心血管疾病術后動脈穿刺持續(xù)測壓患者的護理

1、心血管疾病術后動脈穿刺持續(xù)測壓患者的護理        【摘要】     目的 探討心血管疾病術后動脈血壓監(jiān)測的意義及護理方法。方法 對600例心血管疾病術后動脈穿刺測壓患者采取維護動脈測壓管固定、通暢，密切觀察血壓波形變化，準確記錄血壓變化值，注意出血情況，防止血栓形成，預防感染等護理措施，觀察其優(yōu)點及護理要點。結果 600例動脈穿刺持續(xù)測壓，置管時間15（3.00±1.91）d。568例測壓順利；15例套管針脫出，12例套管針折疊，5例測壓管堵塞，都無

2、法繼續(xù)測壓；21例因病情需要重穿刺成功，11例血壓穩(wěn)定，停止測壓行拔管，均無血管感染及血管阻塞等并發(fā)癥。本組591例痊愈出院，9例死亡，其中5例死于多臟器功能衰竭，3例死于腎衰竭，1例死于肺部感染。無因監(jiān)測血壓故障導致患者死亡。結論 心血管術后微創(chuàng)的動脈穿刺測壓，能準確反映病情；正確的護理能有效防止并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術成功率和治愈率。     【關鍵詞】  心血管術后； 動脈測壓； 護理        動脈穿刺測壓是對體外循環(huán)和非體外循環(huán)心血管手術患者進行血壓監(jiān)測的常規(guī)方法

3、，但因栓塞、局部出血、缺血及置管時間過長有發(fā)生感染的危險1，必須實施正確的護理才能避免上述情況出現。我院2004年18月行心血管疾病術600例，術后均行動脈穿刺持續(xù)測壓，經精心護理，均無并發(fā)癥發(fā)生。    1  臨床資料    1.1  一般資料600例中，男317例、女283例，年齡4個月至78歲、平均（27.20±7.53）歲。先天性心臟病矯治術388例，瓣膜置換術174 例，冠狀動脈旁路移植術38例。其中體外循環(huán)551例，非體外循環(huán)49例；測壓采用橈動脈穿刺385例，股動脈穿刺150例，肱動脈穿刺6

4、5例。    1.2  方法選擇最常用橈動脈，其次是股動脈或肱動脈；如選擇橈動脈，術前需先做Allen試驗1（該試驗是判斷尺動脈循環(huán)是否良好，是否會因橈動脈插管后的阻塞或栓塞影響手部血流灌注，大于7 s為陽性，陰性者才能進行橈動脈插管）。用套管針穿刺成功后接壓力傳感器，壓力傳感器與多功能心電監(jiān)測儀連接，零點校正后，血壓波形及收縮壓、舒張壓、平均壓的數值就在監(jiān)測儀熒屏上顯示出來，此時即可以持續(xù)監(jiān)測動脈壓的瞬息變化，并隨時觀察記錄，病情平穩(wěn)時每3060分鐘記錄1次。    1.3  結果 本組600例動脈穿刺持續(xù)測壓，

5、置管時間15（3.00±1.91）d。568例測壓順利；15例套管針脫出，12例套管針折疊，5例測壓管堵塞，都無法繼續(xù)測壓；21例因病情需要重穿刺成功，11例血壓穩(wěn)定，停止測壓行拔管，均無血管感染及血管阻塞等并發(fā)癥。本組591痊愈出院，9例死亡，其中5例死于多臟器功能衰竭，3例死于腎衰竭，1例死于肺部感染。無因監(jiān)測血壓故障導致患者死亡。    2  護理要點    2.1  維護動脈測壓管固定、通暢有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測系統(tǒng)連有肝素液（12 U/ml）沖洗裝置，通常肝素液的輸入速度為36 ml/h 2。沖洗裝置的

6、肝素壓力包加壓4060 cmHO2（此裝置似袖帶血壓計，將袖帶環(huán)繞肝素輸液袋，充氣即可），確保肝素液的輸入速度恒定，以避免因壓力過小致回血轉為血塊而堵塞管道和因壓力過大而輸入過多肝素。每次采血標本后用肝素沖洗液將三通及管道沖洗干凈，若測壓管被血凝塊堵塞，應及時用無菌注射器將血塊抽出，絕不能強行加大壓力將血塊推進患者血管內，避免人為血管栓塞。本組有5例堵塞無法繼續(xù)測壓，因病情需要3例重新穿刺成功，2例行拔管處理。有創(chuàng)測壓管各連接處一定要銜接緊，避免脫開造成出血。給患者翻身、體療、吸痰時固定好穿刺針；患者躁動時，制動測壓肢體，防止套管針脫出、折疊。本組15例脫出，12例折疊，無法繼續(xù)測壓，因病情需

7、要18例重穿刺成功，9例停止持續(xù)測壓而拔管。    2.2  密切觀察血壓波形變化  血壓波形可反映心肌收縮力、血管阻力、血管內容量、心臟每搏輸出量等對血流動力學的影響等，正常血壓波形呈正弦波，波形平滑、勻稱，壓力波形的降支上有一不明顯切跡。發(fā)現血壓波形異常，迅速查明原因（測壓管是否受壓、扭曲、存有氣泡或血塊），予相應處理。如當波形變小，升支向上沖擊緩慢，波峰壓低、拉長，首先檢查測壓管是否受壓、扭曲、存有氣泡或被凝血塊堵塞等，如無上述原因，回抽通暢，無阻力，應考慮心肌收縮無力，每搏輸出量減少，發(fā)現問題及時解決。本組2例因采血標本未及時予肝素液沖

8、洗，發(fā)現血壓波形低平，即回抽后用肝素液沖洗，血壓波形恢復正常。故采血標本后須立即沖洗3。    2.3  準確記錄血壓變化值患者術畢返回ICU，2 h內每15分鐘記錄監(jiān)測的血壓值，記錄要準時、準確；詳細觀察波形，血壓平穩(wěn)后每3060分鐘記錄1次，如血壓發(fā)生變化，隨時記錄，及時處理。有創(chuàng)測壓監(jiān)測通常略高于體表袖帶測量值2。為了動脈測壓的準確，在有創(chuàng)監(jiān)測血壓時常規(guī)定時進行體表袖帶血壓測量對照，患者體位改變，要重新進行零點校正。本組未發(fā)生記錄錯誤而影響治療效果。    2.4  注意出血情況  

9、60; 觀察穿刺部位有無滲血、腫脹等現象；有無牙齦出血、皮膚瘀斑及引流胸腔液增多情況，因術中用肝素抗凝，術后用肝素稀釋液沖洗測壓管，可致凝血酶原時間和凝血時間延長。因此要加強觀察，同時因肝素在肝內代謝而大部分代謝產物從腎排出4，對老年及肝腎功能不良者更要注意觀察。本組無1例發(fā)生出血現象。    2.5  防止血栓形成由于動脈插管對血管內膜損傷加上心臟術后臥床致血流緩慢，易致血栓形成，因此要嚴密觀察動脈穿刺部位遠端皮膚的顏色和溫度有無異常。如有發(fā)現動脈穿刺遠端疼痛或溫度降低、顏色蒼白等動脈血運受影響的癥狀時，應立即拔除測壓管并進行處理。本組未發(fā)生血栓病例。

10、    2.6  預防感染嚴格執(zhí)行無菌操作，保持置管周圍皮膚清潔、干燥，每天用0.5%碘伏消毒穿刺部位5，換無菌透明敷貼，每天更換連接管、肝素稀釋液。采血標本時，用75%乙醇消毒三通口，采血標本后沖洗，保持三通無血跡。三通接頭用無菌治療巾包好，每8小時更換1次。循環(huán)穩(wěn)定后，盡早拔除測壓管。拔管時，局部壓迫510 min并用無菌紗布和寬膠布加壓包扎。本組無感染病例。    3  討論體外循環(huán)和非體外循環(huán)術后監(jiān)測血壓的目的在于使患者維持一種適合于自己病情的血壓水平，即心臟做功最小而又能滿足所需要的心搏量，以保證各器官的

11、正常灌注，減少術后各種并發(fā)癥，利于術者的康復。術后早期平均動脈壓過低與有效循環(huán)血量不足及低心排綜合征有關。動脈穿刺測壓雖為有創(chuàng)測壓法，但能直接、簡便、迅速、準確地反映動脈壓的瞬息變化，特別是對體外循環(huán)術后血容量不足及末梢循環(huán)差、袖帶測壓及其它自動間接測壓均測不到血壓患者，血壓波動大、對血管活性藥物敏感者，行動脈穿刺接多功能心電監(jiān)護儀監(jiān)測血壓的方法效果最佳，測量結果更為可靠。而且還能從動脈波形變化觀察出其它存在的問題，根據監(jiān)測的數據，配合中心靜脈壓、心率觀察能準確地反映出心排量及組織器官灌注情況，及時調節(jié)輸液、輸血及血管活性藥物的輸入速度，有效糾正血壓過低或過高，維持循環(huán)的穩(wěn)定，預防低心排和肺水

12、腫。尤其嬰幼兒先天性心臟病術后及對血管活性藥物敏感者，稍微調節(jié)血管擴張藥或正性肌力藥時動脈穿刺監(jiān)測血壓從波形和數據上都能及時反映出來，為準確調節(jié)藥物的用量、輸入速度提供可靠的依據，如個別對血管活性藥物敏感者，在更換微量泵輸入多巴胺時，血壓從12 kPa突然下降至6 kPa，甚至更低，這提示更換藥液時要迅速、準確或準備雙通道更換，以免人為造成血壓波動。另外，可以從動脈測壓管反復抽取血標本，避免對患者反復穿刺所致的損害和痛苦；必要時也可作為緊急輸血的途經。動脈穿刺監(jiān)測血壓是體外循環(huán)和非體外循環(huán)心血管術后監(jiān)測血壓的一種最常用的方法，而術后加強管道護理減少并發(fā)癥的發(fā)生有重要意義。本組應用動脈穿刺接多功能心電監(jiān)護儀監(jiān)測血壓能及時了解病情，有效糾正循環(huán)血量不足、防止低心排等并發(fā)癥的發(fā)生。術后抗感染、嚴格無菌操作及加強管道護理等，本組未發(fā)生局部出血、血管感染及栓塞。    【參考文獻】  1 曾因明.危重病醫(yī)學M.北京：人民衛(wèi)生出出版社，200086.    2 孟旭，陳寶田.心臟外科圍手術期處理手冊M.北京：人民軍醫(yī)出版社，1999237.  &#