內(nèi)科學(xué)重點(diǎn)_終極版

1、消化性潰瘍【定義】消化道粘膜的明顯損傷（深至粘膜肌層，區(qū)別于糜爛）【病因及發(fā)病機(jī)制】侵襲-防御失衡。侵襲因素：胃酸/胃蛋白酶，H.P.（幽門螺桿菌），NSAIDs吸煙，遺傳等。防御因素：粘液-HCO 3 -屏障，粘膜屏障，血流屏障，前列腺素?！奥┪蓓敗奔僬f：屋頂是胃黏膜屏障，HP破壞屋頂，胃酸是雨。粘膜受到HP侵害時，形成“漏屋頂”， H短彌散入胃黏膜，造成粘膜損傷和潰瘍形成。【診斷】（注意胃鏡的重要性）1）病史2）潰瘍檢查：內(nèi)鏡、X線3） HP檢查：血清學(xué)、尿素呼吸試驗、糞便抗原檢查、活檢尿素酶檢查、病史、培養(yǎng)【主要并發(fā)癥】上消化道出血，穿孔，幽門梗阻，胃癌（有1%的GU會癌變,DU 一般不

2、癌變）【治療原則】1.內(nèi)科治療1） 一般治療2）消化性潰瘍治療抗酸劑：碳酸氫鹽、碳酸鈣、氫氧化鋁抑酸劑：A.膽堿能受體拮抗劑：哌侖西平B. H2受體拮抗劑：西咪替丁、雷尼替丁C. PPI （質(zhì)子泵拮抗劑）：奧美拉口坐、蘭索拉口坐、潘多拉口坐、雷貝拉晚胃粘膜保護(hù)劑：枸檬酸鈿、硫糖鋁、前列腺素、谷氨酰胺促動力藥：胃復(fù)安、嗎丁咻3） HP根除治療：聯(lián)合2.手術(shù)治療肝硬化【發(fā)病機(jī)制】肝硬化典型的三個過程：肝細(xì)胞彌漫性壞死，再生，纖維結(jié)締組織增生【門脈高壓發(fā)病機(jī)理】1.膠原的逐漸沉積和結(jié)節(jié)形成改變了肝臟血管的正常結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致門脈血流阻力增加。Disse間隙內(nèi)的膠原形成使竇狀隙彈性下降1.激活的肝星形細(xì)胞可

3、以調(diào)節(jié)竇狀隙的張力，從而改變門靜脈壓力3 .肝臟受損時肝內(nèi)皮細(xì)胞來源的血管擴(kuò)張因子一氧化氮（NO）減少，進(jìn)而星形細(xì)胞收縮加劇，導(dǎo)致竇狀隙的阻力升高4 .內(nèi)皮NO合成酶（eNOS）引起NO的生成異常在門脈高壓的病理生理機(jī)制中起著中心作用，具體表現(xiàn) 為肝內(nèi)NO的減少而內(nèi)臟系統(tǒng)的NO增加【各系統(tǒng)表現(xiàn)】內(nèi)分泌系統(tǒng)：雌激素分泌異常，糖尿病，低血糖血液系統(tǒng)：貧血，凝血功能障礙呼吸系統(tǒng)：肝肺綜合征（發(fā)生肝肺綜合癥 3個原因：動靜脈短路；破壞毛細(xì)管氧的灌注；通氣和灌注 配合不當(dāng)。臨床表現(xiàn)：呼吸困難；紫荊；呼堿）泌尿系統(tǒng)：肝腎綜合征消化系統(tǒng)：潰瘍、膽石癥【腹水形成機(jī)制】門靜脈內(nèi)壓力增高；血清白蛋白低；肝靜脈回流

4、受阻；肝竇內(nèi)高壓原發(fā)性肝癌【肝癌與甲胎蛋白AFP-重中之重】1）不是所有肝癌的病人 AFP都高，高的只占約2/3 AFP不高的時候不能排除肝癌 原因：與肝細(xì)胞分化幼稚程度有關(guān)；膽管型不高2） AFP高不一定是肝癌；懷孕、新生兒、泌尿生殖系統(tǒng)月中瘤、肝炎也可能高3）高度懷疑肝癌AFP >500ng /L 且持續(xù) > 4 周AFP >200ng /L 且持續(xù) > 8 周DIC2） 實驗室診斷標(biāo)準(zhǔn)（同時>3項以上異常）一1）血小板計數(shù)<100' 109/L或進(jìn)行性下降。3） Fbg含量<1.5g/L 或進(jìn)行性下降，或>4g/L。4） 3P （+

5、）或 FDP>20mg/L 或 D-Dimer 升高（+）。5） PT縮短或延長3s以上或呈動態(tài)變化，或 APTT延長10s以上5）疑難病例可查：AT-III含量及活性降低；因子VIII:C 活性<50%（肝病合并DIC須具備）其它凝血、纖溶、血小板活化分子標(biāo)記物。糖尿病【診斷標(biāo)準(zhǔn)】1.糖尿病有糖尿病癥狀，且滿足下列一項者1）空腹血糖7mmol/L2）餐后2hr 血糖11.1mmol/L3） 口服75g葡萄糖試驗（OGTT 2hr血糖11.1mmol/L無糖尿病癥狀，擇日重測血糖2.糖尿病前期1）空腹血糖受損：6.1 mmol/L 0空腹血糖<7.0 mmol/L2）糖耐量異

6、常：OGTT 2hr 血糖7.8 mmol/L ,而 <11.1 mmol/L1.1 型糖尿?。? . 2型糖尿?。? .其他特殊類型糖尿病4 .妊娠期糖尿病一一在妊娠期間發(fā)現(xiàn)的任何程度的血糖穩(wěn)定損害；糖尿病治療：糖尿病教育、飲食治療、運(yùn)動療法、藥物治療：口服降糖藥；胰島素、監(jiān)測病情【糖尿病的主要并發(fā)癥】1 .急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)、乳酸性酸中毒2 .慢性并發(fā)癥1）大血管并發(fā)癥2）微血管并發(fā)癥3）感染GRAVES0Graves病三聯(lián)征】毒性彌漫性甲狀腺月中；突眼；脛前粘液性水月中【Graves病的臨床表現(xiàn)】1 .高T3,T4癥群1）高代謝：氧化、產(chǎn)熱加速，怕熱，多汗，體重減輕，低熱，乏力等2）神經(jīng)系統(tǒng)：易激惹，急燥，失眠，緊張，舌顫，手顫，偶見憂郁，淡漠3）心血管：增加兒茶酚胺敏感性，心悸，心率快，心搏出量T,脈壓差T,房顫，心臟擴(kuò)大，心力衰竭4）胃腸道：納亢，易饑，便次增多， ALTT , AST?，老