兒科急危重病人識別與處理

1、兒科病人特點(diǎn)：1.起病急，變化快，病死率高。2.無明確的主訴，檢查不配合。3.需要仔細(xì)觀察檢查分析得到結(jié)論。1.降低兒科病人的死亡 率，減少后遺癥率，提高患兒的生存質(zhì)量。2.避免醫(yī)療事故急危重癥：急危重癥：指病人的臟器功能指病人的臟器功能衰竭，包括衰竭，包括“六衰六衰”；衰竭的；衰竭的臟器數(shù)目越多，說明病情越臟器數(shù)目越多，說明病情越危危重（兩個(gè)以上稱重（兩個(gè)以上稱“多多臟器功能臟器功能衰竭衰竭”），而最危重的情況莫），而最危重的情況莫過于心跳驟停。過于心跳驟停。“六衰”1、腦功能衰竭腦功能衰竭： 如昏迷、抽搐、腦如昏迷、抽搐、腦水腫、腦疝形成、嚴(yán)重水腫、腦疝形成、嚴(yán)重腦挫裂傷、腦死亡等。腦挫裂

2、傷、腦死亡等。2、各種休克各種休克： 由于各種原因所引起的循環(huán)功由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量最終共同表現(xiàn)為有效血容量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常和功能受損的一組綜合征。休克的常見病因，可分為創(chuàng)傷性、失血性、失見病因，可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、液性、感染性感染性、心源性、過敏性、神、心源性、過敏性、神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型。經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型。3、呼吸衰竭呼吸衰竭： 包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血?dú)獍毙耘c慢性呼吸衰竭，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果又可分為分析結(jié)果又可分為型呼衰（單純低氧型呼衰

3、（單純低氧血癥）、血癥）、型呼衰（同時(shí)伴有二氧化碳型呼衰（同時(shí)伴有二氧化碳潴留）。潴留）。4、心力衰竭心力衰竭： 如如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心心源性休克源性休克）等。）等。5、肝功能衰竭肝功能衰竭： 表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。肝壞死和慢性肝硬化。6、腎功能衰竭腎功能衰竭： 可分為急性腎功能衰竭和可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后者又稱為慢性腎功能衰竭（后者又稱為 “尿毒癥尿毒癥”）。）。生命體征：“八癥”體溫、心率、呼吸、血壓、神志、瞳孔、尿量、皮膚粘膜1

4、 1、體溫體溫（T）：）： 正常值為正常值為 36 36 3737； 體溫超過體溫超過 3737稱為發(fā)稱為發(fā)熱，熱， 低于低于 3535稱為低體溫稱為低體溫。機(jī)體機(jī)體產(chǎn)熱產(chǎn)熱散熱散熱 發(fā)發(fā) 熱熱 外源性致熱原外源性致熱原（exogenous pyrogen ） 內(nèi)源性致熱原內(nèi)源性致熱原（endogenous pyrogen） 體溫體溫上升期上升期高溫高溫持續(xù)期持續(xù)期體溫體溫下降期下降期注意：高熱驚厥年 齡心律 次/分呼吸 次/分脈搏;呼吸新生兒120-14040-443:11歲110-13030-403-4:12-3歲100-12025-303-4:14-7歲80-10020-254:18-1

5、4歲70-9018-204:12.心率心率(HR)正常正常 聽診：心音，心律整齊、聽診：心音，心律整齊、 清晰有力，未聞及雜音。清晰有力，未聞及雜音。心動過速心動過速：安靜時(shí)心率增快，嬰兒160/min，幼兒140/min，兒童120/min。系代償表現(xiàn)，心率快可增加每分心輸出量，但心率增快時(shí)，舒張期明顯縮短，致心室充盈減低，因而代償有限。1.生理性 運(yùn)動、哭鬧、情緒緊張或激動等致交感神經(jīng)興奮而使心率增快。2.病理性 各種感染、發(fā)熱、貧血、缺氧、脫水、休克，各種心臟病及年長兒甲狀腺功能亢進(jìn)等均可使心率增快。3.藥物性 應(yīng)用擬交感類藥物如：腎上腺素、異丙腎上腺素，莨菪類藥物如阿托品、東莨菪堿、山

6、莨菪堿(654-2)及麻黃堿類藥等，心率可不同程度增快?！炯痹\醫(yī)學(xué)課件】第三章【休克】血容量血容量 心泵功能心泵功能血管容量血管容量 心動過緩：嬰兒心率每分鐘在100次以下，16歲每分鐘80次以下，6歲以上每分鐘在60次以下即可認(rèn)為竇性心動過緩。少數(shù)見于病理情況，心臟疾病如風(fēng)濕性心肌炎和病毒性心肌炎，腦缺氧和顱內(nèi)壓增高，傷寒、流感等。肺肺通通氣氣肺換氣肺換氣血血管管肺通氣肺換氣血管年 齡心律 次/分呼吸 次/分脈搏;呼吸新生兒120-14040-443:11歲110-13030-403-4:12-3歲100-12025-303-4:14-7歲80-10020-254:18-14歲70-9018

7、-204:13.呼吸 吸呼比：一般1：1.5-2 注意：呼吸頻率、深度、和注意：呼吸頻率、深度、和節(jié)律的改變。節(jié)律的改變。同時(shí)聽診雙肺，呼吸音清晰同時(shí)聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕一致，未聞及干濕羅羅音音（1）吸氣性呼吸困難：氣道阻塞-喉、氣管、支氣管的狹窄或阻塞 喉部疾患：急性喉炎、喉水腫、喉痙攣氣管疾?。寒愇?、受壓（甲狀腺腫大、淋巴結(jié)腫大、主動脈瘤壓迫表現(xiàn)-吸氣時(shí)：“三凹征” （2）呼氣性呼吸困難肺泡彈性減弱和（或）小支氣管狹窄阻塞（痙攣或炎癥）支氣管哮喘、喘息型慢性支氣管炎彌漫性泛細(xì)支氣管炎、特點(diǎn)：呼氣費(fèi)力、呼氣時(shí)間延長而緩慢、伴干羅音。（3）混合性呼吸困難肺部病變廣泛或胸腔病變壓

8、迫致呼吸面積減少，影響換氣功能。新生兒窒息復(fù)蘇流程新生兒窒息復(fù)蘇流程:動脈血壓與心排血量和總外周阻力有直接的關(guān)系,可反映心臟的后負(fù)荷,心肌耗氧量和做功,周圍組織和器官的血流灌注情況等,是判斷循環(huán)功能的有用指標(biāo),新生兒：大約70-50/30-40（毫米汞柱）1歲以內(nèi)小兒：收縮壓=月齡2+68（毫米汞柱）1歲以上小兒：收縮壓=年齡2+80（毫米汞柱）舒張壓舒張壓=收縮壓的2/3小兒血壓高于以上標(biāo)準(zhǔn)小兒血壓高于以上標(biāo)準(zhǔn)20mmhg為高血為高血壓，低于以上標(biāo)準(zhǔn)壓，低于以上標(biāo)準(zhǔn)20mmhg為低血壓為低血壓。急性低血壓注意休克休克 休克（休克（ShockShock） 系指各種致病因素作用引起有效循環(huán)血容量

9、急劇減少，導(dǎo)致器官和組織微循環(huán)灌注不足，致使組織缺氧、細(xì)胞代謝紊亂和器官功能受損的綜合征休克惡化是一個(gè)從組織灌注不足休克惡化是一個(gè)從組織灌注不足發(fā)展為多器官功能障礙至衰竭的發(fā)展為多器官功能障礙至衰竭的病理過程病理過程血容量血容量 心泵功能障礙心泵功能障礙血管容量血管容量 休休克克休休 克克 病病 因因 分分 類類 血血 流流 動動 力力 學(xué)學(xué) 分分 類類 根據(jù)臨床表現(xiàn)根據(jù)臨床表現(xiàn)休克代償期休克代償期 休克抑制期休克抑制期 精神緊張、煩躁 面色蒼白、手足濕冷 心動過速 脈壓減小、尿量減少 神志淡漠、反應(yīng)遲鈍 口唇發(fā)紺、皮膚花斑 血壓下降、脈壓更小 無尿、代謝性酸中毒、DIC休克糾正休克抑制期休克

10、代償MODS兒科特別注意：感染性休克和過敏性休克感染性休克亦稱中毒性休克，以血管容積擴(kuò)大、微循環(huán)淤滯為特征。原因：通常由革蘭陰性桿菌感染所致（如敗血癥、腹膜炎、壞死性膽管炎等）、中毒性菌痢、中毒性肺炎、暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎、流行性出血熱等；特點(diǎn)：休克并非由于細(xì)菌直接侵入血流所致，而是與細(xì)菌內(nèi)毒素及其細(xì)胞壁脂多糖類部分釋放入血液有關(guān)。在兒童、體弱、營養(yǎng)不良、糖尿病、惡性腫瘤和長期應(yīng)用激素、免疫抑制藥物和抗代謝藥物的患者中，尤易發(fā)生。 致敏原和抗體作用于致敏細(xì)胞，后者釋放出5-羥色胺、組胺、緩激肽等物質(zhì)引起周圍血管擴(kuò)張，毛細(xì)血管床擴(kuò)大，滲出，血容量相對不足。 再加上常有喉頭水腫，支氣管痙攣所致的

11、呼吸困難，使胸腔內(nèi)壓力升高，因而回心血量減少，心排血量亦減少。 44 血血 壓壓 BPblood pressure123423 體體 溫溫 Ttemperature 呼呼 吸吸 Rrespiration 脈脈 搏搏 P pulse 意識和精神行為狀態(tài) 可根據(jù)小兒對各種刺激的反應(yīng)來判斷意識水平(即意識深、淺度)有無障礙，由輕而重分為思睡、嗜睡、昏睡、半昏迷和昏迷等。少數(shù)主要表現(xiàn)為譫妄、定向力喪失和精神行為異常等意識內(nèi)容的減少或異常。智力低下者常表現(xiàn)為交流困難、脫離周圍環(huán)境的異常情緒與行為等。46神志神志 正常神志清楚、正常神志清楚、對答如流，對答如流， 采用格拉斯哥評分采用格拉斯哥評分 9 9分

12、；分； 如果病人煩躁、緊張不安，往如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說明即將發(fā)生昏迷；睡，說明即將發(fā)生昏迷； 各種急危重癥的晚期都會出現(xiàn)各種急危重癥的晚期都會出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷（刺激無昏迷，分為淺昏迷（刺激無睜眼反睜眼反應(yīng)應(yīng)）、中度昏迷（）、中度昏迷（無應(yīng)答反應(yīng)無應(yīng)答反應(yīng)）與）與深昏迷（無肢體反應(yīng)）三種程度。深昏迷（無肢體反應(yīng)）三種程度。格拉斯哥昏迷評分（GCS）主要包括三方面的內(nèi)容，即運(yùn)動能力、語言能力和睜眼能力。正常人為15分，8分以下為昏迷，3分以下為深度昏迷。小兒注意：顱內(nèi)高壓顱內(nèi)高壓綜合征(intracranial hyper

13、tension)是指腦實(shí)質(zhì)液體增加引起的腦容積和重量增多所致的一系列臨床表現(xiàn)。在病理學(xué)上，腦細(xì)胞組織間隙中游離液體的積蓄稱為腦水腫，而腦細(xì)胞內(nèi)液體的增多則稱為腦腫脹，統(tǒng)稱為腦水腫。明顯而持續(xù)的腦水腫引起顱內(nèi)高壓，在某些兒科疾病，尤其是急性感染性疾病比較多見。早期診斷和及時(shí)治療顱內(nèi)高壓，是控制腦水腫、預(yù)防腦疝形成、降低病死率和致殘率的重要措施之一。顱高壓的病因 小兒引起急性顱高壓的病因主要是腦水腫：(1)急性感染：感染后24h即可發(fā)生腦水腫。顱內(nèi)感染：顱外感染：中毒性痢疾、重癥肺炎、敗血癥、 急性重型肝炎等。(2)腦缺氧：嚴(yán)重缺氧數(shù)小時(shí)，即可發(fā)生腦水腫(3)顱內(nèi)出血：(4)中毒：一氧化碳或氰化物

14、中毒，農(nóng)藥)、(5)水電解質(zhì)平衡紊亂：急性低鈉血癥、水中毒、(6)顱內(nèi)占位病變：表現(xiàn)： 1.頭痛，嬰幼兒常不能自述頭痛，多表現(xiàn)為煩躁不安，尖聲哭叫，甚至拍打頭部。有時(shí)因耳蝸前庭神經(jīng)受壓，引起耳鳴和眩暈。嬰兒因前囟未閉和顱骨縫裂開，2.噴射性嘔吐3.意識障礙：躁動或狂躁，意識障礙迅速加深進(jìn)入昏迷狀態(tài)。4.肌張力改變及驚厥5.呼吸障礙6.循環(huán)障礙7.體溫調(diào)節(jié)障礙526、瞳孔瞳孔 正常直徑正常直徑 3 35 5毫米，雙側(cè)等毫米，雙側(cè)等大等圓，對光反應(yīng)靈敏；大等圓，對光反應(yīng)靈敏； 瞳孔散大并固定提示瞳孔散大并固定提示心跳停心跳停止，止，瞳孔縮小提示有機(jī)磷或毒品瞳孔縮小提示有機(jī)磷或毒品中毒，而一大一小為

15、腦疝形成。中毒，而一大一小為腦疝形成。7 7、尿量、尿量 正常正常 3030ml/ /h；如果小于；如果小于2525ml/ /h稱為稱為尿少、尿少、小于小于5 5ml/ /h稱稱為為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者或者急性腎功能衰竭。急性腎功能衰竭。每日尿量：小兒尿量個(gè)體差異較大，新生兒生后48小時(shí)正常尿量一般每小時(shí)為1 3mlkg，2天內(nèi)平均尿量為3060ml/d，310天為l00300mld，2個(gè)月250400ml/d，l歲為400500ml/d，l4歲為8001400ml/d，14歲為10001600ml/d。若新生兒尿量每小時(shí)1.0ml/kg為少尿，每小時(shí)0.5

16、ml/kg為無尿。學(xué)齡兒童每晝夜排尿量少于400ml，學(xué)齡前兒童少于300ml，嬰幼兒少于200ml時(shí)，即為少尿；每晝夜尿量少于3050ml為無尿。548 8、皮膚黏膜、皮膚黏膜 皮膚皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；蒼白、四肢濕冷提示休克； 皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧； 皮膚黏膜黃染可能為皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、肝細(xì)胞性、溶溶血血性或者阻塞性性或者阻塞性黃疸所致黃疸所致； 皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機(jī)皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了能障礙，提示發(fā)生了 DIC（全身（全身彌漫性血管內(nèi)彌漫性血管內(nèi)凝血凝血）。）。55 皮膚粘膜皮膚粘膜skin & me

17、mbrane523867 神神 志志 Cconsciousness 尿尿 量量 U urine 瞳瞳 孔孔 Aapple of ones eye 1先先“救人救人”、然后再、然后再“治病治病”，57( critical patient )( acute patient )(emergency patient)(non-emergency patient)( fatal patient ) 生命垂?；颊呱刮；颊?有有生命危險(xiǎn)急癥者生命危險(xiǎn)急癥者 暫無生命危險(xiǎn)急癥者暫無生命危險(xiǎn)急癥者 普通急診患者普通急診患者 非急診患者非急診患者 58突發(fā)性、不可預(yù)測，病情難辨多變突發(fā)性、不可預(yù)測，病情難辨多

18、變救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因時(shí)限緊迫，病情進(jìn)展快、預(yù)后差，時(shí)限緊迫，病情進(jìn)展快、預(yù)后差，應(yīng)爭分奪秒、強(qiáng)化時(shí)間觀念，趕在應(yīng)爭分奪秒、強(qiáng)化時(shí)間觀念，趕在“時(shí)間窗時(shí)間窗”內(nèi)盡快實(shí)施目標(biāo)治療內(nèi)盡快實(shí)施目標(biāo)治療注重器官功能，防治多器官功能障注重器官功能，防治多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療礙，必須全身綜合分析和支持治療一、對發(fā)熱的處理一、對發(fā)熱的處理1. 發(fā)熱是有利處：人體的免疫系統(tǒng)在體溫較高的時(shí)候，白細(xì)胞的吞噬能力得到增強(qiáng)；而不少細(xì)菌和病毒在溫度較高的情況下，進(jìn)攻的能力也會降低。2.降溫時(shí)間：高熱和伴有寒顫3.降溫方法：藥物和非藥物兩方面。物理退熱：給小兒使

19、用35% 45%的酒精或溫水進(jìn)行擦浴，主要是在大血管分布的地方。藥物：撲熱息痛和對乙酰安基酚安4.對腦性體溫：用亞冬眠療法方法 氯丙嗪、異丙嗪各0.5-1mg/kg.次，加5%-10%GS2-10ml/kg.次靜點(diǎn)，用一次體溫不退,可間隔4小時(shí)重復(fù)2-6劑。用一劑后熱退可不必重復(fù)，如需保持病人在安靜入睡狀態(tài)則可q4h連續(xù)用1-2天 。體溫較高時(shí)可先用一劑退熱藥。 當(dāng)病情得到控制，可逐漸拉長給藥間隔，用藥僅1-2劑者可直接停用。二、對驚厥的處理二、對驚厥的處理1.體位：保持呼吸道通暢、防 止窒息。抽搐時(shí)，應(yīng)平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。2.藥物（1）安定 每次0.20.3mg/kg，最大劑量不超10mg，(

20、2) 水合氯醛 每次5060mgkg，配成10溶液，保留灌腸。(3)苯巴比妥鈉 每次810mgkg肌內(nèi)注射（4）脫水劑：同時(shí)給予20%甘露醇1-2g/kg/次快速靜滴，每6-8小時(shí)1次。必要時(shí)可同時(shí)選用速尿，增強(qiáng)脫水效果。三：呼吸困難的處理三：呼吸困難的處理（一）保持呼吸道通暢的方法（一）保持呼吸道通暢的方法若昏迷若昏迷 仰臥位仰臥位 頭后仰頭后仰 口打開口打開 清除氣道內(nèi)分泌物及異物清除氣道內(nèi)分泌物及異物 建立人工氣道建立人工氣道 口咽通氣道口咽通氣道 鼻氣管插管或氣管切開鼻氣管插管或氣管切開 若支氣管痙攣若支氣管痙攣 支擴(kuò)藥支擴(kuò)藥 2 2腎上腺受體激腎上腺受體激動劑動劑 抗膽堿藥抗膽堿藥

21、激素或茶堿類等激素或茶堿類等 （二）：給氧a.鼻導(dǎo)管給氧：氧流量兒童12L/min，嬰幼兒0.51L/min，新生兒0.30.5L/min，吸入氧濃度30%40%。b.開式口罩給氧：氧流量在兒童35L/min，嬰幼兒24L/min，新生兒12L/min，氧濃度45%60%。c.氧氣頭罩：氧濃度可根據(jù)需要調(diào)節(jié)，通常36L/min，氧濃度40%50%。（三）（三）. . 機(jī)械通氣機(jī)械通氣指征指征 意識障礙意識障礙 排痰障礙排痰障礙 誤吸誤吸 全身衰竭全身衰竭 嚴(yán)重呼衰嚴(yán)重呼衰 合并多臟器損害合并多臟器損害 目的目的 增加通氣量增加通氣量 改善氧合功能改善氧合功能 減輕呼吸功減輕呼吸功 維護(hù)心血管功

22、能維護(hù)心血管功能 （四）（四）.病因治療病因治療一般支持療法一般支持療法 糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失調(diào)糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失調(diào) 重癥患者轉(zhuǎn)入重癥患者轉(zhuǎn)入ICU 監(jiān)測生命體征監(jiān)測生命體征 防治防治MODS一看：看意識、膚色甲床、頸靜脈、呼吸二摸：摸肢體溫度、濕度和脈搏三測：測血壓和脈壓四量：尿量休克的早期診斷至關(guān)重要！休克的早期診斷至關(guān)重要！四：休克的處理四：休克的處理血容量血容量 心泵功能障礙心泵功能障礙血管容量血管容量 休休克克【急診醫(yī)學(xué)課件】第三章【休克】休克治療休克治療 去除原因、誘因去除原因、誘因 恢復(fù)有效循環(huán)血量恢復(fù)有效循環(huán)血量 糾正微循環(huán)障礙糾正微循環(huán)障礙 增進(jìn)心臟功能增進(jìn)心臟功能 恢

23、復(fù)正常代謝恢復(fù)正常代謝 【急診醫(yī)學(xué)課件】第三章【休克】1 1 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜 吸氧吸氧 禁食禁食 減少搬動減少搬動 仰臥頭低位仰臥頭低位 下肢抬高下肢抬高20-30 有心衰或肺有心衰或肺水腫者半臥水腫者半臥位或端坐位位或端坐位注意保暖注意保暖 心電心電 血壓血壓 呼吸呼吸 脈氧飽和度脈氧飽和度2 23 34 4治療治療 一般措施（一般措施（1 1）【急診醫(yī)學(xué)課件】第三章【休克】5 5留置導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿管監(jiān)測尿量監(jiān)測尿量補(bǔ)充血容量補(bǔ)充血容量改善低氧血癥改善低氧血癥糾正酸中毒糾正酸中毒6 67 78 8治療治療 一般措施（一般措施（2 2）休克擴(kuò)容休克擴(kuò)容擴(kuò)擴(kuò) 容容 量量Volume溶溶 液液 名名 稱

24、稱Solution速速 度度Speed20ml/kg2:1或或1.4NaHCO33060min注：總量不超過注：總量不超過300ml Total volume 300ml【急診醫(yī)學(xué)課件】第三章【休克】多巴胺多巴胺輕、中度休克：輕、中度休克：5-20g/(kgmin)重度休克：重度休克：20-50g/(kgmin)多巴酚多巴酚丁胺丁胺心源性休克：心源性休克：2.5-10g/(kgmin)心動過緩、房室阻滯或尖端扭轉(zhuǎn)型室速：心動過緩、房室阻滯或尖端扭轉(zhuǎn)型室速：0.5-1mg5%GS 200-300ml,2-4g/min【急診醫(yī)學(xué)課件】第三章【休克】去甲腎去甲腎上腺素上腺素重度、極重度感染性休克：重

25、度、極重度感染性休克： 4-8g/min腎腎 上上腺腺 素素過敏性克：過敏性克：0.5-1mg皮下或肌注皮下或肌注與多巴胺聯(lián)用，與多巴胺聯(lián)用，100200g/min立即停止進(jìn)入、輸入可疑的過敏原、或致敏藥物。 立即給0.1%腎上腺素，先皮下注射0.30.5ml，緊接著作靜脈穿刺注入0.10.2ml，5%葡萄糖液滴注，維持靜脈給藥暢通。若休克持續(xù)不見好轉(zhuǎn)，屬嚴(yán)重病例，應(yīng)及早靜脈注射地塞米松1020mg 通常接受抗原后出現(xiàn)本癥的癥狀越遲者，預(yù)后越好。某些高度過敏而發(fā)生“閃電樣”過敏性休克者，預(yù)后常較差?？股刂委熤委熐皯?yīng)采集血標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，明確病原微生物。開始只能用廣譜抗生素，最典型的兩種藥物是B

26、-內(nèi)酰胺類(第三代頭孢菌素)和氨基甙類。培養(yǎng)結(jié)果出來后再縮小抗菌譜，以免產(chǎn)生耐藥。有關(guān)置管敗血癥的重要病菌是MRSA和凝固酶陰性葡萄球菌，應(yīng)當(dāng)選用萬古霉素治療。正確的抗生素治療能改善感染性休克的預(yù)后。 感染性休克的治療較其它類型休克復(fù)雜，必需考慮五點(diǎn)：1)灌注壓水平；2)足夠的心排血量；3)避免心肌缺血；4)正性肌力藥的選擇;5)血管加壓藥的恰當(dāng)應(yīng)用等。強(qiáng)心治療 是對感染性休克的合理治療，對多數(shù)患者小劑量多巴胺、多巴酚僅輕度提高心室功能，大劑量則導(dǎo)致血管過度收縮；中劑量(510ug/kg/min)腎上腺素能升高血壓、心輸出量和每搏量，但大劑量( 10ng/kg/min)則增加血管阻力。腎上腺素

27、可加重乳酸酸中毒，降低胃粘膜pH和內(nèi)臟血流 ；糾正酸中毒：因酸中毒會引起微循環(huán)功能不全，降低擬交感神經(jīng)藥效應(yīng)，所以會用SB積極處理低血壓引起的代謝性酸中毒。但最近的研究發(fā)現(xiàn)堿中毒會降低組織氧的利用并導(dǎo)致離子化低鈣血癥，同時(shí)還有加重細(xì)胞內(nèi)酸中毒的危險(xiǎn)性。因此不要過于積極處理代謝性酸中毒，除非pH7.25； 五五.昏迷昏迷 開放氣道開放氣道 有效吸氧有效吸氧 建立靜脈通路建立靜脈通路81最基本的五項(xiàng)急救首要措施最基本的五項(xiàng)急救首要措施 適用于任何適用于任何急危重癥：急危重癥：（1 1）體位）體位仰臥、側(cè)臥或端坐位仰臥、側(cè)臥或端坐位（2 2）開放氣道）開放氣道保持呼吸道暢通保持呼吸道暢通（3 3）有

28、效吸氧）有效吸氧鼻導(dǎo)管或面罩鼻導(dǎo)管或面罩（4 4）建立靜脈通路）建立靜脈通路應(yīng)通暢可靠應(yīng)通暢可靠（5 5）糾正）糾正水電酸鹼失衡水電酸鹼失衡酌情酌情靜靜 脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）脫水種類脫水種類Dehydrant category累積損失量累積損失量Cumulated losing volume維持輸入階段（生理需要，維持輸入階段（生理需要，繼續(xù)損失）繼續(xù)損失）Keep transfusing period（physiological need, losing continuing）低滲性脫水低滲性脫水Hypotonic dehydration4:3:21/31/4張含鈉液張含鈉液Sodic solution等滲性脫水等滲性脫水Isosmotic dehyd