肝臟腫瘤ppt課件

1、肝臟腫瘤肝臟腫瘤1分類惡性腫瘤惡性腫瘤良性腫瘤良性腫瘤 第第3131章章 肝臟腫瘤肝臟腫瘤2肝臟惡性腫瘤肝臟惡性腫瘤肝細(xì)胞癌肝細(xì)胞癌膽管細(xì)胞癌膽管細(xì)胞癌膽囊癌膽囊癌轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（類癌）神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（類癌）其他轉(zhuǎn)移性腫瘤其他轉(zhuǎn)移性腫瘤 第第3131章章 肝臟腫瘤肝臟腫瘤3肝臟良性腫瘤肝臟良性腫瘤肝囊腫肝囊腫肝血管瘤肝血管瘤肝腺瘤肝腺瘤肝局灶性結(jié)節(jié)樣增生肝局灶性結(jié)節(jié)樣增生肝膽管錯構(gòu)瘤肝膽管錯構(gòu)瘤 第第3131章章 肝臟腫瘤肝臟腫瘤4原原 發(fā)發(fā) 性性 肝肝 癌癌 primary liver cancer 第第3131章章 肝臟腫瘤肝臟腫瘤5 肝細(xì)胞型（肝細(xì)胞型（90%

2、90%） 膽管細(xì)胞型膽管細(xì)胞型 混合型（肝細(xì)胞混合型（肝細(xì)胞+ +膽管細(xì)胞）膽管細(xì)胞）一、肝癌病理類型一、肝癌病理類型 第第3131章章 肝臟腫瘤肝臟腫瘤61 1、肝硬化：、肝硬化：85%-90%85%-90%肝癌合并肝硬化肝癌合并肝硬化2 2、乙型肝炎：、乙型肝炎：70%70%肝癌病人有乙肝病肝癌病人有乙肝病史史 2%-6% 2%-6% 肝硬化肝硬化 其中其中1%-15% 1%-15% 肝癌肝癌 3 3、丙型肝炎：、丙型肝炎：20%20%肝癌病人有丙肝病肝癌病人有丙肝病史史 10%-20% 10%-20% 肝硬肝硬化化 其中其中1%-8% 1%-8% 肝癌肝癌二、肝癌高危人群二、肝癌高危人群

3、 第第3131章章 肝臟腫瘤肝臟腫瘤74 4、長期大量飲酒、長期大量飲酒 每天飲酒每天飲酒50507070克克 肝硬化肝硬化 長期大量飲酒長期大量飲酒 酒精增加酒精增加HBVHBV等誘發(fā)肝癌的作用等誘發(fā)肝癌的作用 酒精酒精 肝臟解毒功能下降肝臟解毒功能下降 全身免疫功能下降全身免疫功能下降 第第3131章章 肝臟腫瘤肝臟腫瘤85、嚴(yán)重脂肪肝嚴(yán)重脂肪肝 肝臟重量的肝臟重量的4%4%5%5%是脂肪是脂肪 脂肪超過脂肪超過10%10%15%15% 肝內(nèi)堆積肝內(nèi)堆積 形成脂肪肝形成脂肪肝 脂肪性肝炎、肝硬化脂肪性肝炎、肝硬化 肝癌肝癌 第第3131章章 肝臟腫瘤肝臟腫瘤96 6、性別，男與女比例、性別

4、，男與女比例5 511:1,11:1,激素有關(guān)激素有關(guān) 長期食用霉變食物，內(nèi)含黃曲霉毒素長期食用霉變食物，內(nèi)含黃曲霉毒素 亞硝酸胺、微量元素（硒）亞硝酸胺、微量元素（硒） 地區(qū)因素，氣候溫濕地區(qū)因素，氣候溫濕 東南沿海多發(fā)，西北地區(qū)相對較少東南沿海多發(fā)，西北地區(qū)相對較少 第第3131章章 肝臟腫瘤肝臟腫瘤107、肝癌是否遺傳？江蘇啟東地區(qū)肝癌與遺傳關(guān)系調(diào)查江蘇啟東地區(qū)肝癌與遺傳關(guān)系調(diào)查 調(diào)查人區(qū)范圍：調(diào)查人區(qū)范圍： 兩系兩系 三代（三堂、三表）三代（三堂、三表）肝癌病人家族中，有肝癌病人家族中，有2 2人以上患肝癌者人以上患肝癌者42%42%肝癌家族和非肝癌家族成員間肝癌家族和非肝癌家族成員間

5、 染色體畸變率無差別染色體畸變率無差別 第第3131章章 肝臟腫瘤肝臟腫瘤11三、臨床表現(xiàn)（Clinical manifestations）早期沒有癥狀 難發(fā)現(xiàn)癥狀(symptoms)：肝區(qū)疼痛消化道癥狀乏力、消瘦發(fā)熱癌旁表現(xiàn) 體征(signs)： 肝腫大與腹部腫塊 黃疸 腹水 其他 第第3131章章 肝臟腫瘤肝臟腫瘤12四、診斷（Diagnosis）1. 1. 肝病病史（肝炎、肝硬化）肝病病史（肝炎、肝硬化）2. 2. 超聲檢查超聲檢查 + + 甲胎蛋白（甲胎蛋白（AFPAFP） （首選檢查，一線篩查）（首選檢查，一線篩查）甲胎蛋白明顯升高甲胎蛋白明顯升高 400ng/mL+ 第第3131章

6、章 肝臟腫瘤肝臟腫瘤13不典型病例 1 1、無肝病病史；、無肝病病史；2 2、甲胎蛋白（、甲胎蛋白（AFPAFP）正常，約）正常，約30%30%；3 3、影像學(xué)未發(fā)現(xiàn)肝臟腫塊（、影像學(xué)未發(fā)現(xiàn)肝臟腫塊（liver massliver mass） 占位病變占位病變(space-occupy lesion)(space-occupy lesion) 第第3131章章 肝臟腫瘤肝臟腫瘤14診斷困難選擇如下檢查CT磁共振成像(MRI)Pet CT肝動脈造影肝穿刺活組織檢查？ 第第3131章章 肝臟腫瘤肝臟腫瘤15 第第3131章章 肝臟腫瘤肝臟腫瘤16 病人一般情況病人一般情況較好，無明顯心、肺、腎等重

7、要臟病人一般情況較好，無明顯心、肺、腎等重要臟器器質(zhì)性病變；器器質(zhì)性病變；肝功能正常，或僅有輕度損害，按肝功能分級屬肝功能正常，或僅有輕度損害，按肝功能分級屬A A級；或肝功能分級屬級；或肝功能分級屬B B級，經(jīng)短期護(hù)肝治療后肝功級，經(jīng)短期護(hù)肝治療后肝功能恢復(fù)到能恢復(fù)到A A級級( (Child-PughChild-Pugh肝功能分級見表肝功能分級見表1 1) )一、原發(fā)性肝癌肝切除的手術(shù)適應(yīng)證一、原發(fā)性肝癌肝切除的手術(shù)適應(yīng)證 第第3232章章 肝臟腫瘤肝臟腫瘤17肝儲備功能（如肝儲備功能（如ICGR15ICGR15）基本在正常范圍以內(nèi)；）基本在正常范圍以內(nèi)；無不可切除的肝外轉(zhuǎn)移性腫瘤。無不可

8、切除的肝外轉(zhuǎn)移性腫瘤。 第第3131章章 肝臟腫瘤肝臟腫瘤18項(xiàng)目項(xiàng)目Child-PughChild-Pugh肝功能分級肝功能分級1 1分分2 2分分3 3分分白蛋白白蛋白(g/L)(g/L)3535282835352828總膽紅素總膽紅素( (mmol/L)mol/L)3434343451515151腹水腹水無無輕輕重重肝性腦病肝性腦病無無1 12 2級級3 34 4級級凝血酶原活動度凝血酶原活動度50%50%30%30%50%50%30%30%注注: :各項(xiàng)總分各項(xiàng)總分5 5分為分為A A級級,6,69 9分為分為B B級級,10,10分為分為C C級級表表1肝硬化患者的肝硬化患者的Chi

9、ld-Pugh肝功能分級標(biāo)準(zhǔn)肝功能分級標(biāo)準(zhǔn) 第第3131章章 肝臟腫瘤肝臟腫瘤19 局部病變情況 下述病例可作根治性肝切除下述病例可作根治性肝切除 單發(fā)肝癌，表面較光滑，周圍界限較清楚或有單發(fā)肝癌，表面較光滑，周圍界限較清楚或有假包膜形成，假包膜形成，或雖然或雖然無瘤無瘤側(cè)肝臟明顯代償性增大，達(dá)全肝組織的側(cè)肝臟明顯代償性增大，達(dá)全肝組織的50%50%以以上（上（；多發(fā)性腫瘤，腫瘤結(jié)節(jié)少于多發(fā)性腫瘤，腫瘤結(jié)節(jié)少于3 3個，且局限在肝個，且局限在肝臟的一段或一葉內(nèi)。臟的一段或一葉內(nèi)。 第第3131章章 肝臟腫瘤肝臟腫瘤20下述病例僅可作姑息性肝切除： 3 35 5個多發(fā)性腫瘤，超越半肝范圍者，作多

10、處個多發(fā)性腫瘤，超越半肝范圍者，作多處局限性切除；局限性切除；或腫瘤局限于相鄰或腫瘤局限于相鄰2 23 3個肝段或半肝內(nèi)，影像個肝段或半肝內(nèi)，影像學(xué)顯示，無瘤肝臟組織明顯代償性增大，達(dá)全學(xué)顯示，無瘤肝臟組織明顯代償性增大，達(dá)全肝的肝的50%50%以上。以上。位于肝中央?yún)^(qū)（肝中葉，或位于肝中央?yún)^(qū)（肝中葉，或IVIV、V V 、VIII VIII 段）段）肝癌，無瘤肝臟組織明顯代償性增大，達(dá)全肝肝癌，無瘤肝臟組織明顯代償性增大，達(dá)全肝的的50%50%以上。以上。 第第3131章章 肝臟腫瘤肝臟腫瘤21肝門部有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，如原發(fā)肝臟腫瘤可肝門部有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，如原發(fā)肝臟腫瘤可切除，應(yīng)作腫瘤切除，同

11、時進(jìn)行肝門部淋巴切除，應(yīng)作腫瘤切除，同時進(jìn)行肝門部淋巴結(jié)清掃；結(jié)清掃；淋巴結(jié)難以清掃者，可術(shù)中行射頻消融或注淋巴結(jié)難以清掃者，可術(shù)中行射頻消融或注射無水乙醇，也可術(shù)后進(jìn)行放射性治療。射無水乙醇，也可術(shù)后進(jìn)行放射性治療。 第第3131章章 肝臟腫瘤肝臟腫瘤22周圍臟器（結(jié)腸、胃、膈肌或右腎上腺等）受周圍臟器（結(jié)腸、胃、膈肌或右腎上腺等）受侵犯，如原發(fā)肝臟腫瘤可切除，應(yīng)連同受侵犯侵犯，如原發(fā)肝臟腫瘤可切除，應(yīng)連同受侵犯臟器一并切除。臟器一并切除。遠(yuǎn)處臟器單發(fā)轉(zhuǎn)移性腫瘤（如單發(fā)肺轉(zhuǎn)移），遠(yuǎn)處臟器單發(fā)轉(zhuǎn)移性腫瘤（如單發(fā)肺轉(zhuǎn)移），可同時作原發(fā)肝癌切除和轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)?？赏瑫r作原發(fā)肝癌切除和轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)。

12、第第3131章章 肝臟腫瘤肝臟腫瘤23病人一般情況 基本要求同肝切除術(shù)。應(yīng)注意的是，基本要求同肝切除術(shù)。應(yīng)注意的是，這種這種病人有阻塞性黃疸，故不能完全按表病人有阻塞性黃疸，故不能完全按表1 1判斷肝功能判斷肝功能分級，分級，應(yīng)強(qiáng)調(diào)病人全身情況、應(yīng)強(qiáng)調(diào)病人全身情況、A/GA/G比值和凝血酶原比值和凝血酶原時間等。時間等。 二、原發(fā)性肝癌合并膽管癌栓的手術(shù)指征二、原發(fā)性肝癌合并膽管癌栓的手術(shù)指征 第第3131章章 肝臟腫瘤肝臟腫瘤24局部情況 按原發(fā)性肝癌肝切除手術(shù)適應(yīng)證的標(biāo)準(zhǔn)判斷，癌按原發(fā)性肝癌肝切除手術(shù)適應(yīng)證的標(biāo)準(zhǔn)判斷，癌灶是可切除的。灶是可切除的。癌栓位于左肝管或右肝管、肝總管、膽總管；癌

13、栓位于左肝管或右肝管、肝總管、膽總管；估計(jì)癌栓形成的時間較短，尚未發(fā)生機(jī)化；估計(jì)癌栓形成的時間較短，尚未發(fā)生機(jī)化； 第第3131章章 肝臟腫瘤肝臟腫瘤25癌栓未侵及健側(cè)癌栓未侵及健側(cè)2 2級以上膽管分支級以上膽管分支; ;上述病例適合作膽總管切開取癌栓術(shù)，同時作上述病例適合作膽總管切開取癌栓術(shù)，同時作姑息性肝切除姑息性肝切除; ; 如癌栓位于肝段級以上小的肝管分支內(nèi)，可在如癌栓位于肝段級以上小的肝管分支內(nèi)，可在切除肝癌的同時連同該段肝管分支一并切除，切除肝癌的同時連同該段肝管分支一并切除，不必經(jīng)切開膽總管取癌栓。不必經(jīng)切開膽總管取癌栓。 第第3131章章 肝臟腫瘤肝臟腫瘤26如術(shù)中發(fā)現(xiàn)癌灶不可

14、切除，可在切開膽總管取如術(shù)中發(fā)現(xiàn)癌灶不可切除，可在切開膽總管取癌栓術(shù)后，術(shù)中作選擇性肝動脈插管栓塞化療、癌栓術(shù)后，術(shù)中作選擇性肝動脈插管栓塞化療、冷凍治療或射頻治療等。冷凍治療或射頻治療等。 第第3131章章 肝臟腫瘤肝臟腫瘤27三、B超或CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肝癌局部消融治療（射頻、冷凍及微波）病例的選擇 第第3131章章 肝臟腫瘤肝臟腫瘤28Radiofrequency AblationRadiofrequency ablation(RFA) is a new technique that makes use of a “heating” probe to destroy tumors withi

15、n the liver. After deploying the tip array, an electrical current is applied, generating heat (80100C) that destroys the tumor . 第第3131章章 肝臟腫瘤肝臟腫瘤29Percutaneous Radiofrequency Ablation 第第3131章章 肝臟腫瘤肝臟腫瘤30CryosurgeryCryosurgery is a technique utilizing subzero temperatures to destroy tumors. 第第3131章章

16、 肝臟腫瘤肝臟腫瘤31 病人一般情況 病人一般情況較好，無明顯心、肺、腎等重要病人一般情況較好，無明顯心、肺、腎等重要臟器器質(zhì)性病變，功能狀況良好，或僅有輕度臟器器質(zhì)性病變，功能狀況良好，或僅有輕度損害；損害； 肝功能正常，或僅有輕度損害，按肝功能分級肝功能正常，或僅有輕度損害，按肝功能分級屬屬A A級或級或B B級。級。 第第3131章章 肝臟腫瘤肝臟腫瘤32 局部情況 單個癌灶，或癌灶在單個癌灶，或癌灶在5 5個以內(nèi)；癌灶直徑小于個以內(nèi)；癌灶直徑小于5cm5cm；肝切除術(shù)后近期復(fù)發(fā)的肝癌，不適宜或病人不肝切除術(shù)后近期復(fù)發(fā)的肝癌，不適宜或病人不愿接受再次肝切除者。愿接受再次肝切除者。 第第3

17、131章章 肝臟腫瘤肝臟腫瘤33術(shù)中應(yīng)用適應(yīng)證 疑腫瘤切緣有癌細(xì)胞殘留者，可對殘肝斷面進(jìn)行疑腫瘤切緣有癌細(xì)胞殘留者，可對殘肝斷面進(jìn)行局部消融治療；局部消融治療；主要病灶切除后主要病灶切除后, ,對術(shù)中超檢查發(fā)現(xiàn)的肝內(nèi)殘余對術(shù)中超檢查發(fā)現(xiàn)的肝內(nèi)殘余灶進(jìn)行局部消融治療灶進(jìn)行局部消融治療, ,既減少了癌殘留使治療更徹既減少了癌殘留使治療更徹底底, ,又最大程度地保留了正常肝組織；又最大程度地保留了正常肝組織； 第第3131章章 肝臟腫瘤肝臟腫瘤34術(shù)中對不可切除的巨塊型肝癌行肝動脈插管栓術(shù)中對不可切除的巨塊型肝癌行肝動脈插管栓塞化療后，聯(lián)合應(yīng)用局部消融治療。塞化療后，聯(lián)合應(yīng)用局部消融治療。將這些技術(shù)

18、用于肝切除術(shù)中肝創(chuàng)面的處理，而將這些技術(shù)用于肝切除術(shù)中肝創(chuàng)面的處理，而且還有幫助創(chuàng)面止血的作用，增加了手術(shù)的安且還有幫助創(chuàng)面止血的作用，增加了手術(shù)的安全性。全性。 第第3131章章 肝臟腫瘤肝臟腫瘤35經(jīng)腹腔鏡應(yīng)用適應(yīng)證 主要用于經(jīng)皮治療有困難者，包括：主要用于經(jīng)皮治療有困難者，包括：n肝癌靠近膈頂部肝癌靠近膈頂部, ,經(jīng)皮治療易損傷膈肌經(jīng)皮治療易損傷膈肌; ;n肝癌靠近肝臟面肝癌靠近肝臟面, , 經(jīng)皮治療易損傷鄰近的胃腸等經(jīng)皮治療易損傷鄰近的胃腸等臟器臟器; ; n肝癌靠近膽囊肝癌靠近膽囊, , 經(jīng)皮治療易損傷膽囊經(jīng)皮治療易損傷膽囊; ; 第第3131章章 肝臟腫瘤肝臟腫瘤36四、無水乙醇(

19、酒精)瘤內(nèi)注射的病例選擇 第第3131章章 肝臟腫瘤肝臟腫瘤37Percutaneous Ethanol Injection Percutaneous ethanol injection has been used primarily to treat tumors less than 5 cm in diameter and patients with less than three lesions. 第第3131章章 肝臟腫瘤肝臟腫瘤38病人一般情況病人一般情況較好，無明顯心、肺、腎等重要臟病人一般情況較好，無明顯心、肺、腎等重要臟器器質(zhì)性病變；或心、肺、腎等重要臟器有器質(zhì)器器質(zhì)性病變；或

20、心、肺、腎等重要臟器有器質(zhì)性病變，功能狀況不良；性病變，功能狀況不良； 肝功能有明顯損害，不適宜作肝切除術(shù)；肝功能有明顯損害，不適宜作肝切除術(shù)； 第第3131章章 肝臟腫瘤肝臟腫瘤39局部情況 單個腫瘤，或多個結(jié)節(jié)型腫瘤，但癌灶不超過單個腫瘤，或多個結(jié)節(jié)型腫瘤，但癌灶不超過5 5個；個；肝切除術(shù)后近期復(fù)發(fā)的肝癌，不適宜或病人不肝切除術(shù)后近期復(fù)發(fā)的肝癌，不適宜或病人不愿接受再次肝切除者；愿接受再次肝切除者； 第第3131章章 肝臟腫瘤肝臟腫瘤40五、原發(fā)性肝癌合并肝硬變門靜脈高壓癥的手術(shù)適應(yīng)證 第第3131章章 肝臟腫瘤肝臟腫瘤41 病人一般情況病人一般情況較好，無明顯心、肺、腎等重要病人一般情

21、況較好，無明顯心、肺、腎等重要臟器器質(zhì)性病變；臟器器質(zhì)性病變； 肝功能正常，或僅有輕度損害，按肝功能分級肝功能正常，或僅有輕度損害，按肝功能分級屬屬A A級；或肝功能屬級；或肝功能屬B B級，經(jīng)短期護(hù)肝治療后有級，經(jīng)短期護(hù)肝治療后有明顯改善，肝功能恢復(fù)到明顯改善，肝功能恢復(fù)到A A級。級。 肝儲備功能（如肝儲備功能（如ICGR15ICGR15）正常范圍；）正常范圍； 無不可切除的肝外轉(zhuǎn)移性腫瘤。無不可切除的肝外轉(zhuǎn)移性腫瘤。 第第3131章章 肝臟腫瘤肝臟腫瘤42局部情況 ：可切除的肝癌可切除的肝癌 n有明顯脾腫大、脾功能亢進(jìn)有明顯脾腫大、脾功能亢進(jìn)(WBC(WBC3 310109 9/L/L，

22、血小板血小板505010109 9/L/L）表現(xiàn)者，可同時作脾切除）表現(xiàn)者，可同時作脾切除術(shù)；術(shù)； 第第3131章章 肝臟腫瘤肝臟腫瘤43n有明顯食管胃底靜脈曲張，特別是發(fā)生過食管胃有明顯食管胃底靜脈曲張，特別是發(fā)生過食管胃底曲張靜脈破裂大出血者，可考慮同時作賁門周底曲張靜脈破裂大出血者，可考慮同時作賁門周圍血管離斷術(shù)；圍血管離斷術(shù)；n有嚴(yán)重胃粘膜病變者，如病人術(shù)中情況允許，應(yīng)有嚴(yán)重胃粘膜病變者，如病人術(shù)中情況允許，應(yīng)作脾腎分流術(shù)或其他類型的選擇性門腔分流術(shù)。作脾腎分流術(shù)或其他類型的選擇性門腔分流術(shù)。 第第3131章章 肝臟腫瘤肝臟腫瘤44術(shù)中發(fā)現(xiàn)為不可切除的肝癌術(shù)中發(fā)現(xiàn)為不可切除的肝癌n有明

23、顯脾腫大、脾功能亢進(jìn)（有明顯脾腫大、脾功能亢進(jìn)（WBCWBC低于低于3 310109 9/L/L，血小板低于血小板低于505010109 9/L/L）表現(xiàn)，無明顯食管靜脈）表現(xiàn)，無明顯食管靜脈胃底靜脈曲張者，作脾切除術(shù)的同時，在術(shù)中胃底靜脈曲張者，作脾切除術(shù)的同時，在術(shù)中作選擇性肝動脈插管栓塞化學(xué)藥物治療、冷凍作選擇性肝動脈插管栓塞化學(xué)藥物治療、冷凍治療或射頻治療等；治療或射頻治療等； 第第3131章章 肝臟腫瘤肝臟腫瘤45n有明顯食管胃底靜脈曲張，特別是發(fā)生過食管有明顯食管胃底靜脈曲張，特別是發(fā)生過食管靜脈胃底曲張靜脈破裂大出血，無嚴(yán)重胃粘膜靜脈胃底曲張靜脈破裂大出血，無嚴(yán)重胃粘膜病變，可作

24、脾切除術(shù)，或脾動脈結(jié)扎加冠狀靜病變，可作脾切除術(shù)，或脾動脈結(jié)扎加冠狀靜脈縫扎術(shù)；脈縫扎術(shù)；n是否作食管靜脈胃底靜脈斷流術(shù)，應(yīng)根據(jù)病人是否作食管靜脈胃底靜脈斷流術(shù)，應(yīng)根據(jù)病人術(shù)中所見決定。術(shù)中所見決定。n肝癌可作射頻或冷凍治療；肝癌可作射頻或冷凍治療；不宜作肝動脈插管不宜作肝動脈插管栓塞化療。栓塞化療。 第第3131章章 肝臟腫瘤肝臟腫瘤46六、肝癌肝移植術(shù)指征 第第3131章章 肝臟腫瘤肝臟腫瘤47病人全身情況1.心肺等重要器官功能正常；2.肝功能C級；3.肝功能長期處于B級。 第第3131章章 肝臟腫瘤肝臟腫瘤48意大利 Milan 標(biāo)準(zhǔn)單個腫瘤直徑不超過單個腫瘤直徑不超過5 5, ,或腫瘤數(shù)目不超過或腫瘤數(shù)目不超過3 3個個, ,最大直徑不超過最大直徑不超過3 3；不伴有血管及淋巴結(jié)的侵犯。不伴有血管及淋巴結(jié)的侵犯。 第第3131章章 肝臟腫瘤肝臟腫瘤49美國加州舊金山大學(xué)(UCSF)標(biāo)準(zhǔn)單個腫瘤直徑不超過單個腫瘤直徑不超過6.5cm6.5cm，或腫瘤數(shù)目不超過，或腫瘤數(shù)目不超過3 3個個, ,最大直徑不超過最大直徑不超過4.5cm,4.5cm,總的腫瘤直徑不超過總的腫瘤直徑不超過8cm8cm；不伴有血管及淋巴結(jié)的侵犯。不伴有血管及淋巴結(jié)的侵犯。 第第3131章章 肝臟腫瘤肝臟腫瘤50Liver Transpalnta