糖尿病合并重癥胰腺炎的非手術(shù)治療護理體會(一)

1、糖尿病合并重癥胰腺炎的非手術(shù)治療護理體會(一)    【關(guān)鍵詞】 糖尿病重癥胰腺炎由于廣泛的胰腺組織及其周圍脂肪壞死，死亡率高達80% 1 ，而多數(shù)胰腺炎患者都有一過性高血糖史。當(dāng)糖尿病合并重癥胰腺炎時，由于胰腺嚴(yán)重損傷以及應(yīng)激反應(yīng)，造成胰島素及胰高血糖素升高，血糖應(yīng)激性升高可達3040mmol/L，出現(xiàn)各種嚴(yán)重并發(fā)癥。我科從20002004年收治3例糖尿病合并重癥胰腺炎，血糖升高在2540mmol/L，不同程度出現(xiàn)各種并發(fā)癥，經(jīng)保守治療病情均得到了很好控制，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。 1 臨床資料本組3例，男2例，女1例，年齡4065歲，糖尿病史10年以上

2、2例，均按時使用降糖藥，入院后診斷1例，2例病人均為2型糖尿病，肥胖體型，以進食高脂飲食，喝酒后突發(fā)上腹劇痛，惡心、嘔吐入院。并發(fā)呼吸窘迫綜合征1例，酮癥酸中毒1例，誤輸入葡萄糖誘發(fā)高滲性非酮癥糖尿病昏迷1例。 2 治療入院后積極給予抗休克，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，抗炎治療，嚴(yán)格控制血糖，禁食，胃腸減壓，遵醫(yī)囑應(yīng)用生長抑制素，抑制胰腺分泌和給予營養(yǎng)支持等治療。3 結(jié)果 通過及時治療及精心護理，3例患者均胰腺炎癥消失，吸收良好，并發(fā)癥為不良后果，血糖均控制在810mmol/L之間，1例膽源性胰腺炎在血糖控制良好情況下行膽囊切除手術(shù)治療，痊愈出院。 4 護理體會4.1 胰島素的使用護理 在3例病

3、人中，血糖均升高在2540mmol/L之間并出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，病人入院后立即監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖高低靜脈輸入0.9%NS1000ml+胰島素1824U，2例病人血糖逐漸降至13mmol/L左右，而由于誤輸入葡萄糖，1例病人在使用過程中療效不顯著，逐漸加大劑量達0.9%NS1000ml+胰島素50U維持2天后，血糖降至12.6mmol/L左右，3例病人在血糖降至1213mmol/L后改為皮下注射適量胰島素，在靜脈輸入大劑量胰島素過程中，500ml液體在輸入120ml以內(nèi)早期中，由于藥物吸附在瓶上的作用 2 。液體中胰島素濃度低于標(biāo)準(zhǔn)濃度，輸入后期時，胰島素濃度高于標(biāo)準(zhǔn)濃度。在本組病人中有1例患者

4、在輸入后半瓶藥液時發(fā)生低血糖，口服5%葡萄糖40ml后緩減。故在輸入后期液體時，應(yīng)加強巡視，每小時1次隨時監(jiān)測血糖，調(diào)整胰島素用藥，特別注意每小時降糖不超過6.3mmol/L，皮下注射胰島素時，宜選皮膚疏松部位，有計劃，有順序輪換注射，以防注射部位肌肉硬化影響胰島素吸收。本組病人中有1例由于長期自己注射胰島素，肌肉出現(xiàn)硬結(jié)，影響血糖的控制，后調(diào)整肌注部位，血糖控制良好。4.2 并發(fā)癥的護理 糖尿病合并重癥胰腺炎，由于病情危重，并發(fā)癥多，病人入院后立即安置入監(jiān)護室，建立雙靜脈通道，一組輸入降糖藥，一組快速補液，補充電解質(zhì)，糾正酸堿平衡，及時準(zhǔn)確的運用各類抗生素及靜脈輸入高營養(yǎng)藥。囑病人嚴(yán)格禁食，

5、安置有效胃腸減壓，保持呼吸道通暢，給予吸氧等支持治療;酮癥酸中毒及高滲性非酮癥糖尿病昏迷得到及時糾正，而并發(fā)呼吸窘迫綜合征病人給予人工呼吸機進行呼氣末正壓呼吸，在使用過程中，護理人員嚴(yán)密觀察呼吸頻率，節(jié)律的改變，面色，四肢遠端有無發(fā)紺，持續(xù)床旁心電監(jiān)護，在使用2天后給予患者撤除呼吸機。在并發(fā)癥的護理過程中，要嚴(yán)格每小時1次觀察患者的神志、瞳孔、生命體征、血糖、尿糖、尿量等變化，糖尿病合并胰腺炎病菌因由于并發(fā)癥多，抵抗力下降，基礎(chǔ)護理尤為重要，要保持患者皮膚的清潔及床單元的整潔，勤翻身，勤擦洗。防止誘發(fā)各種感染。在本組病人中，由于及時糾正酸堿平衡，及時準(zhǔn)確使用胰島素，并發(fā)癥得到了很好的控制。4.

6、3 飲食護理 糖尿病合并重癥胰腺炎急性期間，要嚴(yán)格禁食，安置胃管1周以上，當(dāng)血糖控制在1112mmol/L以下，以及胰腺炎恢復(fù)期，拔除胃管后，嚴(yán)格控制糖尿病飲食。開始可以流質(zhì)為主，進食少量開水，米湯，稀飯，面條，無不 適后改為糖尿病普食（低脂、低糖、高蛋白、高維生素，粗纖維食物），可多食新鮮蔬菜，水果，瘦肉和魚等。要定時定量進餐，忌油膩，煙酒，暴飲暴食及糖類。根據(jù)血糖調(diào)整病人的食量，并反復(fù)向病人及家屬強調(diào)控制飲食的重要性。同時可與家屬討論，根據(jù)患者的喜好，制定適合患者口味的食譜。持之以恒，不能放松。4.4 適當(dāng)?shù)倪\動 糖尿病合并重癥胰腺炎患者，病情在得到很好的控制后，可適當(dāng)?shù)倪\動，因為運動可促進脂肪和糖的代謝，對血糖有較大的影響，餐后90min運動，不僅運動后即刻血糖較運動前下降顯著，而且運動后30min，60min，90min，血糖較運動前有顯著降低。但活動時應(yīng)注意穿柔軟衣服及軟底鞋，并根據(jù)自己年齡，病情，體力，自我感覺合理安排每日的運動內(nèi)容，運動量及頻度，以不感疲勞為準(zhǔn)。4.5 心理護理 糖尿病合并重癥胰腺炎時，由于病人長期受疾病折磨，加上介入治糖尿病的不可根治性?，F(xiàn)又合并重癥胰腺炎，病情危重，并發(fā)癥多，及各種療的痛苦及刺激。病人及其家屬對治療信心不足，痛苦悲觀，甚至