急診室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)_圖文

1、急診室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)科室： 時(shí)間： 得分： 項(xiàng)目檢 查 標(biāo) 準(zhǔn)分值考 核 細(xì) 則扣分制度建設(shè)20分1.組織與制度建設(shè)：1.1科室醫(yī)院感染管理小組1.2科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)1.3科室醫(yī)院感染管理制度1.4參加院感知識(shí)培訓(xùn)人數(shù)2/31.5醫(yī)院感染控制基本知識(shí)掌握情況10分查看資料組織、制度、職責(zé)不健全每項(xiàng)扣1分，少一人次扣1分，未回答扣1分，不完整0.5分2.建立完善的科室院感管理文檔：2.1消毒效果檢測(cè)報(bào)告整潔、齊全2.2定期進(jìn)行院感管理質(zhì)量分析，有持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，有記錄2.3醫(yī)院感染手冊(cè)完成情況10分未建檔不得分，缺一項(xiàng)扣1分未完成扣3分布局流程10分1.急診科（室）應(yīng)設(shè)單

2、獨(dú)出入口、預(yù)檢分診、診查室、隔離診查室、搶救室、治療室、觀察室等。2.急診觀察室床間距應(yīng)不小于1.2m。急診觀察室應(yīng)按病房要求進(jìn)行管理。建立預(yù)檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病者，應(yīng)到指定感染性疾病科門(mén)診（發(fā)熱門(mén)診）診治，并及時(shí)采取消毒隔離措施。10實(shí)地查看，一項(xiàng)不符合要求扣1分無(wú)菌原則30分嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則與操作規(guī)程：1.治療室、換藥室分區(qū)合理、清潔整齊；無(wú)菌物品及非無(wú)菌物品分區(qū)存放、標(biāo)識(shí)清楚，無(wú)菌包干燥、外觀清潔，標(biāo)識(shí)清楚，分類放置，無(wú)過(guò)期2.無(wú)菌紗布、棉球、棉簽等一經(jīng)打開(kāi)在24小時(shí)內(nèi)使用，在容器外注明開(kāi)啟時(shí)間，消毒液現(xiàn)用現(xiàn)配3.無(wú)菌持物鉗及容器干燥使用，每4小時(shí)更換一次，注明開(kāi)啟時(shí)間4

3、.藥物現(xiàn)用現(xiàn)配，注射器中的無(wú)菌藥液不得超過(guò)2小時(shí)；無(wú)菌藥液開(kāi)啟24小時(shí)內(nèi)使用，注明開(kāi)啟時(shí)間5.酒精、碘酒（碘伏）等消毒劑嚴(yán)格注明開(kāi)啟時(shí)間，瓶蓋嚴(yán)密6.進(jìn)入治療室必須穿工作衣、戴帽子，在治療室處理無(wú)菌物品、加藥、注射等操作時(shí)戴口罩7.進(jìn)行無(wú)菌操作衣帽整齊、戴口罩、戴無(wú)菌手套8.滅菌器械及物品由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一進(jìn)行清洗滅菌9.一次性物品不得重復(fù)使用，并由醫(yī)療器械采購(gòu)部門(mén)統(tǒng)一購(gòu)入，科室不得自行購(gòu)入10.一次性滅菌物品存放在清潔干燥的區(qū)域，已去除外包裝的滅菌物品放入無(wú)菌柜內(nèi)20分實(shí)地查看一項(xiàng)不合要求扣3分標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)與手衛(wèi)生10分1.工作人員了解標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的主要內(nèi)容2.工作人員掌握隔離技術(shù)，合理使用各類防護(hù)

4、用品3.工作人員掌握洗手指征，洗手法正確4.科室每月組織一次手衛(wèi)生依從性調(diào)查。要實(shí)事求是，與院感可隨機(jī)抽查對(duì)比，數(shù)據(jù)相差太多，此項(xiàng)不得分。5.規(guī)范使用利器盒，一次性銳器用后即入利器盒工作人員掌握預(yù)防利器傷的方法及利器傷的應(yīng)急處理。10分實(shí)地查看，每項(xiàng)次不合格扣1分消毒隔離20分嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染：1.治療室、換藥室等每日空氣消毒1次，記錄規(guī)范；紫外線燈管清潔，每周用酒精擦拭并記錄2.各消毒液濃度符合要求，按時(shí)監(jiān)測(cè)有記錄3.治療室的治療車(chē)配速干手消毒劑，執(zhí)行一人一針一管一帶一洗手4.查房、換藥一病人一洗手（雙手無(wú)可見(jiàn)污染時(shí)用速干手消毒劑）5.連續(xù)使用呼吸機(jī)時(shí)，濕化液用無(wú)菌水每日更換6.呼吸機(jī)螺紋管、濕化槽、無(wú)創(chuàng)面罩、止血帶、體溫計(jì)、氧氣濕化瓶、吸引瓶等用后消毒、干燥保存7.氧氣濕化瓶、吸氧管一人一用，濕化用無(wú)菌水每日更換8.霧化器螺紋管一人一用，用前加藥液，霧化器用后水槽及霧化罐干燥放置9.冰箱清潔定時(shí)除霜，無(wú)過(guò)期、污染物品，不得存放個(gè)人物品10.晨/晚間護(hù)理濕式掃床，嚴(yán)格執(zhí)行一床一套一桌一巾；病人被服清潔無(wú)污跡11.按要求進(jìn)行床單元終末消毒處理；不在病房走廊清點(diǎn)污被服12.拖布分區(qū)使用，標(biāo)記清楚，定點(diǎn)放置，用后消毒處理，晾干備用，容器清潔20分實(shí)地查看，查看記錄一項(xiàng)不合要求扣1分醫(yī)療廢物10分1.分類放置，標(biāo)識(shí)清楚，垃圾袋、利器盒使用規(guī)范2.包裝、封口、標(biāo)識(shí)貼