護(hù)理查房模板

1、蛛網(wǎng)膜下腔出血 基本資料： 患者男性，56歲，因晨起突發(fā)劇烈頭痛急診入院。入院時煩躁不安劇烈頭痛、嘔吐。測T：36.8OC, P:112次/分，R：20次/分， BP：180/110mmHg。輔助檢查CT顯示蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)高密度影 護(hù)理問題與診斷P1：疼痛：頭痛 與顱內(nèi)壓增高、血液刺激腦膜或繼發(fā)性腦血管痙攣有關(guān)P2：潛在并發(fā)癥：再出血、腦疝P3：恐懼 與劇烈頭痛有關(guān)P4：有皮膚完整性受損的危險 與長期臥床 有關(guān)P1：疼痛：頭痛相關(guān)因素：與顱內(nèi)壓增高、血液刺激腦膜或繼發(fā)性腦血管痙攣有關(guān)預(yù)期結(jié)果：病人頭痛緩解。w 護(hù)理措施：1 絕對臥床：患者應(yīng)住院治療，絕對臥床休息46周（避免一切可能引起血壓或顱內(nèi)

2、壓增高的原因，如用力排便、咳嗽、噴嚏、情緒激動、勞累等）。 w 2 鎮(zhèn)靜止痛：頭痛、煩躁不安、可給予適當(dāng)?shù)淖襻t(yī)囑予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，床周加護(hù)欄，防止墜床，加強(qiáng)陪護(hù)。P1：疼痛：頭痛3.防治腦血管痙攣：防治腦血管痙攣：鈣通道拮抗劑：可減輕血管痙攣。常用尼膜同10mg20mg/d緩慢靜滴，1mg/h，連續(xù)514天，注意監(jiān)控血壓?；蛘吣崮仄娇诜?，2040mg/次，3次/日。 擴(kuò)容升壓：血容量不足或血壓偏低時，給予擴(kuò)容升壓治療。 腦脊液置換療法：對非動脈瘤性SAH或動脈瘤手術(shù)后者可用CSF置換療法?？裳荡┐讨脫Q腦脊液，1030ml/次，2次/周；可根據(jù)顱壓情況每次放腦脊液510ml。有腦室出血者做側(cè)腦

3、室引流術(shù)。P1：疼痛：頭痛w 4.向病人講解有關(guān)疾病的治療方法及預(yù)后，以消除病人的疑慮。w 效果評價： 病人頭痛得到緩解。P2:潛在并發(fā)癥相關(guān)因素：再出血、腦疝預(yù)期結(jié)果：防止SAH。護(hù)理措施：1.病人需絕對臥床4-6周，抬高床頭15-30度避免搬動，或過早離床活動，保持環(huán)境安靜，嚴(yán)格限制探視。 3.低鹽低脂飲食，多食水果蔬菜，保持大便通暢。 4.保持樂觀情緒，避免精神刺激。效果評價：病人SAH出血得到控制無腦疝形成.P3:恐懼相關(guān)因素：與劇烈頭痛、相關(guān)知識缺乏、擔(dān)心預(yù)后效果有關(guān)預(yù)期結(jié)果：病人了解引起SAH的相關(guān)知識，并能采取相關(guān)措施。護(hù)理措施：1. 向病人講解本病的相關(guān)知識，安慰患者及家人。效果評價：病人能復(fù)訴主要事項(xiàng)，能積極配合治療護(hù)理。 P4：有皮膚完整性受損的危險相關(guān)因素:與長期臥床有關(guān)護(hù)理措施：保持皮膚清潔干燥，及時更換衣服、床單，定時翻身。效果評價：患者無壓瘡形成。 什么是蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血 ？ 蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血是多種病因所致腦底部或腦及脊髓 表面血管破裂的急性出血性腦血管病，血液直接這樣流 入蛛網(wǎng)膜下腔，又稱為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，此外， 危急臨床還可見因腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，腦室出血，硬膜外或硬膜 下血管破裂等血液穿破腦組