肝功能異常解析ppt課件

1、 肝功能異常的常見(jiàn)原因及治療肝功能異常的常見(jiàn)原因及治療 1感染性感染性 病毒性感染：最多見(jiàn)的為病毒性肝炎病毒性感染：最多見(jiàn)的為病毒性肝炎 細(xì)菌性感染：膽道感染、細(xì)菌性肝膿腫、肝結(jié)核等細(xì)菌性感染：膽道感染、細(xì)菌性肝膿腫、肝結(jié)核等 寄生蟲(chóng)性感染：阿米巴肝病、瘧疾、血吸蟲(chóng)病等寄生蟲(chóng)性感染：阿米巴肝病、瘧疾、血吸蟲(chóng)病等非感染性非感染性 中毒性：藥物或化學(xué)制劑中毒性：藥物或化學(xué)制劑 淤血性：右心衰竭淤血性：右心衰竭 膽汁郁積性膽汁郁積性 代謝性：脂肪肝、代謝性：脂肪肝、Wilson氏病、肝糖原累積病氏病、肝糖原累積病 其它：血液病、結(jié)締組織疾病其它：血液病、結(jié)締組織疾病2導(dǎo)致肝功能異常的原因包括有導(dǎo)致肝

2、功能異常的原因包括有 病毒性肝炎（甲型、乙型、丙型、丁型、戊型病毒性肝炎（甲型、乙型、丙型、丁型、戊型及庚型等）及庚型等） 脂肪肝脂肪肝 酒精性肝疾?。ň凭灾靖巍⒕凭愿窝滓跃凭愿渭膊。ň凭灾靖巍⒕凭愿窝滓约熬凭愿斡不┘熬凭愿斡不?中毒性肝炎中毒性肝炎 其它病毒細(xì)菌感染、膽道系統(tǒng)疾患、心源性疾其它病毒細(xì)菌感染、膽道系統(tǒng)疾患、心源性疾病、代謝性疾病。病、代謝性疾病。脂肪肝脂肪肝3脂肪肝的形成原因主要與以下因素有關(guān)： 1、肥胖、多坐少動(dòng)的生活方式、肥胖、多坐少動(dòng)的生活方式。長(zhǎng)期吃大魚(yú)大肉、油炸食品以及甜食，又缺少運(yùn)動(dòng)，致?tīng)I(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，使肝臟脂肪合成過(guò)多，形成脂肪肝。重度肥胖者96%

3、可發(fā)生脂肪肝。 2、嗜酒、嗜酒。酒是引起脂肪肝的最常見(jiàn)病因。由于酒精進(jìn)入人體后，主要在肝臟分解代謝，它對(duì)肝細(xì)胞有毒害作用，使脂肪酸的分解減弱，在肝內(nèi)堆積。另外，過(guò)量的酒精進(jìn)入人體，還會(huì)刺激肝細(xì)胞，直接影響肝臟對(duì)脂肪的代謝和利用，促使脂肪肝的發(fā)生。慢性嗜酒者近60發(fā)生脂肪肝，2030最終將發(fā)展為肝硬化。 3、不合理的膳食結(jié)構(gòu)、不合理的膳食結(jié)構(gòu)。有人或許會(huì)奇怪，有的人比較瘦為什么也會(huì)是脂肪肝呢？其實(shí)很簡(jiǎn)單，肥胖者屬于原材料太多，而長(zhǎng)期厭食、節(jié)食、偏食、素食等，致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良屬于加工過(guò)程中的輔助材料不夠，同樣無(wú)法生產(chǎn)出合格的產(chǎn)品。其攝入蛋白質(zhì)不足，碳水化合物過(guò)量，會(huì)造成肝臟蛋白質(zhì)合成障礙，而轉(zhuǎn)化為脂肪，

4、形成脂肪肝。 4、肝炎后脂肪肝、肝炎后脂肪肝。多為肝炎病人在治療階段過(guò)量吃糖和滴注葡萄糖液，過(guò)度休息，進(jìn)行盲目的保肝所致。 5、許多代謝性疾病代謝性疾病如糖尿病、甲狀腺機(jī)能減退或亢進(jìn)、半乳糖血癥、糖原累積病等也可誘發(fā)脂肪肝。 6、長(zhǎng)期服用服用某些藥物某些藥物如生長(zhǎng)激素、腎上腺皮質(zhì)激素、四環(huán)素、抗腫瘤藥、四氯化碳、苯、砷、鋁等 ,可引致脂肪肝的發(fā)生。 4常見(jiàn)癥狀、體征常見(jiàn)癥狀、體征 癥狀：食欲下降；乏力、低燒；肌肉或關(guān)節(jié)痛；癥狀：食欲下降；乏力、低燒；肌肉或關(guān)節(jié)痛；惡心、嘔吐惡心、嘔吐 ；腹痛。；腹痛。 體征：體征：1.肝臟輕度腫大，可觸及質(zhì)地較軟或中等硬度肝臟輕度腫大，可觸及質(zhì)地較軟或中等硬度

5、的肝臟，或有壓痛、叩擊痛。有些病例可無(wú)任何的肝臟，或有壓痛、叩擊痛。有些病例可無(wú)任何體征。體征。 2.有些病例可出現(xiàn)肝病面容，表現(xiàn)為面色黯黑、有些病例可出現(xiàn)肝病面容，表現(xiàn)為面色黯黑、黃褐無(wú)華、粗糙、唇色暗紫等；還可引起顏面毛黃褐無(wú)華、粗糙、唇色暗紫等；還可引起顏面毛細(xì)血管擴(kuò)張，蜘蛛痣及肝掌，有些病人可有脾腫細(xì)血管擴(kuò)張，蜘蛛痣及肝掌，有些病人可有脾腫大。大。 3.鞏膜或皮膚黃染，比消化道癥狀出現(xiàn)晚。鞏膜或皮膚黃染，比消化道癥狀出現(xiàn)晚。5實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)及臨床意義實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)及臨床意義一、甲型肝炎抗體測(cè)定（一、甲型肝炎抗體測(cè)定（HAV-IgM抗體）：陽(yáng)性表示急性甲型肝炎感染早期?？贵w）：陽(yáng)性表示急性甲型肝

6、炎感染早期。二、乙型肝炎兩對(duì)半聯(lián)合檢測(cè)：包括乙型肝炎表面抗原（二、乙型肝炎兩對(duì)半聯(lián)合檢測(cè)：包括乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎表面抗體）、乙型肝炎表面抗體（HBsAb）、乙肝）、乙肝e抗原（抗原（HBeAg）乙肝）乙肝e抗體（抗體（HBsAb）及乙型肝炎核心抗體）及乙型肝炎核心抗體（HBcAb）5種。其單項(xiàng)及聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果及臨床意義如下：種。其單項(xiàng)及聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果及臨床意義如下：1、HBsAg陽(yáng)性，即表抗陽(yáng)性，其他皆為陰性，可為急性乙肝病毒感染潛伏期后期；或?yàn)殛?yáng)性，即表抗陽(yáng)性，其他皆為陰性，可為急性乙肝病毒感染潛伏期后期；或?yàn)槁员砻婵乖瓟y帶者。慢性表面抗原攜帶者。2、HBsAg及及HBe

7、Ag兩項(xiàng)陽(yáng)性，其它三項(xiàng)陰性：見(jiàn)于急性乙肝早期，具極強(qiáng)的傳染性。兩項(xiàng)陽(yáng)性，其它三項(xiàng)陰性：見(jiàn)于急性乙肝早期，具極強(qiáng)的傳染性。3、HBsAg、HBeAg、HBcAb陽(yáng)性；陽(yáng)性；HBsAb及及HBeAb陰性，俗稱陰性，俗稱“大三陽(yáng)大三陽(yáng)”。為急性。為急性或慢性乙肝，病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)?；蚵砸腋?，病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)。4、HBsAg、HBeAb、HBcAb陽(yáng)性，而陽(yáng)性，而HBsAb、HBeAb陰性，俗稱陰性，俗稱“小三陽(yáng)小三陽(yáng)”。為急。為急性或慢性乙肝，但傳染性較弱。性或慢性乙肝，但傳染性較弱。5、HBcAb陽(yáng)性，其它四項(xiàng)陰性者，為陽(yáng)性，其它四項(xiàng)陰性者，為HBsAg隱性攜帶者或窗口期，或具有乙肝

8、病毒既隱性攜帶者或窗口期，或具有乙肝病毒既往感染史。往感染史。6、HBsAb陽(yáng)性，其余四項(xiàng)陰性者，為乙肝感染后康復(fù)，或?yàn)橐腋我呙缃臃N者，已有免疫陽(yáng)性，其余四項(xiàng)陰性者，為乙肝感染后康復(fù)，或?yàn)橐腋我呙缃臃N者，已有免疫力。力。7、HBsAb、HBeAb陽(yáng)性，陽(yáng)性，HBsAg、HBeAg、HBcAb陰性，為乙肝病毒感染后恢復(fù)。陰性，為乙肝病毒感染后恢復(fù)。8、HBsAg、HBsAb陽(yáng)性，其余三項(xiàng)陰性：乙肝亞臨床感染早期或不同乙肝病毒亞型第陽(yáng)性，其余三項(xiàng)陰性：乙肝亞臨床感染早期或不同乙肝病毒亞型第二次感染。二次感染。上述各項(xiàng)均需結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行判斷。上述各項(xiàng)均需結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行判斷。三、丙型肝炎抗體測(cè)定三

9、、丙型肝炎抗體測(cè)定四、丁型肝炎抗體測(cè)定：丁肝抗體僅見(jiàn)于乙肝表抗體陽(yáng)性患者。四、丁型肝炎抗體測(cè)定：丁肝抗體僅見(jiàn)于乙肝表抗體陽(yáng)性患者。五、戊肝抗體及庚肝抗體測(cè)定五、戊肝抗體及庚肝抗體測(cè)定6治療治療一、常規(guī)治療：休息，應(yīng)限制體力活動(dòng)。飲食：良好的營(yíng)一、常規(guī)治療：休息，應(yīng)限制體力活動(dòng)。飲食：良好的營(yíng)養(yǎng)是治療各型肝炎的重要因素。對(duì)于多數(shù)病例，營(yíng)養(yǎng)均衡養(yǎng)是治療各型肝炎的重要因素。對(duì)于多數(shù)病例，營(yíng)養(yǎng)均衡并能提供適當(dāng)熱量的簡(jiǎn)單飲食即可。飲食以適合病人口味并能提供適當(dāng)熱量的簡(jiǎn)單飲食即可。飲食以適合病人口味的清淡飲食為宜。的清淡飲食為宜。酒精、毒物及藥物相關(guān)性肝炎的治療，通常與病毒性肝酒精、毒物及藥物相關(guān)性肝炎的

10、治療，通常與病毒性肝炎相同，但病人多被收入院治療，因?yàn)橐恍﹪?yán)重病例常可炎相同，但病人多被收入院治療，因?yàn)橐恍﹪?yán)重病例常可危及生命。危及生命。二、藥物治療：二、藥物治療：長(zhǎng)期濫用藥物可加重肝臟負(fù)擔(dān)，不利于恢復(fù)，應(yīng)予注意。長(zhǎng)期濫用藥物可加重肝臟負(fù)擔(dān)，不利于恢復(fù)，應(yīng)予注意。急性期惡心嘔吐明顯、進(jìn)食過(guò)少時(shí)可靜注葡萄糖、維生素急性期惡心嘔吐明顯、進(jìn)食過(guò)少時(shí)可靜注葡萄糖、維生素C等。各期活動(dòng)性肝炎可常服維生素等。各期活動(dòng)性肝炎可常服維生素B族、維生素族、維生素C、肌苷等。、肌苷等。體重增加、疑有肝臟脂肪變性可酌用去脂藥物。體重增加、疑有肝臟脂肪變性可酌用去脂藥物。三、中醫(yī)中藥。三、中醫(yī)中藥。四、人工肝、肝

11、移植四、人工肝、肝移植7乙肝 乙肝是由乙肝病毒引起的、以肝臟損害為主的傳染病 HBV DNA（乙肝病毒載量）越高，肝硬化和肝癌的發(fā)生率越高，且傳染性越強(qiáng) e抗原陽(yáng)性增加肝硬化、肝癌的發(fā)生率8慢性乙型肝炎疾病進(jìn)程慢性乙型肝炎疾病進(jìn)程肝癌肝癌 (HCC)(HCC)肝硬化肝硬化肝功能衰竭肝功能衰竭慢性乙肝慢性乙肝肝移植肝移植30%30%1 15%-10%5%-10%1 123%23%在確診慢乙在確診慢乙肝后肝后5 5年內(nèi)年內(nèi)2 2急性惡化急性惡化9“乙肝兩對(duì)半”包括哪些指標(biāo)？第一對(duì)第一對(duì)第二對(duì)第二對(duì)半對(duì)半對(duì)10您知道乙肝兩對(duì)半的含義嗎？ 表面抗原（HBsAg）：陽(yáng)性代表已感染乙肝病毒 表面抗體（抗-

12、HBs）：陽(yáng)性表示疾病已逐漸恢復(fù)，不會(huì)再感染乙型肝炎了 e抗原（HBeAg）：陽(yáng)性表示病毒復(fù)制活躍，并且傳染性較強(qiáng) e抗體（抗-HBe）：陽(yáng)性表示乙肝病毒在肝組織內(nèi)的復(fù)制逐漸減少，肝組織的炎癥也常由活動(dòng)變成不活動(dòng)，傳染性也減少 核心抗體（抗-HBc）：陽(yáng)性表示有過(guò)乙肝病毒的感染11什么是e抗原（HBeAg） ？ 乙肝病毒e抗原是乙肝病毒復(fù)制的標(biāo)志之一，具有較強(qiáng)的傳染性 e抗原是決定乙肝患者屬于大三陽(yáng)、或小三陽(yáng)的重要指標(biāo)HBsAg HBeAg 抗HBc 大三陽(yáng)大三陽(yáng)HBsAg 抗HBe 抗HBc 小三陽(yáng)小三陽(yáng)12什么是HBV DNA？ 乙肝病毒猶如一只橘子，HBsAg是橘子皮，HBeAg和HBc

13、Ag是橘子的瓤，HBV DNA好比橘子的核 因此，HBV DNA就是乙肝病毒的“種子”HBV DNA ：乙肝病毒的種子：乙肝病毒的種子13HBV DNA水平越高，肝癌的發(fā)生率越高14乙肝病毒DNA載量越高，傳染性越高乙肝病毒乙肝病毒DNA的數(shù)量的數(shù)量15e抗原陽(yáng)性增加肝癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)Yang, et al. NEJM 2002;347(3):168-174.肝癌累積發(fā)生率肝癌累積發(fā)生率 (%)0e抗原陰性（小三陽(yáng)）抗原陰性（小三陽(yáng)）正常人正常人1243567810 年年9024681210e抗原陽(yáng)性（大三陽(yáng)）抗原陽(yáng)性（大三陽(yáng)）肝癌發(fā)生率高肝癌發(fā)生率高16慢性乙肝的抗病毒治療慢性乙肝的抗病毒治療

14、目前認(rèn)為，乙肝病毒的持續(xù)感染是造成乙肝慢性化目前認(rèn)為，乙肝病毒的持續(xù)感染是造成乙肝慢性化的根本原因，因此抗病毒治療是慢性乙肝治療的關(guān)鍵。的根本原因，因此抗病毒治療是慢性乙肝治療的關(guān)鍵。確診為慢性乙型肝炎的病人，如果轉(zhuǎn)氨酶升高或者肝活確診為慢性乙型肝炎的病人，如果轉(zhuǎn)氨酶升高或者肝活檢證實(shí)肝組織有明顯慢性炎癥，同時(shí)血清乙肝檢證實(shí)肝組織有明顯慢性炎癥，同時(shí)血清乙肝e抗原、抗原、HBV-DNA陽(yáng)性者，都應(yīng)該進(jìn)行抗病毒治療。陽(yáng)性者，都應(yīng)該進(jìn)行抗病毒治療。 如果轉(zhuǎn)氨酶正常并且肝活檢未發(fā)現(xiàn)肝組織有明顯炎如果轉(zhuǎn)氨酶正常并且肝活檢未發(fā)現(xiàn)肝組織有明顯炎癥活動(dòng)，雖有血清癥活動(dòng)，雖有血清e(cuò)抗原或者抗原或者HBV-DN

15、A陽(yáng)性，只表明是陽(yáng)性，只表明是乙肝病毒攜帶者或者是慢性乙肝靜止期，暫時(shí)不必抗病乙肝病毒攜帶者或者是慢性乙肝靜止期，暫時(shí)不必抗病毒治療，但需要定期到醫(yī)院復(fù)查。一旦出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶異常毒治療，但需要定期到醫(yī)院復(fù)查。一旦出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶異常再及時(shí)治療。再及時(shí)治療。17乙肝抗病毒治療有哪些選擇？ 抗病毒藥物主要包括兩大類： 核苷類似物：目前，我國(guó)已有4種核苷類似物（替比夫定、恩替卡韋、阿德福韋酯、拉米夫定）被批準(zhǔn)用于慢性乙型肝炎的治療 干擾素18干擾素具有抗病毒和免疫調(diào)節(jié)雙重作用，迄今用于治干擾素具有抗病毒和免疫調(diào)節(jié)雙重作用，迄今用于治療慢性乙肝有近療慢性乙肝有近30年的歷史，經(jīng)驗(yàn)非常成熟，療效確切。年的歷史，經(jīng)

16、驗(yàn)非常成熟，療效確切。它是國(guó)際公認(rèn)的治療慢性乙肝的首選抗病毒藥物之一，它是國(guó)際公認(rèn)的治療慢性乙肝的首選抗病毒藥物之一，并且目前仍是唯一被認(rèn)可對(duì)慢性乙肝有明確的長(zhǎng)期療效并且目前仍是唯一被認(rèn)可對(duì)慢性乙肝有明確的長(zhǎng)期療效的藥物。的藥物。 干擾素的用量一般是每次干擾素的用量一般是每次3050微克（微克（2b干擾干擾素），或素），或300500萬(wàn)萬(wàn)IU（2a干擾素），起始治療為每干擾素），起始治療為每天一次，兩周后改為隔天一次，肌肉或皮下注射，療程天一次，兩周后改為隔天一次，肌肉或皮下注射，療程六個(gè)月。六個(gè)月。 干擾素治療六個(gè)月后，干擾素治療六個(gè)月后，4050病人達(dá)到完病人達(dá)到完全應(yīng)答，表現(xiàn)為肝功能恢復(fù)

17、正常，全應(yīng)答，表現(xiàn)為肝功能恢復(fù)正常，HBV-DNA轉(zhuǎn)陰，出現(xiàn)轉(zhuǎn)陰，出現(xiàn)血清轉(zhuǎn)換，并且療效長(zhǎng)期穩(wěn)定。有資料顯示，慢性乙肝血清轉(zhuǎn)換，并且療效長(zhǎng)期穩(wěn)定。有資料顯示，慢性乙肝經(jīng)經(jīng)干擾素治療后可延緩病情進(jìn)展，預(yù)防或降低肝硬化、干擾素治療后可延緩病情進(jìn)展，預(yù)防或降低肝硬化、肝癌的發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。肝癌的發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。 19 核苷類似物中代表藥物是拉米夫定。拉米夫定核苷類似物中代表藥物是拉米夫定。拉米夫定能抑制乙肝病毒復(fù)制，但缺乏免疫調(diào)節(jié)功能。拉米能抑制乙肝病毒復(fù)制，但缺乏免疫調(diào)節(jié)功能。拉米夫定在用藥的早期能迅速抑制乙肝病毒，使血清夫定在用藥的早期能迅速抑制乙肝病毒，使血清HBV-DNA水平很快下降。水平很快下降。 但是，該藥的完全應(yīng)答率不太理想，治療但是，該藥的完全應(yīng)答率不太理想，治療1年年約約20的病人達(dá)到完全應(yīng)答，但停藥后容易復(fù)發(fā)。