我們是否仍在濫用抗生素

1、我們是否仍在濫用抗生素 -關(guān)于抗生素使用情況的調(diào)查報(bào)告 作者：黃小紅 金霞 王芬 工作單位：西北大學(xué)化工學(xué)院02級(jí)制藥工程摘要抗生素類(lèi)藥物的耐藥性問(wèn)題已備世界衛(wèi)生組織認(rèn)為時(shí)21世紀(jì)最大的健康問(wèn)題之一。我國(guó)于2004年7月開(kāi)始執(zhí)行抗生素限售令，但有關(guān)分析顯示醫(yī)院抗生素用量并未下降反而有所上升。而公眾對(duì)抗生素濫用引起的一系列問(wèn)題還沒(méi)有引起足夠的重視，在一段時(shí)間內(nèi)還不能改變長(zhǎng)期以來(lái)養(yǎng)成的不良用藥習(xí)慣?？股叵奘哿钤卺t(yī)院、藥店的執(zhí)行中受到很大阻礙。關(guān)鍵詞抗生素，抗生素的濫用一、研究背景曾倩，廣州聾人學(xué)校一名五年級(jí)學(xué)生，在她還不到一歲的時(shí)候，曾經(jīng)因?yàn)橐淮卫亲邮褂昧藨c大霉素。然而讓人想不到的是，“慶大霉

2、素”讓曾倩從此生活在了一個(gè)無(wú)聲的世界里。而同樣的遭遇并不僅僅發(fā)生在曾倩一個(gè)人身上，根據(jù)中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)的數(shù)據(jù)，目前我國(guó)有80萬(wàn)名7歲以下的聾兒，而其中高達(dá)50%的聾兒是因?yàn)槎拘钥股刂旅@的。國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心的報(bào)告指出，我國(guó)每年有19.2萬(wàn)人死于藥品的不良反應(yīng)，其中由于抗生素的濫用所造成的就占2/3以上，其數(shù)量和嚴(yán)重程度都排在各類(lèi)藥品之首。世界衛(wèi)生組織的一項(xiàng)最新資料顯示：我國(guó)住院病人的抗生素使用率高達(dá)80%，而花在抗生素類(lèi)藥物上的費(fèi)用就占總費(fèi)用的50%以上，這些都遠(yuǎn)遠(yuǎn)地高于國(guó)際水平?？股仉m然是治療人們?nèi)粘＜?xì)菌性疾病的主要藥物，但是由于不正確的使用而導(dǎo)致的抗生素耐藥性問(wèn)題，卻是越來(lái)越嚴(yán)

3、重，抗生素類(lèi)藥物的耐藥性問(wèn)題已經(jīng)被世界衛(wèi)生組織認(rèn)為是21世紀(jì)最大的健康問(wèn)題之一。根據(jù)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局的調(diào)查：我國(guó)不合理使用抗生素的比例超過(guò)46%；而在加拿大和美國(guó)，過(guò)量使用抗生素的比例是15%和30%。目前，全球因感染造成的死亡病例中，呼吸道疾病、感染性腹泄、麻疹、艾滋病、結(jié)核病占85%上，引起這些疾病的病原體對(duì)一線抗生素藥物的耐藥性幾乎是100，而目前新藥開(kāi)發(fā)速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)趕不上病原體的耐藥性產(chǎn)生的速度，令人十分擔(dān)憂。在我國(guó)，抗生素一直作為非處方藥在流通，直到2004年7月1日國(guó)家藥監(jiān)局正式頒布必須憑處方購(gòu)買(mǎi)抗生素的條令。我國(guó)抗生素的濫用導(dǎo)致的細(xì)菌耐藥性迅速上升問(wèn)題確實(shí)已經(jīng)非常嚴(yán)重：喹諾酮類(lèi)

4、抗菌藥在我國(guó)使用僅20多年時(shí)間，大腸埃希菌的耐藥率已達(dá)到56%-65%，在全球位居首位；肺炎鏈球菌對(duì)紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)的耐藥率為50%，多數(shù)報(bào)道在70%以上；耐甲氧西林金黃色葡萄球菌在國(guó)內(nèi)臨床分離菌的70%左右，這一比例在全球位居首位；銅綠甲單胞菌對(duì)亞胺培南（屬碳青霉烯類(lèi)）的耐藥性已在20%以上（ 而其在上世紀(jì)90年代多低于10%）；數(shù)據(jù)表明細(xì)菌耐藥的本領(lǐng)越來(lái)越強(qiáng)。監(jiān)測(cè)還發(fā)現(xiàn)，一些細(xì)菌已產(chǎn)生了超廣譜酶，可以抵抗人類(lèi)費(fèi)盡心機(jī)研制出來(lái)的7至8種廣譜抗生素。這種現(xiàn)狀如果得不到改變，將會(huì)造成嚴(yán)重的社會(huì)危害，甚至?xí)霈F(xiàn)抗菌藥物的治療危機(jī)。國(guó)家現(xiàn)在落實(shí)抗生素限售令，是對(duì)每個(gè)人的健康和未來(lái)負(fù)責(zé)。二、抗生素概

5、述抗生素是指某些微生物的代謝產(chǎn)物或合成類(lèi)似物，在小劑量下能抑制病原體的生長(zhǎng)，而對(duì)宿主細(xì)胞不產(chǎn)生嚴(yán)重的毒副作用。抗生素是醫(yī)院臨床應(yīng)用中最為廣泛的藥物，對(duì)預(yù)防、控制和治療各種感染性疾病具有重要作用。自1940年以來(lái)，青霉素應(yīng)用于臨床，現(xiàn)抗生素的種類(lèi)已達(dá)幾千種，在臨床上常用的亦有幾百種?？蓪⑵浞诸?lèi)為：-內(nèi)酰胺類(lèi)青霉素和頭孢菌類(lèi)、氨基糖甙類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、氯霉素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、作用于G+細(xì)菌的其它抗生素、作用于G菌的其它抗生素、抗真菌抗生素、抗腫瘤抗生素、具有免疫抑制作用的抗生素。 然而抗生素的毒性反應(yīng)臨床較多見(jiàn)，若及時(shí)停藥可緩解和恢復(fù)，但亦可造成嚴(yán)重后果。主要有以下幾方面：1. 神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)：氨基糖

6、甙類(lèi)(包括鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、新霉素、妥布霉素、丁安卡霉素等)損害第八對(duì)腦神經(jīng)，引起耳鳴、眩暈、耳聾；大劑量青霉素G或半合成青霉素可引起神經(jīng)肌肉阻滯，表現(xiàn)為呼吸抑制甚至呼吸驟停。氯霉素、環(huán)絲氨酸可引起精神病反應(yīng)等。2. 造血系統(tǒng)毒性反應(yīng)：氯霉素可引起再生障礙性貧血；氯霉素、氨芐青霉素、鏈霉素、新霉素等有時(shí)可引起粒細(xì)胞缺乏癥。慶大霉素、卡那霉素、先鋒霉素、可引起白細(xì)胞減少；頭孢菌素類(lèi)偶致紅細(xì)胞或白細(xì)胞、血小板減少，嗜酸性細(xì)胞增加。3. 肝、腎毒性反應(yīng)：妥布霉素偶可致轉(zhuǎn)氨酶升高，多數(shù)頭孢菌素類(lèi)大劑量可致轉(zhuǎn)氨酶升高，堿性磷酸酯酶和、多粘菌素類(lèi)、氨基糖甙類(lèi)及磺胺藥可引起腎小管損害。4. 胃腸道

7、反應(yīng)：口服抗生素后可引起胃部不適，如惡心、嘔吐、上腹飽脹及食欲減退等。四環(huán)素類(lèi)中尤以金霉素、強(qiáng)力霉素、二甲四環(huán)素顯著。大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)中以紅霉素類(lèi)最重，麥迪霉素、螺旋霉素較輕。四環(huán)素類(lèi)和利福平偶可致胃潰瘍。5. 抗生素可致菌群失調(diào)，引起維生素B族和K缺乏；也可引起二重感染，如偽膜性腸炎、急性出血腸炎、念珠菌感染等。林可霉素和氯林可霉素引起的偽膜性腸炎最多見(jiàn)，其次是先鋒霉素和。急性出血性腸炎主要由半合成青霉素引起，以氨芐青霉素引起的機(jī)會(huì)最多。過(guò)敏反應(yīng)一般分為過(guò)敏性休克、血清病型反應(yīng)、藥熱、皮疹、血管神經(jīng)性水腫和變態(tài)反應(yīng)性心肌損害等。后遺效應(yīng)是指停藥后的后遺生物效應(yīng)，如鏈霉素引起的永久性耳聾。許多化療藥

8、可引起“三致”作用。利福平的致畸率為4.3%，氯霉素、灰黃霉素和某些抗腫瘤抗生素有致突變和致癌作用等。三、研究方法為了了解公眾對(duì)抗生素的了解程度、導(dǎo)致抗生素濫用的原因何在以及抗生素“限售令”的執(zhí)行情況，我們?cè)?005年3月進(jìn)行了此次調(diào)查。調(diào)查對(duì)象有：西安市西郊居民、西北大學(xué)在校本科生、西安市10所藥店。對(duì)西北大學(xué)在校本科生和西安市西郊居民采用了訪問(wèn)和問(wèn)卷相結(jié)合的調(diào)查方式，由調(diào)查對(duì)象自填或訪問(wèn)員根據(jù)調(diào)查對(duì)象的回答作填寫(xiě)。問(wèn)卷分A、B兩類(lèi)。A類(lèi)（含16題）針對(duì)西北大學(xué)在校本科生（后簡(jiǎn)稱(chēng)大學(xué)生）、B類(lèi)（含10題）針對(duì)西安市西郊居民（后簡(jiǎn)稱(chēng)居民）。對(duì)藥店則以實(shí)地觀察和訪問(wèn)為主要調(diào)查方式。A類(lèi)問(wèn)卷共發(fā)放

9、500份，經(jīng)整理得有效問(wèn)卷425份，問(wèn)卷有效率為85%，其中男性占30%，女性占70%，人文社科類(lèi)占40.5%，理工類(lèi)占59.5%。B類(lèi)問(wèn)卷共發(fā)放138份，經(jīng)整理得有效問(wèn)卷138份，問(wèn)卷有效率為100%，其中男性占46%，女性占54%，50歲以上8人，4050歲36人，3040歲48人，2530歲40人，25歲以下6人。職業(yè)涉及：商人/個(gè)體戶、教師、工程師、企事業(yè)單位員工、離退休人員等。對(duì)于城市居民的調(diào)查由于調(diào)查數(shù)量有限，調(diào)查獲取的數(shù)據(jù)對(duì)總體情況難以全面體現(xiàn)，但我們認(rèn)為通過(guò)對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)的深入分析，仍能從中了得出廣大市民對(duì)抗生素類(lèi)藥品的了解程度和造成抗生素濫用的原因。四、調(diào)查結(jié)果分析（一）西郊城市

10、居民對(duì)抗生素的了解及使用情況隨著我國(guó)城市水平的加速，城市居民正在不斷地?cái)U(kuò)大、膨脹，他們的醫(yī)療衛(wèi)生也就引起了我們的普遍關(guān)注。城市居民對(duì)抗生素的了解和使用情況也成了我們判斷人們?yōu)E用抗生素程度的重要依據(jù)。這也是此次調(diào)查的一個(gè)重要內(nèi)容。主要了解的問(wèn)題有：居民對(duì)抗生素的限售態(tài)度及消費(fèi)心理，對(duì)抗生素危害的了解，是否常備抗生素，醫(yī)生開(kāi)抗生素的頻率，以及居民所接觸到的抗生素。1、居民對(duì)抗生素限售態(tài)度及消費(fèi)心理：表1. 居民對(duì)抗生素限售態(tài)度及消費(fèi)心理問(wèn)題調(diào)查情況購(gòu)買(mǎi)抗生素須憑醫(yī)生處方知道不知道114人82.60%24人17.40%在沒(méi)有醫(yī)生處方情況下，您去藥店買(mǎi)抗生素嗎？去不去104人75.4%34人24.6%

11、在沒(méi)有醫(yī)生處方情況下您能否買(mǎi)到抗生素？能有時(shí)能，有時(shí)不能不能104人 53.6%42 人30.4%32人 23.2%為什么要去藥店買(mǎi)抗生素（多選）去醫(yī)院太費(fèi)時(shí)間相信自己對(duì)病癥的判斷醫(yī)生開(kāi)的藥比藥店貴48人 34.8%54人 39.1%48人 34.8%從表1中的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以明顯看出大多數(shù)人都有“明知不可為而偏為之”的傾向，對(duì)于國(guó)家規(guī)定藥店銷(xiāo)售抗生素必須要有醫(yī)生開(kāi)具的處方，知道的占了82.6%，僅有17.4%的人不知道。但在回答“沒(méi)有醫(yī)生處方的情況下是否會(huì)去藥店買(mǎi)藥”時(shí)，大多數(shù)人選擇了“去”，只有24.6%的居民選擇“不去”。在沒(méi)有醫(yī)生處方的情況下，有53.6%的人能在藥店買(mǎi)到抗生素，30.4%

12、的人有時(shí)能有時(shí)不能，僅有23.2%的人回答不能買(mǎi)到。這充分反映出藥店對(duì)抗生素限售令執(zhí)行不力，沒(méi)有起到規(guī)范消費(fèi)者消費(fèi)行為的作用。對(duì)于為什么要去藥店買(mǎi)抗生素的回答中，三個(gè)答案出現(xiàn)了均一化趨勢(shì)，比例分別為34.8%、39.1%、34.8%，可以看出主客觀方面都影響著居民去藥店自行購(gòu)買(mǎi)抗生素。2、居民對(duì)濫用抗生素危害的了解在調(diào)查和訪談中，居民們都說(shuō)“是藥三分毒”這一基本常識(shí)他們是知道的。在回答“您是否了解濫用抗生素的危害”這一問(wèn)題時(shí)有71%的人回答是“了解一些”，但當(dāng)進(jìn)一步詢問(wèn)時(shí)大多數(shù)人并不清楚其具體危害。3、醫(yī)生開(kāi)抗生素的頻率表2.醫(yī)生開(kāi)抗生素情況幾乎每次都開(kāi)偶爾極少人數(shù)665610百分比47.8%

13、40.6%7.2%抗生素是醫(yī)院臨床中應(yīng)用最廣泛的藥物，但是一些醫(yī)生對(duì)用藥指征掌握不嚴(yán)，出現(xiàn)了抗生素濫用的現(xiàn)象。從表2可以看出醫(yī)生開(kāi)抗生素藥品頻率相當(dāng)高，也讓人們潛意識(shí)里有了有病就找抗生素的習(xí)慣。4、抗生素仍是居民家庭常備藥表3.家中常備抗生素情況曾經(jīng)常備一直常備不常備從不儲(chǔ)備人數(shù)3082262百分比21.7%59.4%18.8%1.45%在家中儲(chǔ)備一些常用藥物是大多數(shù)家庭的一個(gè)普遍習(xí)慣，表3中統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在規(guī)定頒布以前，將抗生素作為家庭常備藥的人數(shù)占81.1%，頒布以后一直儲(chǔ)備的減少至59.4%，不常備的占18.8%，從不儲(chǔ)備的占1.45%，可以看出家庭常備抗生素現(xiàn)象非常普遍。5、居民所接觸

14、的抗生素表4.居民常用抗生素抗生素阿莫西林利君沙青霉素紅霉素嚴(yán)迪人數(shù)126122116116104百分比91.3%88.484.1%84.1%75.4%抗生素諾氟沙星乙酰螺旋霉素先鋒頭孢氨芐慶大霉素人數(shù)10447474639百分比75.4%68.1%68.1%66.7%56.5%抗生素氨芐青霉素麥迪霉素利福平林可霉素強(qiáng)力霉素人數(shù)262015107百分比37.7%29%21.7%14.5%10.1%從表4可以看出，居民所接觸的抗生素大多為廣譜類(lèi)抗生素，其中阿莫西林已經(jīng)到了無(wú)人不知，除青霉素過(guò)敏者無(wú)人不用的地步。廣譜類(lèi)抗生素的廣泛和頻繁使用是誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的主要原因之一。（二）對(duì)西北大學(xué)在校本

15、科生的調(diào)查結(jié)果分析當(dāng)代大學(xué)生作為知識(shí)層面較高的一個(gè)群體，通過(guò)對(duì)他們的調(diào)查可以在一定程度上反映我國(guó)公眾對(duì)抗生素的了解程度和用藥情況。此次調(diào)查將大學(xué)生作為一個(gè)主要調(diào)查對(duì)象，主要調(diào)查了他們對(duì)抗生素的了解程度、用藥習(xí)慣、對(duì)限售令的反應(yīng)以及購(gòu)藥心理等。1、大學(xué)生對(duì)抗生素的了解程度從調(diào)查結(jié)果看來(lái)，在校大學(xué)生對(duì)抗生素的抗菌作用比較了解。在對(duì)第一題“你知道抗生素這一概念嗎”的回答中，有323人選擇“知道”，占總?cè)藬?shù)的76%，選擇“不知道”的有102人，占總?cè)藬?shù)的24%。而對(duì)“關(guān)于抗生素的正確描述”，有78.4%即333人選擇“有些抗生素能同時(shí)抑制和殺滅多種病菌，有些則只能對(duì)某些病菌發(fā)揮作用”，120人選擇“抗

16、生素可殺死或抑制病原體”，而僅有6人認(rèn)為“抗生素是萬(wàn)能藥，可包治百病”占總?cè)藬?shù)的1.4%，7人認(rèn)為“抗生素越貴越好”，占1.6%。從對(duì)比看來(lái)，男生對(duì)抗生素的了解較女生的了解少，這也許與女生較男生細(xì)心，使用抗生素頻率也較男生高有關(guān)；理工科學(xué)生對(duì)抗生素的了解比人文社科學(xué)生對(duì)抗生素的了解多一些，可能是因?yàn)樵诖髮W(xué)里文理分得很明確，學(xué)生只關(guān)心自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，文科學(xué)生接觸有關(guān)藥物的知識(shí)機(jī)會(huì)較少。表5.對(duì)于“是否知道抗生素這一概念”的調(diào)查統(tǒng)計(jì)知道不知道人數(shù)百分比人數(shù)百分比總體323人76%102人24%男93人73.2 %34人26.8%女230人77.2%68人22.8%人文社科類(lèi)121人70.3%51人

17、29.7%理工類(lèi)202人79.8%51人20.2%表6.對(duì)抗生素毒副作用的了解多選引起惡心嘔吐上腹飽脹引起維生素B缺乏致呼吸困難甚至呼吸驟停引起再障性貧血對(duì)肝臟和腎臟造成危害人數(shù)/人238339672272百分比/% 567.822.616.964但是大學(xué)生們對(duì)抗生素的毒副作用的了解似乎還欠缺一些。從表6可以看出，知道抗生素可引起腸胃道反應(yīng)的占56%，知道對(duì)肝腎有危害的占64%，而對(duì)其他可引起的毒副作用知之甚少。能夠比較清楚了解抗生素毒副作用的人不到10%。這一現(xiàn)象說(shuō)明多數(shù)人了解抗生素的臨床作用，而往往忽視其不良反應(yīng)。這或許是因?yàn)槿藗冊(cè)诜帟r(shí)，看的多是其功能與主治及服用方法而不會(huì)太多注意其不良

18、反應(yīng)和禁忌癥。2、大學(xué)生的用藥習(xí)慣不容樂(lè)觀進(jìn)入大學(xué)階段后，除了經(jīng)濟(jì)上對(duì)家庭的依賴之外，學(xué)生開(kāi)始獨(dú)自生活，需要自己照顧自己，很可能在生病時(shí)求助于抗生素，調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生使用抗生素類(lèi)藥物過(guò)程中存在許多問(wèn)題。表7.大學(xué)生獲取抗生素的途徑（可多選）醫(yī)院處方藥店推薦自行購(gòu)買(mǎi)人數(shù) /人24455195百分比 /%57.412.945.9表8.大學(xué)生備藥情況曾經(jīng)常有一直常備不常備從不儲(chǔ)備人數(shù)/人7317314433百分比/%17.240.733.97.8從表7可以看出，大學(xué)生購(gòu)買(mǎi)抗生素的途徑主要有三種，憑醫(yī)生處方購(gòu)買(mǎi)的有59%，自行購(gòu)買(mǎi)的有45%，還有12.9%的由藥店推薦，當(dāng)然這其中有人選擇了多種途徑

19、即有時(shí)憑處方購(gòu)買(mǎi)，有時(shí)自行購(gòu)買(mǎi)。而后兩種途徑均是處于無(wú)處方情況下，這兩者之和顯然高于憑處方購(gòu)藥的情況。而且有40.7%的學(xué)生把抗生素當(dāng)作常備藥，比居民中的比例低18.7個(gè)百分點(diǎn)，可能與大學(xué)生都處于青年時(shí)期，機(jī)體免疫力較居民平均水平高有關(guān)。對(duì)于“同時(shí)服用多種抗生素會(huì)出現(xiàn)什么效果”，52.9%的學(xué)生選擇“不清楚”，其中人文類(lèi)學(xué)生中占62.2%，明顯高于理工類(lèi)學(xué)生的46.6%，男生的60.65%也高于女生的49.7%。3、抗生素限售令很必要，但執(zhí)行困難表9.大學(xué)生對(duì)抗生素限售令的態(tài)度很有必要完全贊成雖有必要但不方便雖有必要但難實(shí)施沒(méi)必要人數(shù) /人1561718013百分?jǐn)?shù) /%36.740.218.

20、83.1調(diào)查結(jié)果顯示55.4%的學(xué)生知道國(guó)家有關(guān)必須憑處方購(gòu)買(mǎi)抗生素類(lèi)藥品的規(guī)定，但這一比例明顯低于居民，居民中有82.6%的人知道此規(guī)定。這表明當(dāng)代大學(xué)生對(duì)國(guó)家有關(guān)藥品使用規(guī)定的不太重視，但從支持該規(guī)定與否的態(tài)度來(lái)看，大學(xué)生中有36.7%的人選擇了“很有必要且完全贊成”，40.2%的人選擇了“雖有必要但不方便”，18.8%的人選擇了“雖有必要但難實(shí)施”，僅有3.1%的人認(rèn)為沒(méi)有必要。從總體看來(lái)大學(xué)生對(duì)抗生素限售持肯定態(tài)度，但能完全支持贊成的卻占不到半數(shù)。4、 大學(xué)生購(gòu)藥心理分析意識(shí)決定行為。大學(xué)生去藥店購(gòu)買(mǎi)抗生素的心理與居民相似，都呈現(xiàn)出均一化勢(shì)態(tài)，選擇“去醫(yī)院看病太費(fèi)時(shí)間”的占37.4%，

21、選擇“相信自己對(duì)病癥的判斷”23.5%，選擇“醫(yī)生開(kāi)藥比藥店貴”的占40.5%，經(jīng)比較可看出大學(xué)生受客觀因素（主要為時(shí)間和經(jīng)濟(jì)方面）影響較城市居民大。5、大學(xué)生對(duì)我國(guó)抗生素濫用情況的看法從表10統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可得，27.3%的大學(xué)生認(rèn)為抗生素濫用情況非常嚴(yán)重，59.3%的大學(xué)生認(rèn)為比較嚴(yán)重，11.5%的大學(xué)生認(rèn)為不太嚴(yán)重，僅2.1%的大學(xué)生認(rèn)為不嚴(yán)重。 對(duì)“比較嚴(yán)重”形象化描述，大學(xué)生這樣說(shuō)：“國(guó)家有了必須憑處方購(gòu)買(mǎi)抗生素的規(guī)定說(shuō)明情況不容樂(lè)觀，但是國(guó)家并沒(méi)有有效的禁止措施，說(shuō)明情況不太嚴(yán)重，比較嚴(yán)重就是給人們提個(gè)醒吧！”由此可見(jiàn)，大學(xué)生對(duì)抗生素的濫用程度只是估計(jì)推測(cè)而并不知道已經(jīng)到讓人目瞪口呆的程

22、度。鑒于此，我們又進(jìn)一步抗生素濫用的主要原因作了調(diào)查，大多數(shù)趨向于“公眾對(duì)抗生素缺乏了解，稍有不適就自行濫用抗生素”，占到了73.4%，由此可見(jiàn)大學(xué)生對(duì)抗生素濫用的主要原因正是其對(duì)抗生素缺乏全面了解，從其余兩個(gè)選擇（選“醫(yī)生為了經(jīng)濟(jì)利益，開(kāi)處方時(shí)濫用抗生素”的占35.3%，選“藥店為了經(jīng)濟(jì)利益，推薦藥品時(shí)首選抗生素”的占23.5%）也可以看出醫(yī)務(wù)工作者們也存在某些方面的失職。表10.對(duì)我國(guó)抗生素濫用的判斷非常嚴(yán)重比較嚴(yán)重不太嚴(yán)重不嚴(yán)重人數(shù)/人116252499百分比/%27.359.311.52.1(三)對(duì)藥店的抗生素限售令的執(zhí)行情況有關(guān)資料顯示,自2004年7月國(guó)家抗生素限售令頒布后,從14

23、個(gè)城市典型醫(yī)院的抗生素用藥比重來(lái)看,抗生素用量并沒(méi)有降低,還有所增加,并出現(xiàn)嚴(yán)重濫用情況。一些地區(qū)的三級(jí)大醫(yī)院每年消耗的抗生素額占所有藥物的40%-50%，比零售藥店平均高1/3,所占比例更高達(dá)60%-80%,醫(yī)院部分抗生素價(jià)格甚至比藥店貴數(shù)倍。我國(guó)現(xiàn)在的情形是,醫(yī)院既看病又賣(mài)藥,賣(mài)藥的收入占醫(yī)院總收入的80%-85%。由于享受醫(yī)保的患者在醫(yī)院買(mǎi)藥能報(bào)銷(xiāo),以及很多患者不懂醫(yī)生開(kāi)的是什么藥等因素使得處方很少流入零售藥店。從調(diào)查結(jié)果來(lái)看,各類(lèi)藥店抗生素零售量均有所減少,降幅為20%左右。一般抗生素類(lèi)藥品占到零售藥店大約1/4的銷(xiāo)售量,但利潤(rùn)貢獻(xiàn)卻可占到1/3，即抗生素類(lèi)藥品在所有藥物中利潤(rùn)較高。由

24、于處方很難進(jìn)入藥店使藥店做到“薄利多銷(xiāo)”，那么藥店如何應(yīng)對(duì)這一誘人利潤(rùn)的損失？藥店又是怎樣執(zhí)行“憑處方購(gòu)買(mǎi)抗生素類(lèi)藥物”呢？在被調(diào)查的10家藥房中，抗生素類(lèi)藥物柜臺(tái)上均貼有“抗生素類(lèi)藥品為處方藥，請(qǐng)憑處方購(gòu)買(mǎi)”字樣，但在無(wú)處方的情況下，仍然有藥店出售抗生素，違背國(guó)家條令，主要有以下兩種方式：（1） 違背國(guó)家條令，有買(mǎi)則賣(mài)；（2） 繞過(guò)國(guó)家條令，讓“坐店醫(yī)師”直接給沒(méi)處方來(lái)買(mǎi)抗生素的人開(kāi)其所需抗生素的處方，間接違背國(guó)家條令。在調(diào)查的10所藥房中只有1家嚴(yán)格執(zhí)行抗生素限售令，只在買(mǎi)藥人有處方的條件下賣(mài)出抗生素。這一結(jié)果顯示抗生素限售令在藥店的執(zhí)行過(guò)程中打了很大的折扣，這也是前面調(diào)查顯示的50%以上

25、的人可在無(wú)處方情況下買(mǎi)到抗生素的現(xiàn)象產(chǎn)生的原因之一，也將助長(zhǎng)人們對(duì)抗生素限售令的視而不見(jiàn)。個(gè)案分析2005年3月19日 怡康藥店高新路分店問(wèn)：您一直負(fù)責(zé)抗菌藥專(zhuān)柜嗎？答：是的，我在這工作兩年了，一直在消炎藥這邊。問(wèn)：那么從去年國(guó)家對(duì)抗生素限售，對(duì)你們藥店抗生素的銷(xiāo)售量有何影響？答：影響挺大的，銷(xiāo)售量大概下降了20%-30%。問(wèn)：現(xiàn)在藥店抗生素類(lèi)藥與其他藥相比，銷(xiāo)量如何？答：總體來(lái)說(shuō)，這類(lèi)藥（抗生素）的銷(xiāo)量還是相當(dāng)可觀的，（在總銷(xiāo)售量中）占很大一部分。問(wèn)：哪些抗生素賣(mài)的比較好呢？答：當(dāng)然是廣譜類(lèi)，我們店的阿莫西林，乙酰螺旋霉素賣(mài)得都相當(dāng)好。問(wèn)：顧客來(lái)買(mǎi)抗生素都有處方嗎？答：不是，有處方的大概有一

26、半，大家都嫌開(kāi)處方麻煩。問(wèn)：那沒(méi)有處方賣(mài)不賣(mài)他們藥呢？答：看情況，有時(shí)也賣(mài)。我們藥店可以補(bǔ)處方。問(wèn)：補(bǔ)處方？怎么補(bǔ)？答：顧客要做登記，或者顧客下次來(lái)補(bǔ)上處方或者我們給他補(bǔ)處方。為何藥店愿意冒風(fēng)險(xiǎn)在顧客沒(méi)有處方的情況下出售抗生素呢？因?yàn)榭股厥菈K肥肉，很有油水，藥店1/3的利潤(rùn)都是來(lái)自這塊肉上。目前抗生素的限售沒(méi)有得到很好的監(jiān)督，藥店都想在這個(gè)漏洞被封實(shí)前多賺一點(diǎn)。其實(shí)抗生素的“限售令”以及將到來(lái)的“降價(jià)令”給零售藥店的打擊是最大的。補(bǔ)處方可謂是個(gè)“創(chuàng)造性的發(fā)明”。既然顧客嫌開(kāi)處方麻煩，不如來(lái)個(gè)順?biāo)浦?，補(bǔ)處方，方便了顧客，又可以避開(kāi)監(jiān)督部門(mén)的耳目，銷(xiāo)量也不會(huì)降得太低。 從各個(gè)藥店的抗生素藥品銷(xiāo)

27、售量看來(lái)，廣譜抗生素處于前列，尤以阿莫西林、乙酰螺旋霉素、羅紅霉素、利君沙等售量居首。造成這一現(xiàn)象的原因分析如下：（1） 多數(shù)人認(rèn)為廣譜抗生素殺菌效果優(yōu)于窄譜抗生素。甚至有人使用抗生素心理上癮，每病必要求醫(yī)生開(kāi)抗生素，這種人雖然不多，但是在人群中也占著不可忽視的比例。（2） 醫(yī)生很難或者沒(méi)有條件診斷病人為何種病菌感染只好開(kāi)廣譜抗生素?？股厥轻t(yī)生的一大治病法寶，它對(duì)預(yù)防、控制和治療各種病菌感染性疾病具有重要作用，所以醫(yī)生比較喜歡給病人開(kāi)抗生素，尤其是廣譜類(lèi)抗生素。（3） 病人并不清楚自己是何種病菌感染，但醫(yī)生曾開(kāi)過(guò)抗生素，當(dāng)出現(xiàn) 類(lèi)似癥狀時(shí)就自行購(gòu)買(mǎi)抗生素，一般為廣譜類(lèi)抗生素。（4） 病人患病

28、時(shí)沒(méi)去看病，自行去藥店買(mǎi)藥，藥店會(huì)推薦抗生素，一般也為廣譜類(lèi)抗生素。五、結(jié)論與建議通過(guò)以上分析研究，我們可以得出以下的結(jié)論:1、公眾對(duì)抗生素的了解并不全面。不管居民還是在校大學(xué)生，他們對(duì)抗生素的治療作用都比較了解，但對(duì)其毒副作用了解的則較少。公眾都比較相信醫(yī)生，相信自己使用抗生素不會(huì)發(fā)生危險(xiǎn)，并且對(duì)抗生素有很大的依賴性。2、公眾對(duì)我國(guó)抗生素使用情況的嚴(yán)峻性的了解比較模糊。大多數(shù)人認(rèn)為國(guó)家抗生素限售令有必要，支持國(guó)家規(guī)定。但是，在執(zhí)行過(guò)程中卻容易順從習(xí)慣，往往做不到開(kāi)了醫(yī)生處方再去買(mǎi)藥。3、抗生素仍然是很多人的常備藥。到目前為止，仍有50%左右的人常備抗生素。在我國(guó)，長(zhǎng)期以來(lái)抗生素作為非處方藥使

29、用，“美國(guó)買(mǎi)槍容易，中國(guó)買(mǎi)抗生素容易”，抗生素限售后人們暫時(shí)還不能形成“抗生素是處方類(lèi)藥”這一概念。4、在我國(guó)，廣譜抗生素被廣泛和高頻率使用。調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)生給患者開(kāi)抗生素的頻率相當(dāng)高，而且多為廣譜類(lèi)；公眾接觸到的抗生素中廣譜類(lèi)抗生素如阿莫西林、青霉素、利君沙、先鋒霉素等都高居榜首。5、藥店執(zhí)行抗生素限售令不力。從調(diào)查結(jié)果可以看出，能夠嚴(yán)格按規(guī)定辦事的藥店只占極少數(shù)，一方面抗生素可創(chuàng)造較高利潤(rùn)，另一方面目前還沒(méi)有強(qiáng)有力的監(jiān)督部門(mén)，很多藥店都在鉆這個(gè)空子。而且，公眾因?yàn)殚L(zhǎng)久以來(lái)形成的不良用藥習(xí)慣短時(shí)間內(nèi)還不能改變，也給規(guī)定的執(zhí)行帶來(lái)了一定困難?？梢钥闯鑫覈?guó)抗生素濫用形勢(shì)依然嚴(yán)峻。如何緩解這一形

30、勢(shì)，如何更好地執(zhí)行抗生素限售令，如何規(guī)范我國(guó)抗生素的使用，是我們亟待解決的問(wèn)題。通過(guò)此次調(diào)查，我們總結(jié)出以下幾條建議，希望能對(duì)實(shí)現(xiàn)抗生素的規(guī)范使用有所幫助。1、 加強(qiáng)宣傳，促使公眾正確認(rèn)識(shí)和使用抗生素。只有使公眾意識(shí)到濫用抗生素的危害，引導(dǎo)公眾拒絕隨意使用抗生素，追求健康、綠色生活的理念，才能從根本上有效控制抗生素的使用。2、 嚴(yán)格限制抗生素的處方量。在我國(guó)醫(yī)院抗生素的銷(xiāo)售額占所有藥品銷(xiāo)售額的一半以上。對(duì)處方的控制是有效防止抗生素濫用的重要環(huán)節(jié)。從國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)看來(lái)，醫(yī)院一般不鼓勵(lì)醫(yī)生多開(kāi)處方，相反在許多國(guó)家核定醫(yī)生獎(jiǎng)金的標(biāo)準(zhǔn)是：如果醫(yī)生開(kāi)的處方越少，就能得到越多的獎(jiǎng)金，這樣的做法大大鼓勵(lì)了醫(yī)生更

31、多地從病人角度考慮。3、 加強(qiáng)對(duì)零售藥店的監(jiān)督，杜絕藥店在沒(méi)有處方情況下出售抗生素的現(xiàn)象。這就需要組建一個(gè)強(qiáng)有力的監(jiān)督部門(mén)，加上政府的有力控制，以保證抗生素限售令落到實(shí)處。4、 加強(qiáng)新藥研發(fā)，生產(chǎn)出更多非抗生素類(lèi)的替代藥品。特別是加強(qiáng)抗炎中藥、綠色抗菌消炎藥的研發(fā)。當(dāng)然一種新藥的研發(fā)往往要耗時(shí)數(shù)年，耗資數(shù)億，目前國(guó)內(nèi)企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的大多為仿制藥。從我國(guó)目前國(guó)情出發(fā)，要有效控制抗生素的使用主要須加強(qiáng)前三個(gè)環(huán)節(jié)的工作力度。 六、附錄（一）、參考資料1.鄭虎主編，藥物化學(xué)第5版，人民衛(wèi)生出版社，2004年2.2004年我國(guó)醫(yī)院用藥情況分析，中國(guó)醫(yī)藥數(shù)字圖書(shū)館， 2005-02-243.徐述湘，我國(guó)抗菌

32、藥耐藥特點(diǎn)大觀，中國(guó)醫(yī)藥報(bào)，2004-11-124.中國(guó)每年有八萬(wàn)人死于抗生素濫用，肛腸健康網(wǎng)，2004-07-095.為何限售抗生素，山西日?qǐng)?bào)，山西新聞網(wǎng)，2004-07-156.抗生素降價(jià)四成平抑藥界暴利，金羊網(wǎng)，2004-04-027.專(zhuān)家：抗生素類(lèi)藥愈用愈濫細(xì)菌耐藥性越來(lái)越強(qiáng)，健康報(bào)， 2002-07-23（二）問(wèn)卷樣本1、A類(lèi)調(diào)查問(wèn)卷2、B類(lèi)調(diào)查問(wèn)卷1、A類(lèi)調(diào)查問(wèn)卷您了解抗生素嗎 -關(guān)于抗生素使用情況的調(diào)查問(wèn)卷WHO(世界衛(wèi)生組織)的資料顯示，中國(guó)國(guó)內(nèi)住院患者的抗生素使用率高達(dá)80%，其中使用廣譜抗生素和聯(lián)合使用的占到了58%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于30%的國(guó)際水平，全國(guó)各地濫用抗生素現(xiàn)象普遍存在

33、。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年有8萬(wàn)人直接或間接死于濫用抗生素，因此造成的肌體損傷以及病菌耐藥性更是無(wú)法估量。那么，公眾對(duì)抗生素的了解程度究竟如何？導(dǎo)致抗生素濫用的原因到底何在？避免抗生素濫用的有效途徑又有哪些？對(duì)此我們擬訂了這次調(diào)查，歡迎您的參與。調(diào)查表1您知道抗生素這一概念嗎？知道 不知道 2以下關(guān)于抗生素的表述中，您認(rèn)為正確的是：抗生素可以殺滅或抑制病原體 有些抗生素能同時(shí)抑制和殺滅很多病菌，有些則只能對(duì)某類(lèi)病菌發(fā)揮作用 抗生素是萬(wàn)能藥，可包治百病 抗生素越新越貴效果越好 3下列抗生素中，您知曉的有哪些？阿莫仙(阿莫西林) 頭孢氨芐 安必仙(氨芐青霉素) 嚴(yán)迪(羅紅霉素) 利君沙(琥乙紅霉素) 頭孢

34、拉定 阿莫西林 乙酰螺旋霉素 舒美特(阿奇霉素) 歐意(頭孢羥氨芐) 維宏(阿奇霉素) 羅紅霉素 益薩林(阿莫西林) 交沙霉素 復(fù)達(dá)欣(頭孢他啶) 泰力特(阿奇霉素) 頭孢克洛 克林霉素 利福平 麥迪霉素 四環(huán)素 紅霉素 瑞貝克(慶大霉素) 琥乙紅霉素 氯霉素 慶大霉素 青霉素V鉀 灰黃霉素 林可霉素 阿奇霉素 強(qiáng)力霉素 諾氟沙星（氟派酸） 4您獲取抗生素的途徑通常是：醫(yī)院處方 藥店推薦 自行購(gòu)買(mǎi) 5您是否常備抗生素？曾經(jīng)常備 一直常備 不常備 從不儲(chǔ)備 6你服用抗生素通常是用來(lái)：預(yù)防感染 殺菌消炎 兩者皆是 7您認(rèn)為同時(shí)服用多種抗生素會(huì)產(chǎn)生哪些效果？比單獨(dú)使用一種抗生素效果好 與單獨(dú)使用一種

35、抗生素效果差不多 不同抗生素作用相抵消，起不到任何作用 不清楚 8您認(rèn)為下列哪些屬于濫用抗生素的毒副作用：引起惡心嘔吐上腹飽脹及食欲減退等 引起維生素B缺乏 致呼吸困難甚至呼吸驟停 引起再生障性貧血 對(duì)肝臟和腎臟造成危害 9您認(rèn)為下列哪些是抗生素的正確服用方法：第一次2倍量服用 嚴(yán)格按療程或醫(yī)囑服用 兩次服藥間隔不能過(guò)長(zhǎng) 感覺(jué)癥狀減輕就立即停藥 10您知道從2004年7月1日開(kāi)始，購(gòu)買(mǎi)抗生素需要憑醫(yī)師處方嗎？知道 不知道 11對(duì)于從2004年7月1日開(kāi)始，購(gòu)買(mǎi)抗生素需要憑醫(yī)師處方的規(guī)定，您的態(tài)度是：很有必要，完全贊成 雖有必要，但不方便 雖有必要，但難實(shí)施 沒(méi)必要 12在沒(méi)有處方的情況下，您能到藥店直接買(mǎi)到抗生素嗎？能 不能