致或相反的病史陳述。 3.將責(zé)任推到孩子、手足、或其他人身上。 4.之前曾因受傷而有多次住院史。 5.父母對傷害缺乏關(guān)心。 6.父母對孩子有不成熟或不符現(xiàn)實的期待。 7.孩子指責(zé)父母受虐。九、情緒虐待：情緒虐待常與身體虐待具有並存的特性，持續(xù)的情緒虐待可能會導(dǎo)致食慾不佳、說謊及偷竊、遺糞與遺尿、低自尊、情緒不穩(wěn)定、情緒反應(yīng)減少、過度依賴、低成就、營養(yǎng)不良、病態(tài)的攻擊以及自殺行為。遭受情緒虐的兒童在學(xué)校常會表現(xiàn)出較多的外向行為問題，像是較具攻擊性、不受歡迎、活動量過高等，也常被老師觀察到容易緊張、社會能力較差。十、妥瑞癥：妥瑞癥( Tourette syndrome )是一種兒

13、童腦部基底核(basal ganglia)具神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ)的慢性疾病，此癥候群會反反覆覆、好好壞壞地出現(xiàn)半不自主性的動作及聲語上的tic。tic在華文上一直缺乏適當(dāng)?shù)姆g，就像它短促的英文發(fā)音一般，最常出現(xiàn)的有眨眼睛、噘嘴、裝鬼臉、聳肩膀、搖頭晃腦等快速而短促的動作，和清喉嚨、擤鼻子、發(fā)出類似罵人的”幹”音、或一長串詛咒的聲音等。有些字典將tic翻譯作習(xí)慣性抽動並不正確，tic不是壞習(xí)慣，也不是常被誤認(rèn)的心理疾病或精神病，更不是故意要引人注目的動作；有人翻譯作抽搐，又易和癲癇發(fā)作混淆。當(dāng)患者專心於某一事物時， tic常會自動消失，例如彈鋼琴、外科醫(yī)師開刀、看錄影帶或玩電視遊樂器時就沒tic了。

14、就目前之了解，環(huán)境的因素並不會引起妥瑞癥，但是壓力及緊張有可能明顯地影響tic之發(fā)生頻率及強(qiáng)度，熟睡時大多完全消失。據(jù)估計每兩百人就有一人患有妥瑞癥，患者多於五、六歲時發(fā)病，青春期時可能加重，成年前六成左右的患者會自然痊癒或癥狀明顯減輕。 （一）妥瑞癥的癥狀：Tic 就如同其短暫的英文發(fā)音一般，最常見的則為快速而短暫的眨眼睛、嘴巴、扮鬼臉、聳肩膀以及搖頭晃腦等動作而tic 的類型，以下我們將分做三種類行來討論： 1.動作型：最常見的有眨眼睛、噘嘴巴、扮鬼臉、聳肩膀、搖頭晃腦等快速的引促動作，也會有鬥雞眼、眼球快速轉(zhuǎn)動、磨牙、吐口水、反胃嘔吐或其他口部動作。也會撥弄手指、將關(guān)節(jié)弄出聲響、四處碰東

15、西或捏他人、無意義的以手指敲桌子。而寫字的tic 則為：反覆寫同一個字、或?qū)懽种幸辉俜畔鹿P中斷再來。除此之外，亦會有模仿他人動作、傷害他人行為以及自我傷害行為的產(chǎn)生。 2.聲語型：清喉嚨、低吟、擤鼻子、以鼻吸氣、咳嗽以及大叫較為常見。其他還有喘氣、噎氣、口吃、吹口哨、模仿動物叫聲，發(fā)出字音、字節(jié)等粗魯、不雅的字句。也會重複自己說過的話或突然改變音量或聲調(diào)等行為。 3.感覺或心理上：大部分的妥瑞癥患者在即將發(fā)病前都有徵兆，譬如因為眼皮酸而眨眼睛、因脖子和肩膀酸而搖頭、聳肩，通常都是tic的衝動；也有感覺到緊繃感、肌肉緊張、刺痛、甚至覺得別人癢而去抓別人的幻魅式tic。 （二）妥瑞癥的診斷：發(fā)病於童年時期的慢性疾病，根據(jù)DSM-1994年美國精神學(xué)會第四版的診斷和統(tǒng)計手冊，必須符合以下五個條件- 1.多重運(yùn)動性抽動及一種或更多聲性抽動。 2.這些抽動會同時出現(xiàn)或分別在病程中不同時段出現(xiàn)。抽動每日發(fā)生多次，在一年以上期間幾乎天天出現(xiàn)。 3.在此期間內(nèi)從無一次超過連續(xù)三個月以上的無抽動時期。此障礙造成