社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心防控人感染H7N9禽流感應(yīng)急處置預(yù)案

1、遂寧經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心防控人感染H7N9禽流感疫情應(yīng)急處置預(yù)案一、總 則為做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早隔離、早治療人感染H7N9禽流感病例，控制疫情的傳播、蔓延，進(jìn)一步指導(dǎo)中心相關(guān)科室做好人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，降低發(fā)生人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為，保障人民群眾身體健康和生命安全，依據(jù)中華人民共和國(guó)傳染病防治法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例、衛(wèi)生部人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第一版），人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013年版），結(jié)合中心實(shí)際情況，特制定本預(yù)案。二、組織管理（一）組織機(jī)構(gòu)中心在主任的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，成立人

2、感染H7N9禽流感防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)一指揮、協(xié)調(diào)疫情防治工作。實(shí)行領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制、防控工作責(zé)任制和責(zé)任追究制，明確任務(wù)、目標(biāo)和責(zé)任。下設(shè)醫(yī)療救治、專家會(huì)診、消毒隔離及防護(hù)、后勤保障、信息、宣傳教育、紀(jì)檢督察及安全保衛(wèi)9個(gè)工作組，負(fù)責(zé)全院人感染H7N9禽流感應(yīng)急處置工作。（二）具體領(lǐng)導(dǎo)小組及職責(zé)分工1、人感染H7N9禽流感防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組組 長(zhǎng)： 成 員： 主要工作職責(zé)：負(fù)責(zé)人感染H7N9禽流感的醫(yī)療救治工作，負(fù)責(zé)應(yīng)急處置的總體管理，協(xié)助各級(jí)政府相關(guān)部門，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)、指揮全中心各相關(guān)科室及部門共同完成此項(xiàng)工作。2、醫(yī)療救治組組 長(zhǎng)： 成 員： 職責(zé)：負(fù)責(zé)人感染H7N9禽流感疫情中心外及中心內(nèi)具

3、體醫(yī)療救護(hù)任務(wù)及醫(yī)學(xué)觀察病例的篩查與報(bào)告，負(fù)責(zé)病人的診斷、轉(zhuǎn)運(yùn)、隔離治療、中心內(nèi)感染控制，配合疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展流行病學(xué)調(diào)查及標(biāo)本采集工作。3、專家會(huì)診組組 長(zhǎng)：成 員： 職 責(zé)：負(fù)責(zé)人感染H7N9禽流感患者、疑似患者的醫(yī)療救護(hù)工作，提供咨詢、建議、疑難重癥病例的會(huì)診等，并負(fù)責(zé)醫(yī)療救治的技術(shù)指導(dǎo)。4、消毒隔離及防護(hù)組組 長(zhǎng)： 成 員： 職 責(zé)：負(fù)責(zé)人感染H7N9禽流感疫情應(yīng)急處置工作中傳染性疾病的感染控制、消毒隔離及患者和醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)工作。5、后勤保障組組 長(zhǎng)： 成 員： 職 責(zé)：負(fù)責(zé)應(yīng)急醫(yī)療及后勤物資、器械、藥品、食品等供應(yīng)和儲(chǔ)備工作。6、信息組組 長(zhǎng)： 成 員： 職 責(zé)：負(fù)責(zé)事件應(yīng)急處

4、置工作中相關(guān)信息的收集、匯總、分析、核實(shí)及上報(bào)工作，保證中心外及中心內(nèi)信息的有效銜接及應(yīng)急處置過程中信息暢通、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、上報(bào)及時(shí)。7、宣傳教育組組 長(zhǎng)： 成 員： 職 責(zé)：負(fù)責(zé)人感染H7N9禽流感疫情相關(guān)內(nèi)容和相關(guān)法律法規(guī)的宣傳工作，負(fù)責(zé)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置過程中相關(guān)人員思想政治教育工作。8、紀(jì)檢督察組組 長(zhǎng)： 成 員： 職 責(zé)：負(fù)責(zé)督促、檢查領(lǐng)導(dǎo)小組部署的各項(xiàng)工作任務(wù)落實(shí)情況。9、安全保衛(wèi)組組 長(zhǎng)： 成 員： 職 責(zé)：負(fù)責(zé)人感染H7N9禽流感疫情應(yīng)急處置工作的秩序維護(hù)及現(xiàn)場(chǎng)保衛(wèi)等工作。三、人感染H7N9禽流感感染預(yù)防與控制（一）發(fā)熱門診。1.建立疑似、確診患者隔離、轉(zhuǎn)出和救治的工作流程，

5、建筑布局和工作流程符合醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范等有關(guān)要求。發(fā)熱門診出入口應(yīng)備有手消毒劑等，確保手衛(wèi)生符合防控要求。2.醫(yī)務(wù)人員在診療工作中遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，接觸所有患者時(shí)均戴外科口罩，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生等措施。接觸疑似患者或確診患者時(shí)應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。3.醫(yī)務(wù)人員必須掌握人感染H7N9禽流感感染的流行病學(xué)特點(diǎn)與臨床特征，對(duì)疑似或確診患者立即采取隔離措施并及時(shí)報(bào)告?；颊咿D(zhuǎn)出后按醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范進(jìn)行終末處理。4.醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入或離開發(fā)熱門診時(shí)，要按照有關(guān)要求，正確穿脫防護(hù)用品。5.陪伴者及病情允許的患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩。6、按要求設(shè)置留觀病房，對(duì)疑似或確診患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取隔離措施，疑似患者和確診患者應(yīng)當(dāng)分開

6、安置；疑似患者進(jìn)行單間隔離，經(jīng)病原學(xué)確診的同類型感染患者可以同室安置。7.根據(jù)人感染H7N9禽流感的傳播途徑，在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，對(duì)疑似或確診患者采取飛沫隔離和接觸隔離等措施。具體措施包括： （1）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入或離開隔離病房時(shí)，必須遵循醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范的有關(guān)要求，并正確穿脫防護(hù)用品。 （2）原則上患者的活動(dòng)限制在隔離病房?jī)?nèi)，若確需離開隔離病房或隔離區(qū)域時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)措施如佩戴外科口罩，防止造成交叉感染。 （3）用于疑似或確診患者的聽診器、體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具應(yīng)專人專用。非專人專用的醫(yī)療器具使用后，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行徹底清潔和消毒。（4）嚴(yán)格探視制度，原則上不設(shè)陪護(hù)。（二）急診。1.建立預(yù)檢分診

7、制度，制定并完善重癥患者的轉(zhuǎn)出、救治應(yīng)急預(yù)案并嚴(yán)格執(zhí)行。2.設(shè)置一定的隔離區(qū)域以滿足疑似或確診患者就地隔離和救治的需要。3.醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則進(jìn)行個(gè)人防護(hù)和診療環(huán)境的管理。4.診療區(qū)域應(yīng)保持良好的通風(fēng)并定時(shí)清潔消毒。（三）普通病區(qū)（房）。1.備有應(yīng)急隔離室，用于疑似或確診患者的隔離與救治，建立相關(guān)工作制度及流程，備有充足的應(yīng)對(duì)急性呼吸道傳染病的消毒和防護(hù)用品。2.病區(qū)（房）內(nèi)發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者，啟動(dòng)相關(guān)應(yīng)急預(yù)案和工作流程，對(duì)患者實(shí)施及時(shí)有效隔離和救治。3. 疑似或確診患者宜專人診療與護(hù)理，限制無關(guān)醫(yī)務(wù)人員的出入，原則不探視；必要時(shí)要及時(shí)轉(zhuǎn)到有隔離和救治能力的?？漆t(yī)院。患者轉(zhuǎn)出后

8、按醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范進(jìn)行終末處理。（四）醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)。1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，根據(jù)其傳播途徑采取飛沫隔離和接觸隔離的防護(hù)措施。2.醫(yī)務(wù)人員使用的防護(hù)用品應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。3.每次接觸患者前后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范要求，及時(shí)正確進(jìn)行手衛(wèi)生。4.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)程度采取相應(yīng)的防護(hù)措施。（1）接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)應(yīng)戴清潔手套，脫手套后洗手。（2）可能受到患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺時(shí)，應(yīng)戴外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、穿隔離衣。（3）對(duì)疑似或確診患者進(jìn)行氣管插管操作時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、穿隔離衣。（4）外科

9、口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、隔離衣等防護(hù)用品被患者血液、體液、分泌物等污染時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換。（5）正確穿戴和脫摘防護(hù)用品，脫去手套或隔離服后立即洗手或手消毒。（6）處理所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)防止被刺傷。（7）每個(gè)患者用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范的要求進(jìn)行清潔與消毒。（六）加強(qiáng)對(duì)患者的管理。1.應(yīng)當(dāng)對(duì)疑似或確診患者及時(shí)進(jìn)行隔離，并按照指定路線由專人引導(dǎo)進(jìn)入病區(qū)。2.病情允許時(shí)，患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩；指導(dǎo)患者咳嗽或者打噴嚏時(shí)用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，在接觸呼吸道分泌物后應(yīng)當(dāng)使用清潔劑洗手或者使用手消毒劑消毒雙手。3.患者出院、轉(zhuǎn)院后按醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范進(jìn)行終末消毒。4.患者死亡后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)尸

10、體進(jìn)行處理。處理方法為：用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接送至指定地點(diǎn)火化；因民族習(xí)慣和宗教信仰不能進(jìn)行火化的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)上述處理后，按照規(guī)定深埋。四、病例的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告（一）病例定義。1.監(jiān)測(cè)病例。同時(shí)具備以下4項(xiàng)條件的病例：（1）發(fā)熱(腋下體溫38)；（2）具有肺炎的影像學(xué)特征；（3）發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少；（4）不能從臨床或?qū)嶒?yàn)室角度診斷為常見病原所致肺炎。2.人感染H7N9禽流感疑似病例與確診病例定義參照人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第2版）。（二）發(fā)現(xiàn)與報(bào)告。臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)符合監(jiān)測(cè)定義的病例后，須于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。報(bào)告疾病類別

11、選擇“其他傳染病”，并在備注欄中注明“人感染H7N9禽流感監(jiān)測(cè)病例”。發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感疑似病例、確診病例后，應(yīng)當(dāng)于2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。報(bào)告疾病類別選擇“其他傳染病”，并在備注欄中注明“人感染H7N9禽流感疑似病例或者確診病例”。五、病例的流行病學(xué)調(diào)查、采樣與檢測(cè)（一）流行病學(xué)調(diào)查。具體由市疾病預(yù)防控制中心按照人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案進(jìn)行調(diào)查，中心相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員予以密切配合，重點(diǎn)了解病例的基本情況、臨床表現(xiàn)、發(fā)病前7天內(nèi)可疑動(dòng)物（如禽類、豬等）和農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)的接觸和暴露情況，以及發(fā)病后至隔離治療期間接觸人員情況等，必要時(shí)根據(jù)個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查情況組織開展病例主動(dòng)搜索。（二）標(biāo)本

12、采集、保存、運(yùn)送與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。臨床醫(yī)生對(duì)人感染H7N9禽流感監(jiān)測(cè)病例、疑似病例和確診病例應(yīng)當(dāng)及時(shí)采集病例的相關(guān)臨床樣本。采集的臨床標(biāo)本包括病人的上呼吸道標(biāo)本（包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液）、下呼吸道標(biāo)本（如氣管吸取物、肺洗液、肺組織標(biāo)本）和血清標(biāo)本等。盡量采集病例發(fā)病早期的呼吸道標(biāo)本（尤其是下呼吸道標(biāo)本）和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及間隔2-4周的恢復(fù)期血清。如病人死亡，應(yīng)當(dāng)盡可能說服家屬同意尸檢，及時(shí)進(jìn)行尸體解剖，采集組織（如肺組織、氣管、支氣管組織）標(biāo)本。標(biāo)本采集、保存、運(yùn)送與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)按照人感染H7N9禽流感病毒標(biāo)本采集及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)策略（附件2）進(jìn)行。六、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)1

13、、密切關(guān)注國(guó)內(nèi)外人感染H7N9禽流感疫情動(dòng)態(tài),做好疫情預(yù)測(cè)預(yù)警。2、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員人感染H7N9禽流感防治知識(shí)的培訓(xùn)，要求每一位接診醫(yī)務(wù)人員都要掌握相關(guān)疾病診療、預(yù)防控制和流行病學(xué)調(diào)查、疫情控制處理要點(diǎn)等的相關(guān)知識(shí)，提高醫(yī)務(wù)人員的早期發(fā)現(xiàn)病人的意識(shí)、預(yù)防、診斷、鑒別診斷、診療水平和病例報(bào)告、醫(yī)院感染控制及個(gè)人防護(hù)能力。七、中心要認(rèn)真開展對(duì)防控措施落實(shí)情況的督導(dǎo)檢查和指導(dǎo)，特別加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)地區(qū)的督導(dǎo)和檢查,督查應(yīng)急預(yù)案制定、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、疾病監(jiān)測(cè)、疫情報(bào)告、傳染病預(yù)檢分診及疫情現(xiàn)場(chǎng)控制等措施落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決,對(duì)玩忽職守的人員要嚴(yán)肅處理。八、做好各類應(yīng)急物資儲(chǔ)備，包括防護(hù)用品、應(yīng)急預(yù)防性藥物、抗病毒治療和對(duì)癥治療藥品、消殺藥械等物資。九、醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者加強(qiáng)健康教育，宣傳人感染H7N9禽流感防控知識(shí)。十、疫情防控期間，全中心工作人員服從領(lǐng)導(dǎo)，確保信息暢通，無條件服從工作調(diào)配安排，嚴(yán)格