最新康復醫(yī)學

1、康復醫(yī)學第一章緒論1、康復定義康復指綜合、協(xié)調(diào)地應用醫(yī)學的、社會的、教育的和職業(yè)的措施，減少病傷殘者身心和社會功 能障礙，以發(fā)揮其身體、解剖的最高潛能，使其能重返社會參與社會各項活動，提高生活質量。其 本質是恢復機體功能。2、康復分類醫(yī)學康復、教育康復、職業(yè)康復、社會康復。3、康復醫(yī)學定義康復醫(yī)學是醫(yī)學的一個重要分支，是為了康復的目的，研究有關功能障礙的預防、評定、治療、訓練的一門醫(yī)學學科。4、康復醫(yī)學研究對象1）殘疾人（視力、肢體、聽力語言、智力、精神殘疾）2）老年人3）慢性患者5、功能障礙定義功能障礙指身體、心理不能發(fā)揮正常的功能。6、康復醫(yī)學的基本原則和特征1）功能訓練，早期同步2）主動

2、參與，全面康復3）團結合作，回歸社會7、康復醫(yī)學的特點功能醫(yī)學、個體水平的醫(yī)學、恢復患者權利的醫(yī)學。8、康復醫(yī)學核心：殘疾及其功能恢復，其組成包括康復醫(yī)學基礎、康復醫(yī)學評定和康復治療。9、康復醫(yī)學的工作方式康復治療師（組領導）物理療法師（PT）作業(yè)療法師（0T）言語療法師（ST） 康復工程（P0） 社會工作者（SW）10、腦的可塑性：指腦在結構和功能上有修改自身以適應改變了的現(xiàn)實的能力。11、殘疾定義殘疾是指因外傷、疾病、發(fā)育缺陷或精神因素造成明顯的身心功能障礙，以致不同程度地喪失 正常生活、工作和學習的一種狀態(tài)。12、殘疾三級分級法一級：重度殘疾二級：中度殘疾第二章 第一節(jié) 、肌力評定1、肌

3、力：指肌肉收縮時所產(chǎn)生的最大力量。2、 常用的肌力的測定方法：徒手肌力檢查（3、MMT幾力的分級標準三級：輕度殘疾康復醫(yī)學評定運動功能評定MM）器械肌力檢查。其中 MMT屬于半定量評定。MMT肌力的分級標準級別名稱標準相當正常肌力的百分數(shù)0零(zero , O)無可測知的肌肉收縮01微縮(trace , T)有輕微收縮，但不能引起關節(jié)活動102差(poor , P)在減重狀態(tài)下能做關節(jié)全范圍運動253尚可(fair , F)能抗重力做關節(jié)全范圍運動，但不能抗阻力504良好(good , G)能抗重力、抗一定阻力運動755正常(normal , N)能抗重力、抗充分阻力運動100注意：0-2級適

4、用于徒手肌力檢查，4-5級適用于器械肌力檢查。4、器械肌力測試1常用方法：等長肌力檢查、等張肌力檢查、等速肌力檢查、肌肉耐力檢查。2）等長肌力檢查 等長收縮：肌肉收縮產(chǎn)生張力但不產(chǎn)生關節(jié)的屈伸運動，稱為肌肉的等長收縮。 測試方法：握力測試、捏力測試、背肌力測試。 注意事項：高血壓、心臟病禁用。3）等張肌力檢查（適用于 3級以上的肌力）4）等速肌力檢查5、肌力檢查的目的1制定有無肌力低下及低下的范圍與程度2）肌力低下的原因3）為制訂治療計劃提供依據(jù)4）檢驗治療訓練的效果二、關節(jié)活動度評定1、關節(jié)活動度（ROM：指關節(jié)運動時所達到的最大弧度，常以度數(shù)表示。2、關節(jié)活動度受限的原因：黏連、疼痛、積液

5、。3、關節(jié)活動度檢查分類：主動檢查與被動檢查。4、關節(jié)活動度評定目的：發(fā)現(xiàn)關節(jié)活動范圍障礙的程度。5、測量工具：半圓規(guī)量角器、方盤量角器。二、平衡與協(xié)調(diào)功能評定1、 平衡：指人體處在一種姿勢或穩(wěn)定狀態(tài)以及運動或受到外力作用時，能自動地調(diào)整并維持姿勢的 能力，是人體保持體位，完成日常生活動作的基本保證。2、平衡種類1靜態(tài)平衡：人體處于某種特定姿勢，需要肌肉的等長收縮2）自動動態(tài)平衡：人體在進行各種自主運動3）他動動態(tài)平衡：人體對外界干擾3、維持人體平衡的條件1正常的肌張力2）適當?shù)母杏X輸入3）中樞的整合作用4）交互神經(jīng)支配或抑制5）骨骼肌系統(tǒng)產(chǎn)生適宜的運動4、平衡反應平衡反應指當身體平衡改變時，

6、機體恢復原有平衡或建立新的平衡的過程，包括反應時間和運動時間。5、平衡評定的方法1）觀察法2 ）量表評定法 3 ）平衡測試儀評定法6、協(xié)調(diào) ：指人體產(chǎn)生平滑、準確、有控制的運動能力、運動質量，包括按照一定的方向和節(jié)奏， 采用適當?shù)牧α亢退俣?，達到準確的目標等幾個方面。7、協(xié)調(diào)功能臨床評定1）指鼻試驗 2 ）指- 指試驗 3 ）輪替試驗 4 ）示指對指試驗5 ）拇指對指試驗6）握拳試驗 7 ）拍膝試驗8 ）跟- 膝-脛試驗 9 ）旋轉試驗 10 ）拍地試驗注：跟-膝-脛試驗 ：仰臥，讓其用一側的足后跟在另一側下肢的膝及脛骨前方上下滑動。第二節(jié) 步態(tài)分析1、步行周期 ：指一側下肢完成從足落地到再次

7、落地的時間過程。2、步行周期1）支撐起 ：指足接觸地面和承受重力的時間，占步行周期的60%；支撐中期是唯一單足支撐全部重力的時期；2）擺動期 ：指足離開地面向前邁步到再次落地的時間，占步行周期的40%。3、病理步態(tài)常見原因1）骨關節(jié)因素（疼痛、關節(jié)松弛）2）神經(jīng)肌肉因素（原發(fā)性、繼發(fā)性）4、常見病理步態(tài)1）短腿步態(tài)：患肢縮短超過2.5cm ，同側骨盆及肩部下垂，對側腿擺動時，髖膝關節(jié)屈曲與踝關節(jié)背屈加大，出現(xiàn) 斜肩步 ，患肢常用踮足行走來代償。2）關節(jié)攣縮強直步態(tài)：由下肢髖、膝、踝等關節(jié)攣縮強直引起。表現(xiàn)為墜落樣步態(tài) 。3）關節(jié)不穩(wěn)步態(tài)：見于雙側先天性髖關節(jié)脫位、臀中肌損傷、佝僂病、痙攣性偏癱

8、、多發(fā)性 神經(jīng)炎等；行走時左右搖晃如 鴨步 。4）肌無力步態(tài) 脛前肌步態(tài)：足下垂，擺動期髖及膝屈曲度代償性增加，形成跨越步態(tài)，見于脛前肌癱瘓，腓總神經(jīng)損傷等。 股四頭肌步態(tài) ：股四頭肌無力，不能保持穩(wěn)定伸膝，臀大肌為代償使髖關節(jié)伸展，膝關節(jié)被 動伸直，造成膝反張畸形，患者需俯身用手按壓大腿使膝伸直，稱為 扶膝步態(tài) 。見于小兒麻痹后遺 癥、股神經(jīng)損傷等。 臀大肌步態(tài) ：臀大肌無力時，伸髖障礙，后仰軀干使重力線落在髖關節(jié)后方，以維持髖關節(jié) 被動伸展，站立中期時膝關節(jié)繃直，形成仰胸凸腹的臀大肌步態(tài)。 臀中肌步態(tài) ：臀中肌無力時，不能維持髖關節(jié)的側向穩(wěn)定，軀干向患側側彎，以體重與內(nèi)收肌的平衡來維持髖關

9、節(jié)側向穩(wěn)定。雙側臀中肌受損時，行走時左右搖擺，稱為鴨步 。5）肌痙攣步態(tài) 偏癱步態(tài) ：單側肢體癱瘓所形成的步態(tài)。患足下垂、內(nèi)翻。膝伸直，下肢外旋，擺動時患肢 經(jīng)外側繞弧線向前。見于腦血管病患者。 交叉步態(tài)（剪刀步）：因髖關節(jié)內(nèi)收肌痙攣，步行時兩膝內(nèi)側互相摩擦，足尖著地，下肢呈 交叉狀態(tài)。見于高位截癱患者。6）共濟失調(diào)步態(tài)：小腦功能障礙患者行走時呈曲線前進，兩上肢外展以保持平衡，全身運動 不協(xié)調(diào)，搖擺不穩(wěn)，稱為 醉漢步態(tài) 。見于小腦腫瘤、血管畸形等。7）慌張步態(tài)：見于帕金森病或其他基底核病變。8）抗痛性步態(tài)：見于坐骨神經(jīng)痛、紅斑性肢痛癥等。5、日常生活活動（ADL是指人們在每日生活中，為了照料自

10、己的衣食住行，保持個人衛(wèi)生整潔和 獨立的社區(qū)活動所必須的一系列基本活動。6、ADL分類：軀體或基本 ADL（PADL/BADL）工具性 ADL （IADL）7、ADL評定方法BarthelBarthel指數(shù)分級法（BI）指數(shù)記分法日常活動項目獨立稍依賴較大依賴完全依賴進食10500洗澡5000修飾（洗臉、刷牙等）500 0穿衣（系鞋帶等) 1050 0控制大便105(偶爾失控）0（失控）0控制小便105(偶爾失控）00用廁10500床椅轉移151050平地行走45m15105(需輪椅）0上下樓梯1050 0注：根據(jù)Barthel指數(shù)記分，將日常生活活動能力分成良、中、差、極差四級 良：60分，

11、有輕度功能障礙，能獨立完成部分日?；顒樱枰糠謳椭? 中：60-41分，有中度功能障礙，需要極大地幫助方能完成日常生活活動;差：40-21分，有重度功能障礙，大部分日常生活活動不能完成或需要他人服侍; 極差：w 20分，有完全功能障礙，日常生活活動完全不能完成，需要完全幫助。第三章康復治療技術1、康復治療的定義康復治療是康復醫(yī)學的重要內(nèi)容，是使病、傷、殘者身心健康與功能恢復的重要手段，也是病、傷、殘綜合治療的一個組成部分。2、康復治療技術康復治療技術包括物理療法、作業(yè)療法、言語療法、心理療法、康復工程、康復護理、文體療 法、職前療法和社會服務等。第一節(jié)物理療法1、物理療法（PT）應用力、電、

12、光、聲、磁、水和溫度等物理因素來治療患者疾患的方法叫做物理療法。2、運動療法指以徒手及應用器械進行運動訓練來治療傷、病、殘患者，恢復功能或改善功能障礙的方法。3、理療（物理因子療法）指利用電、光、聲、磁、水和溫度等物理因子治療疾病，緩解疼痛等癥狀的療法稱為理療。一、運動療法1、運動對機體的作用1）維持和改善運動器官的功能2）提高神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力3）增強心肺功能4）增強內(nèi)分泌系統(tǒng)的代謝能力5）改善情緒2、運動療法的目的1）改善全身功能狀態(tài)2）預防或治療各種疾病所致的并發(fā)癥3）提高運動能力4）提高患者日常生活中的活動能力，提高生存質量3、運動療法的基本原則 針對性、漸進性、持久性、整體性、安全性

13、。4、運動療法的應用范圍1）神經(jīng)系統(tǒng)疾患2）骨科疾患3）內(nèi)科疾患4）其他5、運動療法的分類1）按完成動作的主動用力程度分類 被動運動 ：指運動時患者完全不用力，肌肉不收縮，肢體處于放松狀態(tài)，由外力完成整個運 動過程，適用于 0、1 級的肌力恢復訓練； 助力運動 ：指部分借助于外力的輔助，部分由患者主動收縮肌肉來完成整個運動過程， 適用 于 2 級肌力的訓練； 主動運動 ：指在既不加輔助力也不給予任何阻力的情況下全部由患者主動獨立完成的運動， 整個運動由患者主動收縮鼓勵來完成，適用于 3 級肌力的訓練； 抗阻運動 ：指在有阻力情況下由患者主動地進行對抗阻力的運動。 多適用于肌力達 3 級以上 的

14、肌肉進行增強肌力的訓練。2）按治療方式分類 徒手運動療法 器械運動療法 水中運動療法3）按治療目的分類6、運動處方 在患者進行運動治療前，專科醫(yī)生對患者的臨床和功能狀況進行檢查評估后，根據(jù)評估結果， 以處方的形式為患者安排合適的運動治療項目，規(guī)定適宜的運動量并注明在運動療法中的注意事 項，稱為運動治療處方，即運動處方。7、運動處方的組成：運動治療項目、運動量、注意事項。二、關節(jié)活動范圍訓練1、ROM受限的病理性因素（神經(jīng)性、骨性、纖維性）1）關節(jié)周圍結締組織融合2）粘連組織的形成3）關節(jié)周圍軟組織攣縮4）其他可影響關節(jié)活動的因素2、ROM訓練的基本方法1 ）主動運動2）助力運動（人力導引、懸吊

15、訓練、滑輪訓練、水中運動）3） 被動運動【關節(jié)松動術、關節(jié)牽引術、持續(xù)性被動活動（CPM）】三、增強肌力的訓練1、肌力下降的原因： 1 ）失神經(jīng)支配 2 ）失用 3 ）肌原性疾病 4 ）年齡因素2、肌肉收縮運動的方式1）等長運動：肌肉收縮時，張力增加，但肌肉的起止點之間的距離不變，不發(fā)生肉眼可見的 關節(jié)運動，故又稱靜力性運動。在日常生活中，等長運動多用于維持一定的體位或姿勢。2）等張運動：給予肌肉一定的負荷，當肌肉收縮時，肌纖維長度縮短或延長，但因對抗負荷 而長生的張力基本保持不變，關節(jié)產(chǎn)生肉眼可見的運動，即為等張運動。 向心性等張運動：肌肉收縮時肌纖維的長度變短，稱為向心性等張運動； 離心性

16、等張運動：肌肉收縮時肌纖維的長度拉長，稱為離心性等張收縮。3）等速運動注：被動運動對肌力的增長是無效的。3、肌肉增粗、肌力增長的原理一一超量恢復4、肌力訓練的基本原則一一超負荷原則5、肌力訓練的基本方法1）等長運動訓練：適用于骨科疾患早期 助力運動：用于1級及2級肌力的患者。包括徒手助力運動、懸吊助力運動； 主動運動：用于 3級肌力，心肺功能有所改善、全身狀況有一定恢復的患者； 抗阻運動：用于 4級及5級肌力的患者，包括等張抗阻運動、等速抗阻運動；四、增強耐力的訓練1、耐力：指持續(xù)運動的能力。2、 有氧訓練：指全身大肌群參加的以發(fā)展體力為主的一種持續(xù)性、周期性運動。宜3-5次/周。3、有氧運動

17、的運動強度1）心電運動試驗；2） 靶心率（THR:指達最大功能的 60%-70%寸的心率，或稱為“運動中的適宜心率”，即有氧運動過程中應達到并維持一定時間的心率。通常以最大心率的65%-85%乍為靶心率，即： 靶心率=（220-年齡）X（ 65% -85 %） 靶心率=170-年齡（50歲以上，有慢性疾?。?靶心率=180-年齡（經(jīng)常參加體育鍛煉的人）3）Borg自覺疲勞分級（RPERPE的15級分類分級 6 7 8 9 101112131415161718 1920RPE非常輕很輕有點累稍累累很累非常累般有氧運動的強度應以使患者達到12-16級為宜，老年人應控制在12-13級。五、平衡功能訓

18、練1、平衡功能：指人體保持身體處于穩(wěn)定狀態(tài)的能力。2、 靜態(tài)平衡：指處于某一靜態(tài)姿勢的人體在無外力作用時，通過自身控制保持身體穩(wěn)定狀態(tài)的能力。3、動態(tài)平衡：指當身體在運動過程中原有平衡被打破或有外力作用與人體破壞了原有的穩(wěn)定狀態(tài) 時，人體通過姿勢的調(diào)整重新維持穩(wěn)定狀態(tài)的能力。4、維持平衡功能的因素：意識、視覺、前庭功能、本體感覺、觸覺、空間感知能力、肌張力、肌力、 耐力、拮抗肌之間的協(xié)調(diào)性、關節(jié)活動度及足底與小腿的角度等。5、平衡功能障礙的表現(xiàn)1）不能維持身體的穩(wěn)定狀態(tài)；2）當身體的穩(wěn)定狀態(tài)受到外力的干擾時，不能做出相應的保護性反應；3）在自身的運動中不能找到合理的姿勢使身體隨時趨于穩(wěn)定。6、

19、平衡功能的訓練原則一一從易到難1）支持面從大到小；2）從靜態(tài)平衡到動態(tài)平衡；3）身體重心從低到高；4）從睜眼時保持平衡到閉眼時保持平衡；5）從注意下保持平衡到不注意下保持平衡。六、協(xié)調(diào)功能訓練1、協(xié)調(diào)功能：指人體自我調(diào)節(jié)，按照一定的方向和節(jié)奏，采用適當?shù)牧α亢退俣?，完成平滑、?確且有控制的隨意運動的一種能力。2、維持協(xié)調(diào)功能的因素 視覺、觸覺、本體感覺、前庭覺等感覺，肌力、肌張力，各種反射性運動等。3、協(xié)調(diào)功能障礙的表現(xiàn)共濟失調(diào)1 ）辨距不良 2 ）動作分解（震顫） 3 ）輪替性動作困難七、神經(jīng)肌肉促進技術1、神經(jīng)肌肉促進技術 （NFT） 神經(jīng)肌肉促進技術（促通技術、 易化技術 ）是根據(jù)神經(jīng)

20、生理與神經(jīng)發(fā)育的規(guī)律，應用促進正常 運動形式， 抑制異常的姿勢和動作模式的方法，以提高運動控制能力， 改善中樞神經(jīng)病損者功能障 礙的康復訓練技術。主要適用于各種類型的神經(jīng)性癱瘓，如偏癱、腦癱、神經(jīng)發(fā)育遲緩等。2、常用治療技術1）Brunnstrom 技術 特點：精細的手法和特定的徒手技術；穩(wěn)定的姿勢及誘發(fā)主動地運動 方法：聯(lián)帶運動T強化訓練T分離運動T協(xié)調(diào)運動 舉例：偏癱患者踝關節(jié)運動訓練A 促進屈肌共同運動 B 利用下肢屈肌反應 C 刺激足趾背側及足背外側2）Bobath 技術 特點：控制關鍵點、反射抑制模式、 關鍵點 ：指可影響身體其他部位肌張力的關鍵控制點，主要包括：頭部（可控制全身）

21、、胸骨柄中下段（可控制軀干張力） 、肩部（可控制肩胛帶部的張力） 手指（可控制上肢及手部的張力、足（可控制下肢的張力） 核心：抑制異常運動模式，誘發(fā)和促進正常反應的出現(xiàn) 適用范圍：小兒腦癱和偏癱的康復治療3）Rood技術（多種感覺刺激法） 特點：強調(diào)有控制的感覺刺激，并根據(jù)人體運動的發(fā)育順序，利用運動來誘發(fā)有目的的反應 感覺刺激種類A機械性刺激 B溫度刺激 C對關節(jié)面的刺激 D有節(jié)律的運動 運動發(fā)育的規(guī)律抑制屈曲模式轉體或滾動模式俯臥伸展模式頸肌協(xié)同收縮模式（即俯臥位抗重力抬頭）俯臥屈肘模式手膝位支撐模式站立行走等。第二節(jié) 作業(yè)療法1、作業(yè)療法（0T概念作業(yè)療法是為恢復患者的生活、工作能力，有

22、目的、有選擇性地從日常生活活動，職業(yè)勞動和 認知活動中選擇一些作業(yè)形式對患者進行訓練， 以緩解癥狀， 改善或增強其軀體、 心理和社會功能， 使患者達到最大的生活自理、提高其生活質量，幫助其重返社會。2、作業(yè)療法的目的1）提高日常生活活動的自理能力；2）維持現(xiàn)有的功能，最大限度地發(fā)揮殘存的功能；3）強化患者的自信心，輔助心理治療；4）為設計、制作與患者日常生活相關的各種輔助工具提供參考；5）為患者提供職業(yè)前的技能訓練。第四章常見疾病和損傷的康復第一節(jié)腦卒中1、腦卒中定義腦卒中（中風、腦血管意外）是指一組突然起病、以局灶性神經(jīng)功能缺失為共同特征的急性腦血 管疾病，分為出血與缺血兩種類型。2、 腦卒

23、中的發(fā)病和死亡與年齡密切相關，70歲以上占3/4 ,男性多于女性，北方多于南方。3、腦卒中的三類危險因素1）生來就有的不可改變的因素；2）人體內(nèi)外環(huán)境影響且可以調(diào)節(jié)控制的因素；3）其他因素。4、腦組織的血供： 800-1000ml/mi n由頸內(nèi)動脈（占3/5 ）與椎-基底動脈（占2/5 ）共同供應。5、腦卒中的臨床表現(xiàn)1） 運動障礙：由上運動神經(jīng)元癱瘓引起，最常見，見于偏癱（弛緩期、痙攣期、恢復期）；2）感覺障礙：由血管損害的部位和范圍引起，表現(xiàn)為痛覺、溫度覺、觸覺、本體覺和視覺的 減退或喪失；3）共濟失調(diào)：指四肢協(xié)調(diào)動作和行走時的身體平衡發(fā)生障礙，常因小腦及基底節(jié)異常、反射異常、本體感覺喪

24、失、運動無力、肌張力過高、視野缺損等所致；其類型為大腦性共濟失調(diào)、小腦性共濟失調(diào)（常見）；4） 言語障礙：分為失語癥（大腦半球語言區(qū)損傷）、構音障礙（腦損害）5）認知障礙：包括意識障礙、智力障礙、失認證、失用癥6）日常生活功能障礙（ADL）7）繼發(fā)性功能障礙6、中樞神經(jīng)損傷后異常的運動模式1）聯(lián)合反應：指用力收縮身體某一部分肌肉時，可以誘發(fā)其他部位的肌肉收縮。其特點是按 固定模式出現(xiàn)；2）共同運動（協(xié)同、聯(lián)帶運動）：指偏癱側做某項活動時引發(fā)的一種近似定型的，多組肌肉以 相同反應強度（失去交互抑制）共同參與的非正常的隨意運動。其特點是運動的發(fā)生是隨意的，運 動的固定模式是不隨意的。四肢異常的聯(lián)帶

25、運動四肢關節(jié)屈肌共同運動伸肌共同運動肩胛骨上舉后伸前方突出肩關節(jié)屈曲-外展-外旋伸展-內(nèi)收-內(nèi)旋上肘關節(jié)屈曲伸展肢前臂旋后旋前腕關節(jié)掌屈掌屈手指屈曲伸展髖關節(jié)屈曲-外展-外旋伸展-內(nèi)收-內(nèi)旋下膝關節(jié)屈曲伸屈肢踝關節(jié)背屈、內(nèi)翻趾屈、內(nèi)翻足趾屈曲屈曲3）反射異常：平衡、調(diào)整反射減弱，脊髓、姿勢反射亢進；出現(xiàn)緊張性頸反射、緊張性迷路反射、緊張性腰反射。4）肌張力異常：見于偏癱上肢屈肌痙攣：呈挎籃狀一一肩下沉后縮，臂內(nèi)旋，屈肘，腕掌屈，指屈曲；下肢抗重力肌痙攣：僵硬如柱，行走時呈畫圈樣步態(tài)一一患側骨盆上抬，下肢外旋，髖關 節(jié)伸直，足內(nèi)翻，趾趾屈。5）運動協(xié)調(diào)控制異常：共同運動模式或痙攣模式取代精細、協(xié)

26、調(diào)、分離動作。6） 偏癱恢復的過程：Brunnstrom六級評定法Brunnstom六級評定法7、腦卒中的康復治療過程中的分期恢復早期階段：1個月內(nèi)恢復中期階段：發(fā)病后 2-3個月恢復后期階段：4-6個月后遺癥期：超過6個月8、早期康復的基本目的防止日后出現(xiàn)嚴重影響康復進程的并發(fā)癥，爭取各項功能得到盡早的改變。9、早期康復治療方法1）正確肢位（良肢位）的保持A、患側臥位：即患側在下，健側在上。斜側臥約40° -60。頭部用枕頭舒適地支撐，背后用枕頭塞穩(wěn)，患側上肢前伸，使肩部向前，確保肩胛骨的內(nèi)緣平靠于胸壁。上臂前伸以避免肩關節(jié) 受壓和后縮。肘關節(jié)伸展，前臂旋后，手指張開，掌心向上。B

27、健側臥位：健側在下，患側在上，頭部枕頭不宜過高。患側上肢下墊一個枕頭，肩前曲 90° -130。，肘和腕伸展，前臂旋前，腕關節(jié)背伸。雙下肢間墊一枕頭，患側骨盆旋前，髖、膝關 節(jié)呈自然半屈曲位，置于枕上?；甲闩c小腿盡量保持垂直位，注意足不能內(nèi)翻懸在枕頭邊緣。身后 可放置枕頭支撐，有利于身體放松。健側下肢平放在床上，輕度伸髖，稍屈膝。C半臥位：患側后背、肩部、手臂、下肢用枕頭支撐，患側下肢微屈。D仰臥位：2） 體位變換：一般1-2小時變換體位一次，患者需學會橋式運動。10、腦卒中患者常見合并癥與并發(fā)癥1）膀胱與直腸功能障礙2）肩部功能障礙3）關節(jié)活動障礙4）面神經(jīng)功能障礙5）骨質疏松（骨

28、痛、骨折、負重能力下降等）6）吞咽功能障礙7）廢用、誤用綜合征8）肺部感染9）尿路感染10）下肢深靜脈血栓11）壓瘡 （易發(fā)生在骶尾部、坐骨結節(jié)部及股骨大粗隆部）11、康復教育1）保持血壓穩(wěn)定，積極治療心臟疾患，控制血糖、血脂在正常范圍2）生活規(guī)律化3）調(diào)整心理狀態(tài)，適應新的生活4）合理膳食營養(yǎng)、戒煙、戒酒5）合理安排工作，避免過度疲勞6）密切觀察病情變化。第五節(jié) 頸椎病1、頸椎病定義 由于頸椎間盤退變和突出、頸椎骨質增生，刺激或壓迫了周圍的神經(jīng)、 血管等組織而引起一系 列臨床表現(xiàn)， 稱為 頸椎病 。多見于老年人， 發(fā)病率達 10%-20%；其好發(fā)部位依次為 C5-6 、C6-7、C7-T 1

29、。 2、頸椎病的特征性檢查1）壓頂試驗（椎間孔擠壓試驗）2）臂叢（ C5-T 1）牽拉試驗3）引頸試驗（椎間孔分離試驗）4）前屈旋頸試驗5）低頭試驗（屈頸試驗）6）仰頭試驗（伸頸試驗）3、頸椎病臨床分型及特點1）神經(jīng)根型 ：占 50%-60%，最多見2）脊髓型3）椎動脈型：可出現(xiàn)發(fā)作性眩暈4）交感神經(jīng)型5）混合型6）頸型4、康復治療1） 頸椎牽引目的 ：牽引可使椎間隙和椎間孔得以增寬，從而減輕神經(jīng)根受壓和椎動脈扭曲。 牽引效果的影響因素：牽引角度、時間、重量。 方法：一般取 坐位、持續(xù)牽引法。坐位牽引時，頭稍前屈，約 前傾15° -20 °，并以患者感 覺舒適且能減輕癥狀為

30、準。 注意事項：脊髓型頸椎病慎用。2）臥床休息3）手法治療（推拿、關節(jié)松動術、旋轉復位手法）4）物理療法（熱療、冷療等）5）運動療法6）手術治療第六節(jié) 腰椎間盤突出癥1、腰椎間盤突出癥：在椎間盤退變的基礎上，受到相應的損傷或應力作用所致，造成纖維環(huán)破裂 和髓核組織突出；見于腰腿痛疾病，多發(fā)生于青壯年。2、癥狀1 ）椎旁壓痛和相同側臀部及坐骨神經(jīng)方向放射痛；2）直腿抬高試驗（塞卡爾征）陽性、加強試驗陽性；3）脊柱可凸向健側或患側；4）感覺、肌力和腱反射改變。3、康復治療1）藥物治療（消炎止痛藥）2） 臥硬板床休息和制動 ：取自由體位，絕對臥床最好不超過 1周；首選方式3）牽引 : 效果顯著，牽引重量多為患者體重70%至超過體重的 10%為宜。4）推