面癱(口僻)的中醫(yī)診療方案

1、 新晃中醫(yī)院針灸科面癱（口僻）的中醫(yī)診療方案（試行稿）面神經(jīng)炎是指面神經(jīng)管內(nèi)段的非化膿性炎癥。本病原因尚不明了，可能是由于病毒感染后的一種變態(tài)反應(yīng)性損害，或因寒冷刺激導致面神經(jīng)營養(yǎng)性血管收縮、缺血，而后毛細血管擴張、組織水腫壓迫面神經(jīng)所致。人群患病率約40/10萬，多見于青壯年。我們從中醫(yī)角度認為，本病由于正氣不足，外感風寒或風熱，邪入脈絡(luò)，或風痰阻絡(luò)所致。依據(jù)國家標準中醫(yī)臨床診療術(shù)語，中醫(yī)診斷定為“口僻”（“面癱”）。一 臨床診斷與分期（一） 臨床診斷1. 中醫(yī)診斷：參照普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材針灸學（石學敏主編，中國中醫(yī)藥出版社，2007年第二版）。證候診斷方面分為四型：1）

2、風寒襲絡(luò)證2） 風熱襲絡(luò)證3） 風痰阻絡(luò)證4） 氣虛血瘀證2. 西醫(yī)診斷：參照實用內(nèi)科手冊：1） 急性起病，病前可有著涼“感冒”史。2） 周圍性面神經(jīng)麻痹的癥狀與體征：如患側(cè)閉眼無力，額紋消失；口角歪向健側(cè)，患側(cè)鼻唇溝變淺，流涎，鼓腮無力，吹口哨時漏氣，食物殘渣滯留于頰部等。3） 可能出現(xiàn)下列伴隨癥狀：舌前2/3味覺喪失，唾液分泌減少，乳突部疼痛，聽覺過敏，外耳道或鼓膜出現(xiàn)皰疹。以上診斷要點中，根據(jù)急起的周圍性面神經(jīng)損害的癥狀與體征，如閉眼無力、口角向健側(cè)歪斜等，排除其他周圍性面癱的可能，一般即可確診本病。注意與各種原因所致的中樞性面癱、吉蘭巴雷綜合征、橋小腦角腫瘤、腮腺病變等相鑒別?？蓳?jù)情況

3、選作以下檢查：三大常規(guī)，肝功能、腎功能、電解質(zhì)；頭部CT；面肌電圖，（二） 疾病分期1. 急性期：發(fā)病15天以內(nèi)。2. 恢復(fù)期：發(fā)病16天至6個月。3. 聯(lián)動期和痙攣期：發(fā)病6個月以上。二、中醫(yī)治療方案（一）針灸治療 基本治法為祛風通絡(luò)，疏調(diào)經(jīng)筋，至中后期據(jù)情況加用補益氣血、濡養(yǎng)經(jīng)筋之法。主穴：攢竹、陽白、四白、顴髎、頰車、牽正、地倉、承漿、合谷、太沖。配穴：風寒襲絡(luò)證加風池；風熱襲絡(luò)證加曲池；風痰襲絡(luò)證加豐??；氣虛血瘀證加足三里；人中溝歪斜加水溝；鼻唇溝淺加迎香；乳突部疼痛加翳風；舌麻、味覺減退加廉泉；目合困難加魚腰、申脈（或昆侖）；流淚多者加睛明。操作： 述要點如次1. 攢竹、陽白均向魚腰

4、部透刺。2.面部腧穴均行平補平瀉法；太沖用瀉法；合谷在急性期用瀉法，后兩期用平補平瀉法；足三里用補法；豐隆用瀉法。3.急性期以谷谷、太沖等遠部取穴配合健側(cè)頰車，患側(cè)面部頭三天可不刺，三天后行淺刺。（二）推拿治療 適應(yīng)于恢復(fù)期、聯(lián)動期和痙攣期。常用推拿手法：大魚際揉法、指揉法、掃散法、掌根揉法、點按法、擦法，含偏鋒一指禪法。（三） 其他外治方法： 1、灸法：適用于風寒襲絡(luò)型。2、梅花針法：用梅花針叩刺陽白、顴髎、地倉、頰車，以局部潮紅為度，每日或隔日1次，適用于恢復(fù)期；3、 刺絡(luò)拔罐法：用三棱針點刺陽白、顴髎、地倉、頰車，拔罐，每周2次，適用于恢復(fù)期、聯(lián)動期和痙攣期。4、 電針法：選太陽、陽白、

5、地倉、頰車，接通電針儀，通電1020分鐘，強度以患者面部肌肉微見跳動而能耐受為度。如通電后，見牙齒咬嚼者，為針刺過深，刺中咬肌所致，應(yīng)調(diào)整針刺的深度。適用于恢復(fù)期。5、穴位注射；可選用維生素B1、B12或復(fù)方當歸注射液，適用于恢復(fù)期、聯(lián)動期和痙攣期。6、穴位貼敷：個別效果不佳者加用馬錢子銼成粉末貼穴治療。 （四）中藥辨證治療： 1.風寒襲絡(luò)型 治法：祛風散寒，溫經(jīng)通絡(luò)。 方藥：小續(xù)命湯合牽正散加減。 2、風熱襲絡(luò)型 治法：祛風清熱，活血通絡(luò)。 方法：銀翹散合牽正散。 3、風痰阻絡(luò)型 治法：祛風化痰，通絡(luò)止痙。 方藥：牽正散加味。4、 氣虛血瘀型治法：益氣活血，通絡(luò)止痙方藥：補陽還五湯加減 大抵

6、面肌麻痹或痙攣加全蝎、僵蠶、地龍、雞血藤等；通絡(luò)選加橘絡(luò)、絲瓜絡(luò)、雞血藤等；因病毒感染引起者可試加板藍根、大青葉、荊芥等；因寒冷刺激所致者可加麻黃、肉桂等。三、西藥治療：1. 激素：適用于急性期，可選強的松口服或地塞米松靜滴，在710天內(nèi)逐漸減量。2. 神經(jīng)營養(yǎng)藥：主要為B族維生素。 3. 改善微循環(huán)：地巴唑。4. 抗病毒：外耳道有皰疹者使用阿昔洛韋。四、難點分析1.急性期是否針刺，一直是個有爭議的問題。如實用內(nèi)科手冊主張“病程在2周內(nèi)，一般不宜行針灸治療，以免加重面神經(jīng)炎性反應(yīng)，造成嚴重的后遺癥?！贬樉膶W規(guī) 教材則主張“在急性期，面部穴位手法不宜過重，針刺不宜過深，取穴不宜過多，肢體遠端的腧

7、穴行瀉法且手法宜重?！蔽铱平?jīng)過研究、實踐，主張急性期以谷谷、太沖等遠部取穴配合健側(cè)頰車，患側(cè)面部頭三天可不刺，三天后行經(jīng)筋淺刺，一周后可轉(zhuǎn)入正常深度。這樣既避免加重局部刺激之嫌，又避免了急性期無所作為、任其發(fā)展之弊。2部分患者遷延難愈，成頑固性面癱。其中有的系亨特綜合征，皰疹病毒對面神經(jīng)損害較大，恢復(fù)為難；有的與自身體質(zhì)有關(guān)，如糖尿病、高血壓、動脈硬化等，由于神經(jīng)變性，不易恢復(fù)；有的素體虧虛，免疫力低下等；有的系調(diào)護不當或延誤時機。對頑固性面癱，一者著眼整體，特別注重氣虛與血瘀；二者加強局部針刺治療，如嘴角下垂，以推上平刺法行地倉透顴髎；額紋平坦者陽白透魚腰等；三者加強癱瘓側(cè)面肌的單個隨意運動訓練，輔以適當?shù)淖晕野茨?；四者強調(diào)針藥結(jié)合，辨證加用中藥。五療效評價 1.治愈標準：眼瞼閉合良好，其他面肌功能也基本恢復(fù)。 2.好轉(zhuǎn)標準：臨床癥狀改善，遺留