CR影像質(zhì)量控制和管理

1、CR影像質(zhì)量控制和管理                   作者：李澤洪，李祥林，王愛玲，于俊鳳，由守斌 【關(guān)鍵詞】  計(jì)算機(jī)X線攝影 摘  要 本文回顧了CR影像質(zhì)量控制的國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀，分析了CR系統(tǒng)成像的特點(diǎn)，根據(jù)其成像特點(diǎn)制定了相應(yīng)的影像質(zhì)量控制與質(zhì)量管理的細(xì)則、措施，經(jīng)1年多的試用，收到了良好效果。 關(guān)鍵詞 計(jì)算機(jī)X線攝影；影像質(zhì)量；質(zhì)量控制；質(zhì)量管理    

2、計(jì)算機(jī)X線攝影(computed radiography，CR)是影像科數(shù)字化X線攝影的開端和過度，其與常規(guī)X線攝影設(shè)備相兼容，具有良好的成像性能、強(qiáng)大的圖像后處理功能且網(wǎng)絡(luò)化，在國(guó)內(nèi)各級(jí)醫(yī)院均有應(yīng)用，并不斷普及。CR影像的質(zhì)量控制(quality control，QC)是獲得優(yōu)質(zhì)圖像的關(guān)鍵，CR作為一種嶄新的、革命性的攝影技術(shù)，其影像質(zhì)量控制越來越倍受關(guān)注。國(guó)外已有CR影像質(zhì)量控制、質(zhì)量保證及其相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)報(bào)道1，2，目前國(guó)內(nèi)主要針對(duì)不同CR系統(tǒng)及其相關(guān)技術(shù)因素來探討CR影像的質(zhì)量控制，缺乏規(guī)范性和統(tǒng)一性3，4。 本院安裝、使用AGFA ADC COMPACT CR系統(tǒng)，經(jīng)近3年的實(shí)踐、探

3、索，依據(jù)CR系統(tǒng)成像的特點(diǎn)，把其過程分為：信息采集、信息輸入與圖像重建和圖像后處理三個(gè)環(huán)節(jié)，根據(jù)三個(gè)環(huán)節(jié)制定相應(yīng)的質(zhì)量控制細(xì)則與管理辦法，經(jīng)1年多的試用，收到良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下，以供借鑒。 1  信息采集 11  IP的使用  成像板(imaging plate，IP)是X線影像信息的載體，也是影響CR影像質(zhì)量的重要因素之一，在實(shí)際使用中的注意事項(xiàng)與采取的具體措施是：盡量避免IP受到X線輻射和天然輻射。IP不僅對(duì)X線敏感，對(duì)其他形式的電磁波如射線、紫外線以及電子射線也敏感，同時(shí)也會(huì)受到來自建筑材料、天然放射元素以及宇宙射線等影響，IP一旦受到以上輻射，其信息將會(huì)

4、被激光讀取器讀出，進(jìn)而影響影像質(zhì)量5。采取的措施是將IP放置于鉛制傳片箱內(nèi)并做好已照與未照標(biāo)記避免混淆。對(duì)一些長(zhǎng)期不用的IP，在使用前需用激光讀取器的擦除程序處理一次，嚴(yán)格規(guī)范IP的放置方向。本科室采用原裝AGFA ADCC HR暗盒與IP，暗盒上帶標(biāo)記的部分放在患者被檢部位的下方且正面對(duì)著患者肢體，這是確保原始CR圖像與實(shí)際患者被檢部位左右相一致的第一個(gè)環(huán)節(jié)。避免暗盒與IP受污染，在對(duì)帶血跡、帶有油污以及其他有污染的患者進(jìn)行攝影時(shí)，需將裝有IP的暗盒放入一次性塑料袋內(nèi)，再放在患者被檢部位下進(jìn)行檢查，以防暗盒受到污染。發(fā)現(xiàn)有污染的IP，需立即清除污染，并對(duì)所有IP定期進(jìn)行清潔保養(yǎng)，采用廠家提供

5、的專用清潔劑，且用軟布擦拭。在實(shí)際工作中需均勻使用現(xiàn)有的IP，盡量減少重照次數(shù)，不但延長(zhǎng)IP的壽命、節(jié)約成本，同時(shí)也使IP的成像性能保持穩(wěn)定。由于IP存在消退現(xiàn)象同時(shí)為了縮短病人就診時(shí)間，已照IP要求盡快進(jìn)行處理。 12  攝影體位  不正確的體位擺放，在任何一臺(tái)CR上都不會(huì)得到糾正。為規(guī)范體位的擺放，本科室除定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)外，還引進(jìn)了一套X線攝影體位圖譜掛在檢查室內(nèi)供操作者參考。另外，對(duì)新參加工作的職工，需嚴(yán)格培訓(xùn)三個(gè)月方可單獨(dú)上崗。 13  攝影條件  這也是影響CR影像質(zhì)量的重要因素之一。CR系統(tǒng)能夠檢出極強(qiáng)與極弱的信號(hào)，與傳統(tǒng)攝影系統(tǒng)相比其攝影

6、條件有了更大的選擇空間，但并不意味著攝影條件可隨意選擇。攝影條件過小則X線量子斑點(diǎn)增加，條件過大則X線吸收能力差的肢體部分，甚至全部肢體都不能正確顯示5。為此，我們經(jīng)過一段時(shí)間的實(shí)踐后，總結(jié)出了一套適合本科室CR系統(tǒng)的攝影條件，輸入X線機(jī)操作控制面板里，以供參考。 2  信息輸入與圖像重建 21  信息輸入  CR照片上患者的個(gè)人信息也是質(zhì)量控制的重要內(nèi)容之一。在對(duì)已照IP進(jìn)行信息標(biāo)記時(shí)，需正確輸入病人的姓名、性別、年齡以及CR號(hào)。另外，對(duì)所拍攝的肢體部位、體位及IP的放置方向要逐一進(jìn)行準(zhǔn)確的信息輸入，這是確保原始CR圖像與實(shí)際患者被檢部位左右相一致的第二個(gè)環(huán)節(jié)。

7、本CR圖像處理系統(tǒng)有針對(duì)各部位顯示特征的Sensitometry曲線，來優(yōu)化各部位成像，從而使各部位組織的圖像達(dá)到最優(yōu)化顯示，見表1。表1  Sensitometry曲線與攝影部位之間的關(guān)系Sensitometry曲線    攝影部位    曲線特點(diǎn)NK5    口腔曲面體層攝影；顱底側(cè)位；腹部平片；肩部；骶髂關(guān)節(jié)；手、腕部及石膏像；頸、腰、骶尾椎正側(cè)位    曲線下凹，密度值普遍減小，低密度(像素值大)區(qū)曲度小，高密度(像素值小)區(qū)變化趨于線性，適于組織間吸收X線

8、差較小的部位，如腹部RPlKT    顱部正側(cè)位與顱底軸位；全骨盆；髖關(guān)節(jié)正側(cè)軸位；前臂、肘、肱骨正側(cè)位及石膏像；股骨、膝、脛腓骨、踝關(guān)節(jié)正側(cè)位及石膏像；髕骨軸位    曲線略呈“S”形，上凸下凹，但弧度小，低密度值(像素值大)減小，高密度值(像素值小)增加，適于同時(shí)顯示骨與軟組織，如四肢E25    眼眶、蝶鞍；顳下頜關(guān)節(jié)、下頜；乳突顳骨、鼻側(cè)位；全尿道、全泌尿系；胸部、肋骨、胸骨正側(cè)位；氣管正側(cè)位；足正側(cè)位及石膏像；跟骨側(cè)軸位及石膏像    曲線下凹，密度值普遍減小，低密

9、度(像素值大)區(qū)曲度大，高密度(像素值小)區(qū)趨于線性，適于組織間吸收X線差較大的部位，如胸部22  激光讀取器  這是對(duì)IP存儲(chǔ)的影像信息進(jìn)行數(shù)字化、圖像重建以及IP初始化等自動(dòng)掃描與處理設(shè)備，其內(nèi)的灰塵以及對(duì)IP的磨損是影響CR影像質(zhì)量的主要因素，故對(duì)激光讀取器的定期清潔、保養(yǎng)和保持操作室內(nèi)環(huán)境清潔是非常重要的。相應(yīng)措施：對(duì)IP輸送滾軸每月清潔一次，發(fā)現(xiàn)激光頭有污染偽影及時(shí)清除。對(duì)裝有IP的待處理暗盒，在放入激光讀取器前，對(duì)其表面的灰塵和其他污染進(jìn)行清除。與銷售方工程師保持聯(lián)系，及時(shí)對(duì)激光讀取器的軟、硬件進(jìn)行升級(jí)與維護(hù)。 3  圖像后處理工作站 31 

10、 圖像后處理技術(shù)  本CR系統(tǒng)圖像后處理功能包括：基本功能，圖像反轉(zhuǎn)、放大、標(biāo)記、測(cè)量、黑白反轉(zhuǎn)以及像素灰度分布分析等?；叶戎狈綀D，間接反映不同組織的信息量分布情況，是窗寬、窗位調(diào)節(jié)的定量依據(jù)之一。Sensitometry曲線，其與灰度直方圖結(jié)合來直觀、定量地顯示圖像在處理前與處理后的變化過程，可使某一組織的信息量顯示最大化。窗寬與窗位，是最基本、最直接的圖像后處理技術(shù)，也是CR寬容度大的體現(xiàn)，能在一定的曝光條件內(nèi)調(diào)節(jié)出多個(gè)不同組織的最佳顯示，如骨和軟組織。圖像校正，它是針對(duì)CR圖像處理中把某些興趣區(qū)的組織計(jì)算成背景來顯示，而進(jìn)行的錯(cuò)誤校正，是非常實(shí)用的圖像后處理技術(shù)5,6。在CR圖

11、像后處理過程中，操作者所掌握?qǐng)D像處理的知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)以及經(jīng)激光讀取器重建后的CR原始圖像所包含的信息量是影響CR影像質(zhì)量的兩個(gè)重要因素，這一環(huán)節(jié)采取的質(zhì)量控制措施是：工作人員根據(jù)不同的攝影部位和診斷要求進(jìn)行窗寬、窗位的調(diào)整，若有特殊要求，為了不同的觀察目的，而不能兼顧時(shí)，可再重建一幅圖像，如胸部攝影，肺窗用于觀察肺部病變，骨窗用于觀察肋骨骨折或其他肋骨病變；四肢攝影時(shí)，骨窗用于觀察骨折及其他骨的病變，而軟組織窗用于軟組織觀察如異物或軟組織缺損等。要求工作人員對(duì)病人姓名、性別、年齡、CR號(hào)以及攝影部位等認(rèn)真逐一核對(duì)，發(fā)現(xiàn)有誤立即修改，檢查正確后再通過MiniPACS進(jìn)行傳輸、打印和存儲(chǔ)。對(duì)于因各種原

12、因造成不能滿足診斷要求的CR圖像，及時(shí)與攝影操作者聯(lián)系，給患者重照，直到滿意為止，使廢片率降到零。對(duì)于重照的具體原因、信息輸入有誤等問題，建立專門的差錯(cuò)登記簿，記錄差錯(cuò)現(xiàn)象、原因、出錯(cuò)人員等，每周公布一次，并采取相應(yīng)措施。 32  圖像存檔與膠片打印 321  圖像存檔  科室存檔的CR圖像是通過MiniPACS傳輸?shù)搅硪粓D像工作站，進(jìn)行儲(chǔ)存、圖像處理以及刻錄光盤，用光盤來備份CR圖像。對(duì)已刻錄光盤要求認(rèn)真標(biāo)記卷標(biāo)、刻錄日期，然后按順序存放在檔案櫥中，并有專人負(fù)責(zé)管理。 322  膠片打印  科室給被檢者的是CR片，用AGFA LR5200激光

13、打印沖洗系統(tǒng)進(jìn)行膠片打印，其藥液的衰減程度對(duì)影像質(zhì)量有著很大影響。根據(jù)工作量，一般每2周更換一次顯、定影液，換藥液時(shí)要求認(rèn)真清洗滾軸系統(tǒng)及水槽，以防照片出現(xiàn)劃痕、污染，對(duì)水洗槽的進(jìn)水采用三級(jí)過濾。 4  質(zhì)量管理 質(zhì)量管理(quality management)是質(zhì)量控制制定與實(shí)施的前提和保證，我們把美國(guó)管理學(xué)家Deming提出的PDCA循環(huán)程序作為推行CR影像質(zhì)量管理的思想方法7。 41  計(jì)劃(Plan)  其內(nèi)容包括：根據(jù)CR系統(tǒng)成像特點(diǎn)，結(jié)合工作經(jīng)驗(yàn)，制定每個(gè)工作環(huán)節(jié)的詳細(xì)質(zhì)量控制細(xì)則(圖1)；成立質(zhì)量控制小組，制定集體閱片制度與定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃；專人負(fù)責(zé)

14、CR系統(tǒng)軟硬件、激光打印機(jī)以及MiniPACS系統(tǒng)的維護(hù)；實(shí)行各崗位對(duì)前一崗位進(jìn)行差錯(cuò)登記、監(jiān)督以及信息反饋。圖1  CR質(zhì)量控制流程圖 42  實(shí)施(Do)  各CR檢查崗位嚴(yán)格按相應(yīng)崗位質(zhì)量控制細(xì)則進(jìn)行工作，下一崗位對(duì)前一崗位進(jìn)行監(jiān)督。 43  檢查(Check)  每天(除星期日、節(jié)假日)早上由質(zhì)量控制小組成員帶領(lǐng)技術(shù)人員進(jìn)行閱片，參照歐洲放射診斷影像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)判優(yōu)質(zhì)CR圖像與非優(yōu)質(zhì)CR圖像7。 44  總結(jié)(Action)  每月質(zhì)量控制小組成員對(duì)集體閱片中出現(xiàn)的問題進(jìn)行討論、分析、匯總，針對(duì)影響CR影像質(zhì)量較突出

15、的問題，再制定相應(yīng)的措施與細(xì)則，來不斷完善質(zhì)量控制的內(nèi)容。 本文根據(jù)CR系統(tǒng)成像的特點(diǎn)以及工作經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出了CR影像質(zhì)量控制與管理的流程與細(xì)則，具有一定的科學(xué)性和較高的實(shí)用價(jià)值。隨著CR系統(tǒng)在國(guó)內(nèi)各級(jí)醫(yī)院的不斷應(yīng)用與普及，制定CR影像質(zhì)量控制與管理的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)具有十分重要的意義。由于各CR系統(tǒng)的軟、硬件存在差異，且國(guó)內(nèi)在CR系統(tǒng)客觀性能評(píng)價(jià)方面的研究與實(shí)際應(yīng)用較少，如何制定一套完善的CR影像質(zhì)量控制與管理的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)仍需不斷探索。 參考文獻(xiàn)： 1Oda NEstablishment and standardization of a quality assurance program for computedradiography systemsJNippon hoshasen gijutsu gakkai zasshi，2003，59(1)：97116 2Willis EComputed radiography：QAQCMMadison：medical physics publi