整形外科多媒體醫(yī)療信息管理系統(tǒng)開(kāi)發(fā)與研究

1、    整形外科多媒體醫(yī)療信息管理系統(tǒng)開(kāi)發(fā)與研究        整形外科是通過(guò)手術(shù)改善、恢復(fù)功能與形態(tài)或只是形態(tài)(美容手術(shù))的學(xué)科，其中的形態(tài)僅靠文字資料很難描述確切，因此形象資料的直觀反映，尤其是照片的收集及其妥善保存管理的重要性，眾所公認(rèn)。無(wú)論是為醫(yī)療科研服務(wù)，還是減少醫(yī)療糾紛1-7，均意義重大。隨著整形外科的發(fā)展，片資料越來(lái)越多，為了保持有條不紊，而且查閱方便，探索一種更為先進(jìn)實(shí)用可靠的管理辦法勢(shì)在必行。 1現(xiàn)狀通常的照片資料管理模式大致如下。1.1照片放入病歷內(nèi)由病案

2、室保存本法病歷內(nèi)容完整，安全可靠，但由于同類(lèi)病例的資料不在一起存放，查詢(xún)檢索不便，對(duì)某一類(lèi)病人的資料進(jìn)行分析研究時(shí)，工作量大，并且容易錯(cuò)檢漏檢。1.2科室自行用特制照片袋分類(lèi)保存按病案號(hào)、病變部位、病種分類(lèi)建立相對(duì)應(yīng)的索引卡備查。本法分類(lèi)清晰，易于對(duì)比，查找便利。但分類(lèi)整理的工作量大，需要內(nèi)行專(zhuān)人負(fù)責(zé)，而且單例病人資料往往在多個(gè)分類(lèi)中出現(xiàn)，重復(fù)多又很難避免漏檢，更無(wú)法用原始分類(lèi)中未設(shè)的類(lèi)別查詢(xún)。1.3計(jì)算機(jī)輔助的照片保存法本法用計(jì)算機(jī)將病例相關(guān)信息如病案號(hào)、姓名、診斷、病變部位、病種分類(lèi)、照相情況等存貯于專(zhuān)門(mén)的計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫(kù)中，將照片、底片按病案號(hào)存放于照片柜中，用時(shí)，先由計(jì)算機(jī)對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索

3、，打印出相應(yīng)的病案號(hào)并在卡片柜中找出相片使用。其優(yōu)點(diǎn)是可以按不同檢索方式進(jìn)行交叉檢索，速度快，是一大進(jìn)步。但由于病案資料與照片分離要找兩次，而且其漏檢率與錯(cuò)檢率也往往很高。原因是輸入法不規(guī)范而導(dǎo)致漏檢，分類(lèi)不細(xì)致而致錯(cuò)檢，數(shù)據(jù)錯(cuò)誤時(shí)也無(wú)法在計(jì)算機(jī)內(nèi)與照片對(duì)照發(fā)現(xiàn)?？追膘?，韓玉璽9等，也曾先后總結(jié)提出適合整形美容外科的病例分類(lèi)和照片編號(hào)保管方法，對(duì)解釋手術(shù)效果，解決醫(yī)療糾紛及為醫(yī)、教、研服務(wù)提供了可貴的經(jīng)驗(yàn)，但仍不無(wú)缺欠。分類(lèi)整理工作量大且需內(nèi)行專(zhuān)人負(fù)責(zé)整理；分類(lèi)方法單一、用途不夠廣泛，未能進(jìn)行交叉檢索、模糊檢索，檢索速度慢；無(wú)法脫離傳統(tǒng)的拍照保存方式。另外，照相費(fèi)用也相當(dāng)可觀。綜上所述，無(wú)論

4、哪種方法，諸多鎖碎的事務(wù)既耗費(fèi)人力物力又難完全滿(mǎn)足實(shí)際需要，將術(shù)后照片與術(shù)前歸入一檔，或因故查找手術(shù)前后照片，都不易迅速實(shí)現(xiàn)，且在成千上萬(wàn)張的照片中，檢索出某一類(lèi)型的資料，以供科研教學(xué)之需則更屬不易。有鑒于此，我們研究開(kāi)發(fā)了整形外科多媒體醫(yī)學(xué)信息管理系統(tǒng)軟件，以期提高管理手術(shù)前后照片及簡(jiǎn)要病歷資料的質(zhì)量，為醫(yī)教研檢索提供方便。2設(shè)備與原理2.1設(shè)備計(jì)算機(jī)CPU586/133，內(nèi)存32MB，硬盤(pán)1.6GB，真彩色顯示能力，多媒體配置。照片錄入設(shè)備：真彩色臺(tái)式掃描儀、數(shù)碼相機(jī)。視頻錄入設(shè)備：攝像機(jī)、像卡。輸出設(shè)備：打印機(jī)、幻燈片輸出儀。存貯設(shè)備：光盤(pán)刻錄機(jī)。耗材：光盤(pán)片、磁盤(pán)等。2.2技術(shù)原理對(duì)于

5、患者的實(shí)時(shí)信息，利用數(shù)碼照相機(jī)給患者拍照，其影像經(jīng)CCD(Charge Couped Device，取電荷耦合元件)和ADC(Anolog-to-Digital Converter，模數(shù)轉(zhuǎn)換器)完成光電轉(zhuǎn)換和模數(shù)轉(zhuǎn)換輸入計(jì)算機(jī)；而對(duì)于以往拍攝的照片，通過(guò)掃描儀錄入計(jì)算機(jī)累計(jì)至一定容量后刻入CD-R光盤(pán)，然后應(yīng)用我們自己編制的管理軟件，根據(jù)用戶(hù)的要求對(duì)文資料進(jìn)行各種檢索，選擇有用的資料輸出，以滿(mǎn)足各種需要。也可將需交流的綜合資料制成幻燈片、刻錄為光盤(pán)或者直接通過(guò)國(guó)際互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)傳輸。2.3運(yùn)行環(huán)境最低配置：486(8M RAM)以上微機(jī)，真彩色臺(tái)式掃描儀，光盤(pán)刻錄機(jī)，打印機(jī)。推薦配置：586(16M

6、 RAM)以上微機(jī)，外設(shè)同上。有條件者另加數(shù)碼相機(jī)、攝像機(jī)、像卡、幻燈片輸出儀等，有上網(wǎng)條件更好。3方法患者的醫(yī)療信息按以下幾方面內(nèi)容分別錄入。3.1一般情況住院號(hào)、姓名、性別、年齡、入院時(shí)間、入院次數(shù)、通訊地址、郵政編碼、電話(huà)號(hào)碼等。3.2診斷要素病種分類(lèi)、病變部位、輔助檢查、診斷名稱(chēng)、其他。3.3治療要素皮瓣、皮片、皮膚外組織的移植、器官再造、擴(kuò)張術(shù)、切除縫合、假體置入、顯微外科技術(shù)、內(nèi)窺鏡技術(shù)、激光外科技術(shù)、其他。3.4治療經(jīng)過(guò)傷口愈合等級(jí)、并發(fā)癥、其他。3.5多媒體信息照片、輔助檢查資料、可視化病歷文字、視頻資料(普通手術(shù)錄像、內(nèi)窺鏡錄像、顯微手術(shù)錄像)聲音(醫(yī)患談話(huà)錄音、病例講座錄音

7、等)、其他。4結(jié)果該系統(tǒng)可按上述分類(lèi)中的任意字段進(jìn)行單項(xiàng)檢索、交叉檢索及模糊檢索。除姓名、通訊地址等少數(shù)幾個(gè)字段需要手工錄入外，其他均采用菜單選擇錄入法，避免了大量的文字錄入，工作效率成倍提高，降低了擊鍵錯(cuò)誤碼率且易于修改。照片資料每屏8張顯示，可單張放大，超過(guò)8張者自動(dòng)提示，可翻頁(yè)查看。有其他多媒體資料時(shí)，只要按指定格式錄入，系統(tǒng)可自動(dòng)搜索到該文件備查。5討論本系統(tǒng)的主要特點(diǎn)有以下幾點(diǎn)。5.1信息標(biāo)準(zhǔn)化依據(jù)規(guī)范的整形外科分類(lèi)體系，采用全國(guó)自然科學(xué)名詞審定委員會(huì)公布的名詞術(shù)語(yǔ)，術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)別名干擾。采用選擇式點(diǎn)擊錄入法，方便快捷規(guī)范準(zhǔn)確，較之常規(guī)的逐項(xiàng)文字鍵入法效率更高。5.2推廣價(jià)值信息標(biāo)準(zhǔn)

8、，操作方便，動(dòng)態(tài)提示，分類(lèi)合理，診療操作代碼與國(guó)際通用分類(lèi)法(ICD-9疾病操作代碼)總體上保持一致，并有所擴(kuò)展。與全軍推廣的醫(yī)療管理軟件可交換數(shù)據(jù)。5.3檢索查詢(xún)批量檢索與分類(lèi)統(tǒng)計(jì)功能將為經(jīng)驗(yàn)總結(jié)與論文撰寫(xiě)帶來(lái)極大的方便。查詢(xún)結(jié)果可以打印文本，輸出幻燈片或以光盤(pán)方式提供。5.4存貯設(shè)備使用光盤(pán)刻錄機(jī)將像信息錄入CD-R盤(pán)片克服了像信息(尤其是真彩像資料)占磁盤(pán)空間較大，不易保存的弱點(diǎn)，且可在任意一個(gè)CD-ROM驅(qū)動(dòng)器上讀出信息，便于保存交流。5.5安全保證由于其只能寫(xiě)入一次盡管為修改帶來(lái)一些不便，但這同時(shí)又使該盤(pán)成為保存穩(wěn)定，一旦“干凈”錄入百毒不侵的存貯介質(zhì)。最重要的是數(shù)據(jù)雙備份制度，備份

9、異地保存制度，使即資料室失火也不致使資料消失。CD-R金盤(pán)片存貯壽命約為普通CE-ROM盤(pán)片的3倍，可達(dá)100年。5.6成本核算單位照片的成本下降將節(jié)省原來(lái)相對(duì)昂貴的拍照費(fèi)用。我們?cè)诿繌圕D-R金盤(pán)片中保存了約1 500張照片及相應(yīng)文本信息，雙備份后成本低于50元，而同等數(shù)量的照片約需1 500元。5.7遠(yuǎn)程交流外出交流可攜帶光盤(pán)前往。也可直接從網(wǎng)上傳輸，其他用戶(hù)經(jīng)授權(quán)也可獲得。在PC投影儀未普及之前，必要時(shí)，將需交流的像資料通過(guò)幻燈片輸出儀制成幻燈片或負(fù)片沖擴(kuò)備用。5.8綜合應(yīng)用本系統(tǒng)對(duì)以往的照片直接用掃描儀錄入計(jì)算機(jī)，當(dāng)前病人信息用數(shù)碼相機(jī)拍照錄入，相關(guān)病歷資料由資料員錄入本管理系統(tǒng)，病人

10、的顯微外科手術(shù)過(guò)程等有價(jià)值的資料經(jīng)攝像機(jī)視頻卡錄入轉(zhuǎn)化為AVI或MPG文件存貯。針對(duì)傳統(tǒng)的簡(jiǎn)單片管理與應(yīng)用模式提供了一個(gè)全方位嶄新解決途徑。6意義與前景展望整形外科主要是通過(guò)手術(shù)解決形態(tài)與功能性疾患，因此既與諸多形態(tài)學(xué)相關(guān)科室有共同點(diǎn)，也與外科各分支學(xué)科有相似之處，故本系統(tǒng)不僅對(duì)本專(zhuān)業(yè)而且對(duì)其他相關(guān)專(zhuān)業(yè)均有參考意義。本系統(tǒng)雖目前所需設(shè)備投資較高，但為最終取代傳統(tǒng)的照片保存模式提供了一個(gè)全方位的解決途徑，為醫(yī)療信息數(shù)字化進(jìn)行了可貴的探索。不過(guò)未經(jīng)特殊處理的數(shù)字照片易于修改，通常的計(jì)算機(jī)像還不能完全替代原始照片等資料，原始資料還是應(yīng)該保留。但隨著數(shù)字水印等像防修改技術(shù)和認(rèn)證技術(shù)的進(jìn)一步成熟與普及，

11、醫(yī)學(xué)信息的全面數(shù)字化必將是一個(gè)發(fā)展方向。作者單位：魏清文(第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院整形外科中心西安，710032)艾玉峰(第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院整形外科中心西安，710032)魯開(kāi)化(第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院整形外科中心西安，710032)郭樹(shù)忠(第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院整形外科中心西安，710032)蘭海(第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院整形外科中心西安，710032)參考文獻(xiàn)1，Larrabee WF,Maupin G,Sfile analysis in facial Plastic surgery.Arch Otolaryngol,1985,111:682-687.2，Cutting C,Gr

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