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文檔簡介
1、士變更注冊申請審核表填報日期: 必填 年 月 日1申請人情況(本人必填)姓 名性 別民 族出生日期 年 月 日國 籍身份證號畢業(yè)學(xué)校所學(xué)專業(yè)學(xué) 制學(xué) 歷學(xué) 位健康狀況填寫健康狀況良好/一般/有慢性病畢業(yè)時間 年 月 日護(hù)士執(zhí)業(yè)證書編號專業(yè)學(xué)習(xí)經(jīng)歷(本人必填)2申請人原工作單位情況(本人必填)原工作單位名稱(應(yīng)與執(zhí)業(yè)證書上的注冊單位名稱一致)單位行政區(qū)劃省(自治區(qū)/直轄市) 地區(qū)(市) 縣(區(qū))郵政編碼工作科室1必填技術(shù)職稱3必填工作類別2必填職務(wù)4必填工作時間必填 年 月 日 至 必填 年 月 日3申請人擬工作單位情況(本人或單位必填)擬工作單位名稱(應(yīng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證上核準(zhǔn)的單位法定第一
2、名稱一致)單位行政區(qū)劃省(自治區(qū)/直轄市) 地區(qū)(市) 縣(區(qū))郵政編碼擬工作科室1必填技術(shù)職稱3必填擬工作類別2必填職務(wù)4必填1可填寫:病房/門診/中醫(yī)病房/中醫(yī)門診/急診室(科)/監(jiān)護(hù)室/手術(shù)室/產(chǎn)房(助產(chǎn))/社區(qū)護(hù)理/供應(yīng)室/護(hù)理部/醫(yī)院感染/醫(yī)技科室/其他2可填寫:臨床護(hù)理/護(hù)理行政管理/預(yù)防保健/其他3可填寫:護(hù)士/護(hù)師/主管護(hù)師/副主任護(hù)師/主任護(hù)師/未評定4可填寫:護(hù)理部主任/護(hù)理部副主任/科護(hù)士長/護(hù)士長/其他/無4申請人簽名 (本人必填) 5申請人原工作單位意見(由工作單位填寫)工作單位意見: 同意 不同意 單位法定代表(授權(quán)者)簽字 單位負(fù)責(zé)人簽字 單位蓋章 (應(yīng)加蓋醫(yī)療機(jī)
3、構(gòu)法定第一名稱公章,且與執(zhí)業(yè)證書上的名稱一致) 填寫日期 單位填 年 月 日6申請人擬工作單位意見(由工作單位填寫)工作單位意見: 同意 不同意 單位法定代表(授權(quán)者)簽字 單位負(fù)責(zé)人簽字 單位蓋章 (應(yīng)加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定第一名稱公章,且與提交的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本上的名稱一致) 填寫日期 單位填 年 月 日7注冊機(jī)關(guān)意見(由注冊機(jī)關(guān)填寫)準(zhǔn)予變更注冊 不準(zhǔn)予變更注冊不準(zhǔn)予變更注冊理由:注冊機(jī)關(guān)蓋章 填寫日期 年 月 日護(hù)士注冊申請審核表護(hù) 士 執(zhí) 業(yè) 注 冊 申請審核表 姓 名: 證書編號:_ 行政區(qū)域: 材料編號: 中華人民共和國衛(wèi)生部廣東省衛(wèi)生廳監(jiān)制填表說明(帶號為必填項目) 1.本表供
4、申請首次注冊或重新注冊時使用。 2.用鋼筆或者簽字筆填寫,內(nèi)容真實、完整,字跡清晰。 3.本表的第1、2、3、4、5項由申請人填寫,第6項由有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)填寫,第7項由注冊機(jī)關(guān)填寫,第8項由發(fā)證機(jī)關(guān)填寫。 4.表內(nèi)的年月日時間,用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。 5.申請人學(xué)歷,填寫護(hù)理或者助產(chǎn)專業(yè)符合國家注冊條件的最高學(xué)歷。 6.申請人健康狀況,由本人填寫健康狀況良好、一般或者有慢性病。 7.申請人工作類別,填寫臨床護(hù)理、護(hù)理行政管理、預(yù)防保健或者其他。 8.申請人現(xiàn)技術(shù)職稱,填寫護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師、主任護(hù)師、未評定。 9.身份證照格式的相片兩張。 10.擬聘用人工作單位意見中,單位法定
5、代表授權(quán)者可以是職能部門負(fù)責(zé)人。 11.護(hù)理工作崗位包括:“在崗”或“不在崗”。“在崗”類別:在醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)從事護(hù)理工作;在醫(yī)學(xué)院、校從事護(hù)理專業(yè)教育;在衛(wèi)生行政部門從事護(hù)理行政管理。在護(hù)理學(xué)術(shù)團(tuán)體、護(hù)理中心從事護(hù)理學(xué)術(shù)交流及研究等工作的護(hù)士?!安辉趰彙敝冈谏鲜鰴C(jī)構(gòu)和部門以及其他機(jī)構(gòu)和部門中從事非護(hù)理工作的護(hù)士。不在護(hù)理崗位的護(hù)士不得延續(xù)注冊。 12.“工作類別”項中:臨床護(hù)理指在醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)中從事護(hù)理工作的人員。護(hù)理行政管理指在醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)護(hù)理部擔(dān)任護(hù)士長以上行政職務(wù)或各級衛(wèi)生行政部門從事護(hù)理管理人員。護(hù)理教育指高等醫(yī)學(xué)院?;蛑械刃l(wèi)生/護(hù)士(理)學(xué)校專職從
6、事護(hù)理教育人員。護(hù)理研究指專職從事護(hù)理研究人員。社區(qū)護(hù)理指在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)或醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中,從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的護(hù)理人員。其他指非上述人員。 中華人民共和國護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊申請審核表填表前請認(rèn)真閱讀首頁的填表說明(帶項均有說明)。填報日期: 年 月 日 1申請人情況 姓 名性 別民 族出生日期年 月 日國 籍身份證號通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試時間年 月 日考試地點省/自治區(qū)/直轄市畢業(yè)學(xué)校所學(xué)專業(yè)注冊學(xué)歷學(xué) 制畢業(yè)時間年 月 日學(xué) 位健康狀況專業(yè)學(xué)習(xí)經(jīng)歷 2擬聘用申請人的工作單位情況 工作單位名稱單位登記號行政區(qū)劃省(自治區(qū)/直轄市) 地區(qū)(市) 縣(區(qū))郵政編碼單位電話3是否首次注冊 是 否 4如果不是首次注冊,請?zhí)顚懮暾埲斯ぷ髟斍?現(xiàn)技術(shù)職稱現(xiàn)護(hù)理工作崗位在崗 不在崗職務(wù)工作類別參加工作時間年 月 日工作經(jīng)歷 5申請人簽名 6擬聘用申請人工作單位意見(由工作單位填寫) 工作單位意見: 同意 不同意 單位法定代表(授權(quán)者)簽字 單位蓋章填寫日期 年 月 日7注冊機(jī)關(guān)意見(由注冊機(jī)關(guān)填寫) 準(zhǔn)予注冊 護(hù)士執(zhí)業(yè)證書編號: 不準(zhǔn)予注冊 不準(zhǔn)予注冊理由: 注冊機(jī)關(guān)蓋章(地市衛(wèi)生局廳護(hù)士注冊專用章)
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