抗菌藥物規(guī)范使用管理制度_百度文庫(kù)

1、抗菌藥物規(guī)范使用管理制度一、基本原則1. 個(gè)體化用藥 :嚴(yán)格掌握抗菌藥物的適應(yīng)癥、毒副反應(yīng)和給藥劑量、用法,制 定個(gè)體化的給藥方案。感染性疾病應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)合臨床分析選擇藥物,避免 濫用?？咕幬锏倪x擇結(jié)合臨床診斷、感染部位,盡量選用有效、價(jià)廉、毒 性小的藥物,能用窄譜抗菌藥物控制的感染,盡量不用廣譜,以減少耐藥菌 株和二重感染的發(fā)生。2. 有樣必采 :在使用或更換抗菌藥物治療前應(yīng)正確采集標(biāo)本,做病原學(xué)及藥敏 試驗(yàn),力求做到“有樣必采” 。并根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇或更換原來(lái)抗菌藥 物治療方案。3. 分線管理 :根據(jù)抗菌藥物的抗菌譜、療效和不良反應(yīng)分為一、二、三線,并 實(shí)施分線分級(jí)管理。4. 審批制

2、度 :使用三線抗菌藥物或二聯(lián)抗菌藥物必須有微生物藥敏試驗(yàn)結(jié)果為 依據(jù),無(wú)藥敏試驗(yàn)的必須有科主任及醫(yī)務(wù)科審批。5. 記錄用藥 :所有使用、更換抗菌藥物必須有病程記錄,記錄內(nèi)容包括所用藥 物的通用名稱、用藥劑量、給藥途徑和次數(shù)、療程等,必須有合理的病情分 析。6. 療程用藥 :抗菌藥物使用的療程,一般感染的不超過(guò) 5天,超過(guò) 5天的必須 有明確的感染證據(jù)并在病程錄上具體分析記錄7. 換藥有理 :抗菌藥物的更換, 一般感染患者用藥 72小時(shí) (重癥感染 48小時(shí) 后, 可根據(jù)臨床反應(yīng)或臨床微生物學(xué)檢查結(jié)果, 決定是否更換所用抗菌藥物。 8. 聯(lián)合有據(jù) :抗菌藥物的聯(lián)合使用適應(yīng)癥:對(duì)單一抗菌藥物不能控

3、制的嚴(yán)重、 混合或難治性感染, 以及既需要長(zhǎng)期用藥而又使病人免于產(chǎn)生細(xì)菌耐藥或避 免藥物的毒副作用的產(chǎn)生,可采用聯(lián)合用藥。9. 拒絕濫用 :非感染性疾病和病毒性感染疾病,原則上不使用抗菌藥物。 10. 預(yù)防用藥 :嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則有關(guān)抗菌藥物預(yù) 防使用的原則和用藥方案, 不得無(wú)針對(duì)性使用廣譜抗菌藥物作為預(yù)防感染手 段。 預(yù)防性使用抗菌藥物僅限于外科圍手術(shù)期及符合預(yù)防用藥指征的非手術(shù) 病人。11. 越級(jí)用藥 :以下緊急或危重情況,可越級(jí)使用抗菌藥物:(1感染病情嚴(yán)重 者,包括:敗血癥、膿毒血癥(Sepsis 等血行感染,或有休克、呼吸衰 竭、 DIC 等合并癥;中樞神經(jīng)系統(tǒng)

4、感染;臟器穿孔引起的急性腹膜炎、 急性盆腔炎等;感染性心內(nèi)膜炎、化膿性心包炎等;嚴(yán)重的肺炎、骨關(guān) 節(jié)感染、肝膽系統(tǒng)感染、蜂窩組織炎等;重度燒傷、嚴(yán)重復(fù)合傷、多發(fā)傷 及合并重癥感染者;有混合感染可能的患者。 (2 、免疫功能低下患者發(fā) 生感染,包括:接受免免疫抑制治療;接受抗腫瘤化學(xué)療法;接受大 劑量腎上腺皮質(zhì)激素治療者;血 WBC<1×109/L;或中性粒細(xì)胞<0.5×109/L; 脾切除后不明原因的發(fā)熱者; 艾滋病; 先天性免疫功能缺陷者。 (3 、致病菌只對(duì)二線或三線抗菌藥物敏感。12. 門(mén)診用藥 :門(mén)診處方抗菌藥物以單用為主,原則上不超過(guò)三天,最多不超過(guò)5

5、天 (抗結(jié)核藥物除外 。 門(mén)診使用抗菌藥物以一線藥物為主, 嚴(yán)格控制二線 及以上抗菌藥物的使用和聯(lián)合用藥。13. 避免耐藥 :盡量避免皮膚粘膜局部使用抗菌藥物。二、抗菌藥物分線使用管理1. 一線抗菌藥物的使用,可依病情的需要,由臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果 或臨床經(jīng)驗(yàn)選擇使用;2. 二線抗菌藥物由所在病區(qū)的科主任或具由高級(jí)職稱醫(yī)師的審批 (在病程錄中 簽名后方可使用;3. 三線抗菌藥物及二聯(lián)抗菌藥物必須由醫(yī)務(wù)科審批后方可使用。 病情嚴(yán)重緊急 使用時(shí),必須在使用后 24小時(shí)內(nèi)審批。4. 持續(xù)全院醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格遵守一、二、三線抗生素的使用權(quán)限審批備案制, 住院醫(yī)師處方權(quán)限為一線藥,主治醫(yī)師處方權(quán)限為一

6、、二線藥物,科主任和 副主任醫(yī)師及主任醫(yī)師處方權(quán)限為一、二、三線藥物。住院醫(yī)師、主治醫(yī) 師在值班或急診時(shí)遇到嚴(yán)重感染的情況,可用二、三線抗生素,應(yīng)補(bǔ)報(bào)科主 任批準(zhǔn),并報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。三線用藥、聯(lián)合用藥 2種及以上抗感染藥物要 有藥敏監(jiān)測(cè)報(bào)告,且須經(jīng)科主任批準(zhǔn)并報(bào)醫(yī)務(wù)科備案5. 下列情況可直接使用二線藥物進(jìn)行治療, 但若培養(yǎng)及藥敏證實(shí)二線以下藥物 有效時(shí)應(yīng)改為二線以下藥物:(1感染病情嚴(yán)重者如:敗血癥、膿毒血癥等血行感染,或有休克、呼吸 衰竭、 DIC 等合并癥; 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染; 臟器穿孔引起的急性腹膜炎、 急性盆腔炎等;感染性心內(nèi)膜炎、化膿性心包炎等;嚴(yán)重的肺炎、骨關(guān) 節(jié)感染、肝膽系統(tǒng)感染、

7、蜂窩組織炎;重度燒傷、嚴(yán)重復(fù)合傷、多發(fā)傷及 合并重癥感染者;混合感染的患者。(2免疫功能低下患者發(fā)生感染時(shí),包括:接受免疫抑制劑治療;接受 抗腫瘤化學(xué)療法; 接受大劑量腎上腺皮質(zhì)激素治療者; 血 WBC<1×l09/L或中性粒細(xì)胞 <0.5×109/L;脾切除后不明原因的發(fā)熱者;艾滋病; 先天性免疫功能缺陷者。(3病原菌只對(duì)二線抗菌藥物敏感的感染。6. 下列情況可直接使用三線藥物進(jìn)行治療, 但若藥敏證實(shí)低線藥物有效時(shí)應(yīng)改 為低線藥物。 感染病情特別嚴(yán)重者,包括:敗血癥、膿毒血癥等血行感染,或有休 克、呼吸衰竭、 DIC 等合并癥;中樞神經(jīng)感染;經(jīng)心肺復(fù)蘇術(shù)救回的

8、病 人;使用人工呼吸器。 接受免疫抑制劑或抗癌化學(xué)療法的病人,且血 WBC<1×l09/L 或中性粒 細(xì)胞 <0.5×109/L 。 病原菌只對(duì)三線抗菌藥物敏感的感染。三、 . 圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物使用規(guī)范1. 類(lèi)切口圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過(guò) 24-48小時(shí); 無(wú)植入物 最多不超過(guò) 3天,有植入物最多不超過(guò) 5天;術(shù)后超過(guò)期限仍需使用的,必須有明確的感染證據(jù)并在病程錄上具體分析記錄。2. 類(lèi)切口圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防用藥時(shí)間原則上不超過(guò) 48小時(shí),延長(zhǎng)用藥 的必須要有明確的病程分析記錄, 超過(guò) 5天的必須有明確的感染證據(jù)并在病 程錄上具體分析記錄。

9、3. 類(lèi)切口術(shù)后預(yù)防用藥可依據(jù)患者情況酌量延長(zhǎng), 超過(guò) 5天的必須有明確的 感染證據(jù)并在病程錄上具體分析記錄。附 :1. 規(guī)范圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物使用方案2.表 1常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表3.表 2常用抗菌藥物的用法用量四、科室及職能部門(mén)相應(yīng)職責(zé)1. 醫(yī)院藥事委員會(huì):全面負(fù)責(zé)抗感染藥物管理,制定抗生素招標(biāo)計(jì)劃、品種、 檔次,每季度初例會(huì)一次,聽(tīng)取藥劑科、醫(yī)務(wù)科、感染科、門(mén)診辦上季度日 常管理工作匯報(bào),經(jīng)常檢查和監(jiān)督工作,分析情況掌握動(dòng)態(tài),調(diào)控抗生素的 使用率。2. 醫(yī)務(wù)科:負(fù)責(zé)檢查、督促、指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行抗感染藥物應(yīng)用原則和細(xì) 則,每月檢查或抽查住院病人使用抗生素情況,掌握一、二、三線藥

10、品使用 情況。3. 藥劑科:具體負(fù)責(zé)抗感染藥物應(yīng)用管理,采購(gòu)供應(yīng),每月抗生素用量排名。 加強(qiáng)對(duì)臨床用指導(dǎo),主動(dòng)為臨床用藥服務(wù),逐步參加用藥查房。負(fù)責(zé)全院門(mén) 診抗生素用藥調(diào)查,組織進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)。4. 院感科:每季度對(duì)病區(qū)抗生素使用和病原學(xué)檢查情況和院內(nèi)感染進(jìn)行調(diào)查, 將調(diào)查結(jié)果向院感委員會(huì)、抗生素合理使用管理委員會(huì)。5. 護(hù)理部:指導(dǎo)、督促護(hù)理人員學(xué)習(xí)和掌握抗生素臨床應(yīng)用的基本知識(shí)及新理 論、新方法。6. 門(mén)診辦:每月抽查門(mén)診病人使用抗生素情況,以及一、二、三線藥品使用變 化。7. 臨床各病區(qū)、急診科等科室成立藥事管理小組,科主任指定專人具體登統(tǒng)計(jì) 每月出院病人抗生素使用,病原學(xué)檢測(cè)、病種類(lèi)型、

11、 I 聯(lián)抗生素等指標(biāo), 并協(xié)助醫(yī)務(wù)科、院感辦等職能科室進(jìn)行抗生素調(diào)查,藥敏調(diào)查,聯(lián)合用藥情 況的匯總,藥效調(diào)查,院內(nèi)感染現(xiàn)狀調(diào)查等。8. 全院醫(yī)師必須嚴(yán)格掌握抗感染藥物應(yīng)用的適應(yīng)癥、禁忌癥,做到針對(duì)患者病 情能用一線藥的不用二線藥,能用窄譜藥的不用廣譜藥,能夠單用的不聯(lián)合 用藥,即要注重療效又要注重價(jià)格,降低病人藥費(fèi)支出。9. 臨床各病區(qū)的主任和醫(yī)師應(yīng)把抗生素使用作為三級(jí)查房的必備內(nèi)容。 上級(jí)醫(yī) 師在查房中應(yīng)指導(dǎo)、檢查、督促下級(jí)醫(yī)師合理使用抗生素,下級(jí)醫(yī)師應(yīng)主動(dòng) 請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師待同意后下醫(yī)囑,如不遵守上級(jí)醫(yī)師醫(yī)囑,輕者批評(píng)扣獎(jiǎng),重 者待崗。10. 病區(qū)管床醫(yī)師在治療感染性疾病過(guò)程中,如因病情變化

12、,需調(diào)整抗生素必須 先做藥敏,同時(shí)向上級(jí)醫(yī)師和科主任匯報(bào),必要時(shí)請(qǐng)求會(huì)診,絕不允許下級(jí) 醫(yī)師不經(jīng)請(qǐng)示,自作主張,自行其是更改醫(yī)囑,一經(jīng)查實(shí),給予嚴(yán)肅處理。 11. 對(duì)重癥感染病人,采集標(biāo)本送外院進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)。12. 每年組織科主任和主治以上醫(yī)師參加省、市抗生素使用高級(jí)班,舉辦抗生素合理規(guī)范應(yīng)用培訓(xùn)班,并邀請(qǐng)專家講課以更新理論和知識(shí)。13. 檢驗(yàn)科:具體負(fù)責(zé)全院微生物學(xué)監(jiān)測(cè)。開(kāi)展病原體的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏 試驗(yàn)及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測(cè),定期總結(jié)、分析,向院感委員會(huì)反饋,并 向全院公布。其中:對(duì)于主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò) 30%的抗菌藥物,應(yīng)及 時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員;對(duì)于主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò) 40%的 抗菌藥物,應(yīng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥;對(duì)于主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò) 50%的抗菌藥 物,應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用;對(duì)于主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò) 75