口腔頜面部整形——唇部軟組織整形

1、口腔頜面部整形唇部軟組織整形唇的完好與完美，對人體容貌美的作用和影響至關(guān)重要的。然而唇的作用還不僅僅是其對容貌的影響，唇還是語言及發(fā)音器官的一部分，唇的缺損將直接影響到部分語音的完成。此外，唇的結(jié)構(gòu)完好還直接關(guān)系到進(jìn)食的正常與否。例如一個(gè)下唇缺損的患者，因不能完成口腔的封閉而影響正常的咀嚼及吞咽過程，再加上容貌的缺損及終日唾液的外溢，患者的巨大痛苦是可想而知的。唇的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)與外鼻、外耳等最大的不同就是它是一種“動(dòng)態(tài)”組織，其正常的功能行使包括靜態(tài)與動(dòng)態(tài)兩個(gè)方面。因此，在考慮唇的整復(fù)時(shí)，就不能象外鼻外耳的整復(fù)那樣，只考慮靜止?fàn)顟B(tài)下的外形，還要考慮唇在行使各種功能（進(jìn)食、語言、表情）時(shí)的位置關(guān)系及

2、需要，盡可能最大限度的恢復(fù)其功能。同時(shí)也應(yīng)看到，因?yàn)榇浇M織是具有較長游離緣的復(fù)合組織，組織柔軟，供血豐富，彈性較好，易于移動(dòng)和滑行，這些特點(diǎn)又為唇的整復(fù)提供了較為有利的條件。 1唇的表面標(biāo)志唇分上、下兩部分。上唇的上界為鼻底，下唇的下界為頦唇溝。習(xí)慣上將頦唇溝以下的部分稱為頦部，但有些人的頦唇溝并不明顯，因此下唇的下界是一個(gè)相對的概念。唇的兩側(cè)以鼻唇溝（唇面溝）與頰部相連。上下唇之間為口裂。口裂的兩側(cè)為口角。正常人的口角位置約位于平視時(shí)經(jīng)瞳孔向下的垂直線與尖牙和第一前磨牙間的交叉點(diǎn)處，這個(gè)關(guān)系的確定在施行口角開大和面橫裂修復(fù)手術(shù)時(shí)有重要的參考意義。1唇的表面標(biāo)志習(xí)慣上按唇部的顏色將其又分成紅唇

3、與白唇部分。白唇表面覆蓋的是皮膚，紅唇則是皮膚與粘膜的移行區(qū)域，兩者交界處稱為唇紅緣。上唇的唇紅緣形態(tài)非常重要，呈弓形，故又稱唇弓。唇弓在正中線稍低略向前凸，形成人中低點(diǎn)，兩側(cè)的唇峰最高點(diǎn)稱為唇峰點(diǎn)，與白唇的人中嵴相延續(xù)。兩側(cè)的唇峰與人中低點(diǎn)形成了人中切跡，其下方的唇紅正中部呈珠狀前凸，稱為唇珠。唇珠對維持唇的顫顫欲啟的靜態(tài)美非常重要，如果缺失，將使唇部的生動(dòng)大打折扣。上唇鼻小柱以下至唇紅緣的淺溝稱為人中溝，兩側(cè)為人中嵴。此外，有時(shí)為了整復(fù)手術(shù)的測量需要，還把一側(cè)口角至同側(cè)唇峰的距離叫做該側(cè)上唇的唇長，以便與對側(cè)相比（1）。以上這些點(diǎn)、線，都是重要的解剖標(biāo)志，在唇部的整復(fù)手術(shù)設(shè)計(jì)中均具有實(shí)際指

4、導(dǎo)意義。2唇缺損的整復(fù)原則唇部的組織缺損可以由創(chuàng)傷、炎癥及腫瘤切除所造成。由于唇是由皮膚、皮下、肌肉、粘膜組織共同組成的復(fù)合組織，因此在手術(shù)前一定要了解究竟是那些組織有缺損？程度如何？雖然一般情況下唇缺損是指唇部組織的全層缺損，但是在臨床工作中常常遇到各種組織的不等量缺損，這時(shí)就應(yīng)當(dāng)盡量利用殘余的組織進(jìn)行修復(fù)。一般情況下應(yīng)遵循如下原則：唇缺損在唇部長度的1/3以內(nèi)者，可以通過唇組織的彈性及鄰近組織的讓性，直接或經(jīng)過輔助切口的延展后拉攏縫合。如唇缺損超過唇長度的1/2，應(yīng)考慮采用鼻唇溝瓣或頰瓣或?qū)?cè)唇組織瓣交叉轉(zhuǎn)移來修復(fù)。如唇缺損超過唇長度的2/3，應(yīng)考慮采用鼻唇溝瓣加對側(cè)唇組織瓣交叉來修復(fù)。采

5、用對側(cè)唇瓣轉(zhuǎn)移時(shí)，如為上唇中央?yún)^(qū)域的缺損，應(yīng)在下唇的中分設(shè)計(jì)唇瓣，以免破壞口角的對稱位置。如為下唇中央?yún)^(qū)域的缺損，唇瓣應(yīng)設(shè)計(jì)在上唇兩側(cè)，以保持人中及唇弓的完好。如同時(shí)伴有上前牙及牙槽突的缺損，應(yīng)盡可能先行義齒修復(fù)，以便為唇整復(fù)手術(shù)設(shè)計(jì)時(shí)留有合適的位置，使唇部的整復(fù)效果更理想。3上唇缺損的整復(fù)小的缺損可直接拉攏縫合（缺損在唇橫徑1/3以內(nèi)者）。如大于1/3或接近1/2時(shí)，應(yīng)設(shè)計(jì)鼻唇溝瓣。瓣的寬度應(yīng)等于缺損部的高度，可根據(jù)需要設(shè)計(jì)成角形或矩形的，兩側(cè)上唇殘余部分加鼻唇溝瓣的底寬應(yīng)約等于原上唇的長度（2）。當(dāng)上唇缺損在1/2左右時(shí)，可采用上下唇交叉組織瓣法修復(fù)。此法又稱Abbe-Estlander法

6、，設(shè)計(jì)修復(fù)唇缺損時(shí)，應(yīng)注意：設(shè)計(jì)唇瓣的高度應(yīng)與缺損區(qū)的高度一致；唇瓣的寬度應(yīng)為下唇的全長減去上唇剩余唇長后，再減半，以使修復(fù)后的上下唇長基本協(xié)調(diào)；術(shù)后1012 d可開始行蒂部綁扎勒血訓(xùn)練，如無血運(yùn)障礙可提前斷蒂。否則應(yīng)到術(shù)后3周左右行斷蒂修復(fù)術(shù)（3）。上唇正中白唇的缺損，可利用兩側(cè)的白唇及鼻唇溝組織瓣滑行來修復(fù)（4）。上唇側(cè)方的白唇缺損，也可設(shè)計(jì)一側(cè)的鼻唇溝瓣來修復(fù)（5），或者采用下唇瓣來修復(fù)上唇側(cè)方的全層缺損（6），遺留的單側(cè)口裂過小可行期小口加大術(shù)進(jìn)行整復(fù)。2鼻唇溝瓣修復(fù)上唇缺損3Abbe-Estlander法修復(fù)上唇缺損4白唇及鼻唇溝組織滑行瓣法5一側(cè)鼻唇溝瓣修復(fù)白唇缺損6下唇瓣修復(fù)上唇

7、側(cè)方的缺損4下唇缺損的整復(fù)下唇缺損整復(fù)的一般設(shè)計(jì)原則與上唇缺損的修復(fù)相同。缺損在下唇長度的1/3以內(nèi)的，都可以直接拉攏縫合，或設(shè)計(jì)輔助切口滑行后直接拉攏縫合。如缺損在下唇長度的1/21/3時(shí)，可采用唇頰組織瓣旋轉(zhuǎn)推進(jìn)術(shù)來修復(fù)。此法又稱為扇形組織瓣法，是一種較常用的術(shù)式。設(shè)計(jì)原理如7所示。唇紅緣向外上方的直線切口的長度應(yīng)等于再造的下唇高度，再造的下唇應(yīng)為原上唇長度的一半。切開及縫合后情況見8、9。7扇形組織瓣法設(shè)計(jì)8轉(zhuǎn)瓣9縫合后情況當(dāng)下唇缺損在1/22/3時(shí)，也可設(shè)計(jì)唇頰組織瓣旋轉(zhuǎn)推進(jìn)術(shù)來進(jìn)行下唇再造。此法稱為Bernard手術(shù)，其實(shí)質(zhì)是利用頰部的粘膜翻轉(zhuǎn)滑行一次完成下唇再造及小口加大術(shù)。在兩側(cè)

8、的口角部分別設(shè)計(jì)兩個(gè)底與口裂平行的正三角形。注意該三角形底的長度分別應(yīng)為下唇缺損長度的1/2或略小。將三角形區(qū)域中的皮膚及肌肉的大部分去除，保留粘膜及部分肌肉，將其翻轉(zhuǎn)向外，形成新的唇紅粘膜（10）。還可利用一側(cè)殘存的下唇及同側(cè)上唇組織設(shè)計(jì)雙唇瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)（11），遺留的單側(cè)口裂過小可行期小口加大術(shù)進(jìn)行整復(fù)。10唇頰組織瓣旋轉(zhuǎn)推進(jìn)術(shù)11雙唇瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)下唇缺損5口裂畸形的整復(fù)這里主要介紹小口畸形的整復(fù)。應(yīng)參照正常的口角位置及健側(cè)的口角位置來確定再造的口角位置，劃出皮膚的切除范圍（12-1），切除皮膚及部分肌肉組織。劃出Y形的粘膜切開線（12-2），將切開的粘膜瓣向外翻轉(zhuǎn)滑行，Y形粘膜瓣的尖端與口角

9、頂點(diǎn)的皮膚創(chuàng)緣相縫合，上下兩塊粘膜瓣則分別與上下唇皮膚的創(chuàng)緣縫合，完成口裂加大（12-3、4）。關(guān)于大口畸形的整復(fù)可參閱有關(guān)面裂的整復(fù)專著。12小口加大術(shù)13-1“Z”形瓣設(shè)計(jì)13-2交叉轉(zhuǎn)瓣13-3縫合后情況6口角歪斜畸形的整復(fù)這里是指紅唇完整無缺，唇部軟組織厚度基本正常的口角移位，主要是由于局部疤痕組織牽拉所致，并不包括面癱所致的口角歪斜。兩者的發(fā)生機(jī)制不同，不可混為一談?？勺尰颊叻磸?fù)做張閉口運(yùn)動(dòng)，仔細(xì)觀察以精確的定位口角的位置。按“Z”字交叉瓣設(shè)計(jì)切口（13-1），切開皮膚、皮下組織、松解疤痕，形成“Z”字對偶三角瓣，然后轉(zhuǎn)位交叉縫合（13-2、3）。術(shù)后應(yīng)限制張口至少兩周。有關(guān)唇的軟組織整復(fù)還涉及到許多的方方面面，比如：關(guān)于