急性梗阻性結(jié)直腸癌的外科處理

1、急性梗阻性結(jié)直腸癌的外科處理         08-08-09 16:06:00     作者：吳偉新    編輯：studa20  【摘要】  目的  探討急性梗阻性結(jié)直腸癌的外科處理方法。方法  回顧分析19962004年收治的58例結(jié)直腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者的治療方法。全組58例，一期切除吻合26例，一期切除+近端結(jié)腸造瘺21例，單純結(jié)腸造瘺5例，捷徑手術(shù)6例。結(jié)果  住院期間死亡

2、6例，吻合口漏1例，51例恢復(fù)順利，康復(fù)出院。結(jié)論  重視圍手術(shù)期的處理，根據(jù)急性梗阻性結(jié)直腸癌患者的全身情況和局部條件合理選擇手術(shù)方式。 【關(guān)鍵詞】  結(jié)直腸癌；梗阻；外科治療Surgical treatment colorectal cancer with acute obstruction【Abstract】  Objective  To study the surgical treatment of acute obstructive colorectal cancer.Methods  The therapeutic strategi

3、es in 58 cases of acute obstructive colorectal cancer from 1996 to 2004 were analysed retrospectively.Of which,26 cases underwent primary resection and anastomoses,21 cases to Hartmanns procedure,5 cases to simple colostomy and 6 cases to by-pass procedures.Results  Post-operative death occurre

4、d in 6 cases,anastomotic leakage in 1 case,and 51 cases were recovered satisfactorily.Conclusion  More attention should be paid to perioperative management.Effective colectomy should be selected according to the general condition of the patient,and the local condition of the lesion.【Key words】&

5、#160; colorectal cancer；obstruction；surgical treatment    結(jié)直腸癌并發(fā)急性腸梗阻是外科常見的急腹癥，也是老年人低位腸梗阻的常見原因之一。由于老年人免疫力低下，且常合并有心臟病、糖尿病等，再加上急性腸梗阻時(shí)較難進(jìn)行有效的術(shù)前腸道準(zhǔn)備，所以圍手術(shù)期治療比較困難，而如何選擇手術(shù)方式更是為廣大外科醫(yī)生所關(guān)注。我院從1996年1月2004年12月共收治結(jié)直腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者58例，現(xiàn)做回顧性分析如下。1  臨床資料1.1  一般資料  本組患者58例，其中男32例，女26例，年齡60

6、79歲，平均71歲。本組患者均有腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排便排氣等癥狀，X線均提示低位機(jī)械性腸梗阻。入院后均予以禁食、補(bǔ)液、胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)紊亂等綜合治療。有22例患者經(jīng)保守治療后癥狀緩解，予以腸道準(zhǔn)備后擬行纖維結(jié)腸鏡檢查，其中9例口服番瀉葉、甘露醇和糖鹽水后再次誘發(fā)腸梗阻而急癥做剖腹探查術(shù)，另13例口服石蠟油和低壓溫鹽水灌腸后順利行纖維結(jié)腸鏡檢查而于術(shù)前明確診斷；其余36例患者均因保守治療無(wú)效而直接行剖腹探查術(shù)。1.2  腫瘤部位  升結(jié)腸6例，結(jié)腸肝曲8例，橫結(jié)腸6例，結(jié)腸脾曲11例，降結(jié)腸9例，乙狀結(jié)腸15例，高位直腸3例。1.3  術(shù)后病理分期&#

7、160; 按照Dukes分期，B期5例，C期36例，D期17例，本組沒(méi)有A期病例。1.4  手術(shù)方式  一期腫瘤切除+吻合26例，一期腫瘤切除+近端結(jié)腸造瘺21例，單純結(jié)腸造瘺5例，捷徑手術(shù)6例。術(shù)中對(duì)左半結(jié)腸切除一期吻合術(shù)病例均做梗阻近段擴(kuò)張腸管減壓灌洗。1.5  治療結(jié)果  術(shù)后吻合口漏1例，切口感染5例，均為左半結(jié)腸切除后并發(fā)。術(shù)后死亡6例,其中5例為纖維結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備后再次腸梗阻病例，術(shù)中均發(fā)現(xiàn)有腸穿孔破裂壞死。有8例一期腫瘤切除+近端結(jié)腸造瘺患者于化療23個(gè)療程后行造瘺回納。共有36例患者于術(shù)后來(lái)院化療并得到隨訪，隨訪3年術(shù)后生存率為66

8、%。2  討論急性梗阻性結(jié)直腸癌好發(fā)于老年患者，有兩大特點(diǎn)：(1)晚期患者多。主觀原因是因?yàn)槔夏耆送兄摊?、便秘、結(jié)腸炎等疾病，自身及家屬對(duì)血便、排便習(xí)慣改變、貧血等癥狀的重視不夠；客觀上老年人生理功能減退，自覺(jué)癥狀輕微，所以大多數(shù)患者就診時(shí)間較晚。本組Dukes C期和D期患者共53例，占91.38%。(2)合并癥多、預(yù)后差。老年人免疫力低下，重要臟器代償功能差，且常合并有心臟病、糖尿病、高血壓、肺氣腫、老慢支等，手術(shù)創(chuàng)傷的刺激往往會(huì)誘發(fā)加劇這些疾病，使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)加大，預(yù)后差，死亡率增高。鑒于上述特點(diǎn)，本病在治療上我們要特別注意重視圍手術(shù)期的處理和選擇合適的手術(shù)方式。2.1

9、0; 圍手術(shù)期的處理2.1.1  完善術(shù)前準(zhǔn)備  積極的術(shù)前處理對(duì)安全渡過(guò)手術(shù)期、減少術(shù)后并發(fā)癥尤為重要。術(shù)前準(zhǔn)備包括胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、營(yíng)養(yǎng)支持治療和抗生素治療以及正確有效地治療心臟病、糖尿病、高血壓、肺氣腫、老慢支等合并癥。有一部分患者通過(guò)上述治療后梗阻能緩解，就可以在腸道準(zhǔn)備后做纖維結(jié)腸鏡檢查，以便術(shù)前能明確病變及梗阻部位，有利于提高手術(shù)安全性，同時(shí)也增加了一期切除吻合的可能性。但做腸道準(zhǔn)備時(shí)要密切觀察病情，注意導(dǎo)瀉劑的選擇，原則上應(yīng)選擇口服石蠟油或低壓溫鹽水灌腸，以防止因?qū)a劑的使用不當(dāng)而造成再次梗阻。周杰等1報(bào)道52例大腸癌腸梗阻病例中有18例在做腸道準(zhǔn)備時(shí)因口服番瀉葉、甘露醇和大承氣湯而誘發(fā)急性腸梗阻，其中3例發(fā)生梗阻以上腸管破裂、彌漫性腹膜炎，1例死亡。本組有22例患者經(jīng)保守治療后癥狀緩解，其中9例口服番瀉葉、甘露醇和糖鹽水后再次誘發(fā)腸梗阻而急癥做剖腹探查術(shù)，術(shù)后死亡5例均發(fā)現(xiàn)有腸穿孔破裂壞死。2.1.2  術(shù)中減壓灌洗  術(shù)中腸道灌洗用于左半結(jié)腸切除一期吻合術(shù)在我國(guó)已被證實(shí)效果肯定2，3。術(shù)中減