關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建康復(fù)護(hù)理

1、關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建康復(fù)護(hù)理    汪夢云 梁金鎮(zhèn) 盧建慧（廣西河池市人民醫(yī)院骨科  廣西河池  547000）【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-5085（2011）20-0295-03【摘要】目的 探討前交叉韌帶(ACL)重建手術(shù)后康復(fù)護(hù)理。方法 對50例前交叉韌帶損傷在關(guān)節(jié)鏡下行前交叉韌帶重建術(shù)患者，制定系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理計劃：術(shù)前心理疏導(dǎo)，增強治療信心，術(shù)后及時觀察患肢感覺，運動早期指導(dǎo)正確的功能鍛煉，出院指導(dǎo)和隨訪。結(jié)果 平均隨訪12個月，所有病例術(shù)前癥狀消失，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性明顯改善，關(guān)節(jié)活動度正常。結(jié)

2、論 正確的康復(fù)護(hù)理是韌帶重建術(shù)后功能恢復(fù)的重要保證?！娟P(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)鏡下  前交叉韌帶重建  康復(fù)護(hù)理隨著體育事業(yè)的發(fā)展和全民健身運動的普及，膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶(ACL)損傷日益增多，關(guān)節(jié)鏡下ACL重建術(shù)，由于創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點逐步受到重視。而術(shù)后正確的指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練對于恢復(fù)關(guān)節(jié)功能和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥至關(guān)重要。我院自2009年1月至2010年12月共收治ACL斷裂50例，治療效果好，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。1 臨床資料本組50例，年齡3257歲，平均年齡40歲。其中男35例，女15例。運動損傷30例，車禍致傷20例，其中15例運動損傷均合并有半月板損傷，8例合并內(nèi)

3、側(cè)副韌帶損傷。合并后交叉韌帶損傷6例。均在關(guān)節(jié)鏡下行重建術(shù)。采用自體肌腱移植。2 骨科術(shù)前常規(guī)護(hù)理 2.1做好心理護(hù)理：本組大  為青壯年患者，膝關(guān)節(jié)功能障礙嚴(yán)重影響其工作和生活。術(shù)前患者有焦慮，恐懼心理和盲目樂觀心里。2.2床上大小便訓(xùn)練 交叉韌帶移植術(shù)后患肢需制動，大小便很不方便，術(shù)前需指導(dǎo)患者練習(xí)在床上大小便。2.3術(shù)前康復(fù)鍛煉教育 術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)、教會患者進(jìn)行股四頭肌、腘繩肌肌力鍛煉、髕骨推動練習(xí)、患膝活動度鍛煉。提高股四頭肌力量，增強膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性對膝關(guān)節(jié)疾病患者都是至關(guān)重要的。由于術(shù)前已經(jīng)向病人及家屬講明這種鍛煉的重要性，術(shù)后大多數(shù)病人都能主動積極的配合,因而恢復(fù)較快3 術(shù)后護(hù)

4、理3.1冰敷 患膝周圍用冰袋冰敷2448h，冷敷可減輕液體外滲，使血管攣縮，血液粘滯度增高，血流緩慢，有助于血液凝固，故可有效控制局部出血，減輕組織的腫脹和疼痛。減少關(guān)節(jié)積液的繼續(xù)滲出2。3.2一般護(hù)理 密切觀察患肢血運情況，注意患肢皮膚顏色、溫度，彈力繃帶的松緊度，足背動脈及脛后動脈搏動以及小腿張力等。彈力繃帶過緊會影響下肢靜脈和淋巴回流，并可能損傷腓總神經(jīng)。若患者出現(xiàn)足趾腫痛、麻木、青紫、蒼白等表現(xiàn)，應(yīng)考慮彈力繃帶是否過緊，并及時將其松解。一般術(shù)后患肢用自粘彈性繃帶從足背由外向內(nèi)綁至大腿中上段，并將患肢膝關(guān)節(jié)完全固定在伸直位。如術(shù)后將患膝固定在半屈膝位容易造成伸膝受限3。引流的引流量、顏色

5、，一般于術(shù)后24小時拔管。如果術(shù)后顏色較深、引流液較多,說明關(guān)節(jié)內(nèi)有出血,此時要嚴(yán)密觀察，若出現(xiàn)下肢腫脹明顯、小腿張力高或小腿疼痛劇烈時，應(yīng)考慮下肢深靜脈血栓形成的可能，并及時與醫(yī)生溝通，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理；若出現(xiàn)關(guān)節(jié)局部明顯腫脹，張力高，皮溫高，甚至體溫升高時，應(yīng)考慮關(guān)節(jié)腔大量積血的可能。如發(fā)生于術(shù)后35天，體溫持續(xù)上升，還應(yīng)考慮關(guān)節(jié)腔感染的可能。此時，應(yīng)及時與醫(yī)生溝通，并根據(jù)具體原因給予相應(yīng)處理。3.3患肢體位 術(shù)日患膝后墊軟枕，保持膝屈曲1520°。此種體位可使前交叉韌帶處于松弛狀態(tài)，移植后的韌帶處于張力最小狀態(tài)，有利于韌帶與骨接合口的愈合。不可將軟枕墊于膝后以遠(yuǎn)小腿處，此種體

6、位相當(dāng)于膝關(guān)節(jié)的前抽屜試驗，會使交叉韌帶處于緊張狀態(tài)，不利于韌帶愈合4。4  康復(fù)護(hù)理 術(shù)后向患者及家屬講明功能鍛煉的目的、方法，制定功能康復(fù)鍛煉計劃。同時做好心理護(hù)理，鼓勵患者主動練習(xí)。康復(fù)目標(biāo)為恢復(fù)患膝正常主動和被動關(guān)節(jié)活動度，恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，全面恢復(fù)運動功能，使病人對其患肢康復(fù)的確信度達(dá)到最佳點5。4.1早期-術(shù)后水腫期（術(shù)后17天）麻醉消退后，開始活動足趾、踝關(guān)節(jié)；如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭肌。即大腿前側(cè)肌肉繃緊及放松。             

7、;         4.2初期：（2-6周）最大保護(hù)期：加強活動度及肌力練習(xí)：提高關(guān)節(jié)控制能力及穩(wěn)定性；逐步改善步態(tài)4.3中期：（術(shù)后7-12周）控制行走階段加強肌力訓(xùn)練肌力練習(xí)?？扇コ顒又Ь?，加強肌肉力量和耐力訓(xùn)練，本體感覺訓(xùn)練，如側(cè)向跑、后退、V行跑等。增加患肢肌力和關(guān)節(jié)靈活性，被動屈曲達(dá)120-130°逐漸恢復(fù)正常工作和生活，但應(yīng)避免劇烈運動。4.4后期：（術(shù)后13-24周）注意要點：在患者鍛煉過程中應(yīng)經(jīng)常觀察、督促、檢查功能康復(fù)計劃實施情況，及時解決鍛煉過程中出現(xiàn)的問題，對其進(jìn)步給予肯定和鼓勵，

8、以增強其功能鍛煉的毅力和信心 5  出院指導(dǎo)5.1出院前 出院前根據(jù)每個患者的情況，將所制定的各階段訓(xùn)練方法、注意事項和復(fù)診時間，整理成書面材料提供給患者。詳細(xì)了解患者對鍛煉方法的掌握情況，為患者制定具體的康復(fù)計劃并使之遵循，康復(fù)鍛煉必須持之以恒，只有堅持不懈的鍛煉才能保證關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的效果，但須注意勞逸結(jié)合，防止過度負(fù)重，坐位時以較高的沙發(fā)、椅凳為宜，以防膝關(guān)節(jié)過度屈曲，加重關(guān)節(jié)表面壓力。出院時須帶活動型關(guān)節(jié)支具保護(hù)膝關(guān)節(jié)3個月，半年內(nèi)免體育運動，1年后可恢復(fù)運動。5.2用藥指導(dǎo) 囑患者按時來醫(yī)院行玻璃酸鈉進(jìn)行膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，每周一次，每次2ml，連用5周。已達(dá)到潤滑作用和緩解疼痛

9、，增加關(guān)節(jié)活動度的作用。6 結(jié)果50例都隨訪，隨訪時間最短9個月，最長1年2個月，平均11個月。所有病人均臨床治愈出院，無關(guān)節(jié)內(nèi)感染病例，術(shù)后半年均能完成日常生活，1年后可以參加各自工作。如體力勞動或體育勞動。復(fù)查膝關(guān)節(jié)CT片示骨性愈合，膝關(guān)節(jié)無退變，無膝關(guān)節(jié)松弛或內(nèi)固定物松脫現(xiàn)象，抽屜試驗陰性。效果滿意。7  討論ACL是膝關(guān)節(jié)重要的靜力穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，一旦斷裂可引起膝關(guān)節(jié)不同程度的不穩(wěn)定。影響關(guān)節(jié)功能，若治療不當(dāng)發(fā)展為ACL缺失膝關(guān)節(jié)而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)進(jìn)一步損害。因此ACL重建術(shù)后正確指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練十分重要。早期進(jìn)行肌肉主動的等長收縮鍛煉，可預(yù)防肌肉廢用性萎縮和防止深靜脈血栓形成，CPM的

10、被動有助于預(yù)防膝關(guān)節(jié)粘連6。所以關(guān)節(jié)鏡下ACL重建術(shù)后康復(fù)治療和功能鍛煉是非常重要的一個環(huán)節(jié)。若制動時間過長，將會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)粘連，影響關(guān)節(jié)活動度;若過早進(jìn)行康復(fù)鍛煉違反了術(shù)后治療的基本準(zhǔn)則，將會對重建術(shù)后的ACL產(chǎn)生危害，影響其正常的轉(zhuǎn)歸與成熟過程，造成移植腱組織松弛。因此，應(yīng)讓患者及家屬明白康復(fù)鍛煉的目的及意義。參 考 文 獻(xiàn) 4 尚義美.關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除整體康復(fù)護(hù)理J.臨床醫(yī)藥雜志，2004,13 (4):307-30.5 Famg E，Hunt SA，Rose DJ，et al.Anterior cruciate ligament radiofrequency thermal shrinkage：as hort-term follow-upJ.Arthroscopy,2005，9：1027-10